الفحص الحركي الأول

1. المراقبة.

1. أثناء المقابلة ، راقب المريض بحثا عن حركة غير طبيعية. راقب قلة الحركة (نقص الحركة) ، مثل الوجوه المقنعة ، وللكثير من الحركة (فرط الحركة) مثل الرعاش والتشنجات اللاإرادية والرقص.
2. أجب عن أسئلة مثل: هل تحدث الهزات أثناء الراحة ، كما هو معتاد في مرض باركنسون ، أم مع العمل؟ هل يبدو المريض متململا أم أن لديه حركات مقصية؟ هل هناك ندرة في الحركة ، كما يمكن رؤيته مع متلازمة باركنسون؟

2. السائبة والحزم.

1. انظر بعناية إلى عضلات المريض في الأطراف العلوية والسفلية بحثا عن علامات الضمور. يمكن ملاحظة ضمور عضلات اليد الجوهرية مع الشيخوخة الطبيعية. التماثل مهم أيضا. قد يكون الهزال المعمم أو الدنف مؤشرا على مرض جهازي ، مثل الأورام الخبيثة. مناطق معينة من الضمور ناتجة عن إزالة التعصيب من الأنسجة العضلية. قد يكون ضمور عضلات القدم الجوهرية ، جنبا إلى جنب مع الأقواس العالية وأصابع القدم المطرقية ، علامة على الاعتلال العصبي المحيطي.
2. لاحظ وجود اللفافات ، وهي حركات مرتعشة عفوية ناتجة عن إطلاق الوحدات الحركية العضلية.
3. ابحث عن اللفافات التي يمكن أن ترتبط باضطرابات الخلايا العصبية الحركية السفلية المعممة في عضلات اليد الجوهرية وحزام الكتف والفخذ. حاول النقر برفق بأصابعك على عضلات المريض لاستنباط الزخارف.

3. تقييم قوة العضلات.

1. نغمة الأطراف العلوية.
   لاختبار قوة العضلات ، اجعل المريض مسترخيا تماما. تتمثل إحدى طرق القيام بذلك في تشتيت انتباه المريض بالمحادثة.
   1. أثناء جلوس المريض ، حرك كل طرف علوي بشكل سلبي في عدة مفاصل للشعور بأي مقاومة أو صلابة قد تكون موجودة. أمسك الساعد والكوع ، وحرك الذراع عبر النطاق الكامل للانثناء والتمديد عند الكوع. ثم خذ اليد كما لو كنت تصافحها ، وأمسك الساعد. أولا pronate وsupinate الساعد. ثم قم بلف اليد على المعصم.
      اشعر بنبرة المريض. تقييم ما إذا كانت النغمة طبيعية أو منخفضة (نقص التوتر) أو زيادة (فرط التوتر). هناك نمطان شائعان من فرط التوتر المرضي هما التشنج والصلابة. يتجلى التشنج كمقاومة لبدء الحركة السلبية متبوعا بانخفاض في المقاومة على النطاق المتبقي للحركة السلبية ، وهذا هو السبب في أنها غالبا ما تسمى "استجابة سكين المشبك". الصلابة هي زيادة النغمة التي تستمر طوال نطاق الحركة السلبي. يطلق على هذا أحيانا صلابة "أنبوب الرصاص" وهو شائع مع الأمراض خارج الهرمية مثل مرض باركنسون.
   2. التسننة هي حركة تصعيد (تشبه العجلة المسننة) يمكن أن تكون مؤشرا على مرض باركنسون. لاختبار التسنين في الذراعين ، أخبر المريض بالاسترخاء. صرف انتباه المريض بالأسئلة أو المحادثة ، ثم ضع السبابة والإصبع الأوسط على وتر العضلة ذات الرأسين للمريض ، متبوعا بتمديد وثني ذراع المريض ودوران الرسغ في وقت واحد. يتم إبراز العجلة المسننة من خلال مطالبة المريض بتحريك الذراع المقابلة بحركات دائرية.
      لاختبار قوة العضلات في الأطراف السفلية ، اطلب من المريض إرخاء ساقيه أثناء الاستلقاء على طاولة الفحص.
2. نغمة الأطراف السفلية
   1. مع وضع المريض في وضع ضعيف ، ضع يديك خلف ركبة المريض ، وارفع ساقك بحركة مفاجئة. لاحظ ما إذا كان الكعب يسحب على طول السرير. مع قوة العضلات الطبيعية ، سوف يسحب الكعب على طول سطح السرير. ومع ذلك ، إذا كان هناك زيادة في النغمة أو التشنج ، فقد لا تتلامس القدم مع السرير.
   2. هناك تقنية أخرى لتقييم قوة العضلات في الأطراف السفلية وهي دعم فخذ المريض بيد واحدة ، مع إمساك القدم باليد الأخرى ، وتمديد وثني ركبة المريض وكاحله. لاحظ الصلابة والتشنج (مما يشير إلى زيادة قوة العضلات) ، أو الارتخاء (يشير إلى انخفاض النغمة).

4. فحص اختبار العضلات.

هناك اختبارات بسيطة للمساعدة في فحص الضعف الحركي ، مثل مراقبة المريض أثناء المشي ، واختبار الانجراف الكهربائي. يمكن أن تساعد هذه الطبيب في تحديد أي ضعف (حتى خفي).

1. لاختبار انجراف البخ ، أخبر المريض أن يرفع الذراعين مع رفع راحة اليد (مثل التقاط قطرات المطر أو استخدام اليدين لإمساك صينية). في المرضى الذين يعانون من ضعف حركي حقيقي ، من المرجح أن تنبض الذراع الضعيفة وتنثني عند الكوع وتنجرف لأسفل. يمكن أن تؤدي الآفات المخيخية أو الجدارية إلى انجراف صعودي أو خارجي ، مما قد يكون مربكا للفاحص. عادة ما يؤدي الضعف غير الفسيولوجي إلى "انجراف مربع" يتميز بسقوط الذراع بشكل عمودي لأسفل ، وعادة ما يحدث بعد تأخير.
2. راقب المريض وهو يمشي.
   1. اطلب من المريض المشي ذهابا وإيابا.
   2. راقب تأرجح الذراع من أجل التماثل.
   3. شاهد خطوة متساوية لوقت عبور وطول خطوة متساوية، ومقارنة الجوانب. قم أيضا بتقييم ما إذا كان المريض لديه موقف قاعدة ضيق أو عريض.
   4. لتقييم تشوهات المشي الدقيقة أو عدم التناسق ، اطلب من المريض المشي أولا على الكعب ، ثم المشي على أصابع القدم.

5. اختبار العضلات الرسمي.

عند إجراء اختبار العضلات الرسمي ، تذكر جذور الأعصاب الشوكية التي تعصيب كل عضلة. أثناء الفحص ، راقب المريض الذي يقوم بالاختبارات ، وقم بتقييم قوة العضلات على المقياس من 0 إلى 5 (الجدول 1). تشمل المبادئ العامة لفحص قوة العضلات ما يلي: تشجيع أقصى جهد ، وتثبيت المفصل وعزل مجموعة العضلات عبر مفصل واحد ، ومقارنة جانب بالآخر ، والبحث عن أنماط الضعف (على سبيل المثال ، الخلايا العصبية الحركية العلوية أو القريبة مقابل البعيدة).

الجدول 1. مقياس العضلات المستقيم. جدول لنظام التسجيل (من 0 إلى 5) يستخدم لوصف قوة العضلات في الممارسة السريرية.

1. فحص الأطراف العلوية. قم بإجراء اختبار القوة في الأطراف العلوية مع جلوس المريض.
   1. يتم التحكم في اختطاف الذراع عند الكتف بواسطة العضلة الدالية ، والتي يتم تعصيبها بواسطة جذور الأعصاب C5 و C6 والعصب الإبطي.
      لاختبار الدالية ، اطلب من المريض رفع ذراعيه للخارج (الاختطاف) ، ووجه المريض إلى مقاومة الحركة أثناء الضغط على الذراعين الممدودتين. أثناء إجراء المناورة ، قم بتقييم قوة العضلات على المقياس المحدد (الجدول 1).
   2. ثني الذراع عند الكوع هو عمل عضلة العضلة ذات الرأسين ، والتي يتم تعصيبها بواسطة C5 و C6 ، العصب العضلي الجلدي.
      لاختبار وظيفة العضلة ذات الرأسين ، اطلب من المريض ثني ذراعه ("صنع عضلة") ومقاومة الحركة أثناء سحب يد المريض. اختبر جانبا واحدا ، ثم كرر على الجانب الآخر لتقييم التماثل.
   3. يتم التحكم في تمديد الذراع عند الكوع بواسطة العضلة ثلاثية الرؤوس ، والتي يتم تعصيبها بواسطة C6 و C7 ، العصب الكعبري.
      لاختبار وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس ، اطلب من المريض مد ذراعه ، بدءا من وضع مرن ضد المقاومة التي تقدمها. مرة أخرى ، اختبر ذراعا واحدة في كل مرة.
   4. يتم تعصيب باسطات المعصم بواسطة C6 و C7 ، عبر العصب الكعبري.
      لاختبار باسطات المعصم ، اطلب من المريض مد الرسغ الأيمن أثناء الضغط لأسفل على ظهر يد المريض ("ارفع معصمك للخلف ولا تدعني أسحبه لأسفل"). كرر على الجانب الأيسر ، وقارن بين الجانبين.
   5. يتم التحكم في قبضة الإصبع بواسطة عضلات الساعد وعضلات اليد الجوهرية بواسطة C7 و C8 ، عبر الأعصاب المتوسطة والزندية.
      لاختبار قوة القبضة ، يجب على المريض الضغط على إصبعين من أصابع الفاحص بأقصى قدر ممكن ، بينما تحاول إزالة أصابعك من قبضة المريض. إذا كان المريض يتمتع بقوة قبضة طبيعية ، فستواجه صعوبة في إزالة أصابعك. اختبر كلا الجانبين في وقت واحد. يمكن إجراء اختبار قوة القبضة للفحص ، ولكنه غير موثوق به باعتباره الاختبار الوحيد للضعف.
   6. يتم تعصيب اختطاف الإصبع بواسطة C8 و T1 ، عبر العصب الزندي. تختطف العضلات الظهرية بين العظميات السبابة والأصابع الوسطى والبنصر بينما يختطف الخاطف الأرصع الأرصع الصغير الإصبع الخنصر. يتم تعصيب هذه العضلات بواسطة العصب الزندي. لاختبار اختطاف الإصبع ، اطلب من المريض "تنفيذ" (نشر) جميع الأصابع أثناء محاولتك دفعها معا مرة أخرى. اختبر كلتا يديك في وقت واحد ، وقارن بين الجانبين.
   7. معارضة الإبهام ، التي تسيطر عليها عضلة opponens pollicis ، يتم تعصيبها بواسطة C8 و T1 ، العصب المتوسط.
      لاختبار معارضة الإبهام ، اطلب من المريض أن يلمس طرف إبهام واحد على الخنصر على نفس اليد ، بينما تحاول إخراج إصبع المريض بإصبع السبابة. قد تكون عضلة opponens pollicis ضعيفة في المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي.
2. فحص الأطراف السفلية. اختبر الأطراف السفلية للمريض في وضع ضعيف.
   1. ثني الورك - وظيفة من العضلات الحرقفي التي يتم تعصيبها بواسطة L2 ، 3 ، 4 ، العصب الفخذي.
      لاختبار ثني الورك ، اطلب من المريض رفع الفخذ أثناء محاولتك دفعه لأسفل براحة يدك. كرر على الجانب الآخر وقارن.
   2. تقرب الورك - بوساطة L2 ، L3 ، L4 ، عبر العصب السداد. تشمل العضلات المعنية: السدادة الخارجية ، المقربة الطويلة ، ماغنوس ، والبرفيس وعضلات الجروسيليس
      لاختبار تقريب الورك ، اطلب من المريض أن يجمع الركبتين معا أثناء توفير المقاومة.
   3. يتم تعصيب خاطفي الورك (عضلات الألوية المتوسطة والعضلات الصغرى) بواسطة L4 و L5 و S1 ، عبر العصب الألوي العلوي.
      لاختبار اختطاف الورك ، أخبر المريض أن يفصل عن بعضهما البعض بينما تضع يديك على السطح الخارجي للركبتين ، مما يوفر المقاومة.
   4. يتم التحكم في امتداد الورك بواسطة الألوية الكبرى ، والتي يتم تعصيبها بواسطة L5 و S1 و S2 ، عبر العصب الألوي السفلي.
      اختبر تمديد الورك مع المريض مستلقيا (على الظهر) مع تمديد ساقه عند الركبة ، وضع يدك تحت أسفل ساق المريض. ثم اطلب من المريض الضغط على يدك.
   5. يتم التحكم في تمديد الركبة بواسطة عضلة الفخذ بواسطة جذور الأعصاب L2 و L3 و L4 عبر العصب الفخذي.
      اختبر تمديد الركبة عن طريق وضع إحدى يديك تحت ركبة المريض ، ويدك الأخرى فوق أسفل ساق المريض. توفير المقاومة بينما يحاول المريض تمديد أسفل الساق.
   6. يتم تعصيب ثني الركبة بواسطة عضلة أوتار الركبة بواسطة L5 و S1 و S2 ، من خلال العصب الوركي.
      اختبر ثني الركبة عن طريق وضع إحدى يديك على الركبة والأخرى تحت الكاحل ، واطلب من المريضة سحب ساقها بأقصى قوة ممكنة أثناء مقاومة الكاحل.
   7. يتم تعصيب ثني ظهر الكاحل بواسطة عضلة الظنبوب الأمامية بواسطة جذور الأعصاب L4 و L5 عبر العصب الشظوي.
      لاختبار ثني ظهرية الكاحل ، أمسك الجزء العلوي من قدم المريضة واطلب من المريضة سحب قدمها نحو رأسها بأقصى قوة ممكنة ، بينما تحاول مقاومة الحركة.
   8. يتم تعصيب ثني أخمصي الكاحل بواسطة عضلات المعدة والنعل بواسطة جذور الأعصاب S1 و S2 عبر العصب الظنبوبي.
      ضع يدا تحت كرة قدم المريض ، واطلب من المريض الضغط لأسفل بأقصى قوة ممكنة ("مثل الدوس على الغاز") ضد مقاومتك.
   9. أخيرا ، يتم تمدد إصبع القدم بواسطة عضلة الهالوسيس الطويلة الباسطة بالكامل تقريبا بواسطة جذر العصب L5.
      اطلب من المريض تحريك إصبع القدم الكبير لأعلى ، باتجاه رأس المريض ، بينما توفر مقاومة للمقاومة.