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Medicine

एक आउट पेशेंट सेटिंग में श्वसन Oscillometry का संचालन

Published: April 8, 2022 doi: 10.3791/63243
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1, 1
1Division of Respirology, Department of Medicine, University Health Network, University of Toronto

Summary

हम श्वसन oscillometry का संचालन करने के लिए एक मानक ऑपरेटिंग प्रोटोकॉल का प्रदर्शन करते हैं, जो प्रमुख गुणवत्ता नियंत्रण और आश्वासन प्रक्रियाओं को उजागर करता है।

Abstract

श्वसन oscillometry फुफ्फुसीय समारोह परीक्षण है कि तेजी से फेफड़ों यांत्रिकी के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए एक नैदानिक और अनुसंधान सेटिंग में उपयोग किया जाता है का एक अलग तरीका है। श्वसन oscillometry ज्वारीय साँस लेने के तीन स्वीकार्य माप के माध्यम से आयोजित किया जाता है और न्यूनतम contraindications के साथ प्रदर्शन किया जा सकता है। छोटे बच्चे और रोगी जो संज्ञानात्मक या शारीरिक हानि के कारण स्पाइरोमेट्री नहीं कर सकते हैं, वे आमतौर पर ऑसिलोमेट्री को पूरा कर सकते हैं। श्वसन दोलनमिति के मुख्य लाभ यह हैं कि इसके लिए न्यूनतम रोगी सहयोग की आवश्यकता होती है और पारंपरिक फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों की तुलना में छोटे वायुमार्ग में परिवर्तन का पता लगाने में अधिक संवेदनशील होता है। वाणिज्यिक उपकरण अब उपलब्ध हैं। अद्यतन तकनीकी दिशानिर्देश, मानक प्रचालन प्रोटोकॉल और गुणवत्ता नियंत्रण/आश्वासन दिशानिर्देश हाल ही में प्रकाशित किए गए हैं। संदर्भ मान भी उपलब्ध हैं.

हमने एक औपचारिक श्वसन ऑसिलोमेट्री प्रशिक्षण कार्यक्रम और मानक संचालन प्रोटोकॉल को लागू करने से पहले और बाद में ऑसिलोमेट्री परीक्षण ऑडिट किया। हमने स्वीकार्य और पुनरुत्पादन योग्य माप की संख्या में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, पूर्ण परीक्षणों की गुणवत्ता में सुधार देखा।

वर्तमान पेपर आउट पेशेंट सेटिंग में श्वसन दोलनमिति का संचालन करने के लिए एक मानक ऑपरेटिंग प्रोटोकॉल को रेखांकित करता है और प्रदर्शित करता है। हम अनुशंसित यूरोपीय श्वसन सोसायटी (ईआरएस) दिशानिर्देशों के अनुसार स्वीकार्य और पुन: प्रस्तुत करने योग्य गुणवत्ता माप सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण चरणों को उजागर करते हैं, क्योंकि गुणवत्ता नियंत्रण माप सटीकता के लिए महत्वपूर्ण है। तकनीकी त्रुटियों को हल करने के लिए सुझावों के साथ संभावित समस्याओं और नुकसानों पर भी चर्चा की जाती है।

Introduction

श्वसन oscillometry फेफड़ों की प्रतिबाधा को मापता है और श्वसन यांत्रिकी में परिवर्तन के लिए अति संवेदनशील है1, विशेष रूप से परिधीय फेफड़े और छोटे वायुमार्ग, फेफड़ों के क्षेत्रों के लिए जो पारंपरिक फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों द्वारा अच्छी तरह से मूल्यांकन नहीं किए जाते हैं।

पिछले कई वर्षों में, वाणिज्यिक उपकरणों की उपलब्धता और अद्यतन तकनीकी और गुणवत्ता नियंत्रण / आश्वासन मानक2,3 ने नैदानिक और अनुसंधान उद्देश्यों के लिए ऑसिलोमेट्री के बढ़ते उपयोग का नेतृत्व किया है। हालांकि, आज तक यह फुफ्फुसीय कार्य तौर-तरीकों के प्रदर्शनों की सूची में एक नियमित परीक्षण नहीं है, लेकिन तकनीक को इसकी नैदानिक उपयोगिता की बढ़ती मान्यता के साथ अधिक व्यापक रूप से उपयोग किए जाने का अनुमान है। श्वसन oscillometry का समग्र लक्ष्य सामान्य साँस लेने और फेफड़ों के कार्य के मूल्यांकन के दौरान श्वसन यांत्रिकी का माप प्रदान करना है, जो कि स्पाइरोमेट्री और प्लेथिस्मोग्राफी के वर्तमान तरीकों से स्पष्ट नहीं है। Oscillometry पारंपरिक फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों पर अन्य लाभ प्रदान करता है क्योंकि यह बहुत ही युवा, बुजुर्गों, या संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में किया जा सकता है जहां स्पिरोमेट्री के लिए आवश्यक एक्सपायरी पैंतरेबाज़ी असंभव है। इसके अलावा, oscillometry किसी भी व्यक्ति में आयोजित किया जा सकता है जो नाक क्लिप पहने हुए अनायास सांस ले सकता है। मानक फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों के विपरीत, मोतियाबिंद, इंट्रा-पेट या कार्डियोथोरेसिक सर्जरी के बाद यह contraindicated नहीं है, न ही तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन और दिल की विफलता के बाद। अंत में, वर्तमान में उपलब्ध कई ऑसिलोमेट्री डिवाइस पोर्टेबल हैं, और इसका उपयोग नैदानिक प्रयोगशाला के बाहर सेटिंग्स में किया जा सकता है, जिसमें क्लिनिक और कार्यालय सेटिंग्स, बेडसाइड या कार्यस्थलों में शामिल हैं।

Oscillometry कुल श्वसन प्रतिबाधा (Zrs) बहु आवृत्ति oscillatory दबाव तरंगों 1,2,4,5,6 करने के लिए उपायों. प्रतिबाधा श्वसन प्रतिरोध (Rrs) और reactance (Xrs) के जटिल योग से बना है। आरआरएस वायुमार्ग के प्रतिरोध को दर्शाता है और स्वास्थ्य 4,7,8 में काफी हद तक आवृत्ति-स्वतंत्र है। छोटे वायुमार्ग रोगों में, आरआरएस आवृत्ति-निर्भर हो जाता है और कम आवृत्तियों 5,9,10 में अधिक बढ़ जाता है, ताकि 5 और 19 हर्ट्ज (R5-19) या 5 और 20 हर्ट्ज (R5-20) के बीच आवृत्तियों पर Rrs में अंतर छोटे वायुमार्ग की बाधा और फेफड़ों के विभिन्न क्षेत्रों में वेंटिलेशन की विषमता को इंगित करता है 10,11,12 . Xrs श्वसन प्रणाली के लोचदार और जड़त्वीय प्रतिबाधाओं के संतुलन को मापता है। कम आवृत्तियों (उदाहरण के लिए, 5 से 11 हर्ट्ज) पर, Xrs फुफ्फुसीय और छाती की दीवार ऊतकों की कठोरता या elastance को दर्शाता है13,14. उच्च आवृत्तियों पर, Xrs संचालन वायुमार्ग में हवा के स्तंभ की जड़ता का प्रभुत्व है। अनुनाद आवृत्ति (Fres) वह बिंदु है जिस पर लोचदार और निष्क्रिय प्रतिक्रिया के परिमाण समान होते हैं। AX Xrs का एक एकीकृत सूचकांक है और इसकी गणना 5 हर्ट्ज और Fres के बीच Xrs बनाम आवृत्ति ग्राफ के तहत क्षेत्र के रूप में की जाती है। एएक्स में इलास्टेंस की इकाइयां होती हैं और वेंटिलेशन के साथ संचार में फेफड़ों की मात्रा से व्युत्क्रम से संबंधित होती हैं। AX प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाओं और परिधीय असमरूपता के साथ बढ़ता है। X5 तेजी से नकारात्मक हो जाता है जबकि AX और Fres दोनों अवरोधक और प्रतिबंधात्मक फेफड़ों की बीमारियों में वृद्धि हुई है4,5. इन मैट्रिक्स के चित्रण के लिए चित्र 1 देखें।

जबकि शुरू में बच्चों में फेफड़ों के कार्य के माप पर ध्यान केंद्रित किया गया था, उभरते हुए डेटा से पता चलता है कि ऑसिलोमेट्री वयस्कों में भी उपयोगी नैदानिक जानकारी प्रदान करता है। यह तेजी से नैदानिक सेटिंग में उपयोग किया जाता है15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31, 32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. ऑब्सट्रक्टिव फेफड़ों की बीमारियों में ओसिलोमेट्री का सबसे बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है जहां अस्थमा नियंत्रण 31,32,33,34,35 के संबंध में स्पाइरोमेट्री की तुलना में बेहतर नैदानिक जानकारी प्रदान करने के लिए पाया गया है, लक्षण23,34 के साथ बेहतर सहसंबंध, और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव फेफड़ों का पहले का पता लगाने 36,37,38 रोग (सीओपीडी)। हमारे समूह ने फेफड़ों के प्रत्यारोपण 46 के बाद ग्राफ्ट चोट को ट्रैक करने के लिए स्पाइरोमेट्री की तुलना में अधिक संवेदनशील होने के लिए ऑसिलोमेट्री को दिखाया है। कई अध्ययनों से पता चला है कि Xrs, विशेष रूप से 5 हर्ट्ज पर माध्य inspiratory और समाप्ति प्रतिक्रिया में अंतर, अस्थमा और सीओपीडी 47 से अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी (आईएलडी) में प्रतिबंधात्मक दोषों को अलग कर सकते हैं, और आईएलडी-केवल 48,49 से संयुक्त फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और वातस्फीति को अलग कर सकते हैं। चित्रा 2 सामान्य, प्रतिबंधात्मक, और प्रतिरोधी फेफड़ों की बीमारियों के लिए विशिष्ट oscillometry पैटर्न को दर्शाता है। फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण के एक और नियमित तरीके के रूप में ऑसिलोमेट्री को लागू करने के लिए रुचि बढ़ रही है ताकि फेफड़ों के कार्य की निगरानी के लिए वर्तमान परीक्षण के कुछ तरीकों को पूरक और संभावित रूप से प्रतिस्थापित किया जा सके।

हम सुझाव देते हैं कि oscillometry फेफड़ों की बीमारियों की जांच के लिए उपयोगी है, ज्ञात प्रतिरोधी और प्रतिबंधात्मक फेफड़ों की बीमारियों के साथ रोगियों के अनुवर्ती में, और फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद। वाणिज्यिक उपकरण 2 साल की उम्र के रूप में छोटे बच्चों में उपयोग के लिए उपयुक्त हैं। यहां तक कि युवा आबादी के साथ चल रहे शोध 52 हैं, और जैसे-जैसे क्षेत्र बढ़ता है, शिशुओं और नवजात शिशुओं का मूल्यांकन करना संभव हो सकता है।

वर्तमान पांडुलिपि का लक्ष्य अंतरराष्ट्रीय मानक संचालन प्रोटोकॉल और गुणवत्ता नियंत्रण दिशानिर्देशों का पालन करते हुए, ऑसिलोमेट्री के उचित आचरण पर चिकित्सकों, प्रौद्योगिकीविदों और अनुसंधान कर्मियों के लिए एक प्रशिक्षण मैनुअल प्रदान करना है। अधिकांश वाणिज्यिक oscillometers के छोटे पदचिह्न के कारण, oscillometry कई सेटिंग्स में लागू किया जा सकता है। उल्लिखित प्रोटोकॉल फुफ्फुसीय कार्य प्रयोगशालाओं, चिकित्सक कार्यालयों, क्लिनिक सेटिंग्स और कार्यस्थल व्यावसायिक स्वास्थ्य इकाइयों जैसे अन्य आउट पेशेंट सेटिंग्स के लिए उपयुक्त है।

Protocol

श्वसन oscillometry अध्ययन विश्वविद्यालय स्वास्थ्य नेटवर्क अनुसंधान नैतिकता बोर्ड (REB # 17-5373, 17-5652 और 19-5582) द्वारा अनुमोदित किया गया था। ओसिलोमेट्री परीक्षण से पहले प्रतिभागियों से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।

नोट:: यह वीडियो oscillometry के लिए मानक ऑपरेटिंग प्रक्रिया की रूपरेखा देता है। हमारी प्रयोगशाला थोरासिस थोरैसिक मेडिकल सिस्टम्स इंक द्वारा निर्मित एक उपकरण का उपयोग करती है, लेकिन निर्माता की परवाह किए बिना तकनीक समान है। सॉफ़्टवेयर प्रोग्राम प्रत्येक निर्माता के लिए अलग-अलग होते हैं, उसी तरह से अलग-अलग वाणिज्यिक स्पाइरोमीटर में डेटा संग्रह और प्रदर्शन के लिए अद्वितीय मालिकाना सॉफ्टवेयर होता है। नीचे दिया गया प्रोटोकॉल सभी श्वसन दोलनमिति उपकरणों के लिए लागू होता है। पाठकों को उनके वाणिज्यिक उपकरणों के मैनुअल के लिए निर्देशित किया जाता है और उनके डिवाइस के सॉफ़्टवेयर के बारे में विशिष्ट निर्देशों का उल्लेख किया जाता है।

1. पूर्व परीक्षण रोगी स्क्रीनिंग /

  1. सुनिश्चित करें कि रोगी किसी भी सक्रिय या संदिग्ध ट्रांसमिसिबल श्वसन संक्रमण से मुक्त है, जैसे कि कोरोनोवायरस या तपेदिक।
  2. सुनिश्चित करें कि रोगी को हाल ही में कोई दंत या चेहरे की सर्जरी नहीं हुई है, जैसे कि दांत निष्कर्षण, और मुखपत्र के चारों ओर एक उचित तंग सील बना सकते हैं।
  3. सुनिश्चित करें कि रोगी जितना संभव हो उतना आराम से है, तंग-फिट कपड़े नहीं पहन रहा है, और परीक्षण से कम से कम 1 घंटे पहले तम्बाकू के उपयोग और जोरदार व्यायाम से रोकता है।
  4. पारंपरिक पीएफटी से पहले ऑसिलोमेट्री करें, जैसे कि स्पाइरोमेट्री, यदि एक रेफरिंग चिकित्सक द्वारा अनुरोध किया जाता है।
    नोट: spirometry / PFTs के लिए contraindications के लिए पूरक तालिका 1 को देखें।
  5. सुनिश्चित करें कि रोगी परीक्षण से पहले ब्रोन्कोडायलेटर को रोकता है, जब तक कि एक रेफरिंग चिकित्सक द्वारा ब्रोन्कोडायलेटर दवा जारी रखने का निर्देश न दिया जाए।
    नोट: BPTs के लिए ब्रोन्कोडायलेटर withholding समय के लिए पूरक तालिका 2 को देखें और methacholine चुनौती परीक्षण के लिए ब्रोन्कोडायलेटर withholding समय के लिए पूरक तालिका 3 .

2. उपकरण / सामग्री की तैयारी

  1. उपकरण तैयारी
    1. रोगी परीक्षण से पहले एक मान्य कारखाने कैलिब्रेटेड यांत्रिक परीक्षण लोड का उपयोग करके oscillometry डिवाइस के प्रतिरोध लोड को सत्यापित करें।
    2. यांत्रिक परीक्षण लोड के दोनों सिरों पर धूल टोपी निकालें और oscillometry डिवाइस पर संलग्न करें।
    3. Oscillometry सॉफ़्टवेयर मेनू से अंशांकन का चयन करें और प्रतिबाधा परीक्षण लोड सत्यापन के साथ आगे बढ़ें।
      नोट: सत्यापन के लिए अनुशंसित सहिष्णुता ≤ ±10% या ±0.1 cmH2O·s/L है, जो भी पहले पूरा किया जाता है।
    4. सफल सत्यापन पर, सहेजें और परीक्षण के साथ आगे बढ़ें।
  2. सामग्री की तैयारी
    1. कई 'एकल-रोगी-उपयोग-जीवाणु / वायरल' फिल्टर और नाक क्लिप आसानी से उपलब्ध हैं।
    2. व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई) हैं, जैसे दस्ताने और मास्क, और कीटाणुनाशक वाइप्स उपलब्ध हैं।
      नोट: पीपीई और संक्रमण नियंत्रण दिशानिर्देशों के दान और डॉफिंग के लिए प्रयोगशाला नीतियों को देखें।

3. रोगी की तैयारी

  1. मानवमिति
    1. रोगी की जानकारी को सत्यापित करें: पहले और अंतिम नाम, जन्म तिथि, जन्म लिंग, ऊंचाई, वजन और लिंग पहचान, यदि लागू हो।
    2. जूते के बिना रोगी की ऊंचाई को मापें, पैरों के साथ, आंखों के स्तर के साथ जितना संभव हो उतना लंबा खड़ा हो और सीधे आगे देख रहा हो, और पीछे की दीवार या सपाट सतह के खिलाफ फ्लश करें।
      नोट: सीधे खड़े होने में असमर्थ रोगियों के लिए, हाथ अवधि का उपयोग करके ऊंचाई का अनुमान लगाया जा सकता है। 25 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों के लिए, जहां ऊंचाई माप पहले एक ही प्रयोगशाला में किया गया है, 1 वर्ष के भीतर बाद की यात्राओं में ऊंचाई को फिर से मापना आवश्यक नहीं हो सकता है।
    3. प्रत्येक यात्रा पर वजन माप अद्यतन करें.
    4. ब्रोन्कोडायलेटर्स के रोगी के उपयोग, खुराक, अंतिम प्रशासन के समय / तिथि, और किसी भी दवा एलर्जी, जैसे कि सल्बुटामोल।
  2. Oscillometry परीक्षण तैयारी
    1. रोगी को परीक्षण स्टेशन में प्रवेश करने से पहले अपने हाथों को सैनिटाइज करने के लिए कहें।
    2. 30 s की परीक्षण अवधि और तीन परीक्षणों की न्यूनतम आवश्यकता को रेखांकित करें।
    3. दोलनों द्वारा उत्पन्न सनसनी की व्याख्या करें जैसे कि 'कंपन' या 'फड़फड़ाहट'।
    4. सुनिश्चित करें कि रोगी फर्श पर दोनों पैरों के साथ एक मामूली 'चिन-अप' स्थिति में ठीक से बैठा है। कुर्सी या पैर पार करने के पीछे के खिलाफ slouching से बचें।
    5. रोगी को अपनी हथेली और उंगलियों के साथ अपने गालों को पकड़ते हुए सामान्य रूप से सांस लेने और माप के दौरान जबड़े के नरम ऊतक का समर्थन करने के लिए अपने अंगूठे का उपयोग करने का निर्देश दें।
      नोट: गाल और मुंह के समर्थन के फर्श को ऊपरी वायुमार्ग शंट से बचने के लिए लागू किया जाता है। यदि मुंह के गाल और नरम ऊतकों का समर्थन नहीं किया जाता है, तो मुंह पर मापा गया प्रवाह ऊपरी वायुमार्ग की दीवार की गति में खो जाता है।
    6. रोगी को समझाएं कि निगलने से बचा जाना चाहिए और परीक्षण के दौरान जीभ मुखपत्र के नीचे होनी चाहिए।
      नोट: ऊपर दिए गए निर्देश बच्चों और वयस्कों दोनों पर लागू होते हैं। बच्चे की उम्र के आधार पर, बच्चे के सामने एक तस्वीर या दृश्य व्याकुलता के अन्य रूपों को पकड़ने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिल सकती है कि सिर की मुद्रा को ऑसिलोमेट्री रिकॉर्डिंग अवधि के दौरान बनाए रखा जाता है। संज्ञानात्मक हानि वाले वयस्कों के लिए, रोगी को सामान्य रूप से सांस लेने के लिए कोच और शांत करने के लिए पास में एक व्यक्ति होने पर विचार करें। शारीरिक हानि वाले रोगियों के लिए, कुछ ऑसिलोमेट्री उपकरण पोर्टेबल होते हैं, और रोगी बेडसाइड या व्हीलचेयर पर लाए जा सकते हैं। साथ में या किसी अन्य व्यक्ति को परीक्षण के दौरान गाल और जबड़े का समर्थन प्रदान करने के लिए कहने पर भी विचार करें।

4. सॉफ्टवेयर सेटअप

नोट:: कृपया अलग-अलग निर्देशों के लिए निर्माता के निर्देश पुस्तिका को देखें।

  1. नए रोगी सेटअप
    1. नए रोगी का चयन करें और रोगी की जानकारी जैसे पहले और अंतिम नाम, जन्म तिथि, जन्म लिंग, ऊंचाई, वजन, जातीयता (यदि लागू हो), और धूम्रपान इतिहास दर्ज करें।
    2. जाँचें कि दर्ज की गई सभी जानकारी मानक परीक्षण का चयन करने से पहले सही है।
    3. सुनिश्चित करें कि सही तरंग दैर्ध्य सेटअप चयनित है। इस प्रदर्शन में, टेम्पलेट ड्रॉपडाउन मेनू से एयरवेव Oscillometry का चयन करें। विशिष्ट तरंग दैर्ध्य और तरंग दैर्ध्य संयोजनों का विकल्प विभिन्न निर्माताओं के बीच अलग-अलग होगा। विशिष्ट डिवाइस के लिए सॉफ़्टवेयर अनुदेश मैनुअल का पालन करें.
    4. सुनिश्चित करें कि संदर्भ मूल्यों का उपयुक्त सेट चुना गया है: Oostveen et al.56 या Brown et al.57 वयस्कों के लिए, और 3 से 17 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए Nowowiejska et al.58 ।
      नोट:: पसंदीदा और संदर्भ मानों की उपलब्धता प्रत्येक प्रयोगशाला की नीति और oscillometry डिवाइस निर्माता के आधार पर भिन्न हो सकता है।
  2. मौजूदा रोगी सेटअप
    1. Select Patient पर क्लिक करें और उनकी जानकारी जैसे पहले और अंतिम नाम और जन्म तिथि को सत्यापित करके सही रोगी की फ़ाइल चुनें।
    2. सुनिश्चित करें कि रोगी का वजन और ऊंचाई (यदि लागू हो) परीक्षण शुरू होने से पहले अपडेट की जाती है।
    3. मानक परीक्षण का चयन करें और टेम्पलेट ड्रॉपडाउन मेनू से Airwave Oscillometry चुनें। अनुभाग 4.1.3 भी देखें।

5. परीक्षण प्रक्रिया

  1. Oscillometry डिवाइस सेटअप
    1. oscillometry डिवाइस के लिए एक 'एकल-रोगी-उपयोग-जीवाणु / वायरल' फ़िल्टर संलग्न करें।
    2. सुनिश्चित करें कि ऑसिलोमेट्री डिवाइस परीक्षण मोड में तैयार है।
  2. वर्णक्रमीय मापन
    नोट: एयरवेव oscillometry 5-37 हर्ट्ज वीडियो में दिखाए गए डिवाइस में।
    1. रोगी को 30 एस परीक्षण अवधि और तीन मापों की न्यूनतम आवश्यकता की याद दिलाएं।
    2. रोगी को एक नाक क्लिप पहनने के लिए निर्देश दें और चरण 3.2.4 और चरण 3.2.5 में वर्णित निर्देश प्रदान करें।
    3. रोगी के सिर के स्तर के लिए oscillometry डिवाइस को समायोजित करें।
    4. एक उचित, तंग सील बनाने के लिए माउथपीस के चारों ओर लपेटने से पहले रोगी को अपने होंठों को गीला करने का निर्देश दें। रोगी को सामान्य रूप से सांस लेना शुरू करने का निर्देश दें।
      नोट: मुखपत्र और नाक क्लिप के आसपास संभावित हवा रिसाव के लिए निरीक्षण करें। पूरक ऑक्सीजन को माप के दौरान बंद किया जाना चाहिए ताकि ऑसिलोमेट्री डिवाइस में किसी भी बहाव से बचा जा सके।
    5. रोगी के श्वास पैटर्न का निरीक्षण करें और कम से कम तीन स्थिर ज्वारीय सांसों के बाद रिकॉर्डिंग शुरू करें।
      नोट: (वैकल्पिक): परीक्षण के दौरान, प्रत्येक माप के दौरान शेष समय के बारे में रोगी को सूचित करें।
    6. प्रत्येक माप के बीच में पर्याप्त आराम का समय प्रदान करें और रोगी के आधार पर तदनुसार समायोजित करें।
      नोट: पूरक ऑक्सीजन पर रोगियों को लंबे समय तक आराम अंतराल की आवश्यकता हो सकती है। बाकी अंतराल के दौरान आवश्यकतानुसार पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें।
    7. कम से कम तीन मापों के बाद, स्वीकार्यता और पुनरुत्पादन का आकलन करने के लिए चरण 6 पर आगे बढ़ें।
  3. पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया - वैकल्पिक
    1. एक स्पेसर के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर (सल्बुटामोल या इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) का प्रशासन करें।
    2. प्रशासित खुराक की विधि और संख्या रिकॉर्ड करें।
    3. 10 मिनट के बाद salbutamol / albuterol और 20 मिनट के बाद ipratropium ब्रोमाइड साँस लेने के लिए प्रतीक्षा करें।
    4. पोस्ट-ब्रोंकोडायलेटर प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए चरण 5.2 को दोहराएँ
  4. 10 हर्ट्ज (इंट्रा-सांस) माप - वैकल्पिक
    1. रोगी को याद दिलाएं कि प्रत्येक परीक्षण की अवधि 30 सेकंड है और कम से कम तीन माप प्राप्त किए जाएंगे।
    2. सुनिश्चित करें कि इंट्रा-सांस माप के लिए सही तरंग दैर्ध्य सेटअप का चयन किया गया है।
    3. चरण 5.2.2 से 5.2.6 तक दोहराएँ।

6. पहुँच स्वीकार्यता और reproducibility

  1. स्वीकार्यता
    1. सुनिश्चित करें कि माप की वैधता 70% से अधिक है।
    2. जाँचें कि माप के बगल में प्रतीक ने एक चेकमार्क प्राप्त किया है.
      नोट:: यदि कोई 'सावधानी' प्रतीक मौजूद है, तो माप अस्वीकार्य है।
    3. विसंगतियों या कलाकृतियों के लिए प्रत्येक माप का निरीक्षण करें जो खांसी, जीभ की रुकावट, ग्लोटिस क्लोजर, मुखपत्र के चारों ओर हवा के रिसाव, बात करने का प्रयास करने, निगलने और गहरी सांस लेने के कारण हो सकते हैं।
      नोट: यदि रोगी को गहरी सांस लेते हुए देखा जाता है, तो ऑसिलोमेट्री डिवाइस को रीसेट करें, क्योंकि बलपूर्वक सांस मोटर्स और बाद के माप की गुणवत्ता को बाधित करती है। रीसेट करने के लिए, परीक्षण बंद करें, और उसके बाद शून्य चैनलक्लिक करें।
    4. सॉफ़्टवेयर द्वारा स्वचालित रूप से बहिष्कृत मापों की समीक्षा करें; इनमें विसंगतियां या कलाकृतियां जैसे खांसी या ग्लोटिस क्लोजर शामिल हैं।
    5. चरण 6.1.3 में उल्लिखित विसंगतियों के साथ किसी भी अस्वीकार्य माप को बाहर निकालें और अतिरिक्त माप प्राप्त करने के लिए चरण 5.2 को दोहराएं।
  2. पुनरुत्पादन
    1. सुनिश्चित करें कि कम से कम तीन स्वीकार्य माप दर्ज किए गए हैं।
    2. सुनिश्चित करें कि आरआरएस (श्वसन प्रणाली का प्रतिरोध) का विचरण (सीओवी) का गुणांक वयस्कों में ≤10% और बच्चों में ≤15% है।
    3. अतिरिक्त माप प्राप्त करने के लिए चरण 5.2 को दोहराएं यदि 3 स्वीकार्य मापों में CoV > वयस्कों में 10% और बच्चों में >15% है।
    4. स्वीकार्यता निर्धारित करने के लिए 6.1 दोहराएं और CoV के साथ तीन स्वीकार्य मापों की रिपोर्ट करें ≤ वयस्कों में 10% और बच्चों में ≤15%)।

7. कीटाणुशोधन

  1. रोगी के मुखपत्र और नाक क्लिप को कचरे के डिब्बे में छोड़ दें।
  2. ऑसिलोमेट्री डिवाइस और रोगी की कुर्सी को साफ करने के लिए कीटाणुनाशक वाइप्स का उपयोग करें।
  3. डॉफ दस्ताने और हाथों को सैनिटाइज करें।
  4. किसी भी संदूषण से बचने के लिए लाल धूल टोपी को ऑसिलोमेट्री डिवाइस पर वापस रखें।
    नोट: प्रत्येक प्रयोगशाला की संक्रमण नियंत्रण नीति अलग हो सकती है।

8. रिपोर्टिंग परिणाम

नोट:: विवरण के लिए चित्र 3 देखें।

  1. रोगी के पहले और अंतिम नाम, ऊंचाई, वजन, उम्र, जन्म सेक्स, बीएमआई और धूम्रपान के इतिहास को शामिल करें।
  2. डिवाइस का नाम, मॉडल, सॉफ़्टवेयर संस्करण और निर्माता शामिल करें.
  3. इनपुट सिग्नल आवृत्तियों और व्यक्तिगत रिकॉर्डिंग की अवधि शामिल करें।
  4. इन रिपोर्ट किए गए मापों के लिए स्वीकार्य और पुन: प्रस्तुत करने योग्य माप और सीओवी के माध्य की रिपोर्ट करें।
    नोट:: यदि CoV निर्दिष्ट ऊपरी सीमा से अधिक है, तो परिणामों को ध्वजांकित किया जाना चाहिए ताकि व्याख्या करने वाला चिकित्सक सावधानी के साथ परिणामों की व्याख्या कर सके।
  5. संदर्भ समीकरणों का चयन करें.
  6. Rrs और Xrs बनाम दोलन आवृत्ति का प्रदर्शन प्रतिबाधा ग्राफ शामिल हैं।
  7. खुराक और z-स्कोर और पूर्ण प्रतिशत परिवर्तन सहित प्रशासन की विधि के साथ पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया शामिल करें - वैकल्पिक

9. गुणवत्ता नियंत्रण / गुणवत्ता आश्वासन

  1. प्रयोगशाला में oscillometry परीक्षण की मात्रा के आधार पर नियमित लेखा परीक्षा (साप्ताहिक या मासिक) प्रदर्शन करें।
  2. यह सुनिश्चित करने के लिए एक मानकीकृत चेकलिस्ट का उपयोग करके प्रत्येक ऑपरेटर का आकलन करें कि ऑसिलोमेट्री परीक्षण सटीक और पेशेवर रूप से आयोजित किए जाते हैं।
  3. ऑपरेटरों को नियमित रूप से प्रतिक्रिया प्रदान करना और प्रयोगशाला मामलों पर प्रतिबिंबित करने के लिए त्रैमासिक गुणवत्ता आश्वासन बैठकें आयोजित करना।
  4. सुनिश्चित करें कि जैविक गुणवत्ता नियंत्रण कम से कम दो स्वस्थ गैर-धूम्रपान विषयों के साथ साप्ताहिक रूप से आयोजित किए जाते हैं, और माप उनके औसत आधार रेखा के ±2एसडी के भीतर हैं।
    नोट: यह परीक्षण उपकरण और प्रक्रियाओं को मान्य करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है जब प्रयोगशाला में कई oscillometry उपकरण हैं।
  5. अंशांकन और गुणवत्ता की जांच के लिए ऑसिलोमेट्री उपकरणों के त्रैमासिक स्व-निरीक्षण और वार्षिक कारखाने के रखरखाव का संचालन करें।

Representative Results

17 अक्टूबर, 2017 से 6 अप्रैल, 2018 तक, हमने 197 ऑसिलोमेट्री परीक्षणों की पहली गुणवत्ता आश्वासन / गुणवत्ता नियंत्रण (क्यूए / क्यूसी) ऑडिट किया। यद्यपि सभी ऑपरेटरों को एक घंटे के सेमिनार और ऑन-साइट परीक्षण के साथ रोगी का परीक्षण करने से पहले प्रशिक्षित किया गया था, 10 (5.08%) अस्वीकार्य और / या अपरिवर्तनीय माप की पहचान की गई थी। इन मापों को खांसी, जीभ की रुकावट और सीओवी के कारण 15% से अधिक के कारण बाहर रखा गया था, जो प्रारंभिक सुझाए गए ईआरएस दिशानिर्देशों का पालन करते हैं। जैविक गुणवत्ता नियंत्रण (BioQC) नियमित रूप से आयोजित नहीं किया गया था। अनुसंधान कर्मियों ने अतिरिक्त ऑस्सिलोमेट्री प्रशिक्षण लिया और उचित ईआरएस दिशानिर्देशों और चिकित्सा व्यावसायिकता को सुनिश्चित करने के लिए एक मानक संचालन प्रोटोकॉल विकसित किया। BioQC के महत्व, परीक्षण उपकरण और प्रक्रियाओं को मान्य करने के लिए एक उपकरण, अनुसंधान कर्मियों के लिए हाइलाइट किया गया था, जिन्हें नियमित रूप से BioQC परीक्षण करने के लिए याद दिलाया गया था। 3 बाद के क्यूए/ क्यूसी ऑडिट में सुधार पाए गए। 9 अप्रैल, 2018 से 30 जून, 2019 तक किए गए कुल 1930 ऑसिलोमेट्री परीक्षणों में से, केवल तीन (0.0016%) परीक्षण अमान्य माप थे; इनमें CoV 15% से अधिक था। 2 जुलाई, 2019 और 12 मार्च, 2020 के बीच, 1779 ऑसिलोमेट्री परीक्षण किए गए थे और नौ (0.005%) को अस्वीकार्य माना गया था, जिसमें माप शामिल थे जिनमें ग्लोटिस क्लोजर, एयर रिसाव और सीओवी 15% से अधिक था। अतिरिक्त जानकारी के लिए तालिका 1 देखें।

अप्रैल 2018 में BioQC के सुदृढीकरण के बाद से, अनुसंधान कर्मियों ने नियमित रूप से BioQC का आयोजन किया। हमारे केंद्र में, चार स्वस्थ गैर-धूम्रपान करने वाले व्यक्तियों ने शुरुआती 2 हफ्तों के लिए दैनिक ऑस्सिलोमेट्री का आयोजन किया ताकि ऊपरी और निचली सीमा (±2एसडी या मानक विचलन) के साथ औसत के साथ न्यूनतम 10 माप एकत्र किए जा सकें, जिसमें भिन्नता के गुणांक के साथ ≤हमारी प्रयोगशाला में दो ऑसिलोमेट्री उपकरणों में आरआरएस के बीच 10%) शामिल थे। 30 अगस्त, 2021 को, हमने एक बायोक्यूसी माप देखा जो व्यक्ति के औसत ±2एसडी के बाहर गिर गया। व्यक्ति का मनाया गया R5 3.36 cmH2O·s/L (खुला वृत्त) था, जबकि 20 सबसे हाल की रिकॉर्डिंग से R5 का मतलब 4.95 cmH2O.s/L ±2SD (4.03 पर निचली सीमा के साथ बिंदीदार रेखा और 5.86 पर ऊपरी सीमा) था; चित्रा 4)। एक दूसरे व्यक्ति ने उसी दिन एक ही ऑसिलोमेट्री डिवाइस के साथ अपने बायोक्यूसी ऑसिलोमेट्री का आयोजन किया, और मनाया गया आर 5 माप भी औसत ±2एसडी के बाहर था। ये निष्कर्ष प्रक्रिया के बजाय उपकरण से संबंधित समस्याओं को इंगित करते हैं। बाद में, निर्माता से संपर्क किया गया और डिवाइस को मरम्मत के लिए भेजा गया। डिवाइस की वापसी पर, बायोक्यूसी को 15 अक्टूबर, 2021 को दोहराया गया था ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि यह हमारी प्रयोगशाला में डिवाइस की पुनर्नियोजन से पहले व्यक्ति की आर 5 माप सीमा के भीतर था।

Figure 1
चित्रा 1: प्रतिरोध वक्र (ठोस रेखा) और प्रतिक्रिया वक्र (बिंदीदार रेखा) के साथ प्रतिबाधा बनाम आवृत्ति oscillogram, और आवृत्तियों जिस पर माप किए जाते हैं (प्रत्येक वक्र में ठोस और खुले हलकों) दिखाया गया है। प्रतिघात का क्षेत्र (AX, hatched क्षेत्र), अनुनादी आवृत्ति (Fres. एक्स), और 5 हर्ट्ज से 19 हर्ट्ज (आर 5-19; दो तरफा तीर) के बीच प्रतिरोध को चित्रित किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्रा 2: सामान्य (ए), प्रतिबंधात्मक (बी) और अवरोधक (सी) फेफड़ों की बीमारियों के बीच विशिष्ट ऑसिलोमेट्री पैटर्न अंतर। प्रतिबंधात्मक रोग (बी) में प्रतिक्रिया वक्र (खुली सर्कल, बिंदीदार रेखा) के दाईं ओर की शिफ्ट पर ध्यान दें, और प्रतिरोध वक्र (ठोस सर्कल और लाइन) के ऊपर की ओर शिफ्ट के साथ ऑब्सट्रक्टिव ऑसिलोग्राम (सी) के तुरही के आकार के पैटर्न, R5-19 में वृद्धि हुई, और प्रतिरोध वक्र (टूटी हुई रेखा; खुले हलकों) के नीचे और दाईं ओर शिफ्ट। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्रा 3: हमारे संस्थान में oscillometry की रिपोर्टिंग के लिए मानक टेम्पलेट. हम एक मानकीकृत एक्स-वाई अक्ष का उपयोग करके ऑसिलोग्राम प्रदर्शित करते हैं, और परिणामों की व्याख्या की सुविधा के लिए विभिन्न रंगों में प्रासंगिक पूर्व और पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर माप को उजागर करते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 4
चित्रा 4: मई 2020 से नवंबर 2021 तक एक व्यक्ति से R5 माप का जैविक गुणवत्ता नियंत्रण (BioQC) सारांश। व्यक्ति के माध्य (ठोस ग्रे लाइन) ±2SD (बिंदीदार रेखा) के बाहर (खुले सर्कल) के बाहर गिरने वाला माप 30 अगस्त, 2021 में देखा गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

प्रथम लेखा परीक्षा दूसरा लेखा परीक्षा तीसरी लेखा परीक्षा
17 अक्टूबर, 2017 से 6 अप्रैल, 2018 9 अप्रैल, 2018 से 30 जून, 2019 2 जुलाई, 2019 से 12 मार्च, 2020 तक
वैध 187 1927 1770
अमान्य 10 3 9

तालिका 1: तीन समय-बिंदुओं पर oscillometry परीक्षणों की स्वीकार्यता की तुलना

कर्मियों को पहली लेखा परीक्षा के बाद ऑसिलोमेट्री के संचालन में पुनश्चर्या प्रशिक्षण दिया गया। हमने फुफ्फुसीय कार्य प्रयोगशाला में ऑसिलोमेट्री के संचालन के लिए एक मानक ऑपरेटिंग प्रोटोकॉल भी लागू किया। स्वीकार्य गुणवत्ता नियंत्रण को पूरा करने वाले परीक्षणों के प्रतिशत में महत्वपूर्ण सुधार हुए और समय के साथ बनाए रखा गया। ये परिणाम मानक ऑपरेटिंग प्रोटोकॉल और गुणवत्ता नियंत्रण दिशानिर्देशों को विकसित करने और उनका पालन करने की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करते हैं।

पूरक तालिका 1. Spirometry53,54 के लिए Contraindicationsकृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

पूरक तालिका 2. फुफ्फुसीय समारोह परीक्षण53,54 के लिए Bronchodilators Withholding टाइम्स इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

पूरक तालिका 3. ब्रोन्कियल चैलेंज टेस्ट 53,55 के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स विदहोल्डिंग टाइम्स इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

Discussion

एक उच्च गुणवत्ता oscillometry माप में महत्वपूर्ण चरणों रोगी, उपकरण, और ऑपरेटर के डोमेन में वर्गीकृत किया जा सकता है। यह सुनिश्चित करना कि रोगी आराम से और आरामदायक है ताकि एकत्र किए गए माप कार्यात्मक अवशिष्ट मात्रा को आराम करने में हों, कुंजी है। रोगी की मुद्रा बहुत महत्वपूर्ण है; सुनिश्चित करें कि रोगी जमीन पर दोनों पैरों के साथ सीधे बैठा है, जिसमें पैरों को पार नहीं किया गया है। गाल और जबड़े के समर्थन का प्रवर्तन, नाक क्लिप का अच्छा प्लेसमेंट, और यह सुनिश्चित करना कि मुखपत्र के चारों ओर होंठ सील कर दिए गए हैं, शंटिंग और हवा के रिसाव को समाप्त कर देगा1,2,3। उपकरण को उपयोग करने से पहले कैलिब्रेट और सत्यापित किया जाना चाहिए। ऑपरेटर को स्वीकार्य और अस्वीकार्य रिकॉर्डिंग को पहचानने में सक्षम होना चाहिए और अस्वीकार्य रीडिंग या कलाकृतियों के अंतर्निहित कारण का समस्या निवारण करने में सक्षम होना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रिपोर्ट किए गए मापों में CoV ≤10%1,2,3 है। गुणवत्ता नियंत्रण और आश्वासन को न केवल यह सुनिश्चित करने के लिए बनाए रखा जाना चाहिए कि ऑसिलोमेट्री डिवाइस मान्य है, बल्कि परीक्षणों की गुणवत्ता भी है।

ऑपरेटर का प्रशिक्षण आम कलाकृतियों द्वारा उत्पादित पैटर्न को पहचानने के लिए जैसे निगलने, लीक, और शंटिंग गुणवत्ता परीक्षण प्राप्त करने के लिए समय पर दोहराए जाने वाले माप की अनुमति देगा। ऐसे उदाहरण हैं जब ऑसिलोमेट्री को विभिन्न फेफड़ों की मात्रा में किया जाता है, (उदाहरण के लिए, सुपाइन स्थिति में)। इन परिस्थितियों में, प्रोटोकॉल में वर्णित सभी चरणों को अभी भी लागू किया जा सकता है।

जबकि oscillometry फुफ्फुसीय समारोह परीक्षण का एक आसान और अधिक तेजी से तरीका है, माप में त्रुटियां, और इस प्रकार व्याख्या, अगर मानकीकृत प्रोटोकॉल और गुणवत्ता नियंत्रण चरणों से विचलन होते हैं तो होगा। हमारा प्रोटोकॉल हमारे केंद्र में उपयोग किए जाने वाले डिवाइस पर आधारित है। ऑसिलोमेट्री का संचालन उपकरणों में समान होगा। हालांकि, अंशांकन और सॉफ्टवेयर अनुप्रयोगों के तकनीकी पहलू में अंतर होगा। पाठकों को सलाह दी जाती है कि वे विभिन्न उपकरणों के लिए मैनुअल का पालन करें।

अस्थिमिति स्पिरोमेट्री की तुलना में तेज और प्रदर्शन करने में आसान है। इसके अलावा, छोटे बच्चों और वयस्कों को भाषा, शारीरिक और / या संज्ञानात्मक हानि के साथ जो स्पाइरोमेट्री के लिए आवश्यक मजबूर एक्सपायरी पैंतरेबाज़ी करने की क्षमता में बाधा डालते हैं, वे अभी भी ऑसिलोमेट्री कर सकते हैं क्योंकि यह सामान्य श्वास के दौरान आयोजित किया जाता है। कुछ केंद्रों में, oscillometry फेफड़ों की बीमारी के लिए प्रारंभिक स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में स्पाइरोमेट्री को प्रतिस्थापित किया गया है। Oscillometry के संचालन में प्रशिक्षण बढ़ाने के एक नैदानिक उपकरण के रूप में अपने व्यापक आवेदन की सुविधा होगी और आयोजित परीक्षणों की गुणवत्ता नियंत्रण सुनिश्चित करेगा।

हालांकि oscillometry एक तेज और आसान तकनीक है, गुणवत्ता नियंत्रण सटीक और पुन: प्रस्तुत करने योग्य माप सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं। अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों का पालन करके, अनुसंधान और नैदानिक ऑस्सिलोमेट्री डेटा की उचित व्याख्या की जा सकती है ताकि निष्कर्षों को विभिन्न रोगी आबादी में लागू किया जा सके।

Disclosures

CWC को Thorasys Thoracic Medical Systems Inc. द्वारा समर्थित वेबिनार के लिए बोलने की फीस और Theravance Biopharma, Inc. से परामर्श शुल्क प्राप्त हुआ है।

Acknowledgments

अध्ययन CIHR-NSERC सहयोगी स्वास्थ्य अनुसंधान परियोजनाओं (CWC), पेटिट ब्लॉक टर्म अनुदान (CWC), द लंग हेल्थ फाउंडेशन, और कनाडाई लंग एसोसिएशन - ब्रीदिंग एज़ वन: एलाइड हेल्थ ग्रांट (JW) द्वारा वित्त पोषित किया गया था। हम अपने oscillometry अनुसंधान अध्ययन के कई प्रतिभागियों को धन्यवाद देते हैं जिन्होंने हमें oscillometry के संचालन में विशेषज्ञता विकसित करने की अनुमति दी है।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Accel Prevention Disinfectant wipes - 160/canister Diversey Care 100906721 https://diversey.com/en/
clearFlo F-100 - 100 Airwave Oscillometry filters Thorasys 101635 https://www.thorasys.com/
Noseclip w/cushions, "Snuffer", bx/1000 McArthur Medical Sales Inc. 785-1008BULK https://mcarthurmedical.com/
Tremoflo C-100 Airwave Oscillometry System Thorasys 101969 https://www.thorasys.com/
Software verison: 1.0.43 build 43
Signal Type: Pseudo-random, relative primes
Frequencies (Hz): 5, 10, 11, 14, 17, 19, 23, 29, 31, 37
Tremoflo C-100 Calibrated Reference Load 15 cm H2O. s/L Thorasys 101059 https://www.thorasys.com/

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चिकित्सा मुद्दा 182 श्वसन oscillometry मानक ऑपरेटिंग प्रोटोकॉल गुणवत्ता नियंत्रण आश्वासन
एक आउट पेशेंट सेटिंग में श्वसन Oscillometry का संचालन
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Chang, E., Vasileva, A., Nohra, C.,… More

Chang, E., Vasileva, A., Nohra, C., Ryan, C. M., Chow, C. W., Wu, J. K. Y. Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting. J. Vis. Exp. (182), e63243, doi:10.3791/63243 (2022).

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