肩关节腔内注射治疗减少后肩关节脱位

关节内注射局部麻醉剂可显着缓解肩关节脱位患者的疼痛。

肱骨从肩胛骨移位是一种痛苦的损伤，导致活动外展丧失。引用。。。和内旋。复位是最好的镇痛方式，当然，对于恢复手臂功能也是必要的。但是这种修复的过程可能非常痛苦。因此，在尝试修复之前，将局部麻醉剂注射到关节内间隙可减轻疼痛感，并消除复位过程中完全镇静的需要。

该视频将说明在没有超声引导的情况下进行的关节内注射程序。

在详细介绍手术之前，让我们简要回顾一下肩关节脱位的类型和病因。

肩关节的解剖结构提供了广泛的活动范围和相当大的不稳定性，使肩关节脱位成为紧急情况下最常见的关节离断之一。肩关节脱位的三种主要类型是：前脱位、后脱位和下脱位。肩关节前脱位是最典型的，几乎占病例的 95%。这可以进一步分为四种类型：喙下、关节盂下、锁骨下和胸腔内。在所有肩关节前脱位病例中，75% 为喙下关节突，约 20% 为关节盂下关节盂，其余 5% 为其他两种类型合计。

有了这些知识，让我们回顾一下如何在没有超声引导的情况下进行关节内注射技术。

在进行体格检查并分析确认前关节脱位的 X 光片后，收集手术所需的所有设备。这些包括：优碘溶液、无菌手套、1% 利多卡因、20 毫升注射器、20 号 3.5 厘米针头、纱布、胶带和用于放置设备的无菌托盘。

接下来，将患者置于坐位或半卧位，因为这些姿势在肩关节前脱位的情况下通常是可以忍受的。一旦患者在损伤允许的情况下感到舒适，触诊肩峰后和喙突的表面标志，并寻找新形成的外侧沟，这是在存在与肩前脱位相关的空关节盂窝时的异常发现。从后外侧或外侧按压肩部，手指侵入空间或皮肤凹陷时，脑沟会很明显。这将是注射的插入部位。用皮肤标记标记此站点。接下来，以无菌方式将消毒液大量涂抹在该部位。之后，准备一个装有 10-20 mL 1% 利多卡因的注射器，并连接适当的针头。

此时，戴上无菌手套，再次触诊预期的插入部位以确认进入点。现在插入一小块皮下利多卡因风团以麻醉皮肤。然后将针头对准外侧沟肩峰下方和外侧约 2 厘米处，朝向肩关节。缓慢地深入，将少量利多卡因注射到皮下组织和肌肉中。间歇性地抽吸，当您拉开受伤的关节囊时，注射器中会出现浆液血。

此时，慢慢注射剩余的利多卡因。如果针头已完全插入但没有抽出血液，这意味着您没有在正确的空间内，或者针头不够长。不要注射更多的利多卡因，因为它不会有效。如果发生这种情况，您可以尝试使用较长的针头重复该过程 - 有时此过程需要脊髓针 - 或使用超声引导，如下一节所述。

现在让我们在超声引导下回顾相同的程序。？

线性探头更适合瘦的人，而曲线探头适合较大的人。将探针放在受影响肩背侧的横向平面上。在正常的肩部中，肱骨头将与关节盂接触，超声成像将显示同一成像平面中彼此相邻的两个结构。如果前移，请寻找远离关节盂的肱骨头。在关节盂和肱骨之间的清空关节盂窝中，您将看到凝块形成或关节积血。

和以前一样，使用消毒剂对肩部的外侧消毒，准备注射器并戴上无菌手套。现在在超声引导下，注射利多卡因浅表风团，以麻醉肩部外侧或后外侧插入部位的皮肤。缓慢地深入，将少量利多卡因注射到皮下组织和肌肉中。当超声屏幕上的针尖以"平面内"方式进入时，请跟随针尖进入——这意味着针头插入的方向平行于探头方向或"在平面内"。将针尖对准空关节盂窝中的血凝块。当在关节囊内看到针尖时，吸出。注射器中的血液将确认位置是准确的。现在将 10-20 mL 利多卡因注射到关节腔中。这将在超声屏幕上显示为"漩涡"运动。

等待 10-15 分钟，然后通过询问患者的疼痛是否减轻来评估关节内麻醉的效果。如果已达到足够的麻醉水平，则继续进行肩关节复位。最后，通过超声确认肱骨头的位置与关节盂对齐。

"使用该程序无法获得充分镇痛的主要原因之一是，由于肌肉组织较大或肥胖的患者的针头长度不足而无法进入关节囊。普通针头可能太短而无法刺穿皮下组织，对于这些患者，该过程可能需要更长的 22 号脊髓针。

"另一个并发症是作者可能会报告在手术过程中遇到阻力。这可能是由于针头插入的轨迹不合适，导致其紧贴骨突起。这可以通过在超声引导下进行注射来避免，这有助于确定合适的途径并提高手术的成功率。

您刚刚观看了 JoVE 的关节内注射以减轻肩关节前脱位的插图。您现在应该了解清空的关节窝的解剖结构、关节内注射的力学以及使用超声进行此手术的优势。一如既往，感谢您的观看！