Un Pacchetto Trattamento senza Fuga Estinzione di Indirizzo alimentare Selettività

Abstract

Difficoltà di alimentazione e l'alimentazione disturbi sono un problema che si verificano comunemente per i bambini, in particolare i bambini con ritardo nello sviluppo, tra cui l'autismo. Comportamento interventi analitici per il trattamento di disturbi dell'alimentazione spesso includono sfuggire estinzione come componente primario del trattamento. L'uso di estinzione fuga, pur efficace, può essere problematico in quanto è anche associato con la comparsa di comportamenti problema (ad esempio, l'estinzione burst). Tale comportamento impegnativo può essere un effetto collaterale accettabile in casi di trattamento in cui problemi di alimentazione sono gravi e croniche (ad esempio, ritardo di crescita). Tuttavia, nei casi più gravi (ad esempio, alimentazione selettiva), l'effetto collaterale negativo può indebita e indesiderata. Ricerche più recenti sul trattamento comportamentale di selettività alimentare ha iniziato a valutare i trattamenti per difficoltà di alimentazione che non prevedono l'estinzione fuga (ad esempio, la domanda di dissolvenza, momentu comportamentalem), con un certo successo. Tuttavia, la ricerca fino ad oggi rivela le differenze individuali nella risposta a tali trattamenti e nessun trattamento preferibile chiara è emersa. Questo manoscritto descrive un pacchetto di trattamento multi-componente che comprende shaping, presentazione sequenziale e presentazione simultanea, per il trattamento della selettività alimentare in quattro bambini con ritardi di sviluppo. Questo pacchetto di trattamento si estende la letteratura sul trattamento comportamentale per la selettività alimentare e offre un protocollo di trattamento multi-componente che potrebbe essere clinicamente applicabile attraverso una serie di scenari e le impostazioni di trattamento.

Introduction

Selettività alimentare, definita come una certa riluttanza a provare nuovi cibi in base a una dimensione del cibo (ad es., Consistenza, colore, o presentazione) spesso caratterizza il comportamento alimentare di bambini con disturbi dello spettro autistico (ASD) e altri ritardi dello sviluppo ^{2, 4,7,10.}

Anche se i bambini che presentano selettività alimentare spesso mangiano alcuni cibi, questi alimenti sono spesso limitati nella varietà (ad esempio, snack e carboidrati) e non possono fornire una nutrizione adeguata. Selettività alimentare può mai portare alla totale rifiuto del cibo che richiedono attenzione medica (per esempio, una diagnosi di ritardo di crescita o l'inserimento di un sondino gastrico) tuttavia, i repertori di cibo limitate di bambini con selettività cibo può portare a carenze nutrizionali.

Un intervento efficace per aumentare l'accettazione cibo in bambini con il cibo acuta selettività sfuggire all'estinzione, nelle forme di non rimozione diil cucchiaio e / o di orientamento fisico ^1,6,11.

I bambini che si impegnano in grave comportamento alimentare disadattivi spesso si impegnano in totale rifiuto del cibo che porta a un aumento di peso contenuto e la crescita e può richiedere l'uso di poppate gastrico-tube. Quando il comportamento alimentare del bambino è un impatto il loro sviluppo, la fuga estinzione può essere essenziale per aumentare rapidamente cibo accettazione. Ad esempio, Cooper e colleghi hanno scoperto che ⁵ estinzione fuga era una componente necessaria nei pacchetti di trattamento di 3 su 4 partecipanti che tutti mostravano scarsa crescita e impegnati in comportamenti capricci (ad esempio, conati di vomito, sputare e urlando) quando il cibo è stato presentato.

Fuga di estinzione è stato più volte dimostrato come un elemento importante in pacchetti di trattamento per i bambini con problemi di alimentazione croniche, tuttavia; queste procedure possono non essere necessari per i bambini che si impegnano in comportamento alimentare meno grave (ad esempio, il cibo selectivlità). I bambini che si impegnano in comportamento alimentare grave possono differire dai bambini che si dedicano a selettività alimentare, in quanto grave comportamento alimentare possono comportare totale rifiuto del cibo, dove i bambini con selettività alimentare possono consumare alcuni alimenti, anche se limitata nella gamma e il valore nutrizionale.

Consumo Coerente anche di un numero limitato di alimenti può portare a bambini che sono sensibili agli interventi basati sul rinforzo che non richiedono l'aggiunta di estinzione fuga. Per i bambini con autismo, le procedure di rinforzo positivo sono visti come buone pratiche ⁹ e dovrebbero essere attuate nel trattamento di selettività cibo quando il comportamento del bambino non può giustificare l'uso di estinzione fuga. Recenti ricerche sull'uso di manipolazioni antecedenti e delle metodologie di rinforzo positivo come possibili alternative all'uso di estinzione fuga suggeriscono che questi metodi possono essere efficaci per alcuni bambini che presentano cibo selettività ^3,11,12

Gli studi che valutano l'uso di manipolazioni antecedenti per il trattamento di selettività per il cibo hanno incorporato una varietà di procedure tra cui, sequenze ad alta p ^6,11,12 e sequenziale e simultanea presentazione del cibo ^1,8,13. I risultati di studi di valutazione tali procedure hanno dimostrato che le manipolazioni antecedenti sono efficaci per aumentare il cibo accettazione per i bambini che si dedicano alla cucina selettività ^12,14. Ad esempio, Penrod e colleghi ¹² effettivamente aumentato il consumo di cibo in due bambini con diagnosi di ASD che si è impegnato in rifiuto del cibo attivo (per esempio, sputi, conati di vomito e vomito), utilizzando un pacchetto di trattamento consiste in una sequenza ad alta p e richiedono dissolvenza procedura.

Il modo in cui ha preferito e cibi non preferiti sono presentati (per esempio, in sequenza contro presentazione simultanea) possono contribuire all'efficacia di pacchetti di trattamento per i bambini che si dedicano aselettività cibo. Entrambi sequenziale (cioè, presentando il cibo non-preferita seguita dal cibo preferito) e simultanea (cioè, che combina un alimento non preferito e preferito insieme) metodi di presentazione hanno dimostrato un certo successo nel crescente cibo accettazione ^13,14. Ad esempio, Piazza et al. ^13, ha rilevato che la procedura di presentazione simultanea, senza estinzione fuga era efficace per aumentare il cibo accettazione in 3 su 4 partecipanti e che presentazione sequenziale era inefficace per 2 partecipanti. Al contrario, Pizzo e colleghi hanno ¹⁴ impiegati con successo un pacchetto di trattamento costituito da presentazione sequenziale e manipolazione appetito per aumentare cibo accettazione in un ragazzo di 16 anni con ASD. Mentre il grado in cui queste procedure di presentazione hanno successo senza l'aggiunta di estinzione fuga non è chiaro; alcuni studi suggeriscono che queste procedure possono essere una manipolazione antecedente efficace per alcuni bambini. Più research è necessario per determinare l'utilità di entrambe le procedure sequenziali e simultanei in pacchetti di trattamento che non comprendono un componente di estinzione fuga.

Nel progettare pacchetti di trattamento per i bambini che si dedicano a selettività alimentare, è importante considerare le differenze tra i bambini che mangiano un numero limitato di alimenti e di coloro che si impegnano in totale rifiuto del cibo, questo potrebbe pregiudicare la risposta a un intervento. Per i bambini che si impegnano in selettività alimentare, genitori e medici possono essere meno disposti ad attuare intrusive procedure di estinzione fuga dal momento che non possono visualizzare il comportamento del bambino come abbastanza grave da giustificare questi interventi. Tarbox, Schiff e Najdowski ¹⁵ suggeriscono che i rapporti aneddotici indicano che le procedure di estinzione di scarico, possono essere difficile per i genitori ad accettare. Gli autori propongono che può essere utile per valutare l'efficacia di altri procedimenti di trattamento comportamentale che può essere meno intrusivo per casidove l'estinzione di fuga non può essere accettata dai genitori.

I risultati degli studi esaminati dimostrano che le manipolazioni antecedenti sono una componente importante e potente per i pacchetti di trattamento per la selettività alimentare. Manipolazioni antecedenti possono assumere molte forme (ad esempio, sequenze high-p e cibo presentazione sequenziale e simultanea) ed è importante che la ricerca si concentra sulle quali componenti possono essere combinati in pacchetti di trattamento per aumentare efficacemente cibo accetti senza l'aggiunta di estinzione fuga; come questi interventi possono fornire alternative meno invasive quando le procedure di estinzione di fuga non sono necessari. Questo manoscritto descrive un pacchetto di trattamento che combina shaping, sequenziale e le procedure di presentazione simultanea. Queste procedure sono state efficaci per aumentare il cibo accettazione quando combinato con altre manipolazioni antecedenti, ma non sono state precedentemente unito in un pacchetto di trattamento. Il proto correntecol estende la letteratura sulle procedure di presentazione sequenziale e simultanea inserendole in un pacchetto di trattamento con una procedura di sagomatura che può servire come una prima linea di trattamento che potrebbero essere attuate da genitori, insegnanti e medici con una formazione limitata prima di chiedere un trattamento più intensivo.

Protocol

Questo protocollo segue le linee guida della Florida International University per la ricerca con soggetti umani e il consenso è sempre ottenuto da genitori / tutori prima di qualsiasi trattamento è stato avviato. Inoltre, ottenere l'autorizzazione da un medico prima dell'inizio del trattamento.

Nota: anche se fasce di età specifiche e singole variabili non sono stati empiricamente convalidati, questo protocollo è stato utilizzato clinicamente per bambini dai 2-7 con autismo e ritardi di sviluppo. I partecipanti devono essere inviate a un intervento comportamentale per la loro caregiver e un medico. Cancella i partecipanti di tutte le questioni di fondo medici o fisici legati ad alimentare come parte dello screening di ammissibilità per i protocolli di intervento comportamentale per affrontare selettività alimentare.

1. Struttura di sessione e ambiente clinico

1. Condurre sessioni di trattamento in un ambiente ambulatoriale, da due a quattro voltes alla settimana, per circa 1 ora per ogni sessione. Sessioni di condotta nelle sale per trattamenti, dotate di un tavolo, sedie e oggetti che vengono utilizzati durante i pasti (ad esempio, piatti, tovaglioli e utensili). Inoltre, portare giocattoli e altri oggetti tangibili nella stanza per servire come rinforzi per tutta la procedura di intervento.

2. Le valutazioni pre-trattamento

1. Preferenza di valutazione.
2. Condurre una breve valutazione delle preferenze, informale all'inizio di ogni sessione, per determinare gli elementi tangibili che possono funzionare come rinforzi per il rispetto durante la sessione. Presentare una serie di giocattoli sul tavolo e il dare al bambino la possibilità di scegliere i giocattoli che lui / lei vuole lavorare per quel giorno.
3. La valutazione degli alimenti
   1. Chiedi genitori o tutori per indicare alimenti che il bambino è probabile mangiare 100% del tempo quando sono offerti, 80% del tempo, il 60% del tempo, e così via fino a quegli alimenti il ​​bambino non avrebbe accettato (0 %) ion incrementi venti per cento.
   2. Inizia l'intervento con quegli alimenti il ​​bambino rischia di mangiare (100% del tempo quando offerto) e ha proceduto a cibi più difficili che il bambino non ha mai provato.
      NOTA: Lo scopo di includere un (100%) il cibo preferito nella prima condizione dell'intervento è quello inizialmente favorire la conformità con la domanda dissolvenza passi.

3. Le sessioni e procedure

1. Durante basale presentare un boccone di ciascuno dei prodotti alimentari di destinazione che non sono ancora stati esposti per l'intervento su un piatto bianco di fronte al bambino e dire, "Mangia questo." Non fornire alcuna conseguenza contingenti su qualsiasi risposta emessa durante basale.
2. Se il bambino mangia il cibo, quindi consentire loro il tempo di consumare e poi presentare il prossimo morso. Se il bambino non mangia l'alimento dopo 10 secondi le estremità prove e poi presentare il cibo successiva.
   NOTA: Presente ogni alimento deve 5 volte durante Baseline in ordine alternato. Effettuare almeno 2 sessioni di base prima di iniziare l'intervento per qualsiasi cibo bersaglio. Continuare a sondare i cibi restanti basale almeno una volta a settimana.
3. Confermare rapporto genitore di preferenze alimentari del bambino ponendo un alimento di ogni categoria (vale a dire, 100%, 80%, ecc) su un piatto bianco di fronte al bambino e dire, "Mangia questo." Presenti ciascuno dei prodotti alimentari cinque volte in ordine alternato. Se il bambino mangia il cibo, passare alla prova successiva. Se il bambino non mangia il cibo dopo 10 secondi, rimuoverlo dalla piastra e presentare il prossimo prodotto alimentare. Se il bambino getta il cibo o dice che non vogliono passare al punto successivo cibo senza affrontare il comportamento problema.
   NOTA: utilizzare solo quei cibi che siano coerenti con la relazione genitore per l'intervento. Se ci sono alimenti che non corrispondono report padre, per esempio riporta il genitore che il bambino mangia un elemento 20% del tempo di unnd mangiano il 100% del tempo durante questa fase, non includere questo alimento come bersaglio per l'intervento.
4. Sessioni di intervento.
5. Condurre tutte le sessioni di trattamento come prove (piuttosto che il tempo based) e una sessione comprende cinque prove. Una prova inizia quando il cibo bersaglio è posto sulla plancia, e l'istruzione è consegnato. Un processo si conclude subordinato conformità o dopo 10 secondi di non conformità. Variare il numero di sessioni completate durante ogni visita 1 ora a seconda delle variabili e caratteristiche del bambino, compreso il rispetto delle istruzioni.
   NOTA: il criterio di padronanza per ogni fase dell'intervento è di 80% o più del rispetto attraverso due sessioni consecutive. Compliance è definito come completamento dell'attività presentata entro 10 secondi dal momento che l'istruzione viene consegnato.

4. Pacchetto Trattamento

NOTA: Il pacchetto di trattamento consiste di sagomatura e sequenziale e simultanea presentazione procedure.

1. Modellare
   1. Implementare una procedura di sagomatura per ogni alimento bersaglio, dove sono rinforzati approssimazioni successive a mangiare. La procedura di sagomatura è composta da sette gradini; a) mettere il cibo in mano del terapista, b) toccare il cibo alla guancia del bambino, c) tocco cibo da naso; d) tocco cibo alle labbra; e) tocco di cibo per lingua; f) mordere sul cibo; g) mangiare cibo (ad esempio, bocca pulita [deglutire il cibo in modo che nessuno di esso rimane nella bocca del bambino]).
      NOTA: durante ogni fase il bambino deve completare il comportamento bersaglio in modo indipendente (ad esempio, il bambino deve mettere il cibo in mano del terapeuta).
2. Presentazione sequenziale
   1. Utilizzare una tovaglietta contenente due cerchi colorati per servire come una rappresentazione visiva della procedura di presentazione sequenziale. Posizionare sempre alimenti bersaglio sui cibi sinistra e meno preferite sul lato destro della tovaglietta.
      NOTA: Questo Presentazione è concepito per promuovere la prevedibilità della procedura e di acquisire il controllo stimolo rispetto alimenti presenti sul lato sinistro.
   2. Inoltre, inserire gli elementi tangibili preferiti sul lato destro della tovaglietta. Utilizzare il prompt, "[passo plasmare] Prima quindi [nome del cibo preferito e tangibile]" per introdurre le istruzioni per la procedura di presentazione sequenziale. Ad esempio, "in primo luogo tocca il pisello al naso e poi si può avere il cookie e pastelli."
3. Presentazione simultanea
   1. Sia per gli alimenti presenti preferite e non preferite insieme durante la procedura simultanea. Specificamente, posizionare il cibo non preferito sulla parte superiore del cibo preferito (ad esempio, un chicco di riso è posto sulla sommità di un chip) e collocare questa combinazione sul lato sinistro della tovaglietta.
   2. Luogo privilegiato beni tangibili e commestibili sul lato destro della tovaglietta, come avviene nella procedura sequenziale. Inc Lentamenterease la quantità di non preferito alimentare posto sulla sommità del cibo preferito fino uguali quantità di alimenti non preferiti e preferite sono rappresentati.
   3. Presenti tutti gli alimenti in pezzi di dimensioni morso. Utilizzare pezzi che sono abbastanza piccoli che il bambino può consumare con un morso, ma abbastanza grande in modo che il bambino avrà bisogno di masticare più volte prima di deglutire. Alimenti presenti con o senza un utensile seconda delle esigenze individuali. Richiede che i partecipanti si nutrono durante tutte le sessioni.

5. Intervento

1. Fase di Formazione (Food preferito)
   NOTA: Utilizzare l'alimento più preferito (cioè, il cibo identificato come più probabile per essere mangiato 100% del tempo nella valutazione cibo) durante la fase di addestramento, intesa a facilitare la conoscenza e il rispetto delle fasi nella sequenza sagomatura.
   1. Inizia la fase di addestramento con il passo iniziale di porre il cibo in mano dell'esaminatore e proseguire fino ail bambino raggiunge il criterio di dominio (ad esempio, almeno l'80% rispetto in due sessioni consecutive) per la fase finale (ad esempio, mangiare).
2. Shaping e presentazione sequenziale
   1. Utilizzare il cibo successiva individuati nella valutazione dei prodotti alimentari (bambino rischia di mangiare 80% del tempo quando offerto) per questa fase dell'intervento. Durante ogni sessione, il partecipante e terapista siedono fianco a fianco al tavolo.
   2. Posizionare la tovaglietta di fronte al bambino e tutto il cibo e oggetti tangibili sono immessi sul tavolo accanto al terapeuta.
   3. Iniziare ogni prova posizionando il cibo bersaglio sul lato sinistro della tovaglietta e potenziali rinforzi sul lato destro. Il terapeuta fornisce quindi il primo poi il prompt.
   4. Contingente sulla conformità, permettere al bambino di avere accesso ai rinforzi (consumo di cibo preferito e l'accesso alla voce materiale per circa 30 sec). Contingente sulla non conformità (non completare il targetcomportamento entro 10 secondi o gettando il cibo target), rappresentano il primo poi il prompt.
   5. Inizia questa fase, con il passaggio 1 della procedura di formatura (mettere il cibo in mano del terapista) e dire al partecipante "prima mettere ___in la mano e quindi si può avere (rinforzo)." Continua fino a quando la padronanza criteriais soddisfatto (80% o superiore rispetto in due sessioni consecutive).
   6. Passare alla fase 2 della procedura di formatura (toccare il cibo alla guancia del bambino), quando sono soddisfatti i criteri di padronanza. Continuare sessioni in questo modo fino a quando l'ultimo passo di mangiare il cibo è padroneggiata. Introdurre il cibo successivo identificato, a questo punto a partire dal passo 1 della procedura sagomatura e ripetendo i passi formatura come descritto.
3. Shaping, sequenziale, e presentazione simultanea
   NOTA: Introdurre una fase di presentazione simultanea in casi in cui plasmare e presentazione sequenziale non sono efficaci per aumentare il rispetto per l'ultimo passo nella shaping sequenza (ad esempio, la bocca pulita).
   1. Iniziare questa fase per primo combinando i due alimenti in modo che il cibo non preferito non è visibile per il bambino. Ad esempio, posizionare il cibo non preferito all'interno del preferito e immessi sul tovaglietta in modo che il bambino non può vedere il cibo non preferito.
   2. Sistematicamente aumentare la dimensione del cibo non preferito e diminuire il cibo preferito finché il cibo non preferito è presentato da solo. Il rapporto tra i due alimenti (ad esempio, ha preferito e non preferito) è sistematicamente cambiato quando la conformità raggiunge l'80% o superiore in due sessioni consecutive. Continuare a utilizzare la tovaglietta e prima poi spingere in questa fase.

6. Dati

1. Record sì o no i dati sul rispetto per ogni prova. Una prova inizia quando la richiesta if-then viene consegnato e la conformità è definita come l'avvio del comportamento all'interno di 10 secondi dal momento in cui la richiesta viene presentata.
2. Fai separaGrafici te per ogni alimento bersaglio con la variabile indipendente sia la sessione (cioè, 5 studi) e la variabile dipendente il rispetto per cento per la sessione. Inserire il rispetto per cento in foglio di calcolo, al fine di creare una visualizzazione grafica dei dati di sessione in un foglio di calcolo. Inserire i dati in colonne.
3. Quindi selezionare i dati, fare clic su Inserisci quindi Grafico. Quando le scelte grafico presentati selezionare la scelta grafico a linee marcata. Disegnare linee verticali tra le fasi del procedimento. Inserire una casella di testo con l'etichetta "di base" di cui sopra i dati per le sessioni di base.
4. Inserire una casella di testo con un numero corrispondente al passo della procedura nella parte superiore della figura per ogni passo della procedura. Inserire un'etichetta nella parte superiore della tabella denotazione cui il cibo viene visualizzato (ad esempio, "% cibo 100", "80% cibo). Copia e incolla il primo grafico nella parte superiore di una pagina vuota e copiare e incollare i successivi grafici che seguono in ordine.

Representative Results

Il procedimento di sagomatura e presentazione sequenziale descritto può causare conformità iniziale con comportamenti legati al consumo (ad esempio, toccando il cibo) che può essere rafforzata attraverso l'uso di rinforzo e sagomatura. Rafforzando approssimazioni successive (shaping gradini) comportamento può essere modellato lentamente fino a raggiungere il comportamento target di mangiare. I risultati descritte nella Figura 1 mostrano che la tecnica di formatura è in grado di aumentare la conformità con l'accettazione cibo e le misure nel protocollo che alla fine possono portare a mangiare. I risultati mostrano anche che la procedura di presentazione simultanea può essere efficace ad aumentare rispetto quando la tecnica di formatura non è efficace. Questi risultati dimostrano che, quando utilizzati insieme, le procedure di sagomatura e la presentazione simultanea sono efficaci ad aumentare la conformità con il mangiare.

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Figura 1. Il rispetto di tutti di base e le fasi di sagomatura. Il pannello superiore mostra la conformità con il cibo identificati come probabilità di essere mangiato il 100% del tempo (fase di formazione), il secondo pannello mostra conformità con il cibo identificati come probabilità di essere mangiato 80% del tempo, il terzo pannello mostra rispetto cibo identificati come probabili essere mangiato 60% del tempo, e il terzo pannello mostra rispetto cibo identificati come probabilità di essere mangiato 40% del tempo. Questi dati mostrano gli effetti del procedimento di formatura ad aumentare rispetto attraverso approssimazioni successive al comportamento target di alimentarsi. Questi risultati possono essere visti per i primi 3 alimenti (cioè,% cibo 100, 80% cibo e poi 60% di cibo). Il quarto gruppo di figura 1 (40% cibo) mostra i risultati per una situazione in cui la sagomatura e la procedura di presentazione sequenziale non hanno comportato aumenti di conformità con l'ultimo passo (cioè, ea). In queste situazioni, è opportuno utilizzare la sagomatura, procedura di presentazione sequenziale e simultaneo. Il quarto pannello mostra conformità nell'ultima fase della procedura (punto 7: mangiare). Dopo l'introduzione della procedura di presentazione simultanea Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Discussion

Questo articolo presenta un pacchetto di trattamento composto da manipolazioni antecedenti che hanno dimostrato il successo nella crescente accettazione cibo per i bambini che presentano selettività alimentare. In particolare, questo documento presenta una serie di procedure che possono essere efficaci senza l'uso di estinzione fuga. Questi metodi sono in linea con la letteratura precedente (Penrod et al., 2012) che suggerisce che un procedimento sagomatura può essere utilizzata per aumentare l'accettazione di cibo con i bambini che si impegnano in rifiuto del cibo attivo (per esempio, gettando cibo e conati di vomito) senza dover implementare all'estinzione fuga procedure.

Un componente critico del protocollo è il procedimento di formatura. Shaping consente ai medici di rinforzare i comportamenti che sono più facili per l'individuo di rispettare, e quindi rafforzare approssimazioni successive al comportamento bersaglio di mangiare. Un altro componente critico del protocollo è la presentazione simultanea. Simultanea presentazione allows medici per superare problemi di conformità, che non sono state affrontate con successo la procedura di sagomatura. Presentazione simultanea fornisce uno strumento alternativo per migliorare il rispetto senza l'uso della procedura di estinzione fuga.

Questo lavoro estende letteratura sul trattamento di selettività alimentare presentando un pacchetto di trattamento che incorpora l'uso di procedure presentazione sequenziale e simultanee e una procedura di rinforzo. Questo pacchetto trattamento può fornire un intervento alternativa quando l'estinzione di fuga non è giustificata. Anche se, la validità sociale non è stata valutata direttamente aneddoticamente genitori hanno riferito che gli piaceva la procedura e sono stati soddisfatti dei risultati.

Si deve notare che, sebbene la procedura presentazione sequenziale può essere efficace per aumentare l'accettazione cibo per alcuni alimenti, può non essere efficace per tutti i partecipanti o per tutti gli alimenti. Una possibile limitazione del procedure è che sagomatura e presentazione sequenziale del cibo bersaglio non può essere efficace per tutti i casi. Nei casi in cui la formatura e presentazione sequenziale non sono efficaci, una fase di presentazione simultanea può essere utilizzato come una modifica della procedura di sagomatura. La procedura di sagomatura è progettato per introdurre il cibo non preferito gradualmente tuttavia; alcuni cibi possono richiedere una presentazione ancora più lenta e più progressista al cibo non preferito. In particolare, la procedura di presentazione simultanea può consentire al bambino di diventare abituati al gusto e la consistenza del cibo non preferito più lentamente e aumentare cibo accettazione gradualmente esponendo il bambino ad una maggiore quantità di cibo non preferito.

Anche se questo può essere una limitazione della procedura di formatura, il pacchetto di trattamento descritto indirizzi questa limitazione e presenta un pacchetto di trattamento che può avere un significato reale pratica clinica e nel trattamento di problemi di alimentazione legati al ciboselettività. Studi futuri dovrebbero valutare ulteriormente questa procedura per altre popolazioni di bambini e adulti con problemi simili, nonché valutare le procedure aggiuntive che possono migliorare l'efficienza e l'efficacia del protocollo in vigore.

Materials

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