حقن الكتف داخل المفصل للتقليل بعد خلع الكتف

يوفر الحقن داخل المفصل بمخدر موضعي تخفيفا كبيرا للألم لدى المرضى الذين يعانون من خلع الكتف.

تفكك عظم العضد من لوح الكتف هو إصابة مؤلمة تؤدي إلى فقدان الاختطاف النشط... التقريب... والدوران الداخلي. التخفيض هو أفضل شكل من أشكال التسكين ، وبالطبع ضروري لاستعادة وظيفة الذراع. لكن إجراء هذا الترميم يمكن أن يكون مؤلما للغاية. لذلك ، قبل محاولة الإصلاح ، فإن حقن مخدر موضعي في الفضاء داخل المفصل يقلل من إدراك الألم ويلغي الحاجة إلى التخدير الكامل لعملية التخفيض.

سيوضح هذا الفيديو إجراء الحقن داخل المفصل الذي يتم إجراؤه في غياب ووجود توجيه الموجات فوق الصوتية.

قبل الخوض في تفاصيل الإجراء ، دعنا نستعرض بإيجاز أنواع ومسببات خلع الكتف.

يوفر تشريح مفصل الكتف نطاقا واسعا من الحركة وعدم استقرار كبير ، مما يجعل خلع الكتف أحد أكثر حالات انفصال المفاصل شيوعا في حالات الطوارئ. الأنواع الثلاثة الرئيسية لخلع الكتف هي: الأمامي والخلفي والسفلي. خلع الكتف الأمامي هو الأكثر شيوعا ، حيث يمثل ما يقرب من 95٪ من الحالات. يمكن تصنيف هذا أيضا إلى أربعة أنواع: تحت الغرابي ، وتحت الجرني ، وتحت الترقوة ، وداخل الصدر. من بين جميع حالات خلع الكتف الأمامي ، 75٪ تحت الغرابي ، وحوالي 20٪ تحت الغرقان ، مما يترك 5٪ للنوعين الآخرين معا.

بهذه المعرفة ، دعنا نراجع كيفية إجراء تقنية الحقن داخل المفصل في حالة عدم وجود توجيه بالموجات فوق الصوتية.

بعد إجراء الفحص البدني وتحليل الأشعة السينية التي تؤكد خلع المفصل الأمامي ، اجمع جميع المعدات اللازمة للإجراء. وتشمل هذه: محلول البيتادين ، وقفازات معقمة ، 1٪ ليدوكائين ، حقنة 20 مل ، إبرة قياس 20 3.5 سم ، شاش ، شريط لاصق ، وصينية معقمة لوضع المعدات.

بعد ذلك ، ضع المريض في وضع الجلوس أو شبه الاستلقاء ، حيث أن هذه الأوضاع عادة ما تكون مقبولة في حالة خلع الكتف الأمامي. بمجرد أن يشعر المريض بالراحة بقدر ما تسمح به الإصابة ، قم بملامسة المعالم السطحية للأخرم الخلفي والغرابي ، وابحث عن التلم الجانبي المشكل حديثا ، وهو اكتشاف غير طبيعي في وجود حفرة حقاني فارغة مرتبطة بخلع الكتف الأمامي. اضغط على الكتف من الجانب الخلفي الجانبي أو الجانبي وسيظهر التلم عن طريق اقتحام الإصبع في الفضاء أو الاكتئاب في الجلد. سيكون هذا هو موقع الإدخال للحقن. ضع علامة على هذا الموقع بقلم تحديد. بعد ذلك ، ضع محلول مطهر بسخاء على الموقع بطريقة معقمة. بعد ذلك ، قم بإعداد حقنة تحتوي على 10-20 مل من 1٪ ليدوكائين ، وقم بإرفاق إبرة مناسبة.

في هذه المرحلة ، ارتد قفازات معقمة ، والمس موقع الإدخال المتوقع مرة أخرى لتأكيد نقطة الدخول. الآن أدخل كمية صغيرة من الليدوكائين تحت الجلد لتخدير الجلد. ثمتوجيه الإبرة حوالي 2 سم سفلي وجانبي للأخرم في التلم الجانبي ، باتجاه مفصل الكتف. استمر في التحرك بشكل أعمق ببطء ، مع حقن كمية صغيرة من الليدوكائين في قناة الأنسجة تحت الجلد والعضلات. قم بالشفط بشكل متقطع ، وعندما تطرح كبسولة المفصل المصابة ، سيظهر السائل المصلي في المحقنة.

في هذه المرحلة ، قم بحقن الليدوكائين المتبقي ببطء. إذا تم إدخال الإبرة بالكامل ولكن لم يتم شفط الدم ، فهذا يعني أنك إما لست في المكان الصحيح ، أو أن الإبرة ليست طويلة بما يكفي. لا تحقن المزيد من الليدوكائين ، لأنه لن يكون فعالا. إذا حدث هذا ، يمكنك محاولة تكرار الإجراء باستخدام إبرة أطول - يتطلب هذا الإجراء أحيانا إبرة نخاعية - أو استخدام إرشادات الموجات فوق الصوتية كما هو موضح في القسم التالي.

الآن دعونا نراجع نفس الإجراء تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.?

يعتبر المسبار الخطي أكثر ملاءمة لشخص نحيف ، والمسبار المنحني مناسب لشخص أكبر. ضع المسبار في المستوى العرضي عبر الجانب الظهري للكتف المصاب. في الكتف الطبيعي ، سيكون رأس العضد على اتصال بالحقاني وسيكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن كلا الهيكلين المجاورين لبعضهما البعض في نفس مستوى التصوير. في حالة النزوح الأمامي ، ابحث عن رأس العضد بعيدا عن الجرنويد. في الحفرة الحقانية المفرغة بين الحقنية وعظم العضد ، سترى تكوين جلطة أو داء دموية.

كما كان من قبل ، قم بتعقيم الكتف الجانبي باستخدام مطهر ، وقم بإعداد المحقنة وارتداء قفازات معقمة. الآن تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ، قم بحقن جرعة سطحية من الليدوكائين لتخدير الجلد في موقع الإدخال على الجانب الجانبي أو الخلفي الجانبي من الكتف. استمر في الخضوع بشكل أعمق ببطء، مع حقن كمية صغيرة من الليدوكائين في الأنسجة تحت الجلد والعضلات. اتبع طرف الإبرة على شاشة الموجات فوق الصوتية عند دخولها في نهج "في المستوى" - مما يعني أن اتجاه إدخال الإبرة مواز أو "في المستوى" مع اتجاه اتجاه المسبار. قم بتوجيه طرف الإبرة نحو الجلطة الدموية في الحفرة الحقنية الفارغة. عندما يظهر طرف الإبرة داخل كبسولة المفصل ، قم بالشفاط. سيؤكد الدم في المحقنة أن الموقع دقيق. الآن حقن 10-20 مل من الليدوكائين في مساحة المفصل. سيكون هذا مرئيا كحركة "دوامة" على شاشة الموجات فوق الصوتية.

انتظر من 10 إلى 15 دقيقة وقم بتقييم تأثير التخدير داخل المفصل عن طريق سؤال المريض عما إذا كان الألم قد انخفض. إذا تم تحقيق مستوى كاف من التخدير ، فاستمر في تصغير الكتف. أخيرا ، تأكد من وضع رأس العضد الصحيح بما يتماشى مع الحقاني عن طريق الموجات فوق الصوتية.

"أحد الأسباب الرئيسية لعدم تحقيق تسكين مناسب باستخدام هذا الإجراء هو عدم الوصول إلى كبسولة المفصل بسبب عدم كفاية طول الإبرة لدى المرضى الذين يعانون من عضلات كبيرة أو الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة. قد تكون الإبر العادية قصيرة جدا بحيث لا تخترق الأنسجة تحت الجلد ، وقد يتطلب الإجراء إبرة شوكية أطول بقياس 22 في هؤلاء المرضى ".

"المضاعفات الأخرى هي أن المؤلف قد يبلغ عن مواجهة المقاومة أثناء الإجراء. قد يكون هذا بسبب المسار غير المناسب لإدخال الإبرة مما يجعلها متاخمة للبروز العظمي. يمكن تجنب ذلك عن طريق إجراء الحقن تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، مما يساعد على تحديد المسار المناسب ويزيد من نجاح الإجراء ".

لقد شاهدت للتو توضيح JoVE للحقن داخل المفصل للتقليل بعد خلع الكتف الأمامي. يجب أن تفهم الآن تشريح الحفرة الحقنية المفرغة ، وميكانيكا الحقن داخل المفصل ، ومزايا استخدام الموجات فوق الصوتية لهذا الإجراء. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!