呼吸道考试 i: 检查和触诊

1.考试的准备工作

1. 之前检查病人，用肥皂和水彻底洗手或用抗菌洗清洁它们。
2. 向病人解释，你将要执行验肺。

2.定位病人

1. 请确保病人脱至腰间 （女性保持穿的内裤和一次暴露每胸廓之一）。
2. 调整病人位置检查桌上 30-45 度角，并从右侧接近病人。审查的外的侧肺要求将病人身体前倾或坐在床边。

3.一般观察

1. 第一次有一般看看病人。此时，病人的生命体征应该已经得到了。特别注意病人的呼吸率和氧饱和度。
2. 注意到明显呼吸窘迫的迹象。这些措施包括:
   1. 快速呼吸速率 (正常的呼吸速率是周围 14 20 每分钟呼吸次数)
   2. 青紫 （蓝色或紫色着色的皮肤或粘膜）
   3. 不寻常的姿态，以最大限度地进入空气 （病人可能会向前倾上伸出来的膀臂 [三脚架位置],）
   4. 使用辅助呼吸肌呼吸 (不等边，胸锁乳突和斜方肌肌) 除了横膈膜
   5. 向内的运动的肋间肌肉 （肋间撤回）
3. 注意: 如果咳嗽病人。如果病人生产痰，这也可以提供诊断的重要线索，是有基础的呼吸道感染。
4. 注意: 如果病人的声音听起来沙哑，说话的时候。一个沙哑的声音可能是上呼吸道炎症，感染或恶性肿瘤的迹象。
5. 注意如果喘息是存在的。
6. 仔细观察任何其他特定异常的呼吸模式。

4.外周血检查

1. 手考试
   1. 要求患者伸出手臂和延长在手腕。评估的扑震颤 (asterixis)，有时引起二氧化碳潴留）。请注意，病人也会表现出震颤是否他们刚刚收到支气管扩张剂治疗。
   2. 请注意是否指甲上染色的尼古丁是本。
   3. 要求患者把这两个缩略图--并排。注意: 如果在里面形成一个菱形。如果泡吧 （减少指甲与甲床之间的角度） 不存在，这不会发生。这可以是肺纤维化、 囊性纤维化或支气管癌的标志。
   4. 检查皮肤结节性红斑 （红的、 痛苦的、 温柔的肿块或结节伴结节病）。
   5. 触诊桡动脉脉搏在手腕处。边界或异常强大的脉冲可以二氧化碳潴留的标志。
2. 头部检查
   1. 检查有面部潮红、 二氧化碳潴留潜在迹象。
   2. 检查鼻息肉或证据的鼻出血鼻子。要求患者倾斜向上的头，看着每个鼻孔，用手电筒。
   3. 要求患者张开嘴，伸出舌头。舌头的颜色应该是粉色/红色。如果它是蓝变色，这表明中央青紫。
   4. 检查为咽炎或扁桃体发炎的喉咙。要求患者出声说:"救命啊"。使用手电筒，看看后面病人的喉咙。你可以使用压舌板获得口腔后部好视图。
   5. 观察患者的脸上寻找霍纳氏综合征 （黑社会的减数分裂 （缢缩瞳）、 上睑下垂和面肌无汗 （减少那一边的脸上出汗）。霍纳氏综合征可引起臂丛神经受压从潘科斯特 （肺尖） 肿瘤。
3. 评估为淋巴结肿大
   1. 触诊淋巴结用两只手，一个在每一边的病人的脸上。
   2. 在耳前腺开始，然后工作了，你的手指末端触诊: jugulodigastric，颌下、 颏下前, 路颈椎、 锁骨上、 后颈部后, 唇瓣耳、 枕部淋巴结。
   3. 通过举行病人的手臂附近用一只手肘关节和触诊腋窝与另一只手在评估为腋淋巴结肿大。

5.胸部检查

1. 检查胸壁将证据事先开胸手术的疤痕。
2. 检查胸部形状和寻找任何可见胸部畸形。胸部的前后直径通常小于其外侧的直径 (图 1)。
3. "桶"胸部 (图 2) 是鼓鼓的胸部前后径异常增加和减少运动中呼吸，观察慢性阻塞性肺病和肺气肿。
4. 也寻找漏斗胸 (图 3) （凹陷或屈服在胸部，通常先天性） 与鸡胸 (图 4) （凸出或"鸽子"胸部，再一次，通常先天性）。
5. 注意: 如果侧后凸畸形 (图 5)，向外和横向弯曲的脊柱可以损害呼吸，是本。
6. 注意: 如果是对称与平等扩张的两个 hemithoraces 的胸部运动。

图 1。一个正常的成年人 thorax。（左）; 胸横剖面躯干 （右）。前后胸部直径小于横向直径。

图 2。桶状胸。（左）; 胸横剖面躯干 （右） 与标志的桶状胸 （增加的前后径）

图 3。漏斗胸 （漏斗胸）。横剖面的胸部 （左）;躯干 （右） 与漏斗胸 （胸骨下部凹陷） 的迹象

图 4。鸡胸 （鸽子胸部）。横剖面的胸部 （左）;躯干 （右） 与鸡胸 （增加的前后胸直径、 前方流离失所者的胸骨和抑郁的肋软骨） 的迹象

图 5。胸侧后凸畸形。横剖面的胸部 （左）;躯干 （右） 侧后凸畸形 （异常脊柱曲率和椎体旋转） 的迹象。

6.触诊

1. 触诊气管
   1. 定位自己在病人面前。
   2. 将你的右手食指放在胸骨切迹。
   3. 触诊气管以确定它是否在正常 （正中） 的位置的横向边界。斜井的气管可以表明肺病理变化走或向一侧的偏差。气管将偏离的一侧积液或肺体积，并向一侧气胸，折叠肺或肺不张。
2. 触诊胸壁。
   1. 使用右手还是左手手掌来评估任何明显点压痛，肿块，或肋骨畸形。
   2. 在 4-5 级胸部触诊，前方和后方。右派和左派之间的任何差异可以指示异常基础肺组织。
   3. 请注意任何证据皮下气肿，哪个感觉皮肤下厚实的触感。这被观察时空气进入皮下组织，并与继发于创伤或破裂的支气管肺崩溃相关联。
3. 评估胸部扩张
   1. 把你的手，手指相碰，在中线和延长你的手指，使联系与胸部的外侧边缘前方，只低于水平的奶嘴。
   2. 要求患者做一次深呼吸。拇指应该分开由大约 5 厘米或更多在正常胸部扩张 （这种技术还可以利用后方）。
4. 评估触觉颤。通常情况下，触觉颤是增加巩固地区上空，在胸腔积液在肺崩溃的情况下降低。
   1. 每只手触摸在同一水平上的右和左胸部小鱼际 （尺） 两侧胸部前下部将你的双手。
   2. 问病人说"99"或"1-2-1"。振动感到贴住你的手应该是相同的每只手里。