男性直肠检查

男性直肠检查仍然是体格检查的重要组成部分，特别是对于有腹部、泌尿生殖系统或胃肠道问题的患者。作为一项敏感的检查，医生知道如何以适当的方式执行这些步骤非常重要，这样才能在不影响检查结果的情况下保持患者的谦虚。

该检查的临床适应症包括：下尿路症状、尿失禁或尿潴留、大便失禁或潴留、背痛、肛门直肠症状、腹部不适、外伤患者、不明原因的贫血、体重减轻或骨痛。本视频将回顾男性直肠区域的相关解剖结构。然后，它将提供以敏感而有效的方式进行全面检查所需的步骤。

进行直肠检查时，检查者应概念化相关解剖结构。肛门外括约肌是肛管最远端的部分。这条管长约 3 到 4 厘米，正好在它的后面是直肠，直肠的前面是前列腺。

这个腺体大约为 4 厘米 x 3.5 厘米，年轻人重 20-30 克。尽管它的大小通常会随着年龄的增长而增加。前列腺的后表面，包括其顶点、基部、正中沟和侧叶，可以通过直肠壁触诊。前列腺的正常稠度类似于手紧握拳时的鱼际隆起。拇指节代表了坚硬结节的感觉。

现在我们已经回顾了解剖结构，让我们讨论检查的基本步骤。告知患者即将进行的检查及其原因。认识到一些男性可能会对进行检查的想法感到不舒服。如果患者似乎对检查感到不舒服，请花点时间探讨原因。以事实的方式讨论检查往往会减轻患者的焦虑。与所有敏感检查一样，注意检查期间使用的语言很重要。在进行检查时，在实际执行作之前告诉患者您打算做什么。一般来说，避免使用可能具有亲密含义的词语，例如"feel"、"touch"和"looks good"，以及过于医学化的词语，例如"probe"和"palpate"。一些有用的中性词包括 "examine"、"check"、"assess"、"insert" 和 "appears healthy"。

在开始考试之前，请确保提前准备好所需的一切。准备一双不含乳胶的手套、预先掺在纸巾上的润滑剂、用于神经系统检查的棉签、供患者在检查后清洁自己的薄纸，以及用于潜血的愈创木卡和试剂 if 测试。一旦患者感到舒适，就洗手并戴上不含乳胶的手套。然后，在惯用食指上涂上一层薄薄的润滑剂;确保涂抹足够的润滑剂以覆盖手指的整个长度和圆周。涂抹过多会导致不必要的混乱，而涂抹太少会导致患者不适。

接下来，定位患者。有三种可接受的方法可以为患者进行直肠检查定位：Sims 体位、改良截石体位和站立体位。对于 Sim 的姿势，让个人躺在检查台上。然后，指示患者向左侧翻，左腿伸直，右腿在臀部和膝盖处弯曲至 90°C。或者，双腿可以在臀部和膝盖处弯曲至 90°C。对于改良的截石姿势，让个体仰卧，双脚并拢，臀部和膝盖弯曲。对于第三个姿势，指示患者站在检查台前，双脚分开与肩同宽。让患者的腰部向前弯曲，用肘部和前臂支撑自己。在整个手术过程中，只暴露进行全面检查所需的区域，然后在完成该身体部位的检查后立即覆盖患者。此外，要小心避免不必要的身体接触，包括腿部与患者之间的意外接触。

首先仔细检查患者臀部、骶尾部和肛周区域的皮肤。寻找任何溃疡、引流、肿块或结节。您可以用双手分开臀部，也可以要求患者用右手向后伸，将右臀向前拉。请务必仔细触诊肛周检查期间发现的任何异常区域。对于有神经系统症状或腰痛的患者，对肛周感觉进行神经系统评估。使用棉签以皮节模式轻轻触摸患者的肛周区域。请患者在您接触他的皮肤时通知您。

接下来，用棉签轻轻刮擦肛门周围的皮肤，测试患者的肛门反射。观察括约肌是否有收缩。在神经系统评估之后，您应该进行直肠指检，主要是为了检查前列腺和直肠。告诉患者他可能会感到排便的冲动。并请放心，这是正常的，不会发生实际的排便。

首先，让您的患者承受或用力，就像他排便一样。接下来，轻轻按压，将润滑的指尖放在患者的肛门外括约肌上，然后暂停。如果患者感到疼痛或括约肌收紧，请稍等片刻。一旦你感觉到括约肌放松，然后完全插入你的手指。注意插入过程中患者的括约肌张力。如果临床环境需要进行完整的神经系统检查，请患者按压您的手指。

接下来，通过患者的直肠壁触诊前列腺的后表面。通过将手指向前指向脐部，可以接触到前列腺。然后找到位于前列腺外叶之间的正中沟。跟随它，直到感觉到前列腺的底部。这可能超出了您的手指长度。通过手指的外展、内收、屈曲、伸展、旋后和旋前运动检查前列腺的每个外侧叶。使用足够的手指压力以增强对较小病变的检测。请务必注意大小、一致性、结节和压痛区域的相对对称性。用指尖估算前列腺的大小。每个指尖大小的区域约为 10-15 克。最后，将手指完全插入，继续触诊直肠。首先将指针从 6 点钟位置顺时针旋转到 1 点钟位置，然后回到 6 点钟位置。然后，将身体远离患者，将手逆时针旋转到 12 点钟位置。

完成后，平稳地抽出手指并更换防护服，以避免患者暴露的时间超过必要的时间。递给病人的薄纸，请他自己清洁。如果有窗帘，请在此时将其关闭以保护隐私。检查戴手套的手上的任何粪便的颜色、稠度和血迹。如有必要，使用愈创木脂卡检测潜血。然后，小心处理手套并彻底洗手。一旦患者准备好了，与他一起回顾任何正常和异常的发现，并在必要时讨论要采取的后续步骤。

您刚刚观看了一段记录男性直肠检查的 JoVE 视频。您现在应该了解每位医生应遵循的系统步骤顺序，以便以敏感的方式进行有效的男性直肠检查。一如既往，感谢您的观看！