डायबिटिक पेरिफेरल न्यूरोपैथी वाले रोगियों में ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस ट्रेनिंग के प्रभाव

Summary

मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी (डीपीएन) के इलाज के लिए व्यायाम का अध्ययन करते समय, मन-शरीर व्यायाम प्राप्त करना आवश्यक है। यह अध्ययन मन-शरीर व्यायाम प्राप्त करने के लिए ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण के लिए एक प्रोटोकॉल का प्रस्ताव करता है।

Abstract

डायबिटिक पेरिफेरल न्यूरोपैथी (डीपीएन) मधुमेह की सबसे प्रचलित पुरानी जटिलताओं में से एक है। इसके महत्वपूर्ण चिकित्सा दृष्टिकोणों में से एक मन-शरीर व्यायाम है। हाल ही में, डीपीएन वाले रोगियों के लिए व्यायाम के सबसे उपयुक्त रूप का निर्माण करने के लिए स्टेपिंग, प्रतिरोध, एरोबिक्स, संतुलन और पूरे शरीर के कंपन सहित विभिन्न व्यायाम विधियों की जांच की गई थी। इस अध्ययन का उद्देश्य ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण के लिए एक मानक प्रोटोकॉल का वर्णन करना है। सुविधा नमूना विधि का उपयोग डीपीएन के साथ 90 रोगियों का चयन करने के लिए किया गया था जो तीन समुदायों से समावेश और बहिष्करण मानदंडों को पूरा करते थे। तीन समुदायों को यादृच्छिक रूप से नियंत्रण समूह (सीजी), ताई ची समूह (टीसीजी), और ताई ची समूह (एमटीसीजी) के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण में विभाजित किया गया था। सीजी को महीने में एक बार, कुल तीन बार नियमित स्वास्थ्य शिक्षा मार्गदर्शन दिया गया था। सीजी के आधार पर, टीसीजी ने ताई ची का तीन बार अभ्यास किया; एमटीसीजी को कुल 12 सप्ताह के लिए एक सप्ताह में ताई ची व्यायाम के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण प्राप्त हुआ। हस्तक्षेप से पहले और हस्तक्षेप के 12 सप्ताह बाद, नैदानिक लक्षणों, न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन, ध्यान जागरूकता स्तर, दर्द और विषयों के जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन टोरंटो क्लिनिकल स्कोरिंग सिस्टम (टीसीएसएस), माइंडफुल अटेंशन अवेयरनेस स्केल (एमएएएस), विजुअल एनालॉग स्केल (वीएएस), मधुमेह विशिष्टता क्वालिटी ऑफ लाइफ स्केल (डीएसक्यूएल) और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर -α द्वारा किया गया था। कुल मिलाकर, ताई ची के लिए माइंडफुलनेस प्रशिक्षण के अलावा ताई ची के व्यायाम प्रभावों को प्रभावी ढंग से बढ़ाता है। इसलिए, ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण पदोन्नति और आवेदन के योग्य है।

Introduction

मधुमेह मेलेटस (डीएम) विश्व स्तर पर एक गंभीर स्वास्थ्य चिंता है,^{जो दुनिया भर} में लाखों लोगों को प्रभावित करती है। इंटरनेशनल डायबिटीज फेडरेशन (आईडीएफ) से पता चलता है कि डीएम का प्रसार 2045 तक 12.2% तक बढ़ सकता^है। टाइप 2 मधुमेह (टी 2 डीएम) डीएम² का लगभग 90% है। टी 2 डीएम वाले रोगी, विशेष रूप से जो अपने रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए संघर्ष करते हैं, मैक्रोवास्कुलर रोग, माइक्रोएंजियोपैथी और मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी (डीपीएन) ³ सहित प्रतिकूल जटिलताओं से पीड़ित होने की संभावना है। डीपीएन एक प्रचलित माइक्रोवैस्कुलर जटिलता है, जिसमें कम से कम 50% डीएम^{रोगी समय के} साथ डीपीएन संकेत और लक्षण दिखाते हैं। दुर्भाग्य से, डीपीएन को अक्सर अनदेखा किया जाता है, और पीड़ित रोगियों के वास्तविक आंकड़े^{ज्यादातर मामलों में} रिपोर्ट की तुलना में बहुत अधिक हैं।

खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण वाले रोगियों में एक घातक शुरुआत के साथ डीपीएन विकसित होने का खतरा होता है। डीपीएन के प्रारंभिक लक्षण अक्सर असामान्य होते हैं, जिससे रोगियों के लिए स्थिति को अनदेखा करना आसान हो जाता है। जब स्पष्ट लक्षण और कार्यात्मक हानि दिखाई देती है, तो अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल^{क्षति हुई है}। डीपीएन में एक जटिल नैदानिक प्रस्तुति है। रोगी दीर्घकालिक चयापचय गड़बड़ी और ऑक्सीडेटिव तनाव क्षति से पीड़ित हैं। इसके परिणामस्वरूप सममित अंग सुन्नता, दर्द, या पेरेस्टेसिया ^6,7 हो सकता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, न्यूरोलॉजिकल और संवहनी चोटें और बढ़ जाती हैं, अंततः अपरिवर्तनीय^{ऊतक क्षति होती} है। मधुमेह पैर के अल्सर और विच्छेदन की घटनाएं डीपीएन⁹ से मृत्यु दर से जुड़ी हुई हैं। इसके अलावा, जैसा कि डीपीएन के लक्षण अक्सर बने रहते हैं, कई रोगियों को अवसाद, नींद की गड़बड़ी और गतिविधि सीमाओं का अनुभव होता है, जिससे जीवन की समग्र गुणवत्ता में कमी आती है और यहां तक कि विकलांगता^{भी होती} है।

वर्तमान में, जीवनशैली हस्तक्षेप (व्यायाम, आहार, मनोचिकित्सा, आदि सहित) ग्लाइसेमिक नियंत्रण और फार्माकोथेरेपी¹¹ के अलावा डीपीएन रोगियों के लिए प्रभावी उपचार के रूप में अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त हैं। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) के अनुसार, "मूल्यवान व्यायाम डीएम के साथ सभी रोगियों के लिए फायदेमंद है"। उदाहरण के लिए, यह ग्लाइकोलिपिड चयापचय और इंसुलिन प्रतिरोध¹ में सुधार कर सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि व्यायाम डीपीएन^12,13 के रोगियों में चयापचय, संवहनी क्षति और न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन में सुधार कर सकता है। हालांकि, डीपीएन वाले रोगी गतिशीलता की कमी, दर्द और पैर की चोट के डर के कारण व्यायाम करने के लिए अनिच्छुक हैं।

डर-परिहार मॉडल (एफएएम) के अनुसार, मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी (डीपीएन) रोगियों की शारीरिक असुविधा और दैनिक गतिविधियों पर सीमाएं, सामाजिक संपर्क के लिए उनकी क्षमता को कम कर सकती हैं, जो बदले में चिंता^{और अवसाद जैसी} नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं में योगदान कर सकती हैं। इसके विपरीत, नकारात्मक भावनाएं ग्लाइसेमिक नियंत्रण को प्रभावित कर सकती हैं और जटिलताओं की दर^15,16,17,18 बढ़ा सकती हैं। इसलिए, डीपीएन के लिए मन-शरीर चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, जो विचारों, भावनाओं, शरीर और व्यवहार के बीच बातचीत पर केंद्रित है। उद्देश्य शरीर और मन के होमियोस्टैसिस को प्राप्त करना है।

ताई ची एक पारंपरिक चीनी मन-शरीर व्यायाम है। ताई ची ने अपने अद्वितीय व्यायाम मोड और बीमारियों पर चिकित्सीय प्रभावों के कारण दुनिया भर के विद्वानों से बहुत ध्यान आकर्षित किया है। अंतरराष्ट्रीय पत्रिकाओं में प्रकाशित कई उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक परीक्षणों ने पार्किंसंस रोग¹⁹, स्ट्रोक 20, चयापचय सिंड्रोम 21, घुटने के गठिया²² और स्तन कैंसर²³ जैसी पुरानी बीमारियों के उपचार और पुनर्वास के लिए ताई ची की प्रभावशीलता की पुष्टि की^है। ताई ची मध्यम-तीव्रता वाले एरोबिक व्यायाम के एक वर्ग से संबंधित है जो एरोबिक क्षमता, मांसपेशियों की ताकत, संतुलन और व्यायाम क्षमता में सुधार के लिए निरंतर शरीर सर्पिल व्यायाम और विनियमित श्वास का उपयोग करता है। पारंपरिक चीनी चिकित्सा का मानना है कि ताई ची यिन और यांग को संतुलित कर सकती है, क्यूई और रक्त चला सकती है, और मेरिडियन²⁴ को आराम दे सकती है। यह डीपीएन के रोगियों के लिए व्यायाम का एक उपयुक्त रूप है। कई अध्ययनों में पाया गया है कि ताई ची इंसुलिन प्रतिरोध और रक्त लिपिड में सुधार करता है, और चिंता और अवसाद की घटनाओं को कम करता है^25,26. इसके अलावा, ताई ची जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और टी 2 डीएम ²⁷ वाले रोगियों के लिए बॉडी मास इंडेक्स को कम कर सकती है।

माइंडफुलनेस प्रशिक्षण एक और प्रमुख मन-शरीर हस्तक्षेप है जो अनुभव^के जानबूझकर, पल-पल, गैर-निर्णायक जागरूकता पैदा करने पर केंद्रित है। यह विचारों, भावनाओं, श्वास और शरीर की संवेदनाओं सहित वर्तमान अनुभव पर ध्यान बढ़ाने में मदद करता है। ज़ीदान के शोध में पाया गया कि माइंडफुलनेस प्रशिक्षण रोगियों को असुविधा का अधिक निष्पक्ष मूल्यांकन कर सकता है और आत्म-विनियमन^में सुधार कर सकता है। वील्गोज़ के अध्ययन से पता चला है कि व्यायाम हस्तक्षेप की सबसे बड़ी समस्या खराब अनुपालन थी, जिसे व्यायाम³⁰ में माइंडफुलनेस प्रशिक्षण जोड़कर हल किया जा सकता है। व्यायाम के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण प्रभावी रूप से रोगियों की स्थानांतरित करने की इच्छा में सुधार कर सकता है, आंदोलन के समय और आवृत्ति को बढ़ा सकता है, और गतिविधि में रोगियों की शरीर की संवेदनाओं को बढ़ावा दे सकता है।

इस बीच, माइंडफुलनेस प्रशिक्षण के साथ संयुक्त व्यायाम रोगियों की दृष्टि का विस्तार कर सकता है और खुद की समझ को बढ़ा सकता है। यह शरीर को अधिक लचीला, आराम और संतुलित बनने में मदद करता है, प्रभावी रूप से रोगियों के नकारात्मक अनुभव से राहत देता है। माइंडफुलनेस ट्रेनिंग की अवधारणा ताई ची के "रूप और आत्मा की एकता" के विचार के अनुरूप है। डीपीएन वाले अधिकांश रोगियों को अक्सर बिगड़ा संवेदी कार्य³¹ के कारण मस्तिष्क द्वारा प्रदान किए गए पैरों से गलत जानकारी प्राप्त होती है। माइंडफुलनेस प्रशिक्षण मनोवैज्ञानिक विनियमन और तंत्रिका विनियमन³² के माध्यम से आंदोलन के प्रभाव को बढ़ा सकता है। इसलिए, इस अध्ययन का उद्देश्य ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण की व्यवहार्यता को सत्यापित करना और डीपीएन रोगियों पर इसके प्रभाव का पता लगाना है।

Protocol

यह अध्ययन नैतिक सम्मान, लाभ और न्याय के सिद्धांत का सख्ती से पालन करता है। प्रत्येक समूह में 30 विषय थे, कुल 90 मामले थे। इस विषय को चेंगदू यूनिवर्सिटी ऑफ ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसिन (2021केएल-040) के अस्पताल की आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। इस अध्ययन में शामिल रोगियों से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।

1. विषयों का अध्ययन करें

1. सुविधा नमूना विधि का उपयोग करके चेंगदू में 3 समुदायों का चयन करें।
2. तीन समुदायों से टी 2 डीएम परिधीय न्यूरोपैथी वाले रोगियों की भर्ती करें।
3. निम्न समावेश मापदंड का उपयोग करें.
   1. 40-75 वर्ष की आयु के रोगियों को शामिल करें।
   2. डीपीएन के निदान वाले रोगियों को शामिल करें।
   3. उन रोगियों को शामिल करें जो मध्यम तीव्रता वाले एरोबिक व्यायाम कर सकते हैं।
   4. उन रोगियों को शामिल करें जो अध्ययन अवधि के दौरान किसी अन्य पूरक या एकीकृत उपचार का उपयोग नहीं करते हैं।
4. निम्नलिखित स्थितियों वाले रोगियों को बाहर करें: अन्य स्थितियों के कारण न्यूरोलॉजिकल स्थितियां, जैसे कि ग्रीवा और काठ स्पोंडिलोसिस, सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, और वास्कुलोपैथी; गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाएं; सहयोग करने के लिए मानसिक विसंगतियों की अक्षमता।
5. नियंत्रण समूह (सीजी), ताई ची समूह (टीसीजी), और माइंडफुलनेस और ताई ची समूह (एमटीसीजी) को यादृच्छिक रूप से तीन समुदायों के रोगियों को असाइन करने के लिए बहुत कुछ आकर्षित करें।

2. विधि 1: सीजी के अभ्यास के तरीके

1. 3 सामूहिक स्वास्थ्य शिक्षा सत्र आयोजित करें, जिनमें से प्रत्येक 40 मिनट तक चलता है।
   नोट: स्वास्थ्य शिक्षा सामग्री में मुख्य रूप से मधुमेह आहार, व्यायाम, दवा, रक्त शर्करा की निगरानी, पैर की देखभाल, और पैर^{की जटिलताओं की} रोकथाम और देखभाल शामिल थी। तीन समूह अलग-अलग स्वास्थ्य शिक्षा का संचालन करते हैं।

3. विधि 2: टीसीजी के अभ्यास के तरीके

1. 24 शैली सरलीकृत ताई ची³³ में से एक का अभ्यास करने के लिए एक सार्वजनिक, शांत क्षेत्र का चयन करें।
   नोट: कार्यान्वयन के तरीके: इसे 3 भागों में विभाजित किया गया था: वार्म-अप, प्रशिक्षण और विश्राम। केंद्रित अभ्यास 12 सप्ताह के लिए 60 मिनट के लिए सप्ताह में 3 बार किया गया था।
2. वार्म-अप तैयारी अभ्यास³⁴ के हिस्से के रूप में प्रतिभागियों को 10 मिनट के लिए जोड़ (यानी, आंतरिक रोटेशन), अपहरणकर्ता (यानी, बाहरी रोटेशन), हैमस्ट्रिंग (यानी, एकल कठोर पैर आगे झुकने वाला खिंचाव), ग्लूटियल (यानी, हिप फ्लेक्सन और एक्सटेंशन), और टखने-उन्मुख (यानी, टखने रोटेशन) गतिशील स्ट्रेचिंग अभ्यास के दो सेट पूरा करने का निर्देश दें।
3. ताई ची प्रशिक्षकों के निर्देशन में, प्रतिभागियों को 40 मिनट के लिए ताई ची संगीत के लिए ताई ची आंदोलनों का प्रदर्शन करने दें।
   नोट: ताई ची की गतिविधियों में दोनों तरफ जंगली घोड़े के अयाल के हिस्से से शुरू करना, सफेद क्रेन अपने पंखों को फैलाता है, दोनों तरफ घुटने और मोड़ कदम को ब्रश करता है, पीपा खेलता है, बंदर को घुमाता है, पक्षी की पूंछ को पकड़ता है, एकल चाबुक, बादलों की तरह लहराते हाथ, घोड़े पर उच्च थपथपाना, दाहिनी एड़ी से लात मारना, दोनों मुट्ठियों से प्रतिद्वंद्वी के कानों पर वार करना, बाईं एड़ी से मुड़ें और किक करें, सांप नीचे रेंगता है, जेड लेडी शटल बुनती है, समुद्र तल पर सुई बुनती है, हाथ को घुमाती है, नीचे की ओर मुड़ती है, पैरी और पंच करती है, हाथ क्रॉस करती है और फॉर्म³³ को बंद करती है।
4. विश्राम व्यायाम के रूप में 10 मिनट^के लिए ऊपरी और निचले अंग विश्राम अभ्यास और श्वास समायोजन अभ्यास करें।
   नोट: सबसे पहले, खड़े हों और बार-बार कंधे और बाहों को हिलाएं। फिर पैरों को फेंटें और मालिश करें। अंत में, बैठें और श्वास पैटर्न को समायोजित करें।

4. विधि 3: एमटीसीजी के अभ्यास के तरीके

1. बैठने के लिए योगा मैट फैलाने के लिए एक खुली और शांत जगह चुनें।
   नोट: ताई ची अभ्यास के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण 12 सप्ताह के सत्रों के लिए प्रत्येक 60 मिनट के लिए सप्ताह में 3 बार किया गया था। विषयों को घर पर रोजाना माइंडफुलनेस अभ्यास का पालन करने के लिए प्रोत्साहित किया गया था। इसका उद्देश्य दैनिक जीवन में माइंडफुलनेस को एकीकृत करना है।
2. ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण शुरू करें।
   नोट: विशिष्ट प्रशिक्षण व्यवस्था तालिका 1 में दिखाया गया है।
   1. ताई ची-विशिष्ट अभ्यास विधियों के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण
      1. माइंडफुलनेस मेडिटेशन:
         1. योगा मैट पर बैठें।
         2. धीरे-धीरे सांस लें और 3-4 गहरी सांस छोड़ें।
         3. हवा को नाक में प्रवेश करते हुए, छाती और पेट को भरते हुए महसूस करें, और शरीर को बाहर छोड़ते हुए छोड़ दें।
         4. श्वास लय को वापस सामान्य में समायोजित करें। श्वास को नियंत्रित करने की कोशिश न करें।
         5. श्वास लय को वापस सामान्य में समायोजित करें। श्वास को नियंत्रित करने की कोशिश न करें।
         6. सांस लेने, शरीर, आवाज, विचार और भावनाओं जैसी चीजों पर ध्यान दें, धीरे-धीरे शरीर को आराम दें।
      2. माइंडफुलनेस बॉडी स्कैन:
         1. योगा मैट पर पैरों को स्वाभाविक रूप से अलग करके, आंखें मुश्किल से बंद हों, और शरीर को छुए बिना हाथ स्वाभाविक रूप से बैठे हों।
         2. इस बात पर ध्यान दें कि पैर की उंगलियों से मस्तिष्क तक पूरा शरीर कैसा महसूस करता है। माइंडफुलनेस बॉडी स्कैनिंग अभ्यास करते समय सो जाने से रोकने के लिए बैठना चुनें।
      3. माइंडफुलनेस मूवमेंट (ताई ची):
         1. ताई ची के प्रत्येक आंदोलन पर ध्यान केंद्रित करें।
            नोट: ताई ची अभ्यास में, चिकित्सक को पैर की मांसपेशियों के वैकल्पिक संकुचन और विश्राम द्वारा लाए गए दबाव और विश्राम को महसूस करने और पैरों और जमीन के बीच संपर्क की अनुभूति महसूस करने के लिए मार्गदर्शन करने के लिए सौम्य भाषा का उपयोग करें।
         2. जितना संभव हो सके हर समय माइंडफुलनेस की स्थिति बनाए रखने की कोशिश करें।
         3. तनाव और विश्राम महसूस करें क्योंकि पैर की मांसपेशियां वैकल्पिक रूप से सिकुड़ती हैं और आराम करती हैं। साथ ही पैरों के जमीन को छूने की अनुभूति महसूस करें।
3. गतिविधियों को समाप्त करना
   1. विश्राम व्यायाम के रूप में 10 मिनट^के लिए ऊपरी और निचले अंग विश्राम अभ्यास और श्वास समायोजन अभ्यास करें।
      नोट: सबसे पहले, खड़े हों और बार-बार कंधे और बाहों को हिलाएं। फिर पैरों को फेंटें और मालिश करें। अंत में, बैठें और सांस लेने को समायोजित करें।
   2. मन में प्रवेश करने वाले विभिन्न विचारों के बारे में कोई निर्णय लिए बिना ध्यान में बैठें, और इन अवधारणाओं को हमेशा स्वीकार करें।
   3. प्रत्येक दैनिक कार्य, जैसे दांतों को ब्रश करना, स्नान करना, या खाना बनाना, एक माइंडफुलनेस व्यायाम में परिवर्तित करें।

5. जानकारी एकत्र करें

1. डेटा संग्रह कर्मचारियों का चयन करें और एकीकृत प्रशिक्षण करें।
   नोट: क्रमशः हस्तक्षेप से पहले और बाद में डेटा एकत्र करें। डेटा संग्रहकर्ता डेटा संग्रह के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार थे और डेटा कलेक्टर व्यक्तिपरकता पूर्वाग्रह को कम करने के लिए समूह आवंटन में अंधे हो गए थे।
   1. टोरंटो क्लिनिकल स्कोरिंग सिस्टम (टीसीएसएस) 36, विजुअल सिमुलेशन स्केल (वीएएस) ³⁷, माइंडफुलनेस एंड अटेंशन अवेयरनेस स्केल (एमएएएस) 38, मधुमेह-विशिष्ट क्वालिटी ऑफ लाइफ स्केल (डीएसक्यूएल) ³⁹ और सीरम ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α (टीएनएफ -α) स्तरों के लिए डेटा एकत्र करें।
2. अध्ययन शुरू होने से पहले, शोध टीम के सदस्यों द्वारा प्रत्येक संकेतक के लिए विस्तृत संग्रह मानदंडों पर बहस और निर्णय लें।
3. विषयों को अच्छी तरह से समझाएं कि पैमाने का क्या अर्थ है, प्रत्येक आइटम का क्या अर्थ है, और इसका उपयोग कैसे करें।
4. प्रतिभागियों को स्थिति में आने में मदद करें, शारीरिक मूल्यांकन करें, और विस्तार से रिकॉर्ड करें।
5. पड़ोस के अस्पतालों में प्रतिभागियों से रक्त के नमूने एकत्र करें, फिर उन्हें तुरंत प्रयोगशाला में भेजें।
6. तुरंत एकत्र की गई जानकारी की सटीकता और पूर्णता की जांच करें।

6. सांख्यिकीय विश्लेषण

1. किसी भी सांख्यिकीय विश्लेषण सॉफ्टवेयर का उपयोग करके डेटा एकत्र और विश्लेषण करें।
   नोट: इस अध्ययन में, एसपीएसएस 24.0 का उपयोग किया गया था।
2. माध्य, आवृत्ति या संरचना अनुपात की माध्य ± मानक त्रुटि द्वारा डेटा को चित्रित करें।
3. ची-स्क्वायर टेस्ट, एनोवा, क्रुस्कल वालिस एच टेस्ट, पेयर्ड टी-टेस्ट और विलकॉक्सन हस्ताक्षरित रैंक टेस्ट का उपयोग करें।
4. प्रत्येक नमूने के लिए हर समय कम से कम तीन बार रीडिंग लें।

Representative Results

इस अध्ययन में, 7 व्यक्ति परीक्षण पूरा करने में विफल रहे। परीक्षण पूरा करने वाले 83 व्यक्तियों से सभी आवश्यक डेटा एकत्र किए गए थे। इसमें 38 महिलाएं और 45 पुरुष थे। आयु 44 से 75 वर्ष की आयु तक थी, जिसकी औसत आयु (60.57 + 8.76) थी। डीएम 4 से 22 साल के बीच कहीं भी रह सकता है, औसतन 14.10 + 4.85 साल के साथ। डीपीएन 5.76 + 2.78 साल के औसत के साथ एक से पंद्रह साल तक कहीं भी चला। तीन समूहों के सामान्य डेटा में काफी अंतर नहीं था (पी > 0.05)।

हस्तक्षेप के बाद, तीन समूहों (पी < 0.001) के टीसीएसएस स्कोर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर था (तालिका 2 देखें)। आगे कई तुलनाओं से पता चला कि एमटीसीजी का टीसीएसएस स्कोर टीसीजी की तुलना में काफी कम था और सीजी की तुलना में कम था, और अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी < 0.05) ( चित्रा 1 देखें)। इन परिणामों से पता चला कि हस्तक्षेप के बाद न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में सुधार हुआ।

हस्तक्षेप के बाद, तीन समूहों के एमएएएस स्कोर काफी भिन्न थे (पी < 0.05) (तालिका 2 देखें)। इसके अलावा कई तुलनाओं ने सीजी और टीसीजी (पी > 0.05) के बीच एमएएएस स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। एमटीसीजी का एमएएएस स्कोर टीसीजी और सीजी (पी < 0.05) की तुलना में काफी अधिक था ( चित्रा 2 देखें)। एमएएएस स्कोर से पता चला कि ताइजिक्वान के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण विषयों के माइंडफुलनेस स्तर में सुधार कर सकता है। इसी समय, यह दर्शाता है कि व्यायाम प्रभाव में सुधार माइंडफुलनेस स्तर के सुधार से संबंधित हो सकता है।

हस्तक्षेप के बाद, तीन समूहों (पी < 0.05) के बीच वीएएस स्कोर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर था (तालिका 3 देखें)। आगे कई तुलनाओं से पता चला कि एमटीसीजी के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस का दर्द राहत प्रभाव टीसीजी और सीजी की तुलना में काफी बेहतर था, और अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी < 0.05)। ( चित्र 3 देखें)

हस्तक्षेप के बाद, तीन समूहों (पी < 0.05) के बीच टीएनएफ -α के स्तर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर था (तालिका 3 देखें)। आगे कई तुलनाओं से पता चला कि एमटीसीजी में सीरम टीएनएफ -α का स्तर टीसीजी की तुलना में काफी कम था और सीजी की तुलना में कम था, और अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी < 0.05)। ( चित्र 4 देखें)

हस्तक्षेप के बाद, डीएसक्यूएल स्कोर (पी < 0.05) में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर था ( तालिका 4 देखें)। आगे कई तुलनाओं से पता चला कि सीजी का डीएसक्यूएल स्कोर टीसीजी की तुलना में काफी कम था और एमटीसीजी की तुलना में कम था, और अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी < 0.05) ( चित्रा 5 देखें)। इससे पता चलता है कि ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण डीपीएन वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है।

चित्र 1: तीन समूहों के बीच TCSS स्कोर की तुलना। ** P < 0.01 इंटरग्रुप तुलना, *P < 0.05 इंटरग्रुप तुलना, ##P < 0.01 इन-ग्रुप तुलना, ^#P < 0.01 इन-ग्रुप तुलनाएं। टीसीएसएस, टोरंटो क्लिनिकल स्कोरिंग सिस्टम; सीजी, नियंत्रण समूह; टीसीजी, ताई ची समूह; एमटीसीजी, ताई ची समूह के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

चित्र 2. तीन समूहों के बीच एमएएसएस स्कोर की तुलना।** पी < 0.01 अंतरसमूह तुलना, ## पी < 0.01 समूह तुलना, और ^# पी < 0.01 समूह तुलना। एमएएएस, माइंडफुल अटेंशन अवेयरनेस स्केल; सीजी, नियंत्रण समूह; टीसीजी, ताई ची समूह; एमटीसीजी, ताई ची समूह के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

चित्र 3. तीन समूहों के बीच वीएएस स्कोर की तुलना। ** पी < 0.01 अंतरसमूह तुलना, और # ^# पी < 0.01 समूह तुलना। वीएएस, दृश्य एनालॉग स्केल; सीजी, नियंत्रण समूह; टीसीजी, ताई ची समूह; एमटीसीजी, ताई ची समूह के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

चित्र 4. तीन समूहों के बीच सीरम टीएनएफ-α स्तर की तुलना। ** पी < 0.01 अंतरसमूह तुलना, * पी < 0.01 अंतरसमूह तुलना, और # ^# पी < 0.01 अंतर-समूह तुलनाएं। टीएनएफ -α, सीरम ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर -α; सीजी, नियंत्रण समूह; टीसीजी, ताई ची समूह; एमटीसीजी, ताई ची समूह के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

चित्र 5. तीन समूहों के बीच डीएसक्यूएल स्कोर की तुलना। ** पी < 0.01 अंतर-समूह तुलना, # ^# पी < 0.01 समूह तुलना। डीएसक्यूएल, मधुमेह विशिष्टता जीवन की गुणवत्ता पैमाने; सीजी, नियंत्रण समूह; टीसीजी, ताई ची समूह; एमटीसीजी, ताई ची समूह के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

तालिका 1: ताई ची प्रशिक्षण कार्यक्रम अनुसूची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

तालिका 2: टीसीएसएस और एमएएएस की तुलना और तीन समूहों के बीच स्कोर। टीसीएसएस, टोरंटो क्लिनिकल स्कोरिंग सिस्टम; एमएएएस, माइंडफुल अटेंशन अवेयरनेस स्केल; सीजी, नियंत्रण समूह; टीसीजी, ताई ची समूह; एमटीसीजी, ताई ची समूह के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

तालिका 3: तीन समूहों के बीच वीएएस स्कोर और टीएनएफ -α की तुलना। वीएएस, दृश्य एनालॉग स्केल; टीएनएफ -α, सीरम ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर -α; सीजी, नियंत्रण समूह; टीसीजी, ताई ची समूह; एमटीसीजी, ताई ची समूह के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण। डीएसक्यूएल, मधुमेह विशिष्टता जीवन की गुणवत्ता पैमाने; सीजी, नियंत्रण समूह; टीसीजी, ताई ची समूह; एमटीसीजी, ताई ची समूह के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

तालिका 4: तीन समूहों के बीच डीएसक्यूएल स्कोर की तुलना। डीएसक्यूएल, मधुमेह विशिष्टता जीवन की गुणवत्ता पैमाने; सीजी, नियंत्रण समूह; टीसीजी, ताई ची समूह; एमटीसीजी, ताई ची समूह के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

Discussion

कई पिछले अध्ययनों ने बताया है कि^{पुरानी बीमारियों के} इलाज और पुनर्वास के लिए ताई ची को कैसे लागू किया ^जाए। यद्यपि ताई ची ने पुरानी बीमारियों के उपचार और पुनर्वास में सकारात्मक प्रभाव दिखाया है, लेकिन वास्तव में शारीरिक और मानसिक व्यायाम प्राप्त करना ताई ची के बढ़े हुए प्रभावों के लिए महत्वपूर्ण है। इस अध्ययन ने ताई ची को माइंडफुलनेस प्रशिक्षण के साथ जोड़ा, जिसने ताई ची की अभ्यास प्रभावशीलता में सफलतापूर्वक सुधार किया और वास्तव में शारीरिक और मानसिक आंदोलन हासिल किया।

इस अध्ययन ने ताई ची में माइंडफुलनेस प्रशिक्षण को सफलतापूर्वक एकीकृत किया। प्रतिभागियों को माइंडफुलनेस प्रशिक्षण और ताई ची के संयोजन के महत्व को समझना चाहिए। ताई ची एक पारंपरिक चीनी मन-शरीर व्यायाम है जो अन्य एरोबिक अभ्यासों से अलग है। ताई ची के कार्यों का पूरा सेट चेतना के मार्गदर्शन में किया जाता है और चेतना के साथ अंगों की गतिविधियों को नियंत्रित करने पर जोर देता है। अधिकांश ताई ची चिकित्सक, विशेष रूप से शुरुआती, इस बात पर अधिक ध्यान देते हैं कि आंदोलन सही हैं या नहीं लेकिन ध्यान और जागरूकता को अनदेखा करते हैं। इस अध्ययन में, ताई ची व्यायाम के साथ माइंडफुलनेस ट्रेनिंग में माइंडफुलनेस ब्रीदिंग पहला कदम था। तब विषयों को उत्तरोत्तर प्रोत्साहित किया गया कि वे जो कुछ भी हो रहा है उसके बारे में जागरूक हो जाएं और ताई ची करने पर अपना ध्यान केंद्रित करें। पिछले अध्ययनों से पता चलता है कि पूरक चिकित्सा के रूप में माइंडफुलनेस प्रशिक्षण का रोग⁴² पर प्रत्यक्ष चिकित्सीय प्रभाव नहीं हो सकता है। लेकिन माइंडफुलनेस प्रशिक्षण आत्म-प्रभावकारिता, बीमारी अनुभूति, माइंडफुलनेस के स्तर को बढ़ाकर और^{प्रतिकूल भावनाओं में} सुधार करके उपचार प्रभाव को बढ़ा सकता है। इसलिए, अभ्यास को औपचारिक रूप से शुरू करने से पहले ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण के महत्व को विस्तार से समझाया जाना चाहिए।

विषयों को वर्तमान पर ध्यान केंद्रित करने और व्यायाम के दौरान शरीर पर अपना ध्यान केंद्रित करने के लिए मार्गदर्शन करना भी आवश्यक है। सबसे पहले, एक आरामदायक, शांत और सुरक्षित वातावरण माइंडफुलनेस की स्थिति में प्रवेश करने के लिए अनुकूल है। दूसरे, हमें ताई ची को जल्दबाजी में शुरू नहीं करना चाहिए। इसका उद्देश्य ताई ची का अभ्यास शुरू करने से पहले प्रतिभागी को शारीरिक और मानसिक रूप से पूरी तरह से आराम करना है। यदि आवश्यक हो, तो हम माइंडफुलनेस मेडिटेशन के समय का विस्तार कर सकते हैं। इस बीच, ताई ची अभ्यास के दौरान हल्की भाषा के साथ शरीर की संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रतिभागी का मार्गदर्शन करना भी आवश्यक है। उदाहरण के लिए, चिकित्सक को ऊपरी अंगों के पहुंचने वाले आंदोलनों को करते समय हाथ पर ध्यान केंद्रित करने के लिए निर्देशित किया जाता है, शरीर में क्यूई को कंधे से उंगलियों तक दौड़ते हुए महसूस किया जाता है। इसके अलावा, प्रतिभागी को दोनों पैरों में मांसपेशियों के वैकल्पिक संकुचन और विश्राम द्वारा लाए गए दबाव और विश्राम की अनुभूति को महसूस करने के लिए याद दिलाया जाता है। इसलिए, प्रतिभागियों को ताई ची की प्रत्येक क्रिया के बारे में सचेत रूप से जागरूक होना याद दिलाना महत्वपूर्ण है।

जैसा कि माइंडफुलनेस की समझ उन्नत हुई है, कुछ प्रतिभागियों को शारीरिक या मनोवैज्ञानिक असुविधा का अनुभव हो सकता है। इस समय, प्रतिभागियों को असुविधा का व्यक्तिपरक मूल्यांकन करने के लिए निर्देशित नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि असुविधा के उद्देश्य अस्तित्व को स्वीकार करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

इस प्रोटोकॉल के कई फायदे हैं। ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण मध्यम तीव्रता वाले व्यायाम से संबंधित है और ज्यादातर लोगों के लिए उपयुक्त है। ताई ची और माइंडफुलनेस प्रशिक्षण सरल और सीखने में आसान है, इसके लिए किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं है और यह स्थान⁴³ तक सीमित नहीं है। इस प्रकार, ताई ची को आबादी में बढ़ावा देना आसान है। यद्यपि ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण में ताई ची पर अद्वितीय फायदे हैं, लेकिन इसकी सीमाएं भी हैं। सबसे पहले, ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण उन लोगों के लिए अनुचित है जो शांत होने में असमर्थ हैं। दूसरा, माइंडफुलनेस की अवधारणा को सही ढंग से समझने की आवश्यकता है। तीसरा, ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस प्रशिक्षण के लिए अभ्यास के दीर्घकालिक पालन की आवश्यकता होती है।

यह पुष्टि की गई कि ताई ची के लिए माइंडफुलनेस प्रशिक्षण के अलावा ताई ची के प्रशिक्षण प्रभाव को प्रभावी ढंग से बढ़ाया जा सकता है। इसलिए, ताई ची के साथ संयुक्त माइंडफुलनेस डीपीएन वाले रोगियों में पदोन्नति और आवेदन के योग्य है।

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
SPSS 24.0	IBM	version 24.0	Statistical analysis