وضع الخط الشرياني

يشير وضع الخط الشرياني إلى إدخال قسطرة قادرة على نقل ضغط الدم في أحد الشرايين الرئيسية ، مثل الكعبري أو الفخذي.

تعد مراقبة ضغط الدم واحدة من العلامات الحيوية الأساسية ، وبالنسبة لغالبية المرضى ، فإن قياسها باستخدام تقنيات غير جراحية - تمت مناقشتها في مقطع فيديو في مجموعة أساسيات الفحوصات البدنية 1 - توفر قيما دقيقة.ومع ذلك ، هناك حالات يتطلب فيها ضغط الدم قياسات أكثر دقة وتحديدا وموثوقية. في مثل هذه الحالات ، يمكن للمرء إجراء وضع الخط الشرياني ، أو ALP ، والذي يسمح بمراقبة ضغط الدم داخل الشرايين في الوقت الفعلي.

هنا ، سنوضح الخطوات الأساسية المطلوبة لوضع خط شرياني بنجاح في الشريان الكعبري للمريض.

الآن دعنا نراجع خطوات إجراء وضع الخط الشرياني بنجاح في الشريان الكعبري.

تشمل الإمدادات الضرورية: ضمادات تحضير البشرة المطهرة ، مثل ضمادات الكلورهيكسيدين. حقنة ليدوكائين 1٪ مع إبرة متصلة - هذا اختياري ؛ مجموعة مقدمة الخط الشرياني - هناك نوعان مختلفان: فوق الإبرة وسلك توجيه ؛ مادة خياطة مناسبة - والتي تكون بشكل عام خالية من الحرير - مع سائق إبرة ، والتقاطات الصغيرة ، ومقص القزحية ؛ شريط لتحديد موضع المريض ، وشاش ، وخلع الملابس المعقمة لزيادة تأمين الخط ، وأخيرا ، لوحة ذراع ضرورية فقط لبعض المرضى.

ارتد معدات الحماية الشخصية ، ويشمل ذلك قفازات معقمة بحجم مناسب وقناع مع درع وجه مرفق. من الضروري الحفاظ على العينين محمية من التعرض المحتمل.

عند دخول الغرفة ، تحقق من توصيل إعداد الخط الشرياني بالشاشة بشكل صحيح. قبل البدء في الإجراء ، قم بتقييم المريض بحثا عن موانع الإجراء. فحص موقع الإدخال بحثا عن التهاب النسيج الخلوي أو الحروق الشديدة ، سيكون موانع لهذا الإجراء. تقييم تدفق الدم الجانبي الكافي إلى اليد ، باستخدام اختبار ألين المعدل.

اطلب من المريض أن يصنع قبضة ، ثم يسد الشريان الزندي والكعبري. بعد ذلك ، اطلب من المريض إطلاق قبضته. يجب أن تكون اليد شاحبة. حرر الضغط على الشريان الزندي. يجب أن تتحول يد المريض إلى اللون الوردي في غضون 1-3 ثوان القادمة. يشير هذا إلى أن الشريان الزندي يعمل بشكل صحيح ، ويمكن للمرء المضي قدما في وضع الخط الشرياني في الشريان الكعبري لهذا الذراع. بعد التأكد من عدم وجود أي موانع ، ضع ذراع المريض على سطح مستو في وضع ضعيف ، مع تعرض الرسغ بشكل مناسب. ثم ضع يد المريض في الانثناء الظهري وادعمها في هذا الوضع بلفافة شاش تحت الجانب الظهري. إن وضع يد المريض في هذا الوضع يجعل الشريان الكعبري أقرب إلى سطح الجلد ويساعد في القنية. للحفاظ على اليد في هذا الوضع ، قم بلصقها بلفافة الشاش ، وبمجرد تثبيتها بشكل صحيح ، يمكن للمرء أن يبدأ بوضع الخط.

الآن دعنا نناقش التقنيتين المختلفتين اللتين تستخدمان بشكل شائع لوضع الخط - تقنية فوق السلك وتقنية الإبرة.

أولا ، قم بإعداد منطقة الإدخال بمسحة الكلورهيكسيدين. تأكد من ترك المنطقة تجف قبل إدخال الخط. حدد موقع الشريان الكعبري عن طريق تحسس النبض بيدك غير المهيمنة ، على بعد حوالي 1-2 سم بالقرب من الرسغ.

لمنع الانزعاج من الإجراء ، قم بتخدير موقع الإدخال بحقنة داخل الأدمة من 1-2 مل من الليدوكائين 1٪.

في موقع النبض ، باستخدام يدك المهيمنة ، أدخل الإبرة عند 30 - 45؟ زاوية وعند تقدم الإبرة ، انظر إلى المحور بحثا عن وميض من الدم. من المهم تحديد الوميض الأول لدم المريض ، حيث أن الوعاء الشعاعي صغير ويمكن تفويت الفلاش بسهولة. قد يؤدي الفشل في تحديد هذا الوميض الأول إلى ثقب في الوعاء. لاحظ أن وميض الدم الأولي أحمر فاتح في المظهر ، على عكس الدم الداكن اللون من الوريد. بمجرد ملاحظة الفلاش ، تقدم الإبرة بضعة ملليمترات أخرى.

بالنسبة إلى "تقنية الأسلاك" ، قم بدفع السلك برفق إلى الوعاء ، مع إزالة الإبرة. لا ينبغي أن تواجه الكثير من المقاومة ويجب أن تكون الخيط بسهولة. إذا واجهت صعوبة ، فقم بتدوير طرف الإبرة تدريجيا وحاول وضع السلك مرة أخرى. بعد إدخال السلك ، قم بتحريك القسطرة فوق السلك وإزالة السلك. تأكد من عدم ترك السلك أبدا أثناء العملية.

إذا تم استخدام تقنية الإبرة ، فقم بتقدم الإبرة بضعة ملليمترات أكثر عند ملاحظة وميض الدم الأولي ، ثم قم بتقدم القسطرة تدريجيا حيث يتم تقليل زاوية الإبرة إلى حوالي 10؟. يجب أن تتقدم القسطرة بسهولة إلى الوعاء. عند إزالة الإبرة أو السلك ، احرص على الضغط على الجزء القريب من القسطرة. ستعرف أن القسطرة في المكان الصحيح إذا كان هناك تدفق دم نابض من القسطرة.

قم بتوصيل محور القسطرة على الفور بإعداد الخط الشرياني. في هذا الوقت ، يمكن أن تبدأ مراقبة ضغط الدم. قم بتأمين الخط بالخيوط ، عادة ما تكون خالية من الحرير ، وضع ضمادة معقمة فوق الخط. تأكد من التخلص من الأدوات الحادة بشكل مناسب. أخيرا ، قم بتقييم التروية عن طريق إجراء إعادة تعبئة الشعيرات الدموية في يد المريض. يجب أن تكون إعادة ملء الشعيرات الدموية طبيعية - يجب أن تتحول الأصابع إلى اللون الوردي في 1-3 ثوان.

لقد شاهدت للتو مقطع فيديو JoVE يوضح بالتفصيل خطوات وضع الخط الشرياني. هذا إجراء أساسي عند رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، لأنه يوفر مراقبة دقيقة وفي الوقت المناسب لضغط الدم ، والتي بدورها تسمح للطبيب بمعايرة الأدوية والضغط عن كثب. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!