Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

חדות ראייה דינמית דו-עינית בחולי ראייה מתוקנים באמצעות משקפיים

Published: March 29, 2022 doi: 10.3791/63864
Automatic Translation
*1, *1, 2, 1, 1, 1, 1, 1
1Department of Ophthalmology, Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerves, Peking University Third Hospital, 2Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital
* These authors contributed equally

Summary

המחקר הנוכחי מדגים שיטה לבחינה מדויקת של חדות ראייה דינמית (DVA) בנבדקים מיופייפים עם תיקון משקפיים. ניתוח נוסף הצביע על כך שככל שמצב השבירה קרוב יותר לאמטרופיה, כך ה- DVA הדו-עיני המתוקן טוב יותר הן ב -40 והן ב -80 מעלות לשנייה.

Abstract

הערכת הראייה הקלינית הנוכחית מתמקדת בעיקר בראייה סטטית. עם זאת, ראייה סטטית עשויה שלא לשקף במידה מספקת את תפקוד הראייה בחיים האמיתיים, שכן אופטוטיפים נעים נצפים לעתים קרובות מדי יום. חדות ראייה דינמית (DVA) עשויה לשקף מצבים בחיים האמיתיים בצורה טובה יותר, במיוחד כאשר עצמים נעים במהירויות גבוהות. קוצר ראייה משפיע על חדות ראייה סטטית לא מתוקנת, מתוקנת בנוחות באמצעות משקפיים. עם זאת, בשל השפעות הדה-פריפריה והפריזמה, תיקון משקפיים עשוי להשפיע על DVA. המחקר הנוכחי מדגים שיטה סטנדרטית לבחינת DVA מתוקן משקפיים בחולי קוצר ראייה, ומטרתו לחקור את ההשפעה של תיקון משקפיים על DVA.

בתחילה, שבירה סובייקטיבית סטנדרטית בוצעה כדי לספק את מרשם המשקפיים לתיקון שגיאת השבירה. לאחר מכן, DVA מתוקן ראייה למרחק דו-עיני נבדק באמצעות פרוטוקול DVA הנע על ידי עצמים. התוכנה תוכננה להציג את האופטוטיפים הנעים בהתאם למהירות ולגודל שנקבעו מראש על המסך. האופטוטיפ היה האות הלוגריתמית החזותית הסטנדרטית E והוא נע מאמצע הצד השמאלי לצד ימין אופקית במהלך הבדיקה. מוצגים אופטוטיפים נעים עם כיוון פתיחה אקראי לכל גודל. הנבדקים נדרשו לזהות את כיוון הפתיחה של האופטוטיפ, וה- DVA מוגדר כאופטוטיפ המינימלי שהנבדקים יכלו לזהות, המחושב על פי האלגוריתם של חדות הראייה הלוגריתמית.

לאחר מכן, השיטה יושמה ב-181 נבדקים מיופייפים צעירים עם חדות ראייה סטטית מתוקנת לשעון רגיל. נבדקו עין דומיננטית, שבירה סובייקטיבית ציקלופלגית (כדור וצילינדר), פונקציית התאמה (התאמה יחסית שלילית וחיובית, צילינדר צולב דו-עיני) ו-DVA דו-עיני בטמפרטורה של 40 ו-80 מעלות לשנייה (dps). התוצאות הראו כי עם העלייה בגיל, DVA גדל תחילה ולאחר מכן ירד. כאשר קוצר ראייה תוקן במלואו באמצעות משקפיים, DVA דו-עיני גרוע יותר נקשר לשגיאה משמעותית יותר בשבירה מיופייפת. לא נמצא מתאם בין העין הדומיננטית, פונקציית הלינה וה-DVA הדו-עיני.

Introduction

הערכת הראייה הנוכחית מתמקדת בעיקר בראייה סטטית, כולל חדות ראייה סטטית (SVA), שדה ראייה ורגישות לניגודיות. בחיי היומיום, האובייקט או הצופה נמצאים לעתים קרובות בתנועה במקום להיות נייחים. לכן, SVA עשוי שלא לשקף מספיק את תפקוד הראייה בחיי היומיום, במיוחד כאשר אובייקטים נעים במהירויות גבוהות, כגון במהלך ספורט ונהיגה1. DVA מגדיר את היכולת לזהות את הפרטים של אופטוטיפים נעים1,2, אשר עשויים לשקף מצבים בחיים האמיתיים טוב יותר ולהיות רגישים יותר להפרעות ראייה ושיפור 3,4. יתר על כן, מכיוון שתאי גנגליון מגנו-תאיים (M) הממוקמים בעיקר ברשתית ההיקפית משדרים בעיקר אותות בתדר טמפורלי גבוה, DVA עשוי לשקף שידור אותות חזותיים באופן שונה מ-SVA 5,6. ניתן לחלק את בדיקת ה- DVA (DVAT) בעיקר לשני סוגים: DVATs סטטיים ואובייקטים נעים. בעוד שה- DVAT של האובייקט הסטטי מדגים את רפלקס הפרוזדור-עיניים 7,8,9,10, ה- DVAT של האובייקט הנע מיושם בדרך כלל ברפואת עיניים קלינית כדי לזהות חדות ראייה בזיהוי מטרות נעות 3,4.

שכיחות קוצר הראייה עלתה במהירות בעשורים האחרונים, במיוחד במדינות אסיה11. לקוצר ראייה יש השפעה חיונית על חדות הראייה של מרחק סטטי לא מתוקן, אשר ניתן לתקן באמצעות עדשות שונות. משקפיים משמשים בעיקר בקרב חולי קוצר ראייה בשל נגישות ונוחות. עם זאת, למשקפיים, במיוחד עדשות עם קוצר ראייה גבוה, יש השפעות ברורות של פיזור היקפי ופריזמה הגורמות לתמונות לא ברורות ומוטות להיראות דרך האזור ההיקפי12,13,14,15. עבור אופטוטיפ סטטי, הנבדק משתמש בדרך כלל באזור המרכזי של משקפיים שיכול לקבל ראייה ברורה. עם זאת, המטרה הנעה יכולה בקלות לצאת מהנקודה הברורה ביותר של המשקפיים. לכן, עם תיקון משקפיים, נבדקים מיופייפים עשויים להיות בעלי SVA תקין ו- DVA מושפע. עם זאת, לא בוצע מחקר כדי לחקור את ההשפעה של קוצר ראייה דיופטר על DVA באוכלוסיות עם משקפיים.

מחקר זה מדגים שיטה לבחינת DVA בחולי קוצר ראייה מתוקן משקפיים ומטרתו לחקור את ההשפעה של מיופיה דיופטר על DVA דו-עיני של עצמים נעים במטופלים מתוקנים במשקפיים. המחקר מספק בסיס לפענוח מדויק של DVAT ברפואת עיניים קלינית בהתחשב בהשפעת משקפיים וראיות על ההשפעה של קוצר ראייה מתוקן על פעילויות הקשורות לתנועה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

במחקר הנוכחי השתתפו חולי קוצר ראייה רצופים במחלקה לרפואת עיניים בבית החולים השלישי של אוניברסיטת פקין. פרוטוקול המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים השלישי של אוניברסיטת פקין, והסכמה מדעת התקבלה מכל משתתף.

1. הכנת המטופל

  1. השתמש בקריטריוני ההכללה הראשוניים הבאים כדי לרשום נבדקים: נבדקי קוצר ראייה בגילאי 17-45.
  2. השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: כל היסטוריה של מחלות עיניים, כולל קרטיטיס, גלאוקומה, קטרקט, מחלות רשתית ומקולרית, המשפיעות באופן משמעותי על חדות הראייה למרחק מתוקן (CDVA). הערך חדות ראייה למרחק לא מתוקן (באמצעות תרשים VA לוגריתמי סטנדרטי), עין דומיננטית, לחץ תוך עיני, מנורת חריץ, טופוגרפיה של הקרנית, צילום פונדוס, אופטומטריה ממוחשבת אוטומטית, שבירה סובייקטיבית ציקלופלגית ו- CDVA. אל תכלול משתתפים עם קרטוקונוס, קרנית עכורה או הפרעות ברשתית, כולל שברים ברשתית, דלקת בכלי הדם ברשתית, מחלות רשתית ומקולריות מולדות, או CDVA מונוקולרי גרוע מאפס (בהתבסס על תרשים VA לוגריתמי סטנדרטי).
  3. הגדר את רכיבי בדיקת DVA, כולל מרחק בדיקה, סביבה, חומרה, תוכנה, מצב תנועה וכללים כדלקמן:
    1. עבור מרחק וסביבת הבדיקה, הגדר את מרחק הבדיקה בהתאם לגודל המסך ודרישות הבדיקה.
      הערה: כאן, DVA הוערך ב 2.5 מ 'בחדר שקט ומואר (זוהר 15-30 לוקס).
    2. עבור חומרה, הצג את האופטוטיפ עם מסך מיתוג במישור (IPS) בגודל 24 אינץ' או מסך נמטי מעוות (TN) (קצב רענון, 60 עד 144 הרץ; קצב תגובה קטן מ-5 אלפיות השנייה).
    3. ודא שהתוכנה מתוכננת להציג את האופטוטיפ בהתאם למהירות ולגודל שנקבעו מראש. השתמש באופטוטיפ הדינמי כאות E המעוצבת על פי התרשים החזותי הלוגריתמי הסטנדרטי עם ארבעה כיווני פתיחה: עליון, שמאלי, תחתון וימני. ודא שזווית הראייה של אופטוטיפ התנועה המוצג במרחק הבדיקה שווה לאופטוטיפ עם הגודל העשרוני בתרשים החזותי הלוגריתמי הסטנדרטי. הגדר את צבע האות E לשחור, עם רקע לבן. הביעו את מהירות התנועה כאשר זווית הצפייה משתנה לשנייה.
    4. מצב תנועה: במהלך הבדיקה, ודא שהאופטוטיפ עם גודל ומהירות ספציפיים מופיע באמצע הצד השמאלי של המסך, נע אופקית לצד ימין ולאחר מכן נעלם.
    5. כלל הבדיקה: בקשו מהנבדקים לזהות את כיוון הפתיחה של המטרה החזותית. בדוק את המטרה החזותית המינימלית במהירות מסוימת שהנבדקים יכולים לזהות.

2. שבירה סובייקטיבית

הערה: התוצאה של שבירה ציקלופלגית סובייקטיבית היא הבסיס למרשם המשקפיים לתיקון שגיאת השבירה אצל נבדקי קוצר ראייה.

  1. לבצע אופטומטריה ממוחשבת אוטומטית כנתונים העיקריים לשבירה ציקלופלגית סובייקטיבית ולמדוד את מרחק האישון.
  2. לבחון עין אחת בכל פעם ולהסתיר את העין השנייה.
    1. ראשית, השג את הפלוס המרבי לחדות ראייה מקסימלית: ערפול עם עדשת +0.75 - +1.0 D, גרימת חדות ראייה של 0.3-0.5 (חדות ראייה עשרונית). לאחר מכן, בהדרגה להקטין את העדשה החיובית בשלב 0.25 D. השתמש במבחן אדום-ירוק של לנקסטר כדי לכוונן את הדיופטר הכדורי המדויק. הוסף עדשה שלילית/חיובית יותר אם המטופלים מדווחים שהאות הנראית על רקע אדום/ירוק ברורה יותר.
      הערה: הדיופטר הכדורי הראשוני מתקבל לאחר השלב הנ"ל.
  3. עידון ציר הצילינדר.
    1. מקם את התקן הצילינדר הצולב של ג'קסון במצב "ציר", כך שהקו המחבר של גלגל האגודל מקביל לציר האסטיגמציה. סובב את גלגל האגודל ובקש מהנושא להשוות את הבהירות בין שני הצדדים. סובב את ציר הצילינדר לכיוון הנקודות האדומות על גליל הצלב בצד עם ראייה ברורה יותר. חזור על ההשוואה הבינארית עד לנקודת הקצה.
  4. עידון כוח הצילינדר.
    1. סובב את התקן הצילינדרים הצולבים של ג'קסון כך שקו החיבור של גלגל האגודל יהיה בזווית של 45° לציר האסטיגמציה. סיבוב גלגל האגודל, בקש מהנבדק להשוות את הבהירות בין שני הצדדים. אם המטופל מדווח על מיקום ברור יותר של הנקודות האדומות/לבנות הצולבות המחברות לאורך ציר הצילינדר, הוסף עדשה שלילית/חיובית, בהתאמה. חזור על ההשוואה הבינארית עד לנקודת הקצה.
  5. לקבלת הפלוס המקסימלי השני לחדות הראייה המרבית, חזור על מבחן לנקסטר אדום-ירוק כדי לכוונן את הדיופטר הכדורי המדויק.
  6. לאיזון דו-עיני, יש למרוח מנסרה אנכית של 6Δ לפני עין אחת כדי לנתק את הראייה הדו-עינית. לאזן את הבהירות של האופטוטיפים בין שתי העיניים.

3. בדיקת חדות ראייה דינמית

הערה: DVA נמדדה באופן דו-עיני עם שגיאות שבירה שתוקנו במלואן באמצעות משקפיים במחקר הנוכחי.

  1. הגדרות בדיקה
    1. התאם את מרחק הבדיקה בהתאם לדרישות. כוונן את המושב כדי שהראייה של נושא הצילום תהיה ברמת נקודת האמצע של המסך. ודא שהנושא מרכיב את משקפי הראייה המתוקנים למרחקים באופן דו-עיני.
  2. תצורות פרמטרי בדיקה
    1. הגדר את מהירות התנועה של האופטוטיפ ואת גודל האופטוטיפ ההתחלתי.
  3. עבור הבדיקה המוקדמת, הצג חמישה אופטוטיפים עם כיוון פתיחה אקראי כדי להנחות את הנבדקים להבין את מצב הבדיקה.
  4. מבחן פורמלי
    1. התחל את הבדיקה בגודל 3-4 קווים גדול יותר מחדות הראייה למרחק המתוקן ביותר. הצגת האופטוטיפ עם הוראות פתיחה אקראיות.
    2. בקשו מהנבדק לזהות את כיוון הפתיחה של האופטוטיפ הנע. הצג את האופטוטיפ הבא לאחר תגובת הנבדק. הצג שמונה אופטוטיפים לגודל מסוים. אם חמישה מתוך שמונה אופטוטיפים מזוהים כהלכה, התאימו את האופטוטיפ לגודל אחד קטן יותר. חזור על ההליכים לעיל עד לקבלת הגודל שעבורו הנושא יכול לזהות פחות מחמישה אופטוטיפים.
  5. רשום את הגודל המינימלי (A, VA עשרוני) שהנבדקים יכולים לזהות (חמישה מתוך שמונה אופטוטיפים מזוהים כהלכה) ואת המספר (b) של אופטוטיפים המוכרים עבור גודל אחד קטן מ-A.
  6. חישוב DVA
    1. הצג שמונה אופטוטיפים עבור כל גודל, כך שכל אופטוטיפ מזוהה מקבל 0.1/8 חדות ראייה. חישוב DVA על פי האלגוריתם של חדות ראייה לוגריתמית, כפי שמוצג על ידי Eq (1); ראה שלב 3.5 להסבר על A ו-b:
      Equation 1 (1)
      הערה: במחקר הנוכחי נבדקו אופטוטיפים של 40 ו-80 dps לפי הסדר. מחקרים קודמים דיווחו כי אנשים יכולים להפעיל מרדף חלק כאשר הם מתבוננים בעצמים דינמיים הנעים במהירות של 30-60 dps, בעוד שהתבוננות בעצמים הנעים מהר יותר מ-60 dps כרוכה בתנועת ראשוב-16,17. לפיכך, נבחרו שתי מהירויות תנועה של 40 ו -80 dps.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

בחינות נושא
עבור הנבדקים הרשומים, פונקציית הלינה, כולל התאמה יחסית שלילית (NRA), תגובת לינה (צילינדר דו-עיני (BCC)) והתאמה יחסית חיובית (PRA), נבחנו בסדר הנ"ל. DVA דו-עיני ב-40 dps ו-80 dps נבדק עם משקפיים מתוקנים למרחק חדות ראייה על סמך שבירה סובייקטיבית.

ניתוח סטטיסטי
הניתוח הסטטיסטי בוצע באמצעות תוכנה סטטיסטית מדעית. סטטיסטיקה תיאורית של משתנים רציפים דווחה כממוצע וסטיית תקן, ומספרים ופרופורציות הוחלו על משתנים קטגוריאליים. הפרש המשקפת (OD/OS) היה הערך המוחלט של ההפרש בין העיניים הימניות והשמאליות, וההפרש הדו-עיני (D/ND) חושב כערך העין הלא-דומיננטית שהופחת מזה של העין הדומיננטית.

מבחן t זוגי שימש להשוואת DVA ב- 40 dps ו- 80 dps. הערכת עקומות, כולל מודלים ליניאריים, ריבועיים ומעוקבים, שימשה כדי להתאים את המתאם בין DVA לגיל. כדי לנתח את הגורמים שעשויים להיות בעלי השפעה, מודלים מעורבים ליניאריים הוקמו כך שיתאימו ל- DVA כמשתנה התלוי וכללו את האפקט האקראי ברמת הנושא. ראשית, מודלים מעורבים ליניאריים חד-גורמי יושמו כדי להעריך את ההשפעה של כל משתנה כמשתנה או גורם בהתאם לסוג המשתנה. המשתנים הבאים נבדקו כגורמים משפיעים פוטנציאליים על DVA: פרמטרי שבירה, כולל הספירה החד-עינית והמשקפת הממוצעת; צילינדר שווה ערך כדורי (SE); ואת הערך המוחלט של ההבדל בתחום הדו-עיני; צילינדר ו- SE; פרמטרים של עין דומיננטית, כולל תחום עין דומיננטית ולא דומיננטית; צילינדר ו- SE; וההבדל בכדור, בצילינדר וב-SE בין הפרמטרים הדומיננטיים והלא-דומיננטיים של העין ופונקציית ההתאמה, כולל NRA, BCC ו-PRA.

לאחר מכן, הוקם מודל מעורב ליניארי רב-גורמי שיכלול מספר גורמים משפיעים פוטנציאליים במודל אחד. לצורך שלב הכנה, נערך ניתוח קולינאריות עם המשתנים הכלולים. גורם אינפלציה של שונות הגדולה מ-10 נחשב כמצביע על רב-קולינאריות. משתנים מיותרים לא נכללו על סמך מובהקות קלינית. בהתבסס על הגורמים המשפיעים בהם נעשה שימוש, הותקנו שני דגמים שונים: דגמי העין המלאה והדומיננטית. עבור המודל המלא נכללו המשתנים הבאים: גיל; מין; פרמטרים של פונקציית התאמה (NRA, BCC ו- PRA); ממוצע SE דו-עיני והערך המוחלט של ההבדל בצילינדר הדו-עיני וב-SE, עין דומיננטית, צילינדר עין-דומיננטי, וההבדל בצילינדר וב-SE בין העיניים הדומיננטיות והלא-דומיננטיות לאחר ניתוח הקולינאריות המכינה. עבור מודל העין הדומיננטית, רק פרמטרים של עין דומיננטית נכללו כגורמים משפיעים. P < 0.05 מציין הבדל משמעותי.

הנתונים הדמוגרפיים והקליניים העיקריים של הנבדקים הכלולים מוצגים בטבלה 1. מחקר זה כלל 181 נבדקים, עם גיל ממוצע של 27.1 ± 6.3 שנים, וגברים היוו 37.6% מהנבדקים. עין ימין הייתה העין הדומיננטית עבור 60.2% מהנבדקים. הכדור הדו-עיני הממוצע והצילינדר היו -5.26 ± 2.06 D ו-0.99 ± 0.82 D, בהתאמה. הערכים המוחלטים של ההפרש בתחום המשקפת ובצילינדר היו 0.85 ± 0.91 D ו- 0.39 ± 0.34 D, בהתאמה.

חדות הראייה המצטברת של LogMAR של DVA ב-40 ו-80 dps וההיסטוגרמה מוצגות באיור 1. התוצאות המצטברות הראו כי 75% מהנבדקים היו בעלי יותר מ-0.2 LogMAR DVA עבור 40 dps ו-62% עבור 80 dps DVA. אחוז הנבדקים עם יותר מ-0.1 logMAR 40 dps דו-עינית DVA היה 22%, ועבור 80 dps, האחוז היה 12%. ערכי ה- DVA הדו-עיניים הממוצעים ב- 40 dps ו- 80 dps היו 0.161 ± 0.072 ו- 0.189 ± 0.076, בהתאמה, וה- DVA של 40 dps היה טוב משמעותית מה- DVA של 80 dps (P < 0.001).

התוצאות של אומדן העקומה בין DVA לגיל מודגמות באיור 2. תוצאות משמעותיות התקבלו המתאימות לגיל DVA של 40 dps עם עקומה ריבועית (R 2 = 0.38, P = 0.031) ועקומה מעוקבת (R 2 = 0.38, P = 0.030), אך לא מודל ליניארי (R 2 = 0.21, P = 0.051). עבור DVA של 80 dps, כל העקומות הליניאריות (R 2 = 0.24 , P = 0.035), הריבועיות (R 2 = 0.43, P = 0.019) והמעוקבות (R 2 = 0.43, P = 0.020) יכולות להתאים כראוי לחלקת פיזור הגיל-DVA.

איור 3 מדגים את ההשפעה של כל גורם השפעה פוטנציאלי עבור DVA של 40 ו- 80 dps במודלים מעורבים ליניאריים של גורם יחיד, והתוצאות הסטטיסטיות מסוכמות בטבלה 2 ובטבלה 3. ימין גדול יותר (אומדן, -0.012), שמאל (אומדן, -0.010), דומיננטי (אומדן, -0.010) כדורים עיניים; ימין גדול יותר (אומדן, -0.012), שמאל (אומדן, -0.010), דומיננטי (אומדן, -0.010) ולא דומיננטי (אומדן, -0.010) SEs עין; וספירות דו-עיניות ממוצעות גדולות יותר (אומדן, -0.012) ו-SEs (אומדן, -0.012) היו גורמי השפעה שליליים משמעותיים של 40 dps DVA (P < 0.001 עבור כל משתנה). עבור DVA של 80 dps, כדור מונוקולרי גדול יותר ו- SE (הערכה, -0.012, -0.010, -0.010, -0.010 עבור עין ימנית, שמאלית, דומיננטית ולא דומיננטית, בהתאמה; P < 0.001 עבור כל משתנה), גליל עין שמאל גדול יותר (הערכה, -0.013; P = 0.04), גליל עיניים גדול יותר שאינו דומיננטי (הערכה, -0.016; P = 0.01), הפרש צילינדרים דו-עיניים קטן יותר בין עין דומיננטית ללא דומיננטית (הערכה, 0.027; P = 0.015), כדור דו-עיני ממוצע גדול יותר (הערכה, -0.012; P < 0.001) ו- SE (הערכה, -0.012; P < 0.001) היו גורמים משפיעים שליליים משמעותיים. פרמטרים של פונקציות אירוח, כולל NRA, BCC ו- PRA, לא היו גורמים משפיעים משמעותיים עבור DVA של 40 או 80 dps.

איור 4 ממחיש את ההשפעות של גורמים וקווריאטים עבור המשתנים המלאים מודל מעורב ליניארי עבור DVA של 40 ו- 80 dps, והתוצאות מסוכמות בטבלה 4. כאשר DVA של 40 dps שימש למדידת השתנות, רק ממוצע דו-עיני גדול יותר SE (הערכה, -0.012; 95% CI, -0.017 עד -0.006; P < 0.001) היה גורם השפעה שלילי משמעותי. SE דו-עיני ממוצע גדול יותר (הערכה, -0.011; 95% CI, -0.016 עד -0.005; P < 0.001) וגיל מבוגר יותר (הערכה, 0.002; 95% CI, 0.00002 עד -0.004; P < 0.048) היו גורמי השפעה שליליים משמעותיים עבור 80 dps DVA.

איור 5 מציג את ההשפעה של גורמים וקובריאטים עבור המודל המעורב הליניארי הרב-גורמי בעל העין הדומיננטית, והתוצאות מסוכמות בטבלה 5. המשתנים שנבחרו במודל העין הדומיננטית כללו את העין הדומיננטית, עין דומיננטית SE, צילינדר עין דומיננטי, צילינדר דו-עיני והפרש SE בין העיניים הדומיננטיות והלא דומיננטיות בהתבסס על ניתוח קולינאריות. כאשר 40 ו- 80 dps DVA שימשו למדידת השתנות, רק SE גדול יותר של עין דומיננטית (הערכה, -0.010; 95% CI, -0.015 עד -0.005; P < 0.001 עבור ניתוח 40 ו- 80 dps) היה גורם השפעה שלילי משמעותי.

Figure 1
איור 1: התפלגות חדות ראייה דינמית. (A) היסטוגרמה של DVA ב-40 dps; (B) היסטוגרמה של DVA ב-80 dps; (C) אחוז מצטבר של DVA ב- 40 ו- 80 dps H. קיצורים: DVA = חדות ראייה דינמית; dps = מעלות לשנייה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 2
איור 2: חלקות פיזור ועקומות מתאימות המציגות את אומדן העקומה בין גיל ל- DVA. (A) מודל ליניארי עבור DVA של 40 dps; (B) מודל ריבועי עבור DVA של 40 dps; (C) דגם מעוקב עבור DVA של 40 dps; (D) מודל ליניארי עבור 80 dps DVA; (E) דגם ריבועי עבור 80 dps DVA; (F) דגם מעוקב עבור 80 dps DVA. קיצורים: DVA = חדות ראייה דינמית; dps = מעלות לשנייה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 3
איור 3: חלקת יער המציגה את המודל החד-גורמי. המקל הקצר המרכזי מציין את האומדנים; עמודות מציינות רווח בר-סמך של 95%. *ההבדל הדו-עיני (OD/OS) היה הערך המוחלט של ההפרש בין העיניים הימניות והשמאליות. הפרש דו-עיני #The (D/ND) חושב תוך הפחתת ערך העין הלא-דומיננטית מערך העין הדומיננטי. קיצורים: BCC = משקפת צולבת גלילית; NRA = לינה יחסית שלילית; PRA = לינה יחסית חיובית; SE = שווה ערך כדורי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 4
איור 4: חלקת יער המציגה את המודל המלא. המקל הקצר המרכזי מציין את האומדנים; עמודות מציינות רווח בר-סמך של 95%. *ההבדל הדו-עיני (OD/OS) היה הערך המוחלט של ההפרש בין העיניים הימניות והשמאליות. הפרש דו-עיני #The (D/ND) חושב תוך הפחתת ערך העין הלא-דומיננטית מערך העין הדומיננטי. קיצורים: BCC = משקפת צולבת גלילית; NRA = לינה יחסית שלילית; PRA = לינה יחסית חיובית; SE = שווה ערך כדורי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 5
איור 5: חלקת יער המציגה את מודל העין הדומיננטית. המקל הקצר המרכזי מציין את האומדנים; עמודות מציינות רווח בר-סמך של 95%. *ההבדל הדו-עיני (OD/OS) היה הערך המוחלט של ההפרש בין העיניים הימניות והשמאליות. הפרש דו-עיני #The (D/ND) חושב תוך הפחתת ערך העין הלא-דומיננטית מערך העין הדומיננטי. קיצורים: BCC = משקפת צולבת גלילית; NRA = לינה יחסית שלילית; PRA = לינה יחסית חיובית; SE = שווה ערך כדורי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

לוח 1: נתונים דמוגרפיים וקליניים עיקריים של אוכלוסיית המחקר. מוצגים הנתונים הדמוגרפיים, פרמטרי השבירה, פרמטרי העיניים הדומיננטיים ופונקציית ההתאמה של אוכלוסיית המחקר. *ההבדל הדו-עיני (OD/OS) היה הערך המוחלט של ההפרש בין העיניים הימניות והשמאליות. הפרש דו-עיני #The (D/ND) חושב תוך הפחתת ערך העין הלא-דומיננטית מערך העין הדומיננטי. קיצורים: DVA = חדות ראייה דינמית; dps = מעלות לשנייה; BCC = צילינדר דו-עיני; NRA = לינה יחסית שלילית; PRA = לינה יחסית חיובית; SE = שווה ערך כדורי. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 2: תוצאות של מודל מעורב ליניארי חד-גורמי עבור השתנות DVA של 40 dps. התוצאות הסטטיסטיות של מודל מעורב ליניארי מודגמות עם DVA של 40 dps כמשתנה התלוי. הפרמטרים של שבירה, עין דומיננטית ופונקציית התאמה משמשים כמשתנים בלתי תלויים. *ההבדל הדו-עיני (OD/OS) היה הערך המוחלט של ההפרש בין העיניים הימניות והשמאליות. הפרש דו-עיני #The (D/ND) חושב תוך הפחתת ערך העין הלא-דומיננטית מערך העין הדומיננטי. קיצורים: DVA = חדות ראייה דינמית; dps = מעלות לשנייה; BCC = צילינדר דו-עיני; NRA = לינה יחסית שלילית; PRA = לינה יחסית חיובית; SE = שווה ערך כדורי. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 3: תוצאות של מודל מעורב ליניארי חד-גורמי עבור השתנות DVA של 80 dps. התוצאות הסטטיסטיות של מודל מעורב ליניארי מודגמות עם DVA של 80 dps כמשתנה התלוי. הפרמטרים של שבירה, עין דומיננטית ופונקציית התאמה משמשים כמשתנים בלתי תלויים. *ההבדל הדו-עיני (OD/OS) היה הערך המוחלט של ההפרש בין העיניים הימניות והשמאליות. הפרש דו-עיני #The (D/ND) חושב תוך הפחתת ערך העין הלא-דומיננטית מערך העין הדומיננטי. קיצורים: DVA = חדות ראייה דינמית; dps = מעלות לשנייה; BCC = צילינדר דו-עיני; NRA = לינה יחסית שלילית; PRA = לינה יחסית חיובית; SE = שווה ערך כדורי. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 4: תוצאות המודל המלא עבור השתנות DVA של 40 ו- 80 dps. התוצאות הסטטיסטיות של מודל מעורב ליניארי רב-גורמי מודגמות עם DVA של 40 או 80 dps כמשתנה התלוי. המשתנים כוללים גיל, מין, פרמטרים של פונקציית התאמה, ממוצע SE, והערך המוחלט של ההבדל בצילינדר הדו-עיני וב-SE, עין דומיננטית, צילינדר עין-דומיננטי, וההבדל בצילינדר וב-SE בין העיניים הדומיננטיות והלא דומיננטיות לאחר ניתוח ההכנה. *ההבדל הדו-עיני (OD/OS) היה הערך המוחלט של ההפרש בין העיניים הימניות והשמאליות. הפרש דו-עיני #The (D/ND) חושב תוך הפחתת ערך העין הלא-דומיננטית מערך העין הדומיננטי. קיצורים: DVA = חדות ראייה דינמית; dps = מעלות לשנייה; BCC = צילינדר דו-עיני; NRA = לינה יחסית שלילית; PRA = לינה יחסית חיובית; SE = שווה ערך כדורי. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 5: תוצאות מודל העין הדומיננטית עבור השתנות DVA של 40 ו- 80 dps. התוצאות הסטטיסטיות של מודל מעורב ליניארי מודגמות עם DVA של 40 או 80 dps כמשתנה התלוי. המשתנים כוללים פרמטרי עין דומיננטיים. הפרש דו-עיני #The (D/ND) חושב תוך הפחתת ערך העין הלא-דומיננטית מערך העין הדומיננטי. קיצורים: DVA = חדות ראייה דינמית; dps = מעלות לשנייה; CI = רווח בר-סמך; DVA = חדות ראייה דינמית; SE = שווה ערך כדורי. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

DVA הוא אינדיקטור מבטיח להערכת תפקוד הראייה, שעשוי לשקף טוב יותר את הראייה בפועל בחיי היומיום. חולים מיופייפים היו יכולים לתקן SVA תקין, אבל DVA שלהם עשוי להיות מושפע. מחקר זה מדגים שיטה לבחינת ה- DVA בנבדקים מיופייפים עם תיקון משקפיים באופן מדויק ומנתח את המתאם שלו עם פרמטרים אופטומטריים, כולל שבירה, התאמה והעין הדומיננטית. התוצאות הצביעו על כך ש- DVA ב- 40 dps היה עדיף על זה של 80 dps. ככל שמצב השבירה קרוב יותר לאמטרופיה, כך ה- DVA המתוקן במשקפיים טוב יותר ב- 40 ו- 80 dps. לא נמצא קשר בין DVA ופרמטרים של פונקציית התאמה לבין העין הדומיננטית.

במחקר הנוכחי, SVA תוקן לחלוטין עם משקפיים לכל הנבדקים. עם זאת, ערך ה- DVA שונה מאדם לאדם. תוצאות המודל המעורב הליניארי של גורם יחיד הצביעו על כך שכדור ממוצע מונוקולרי ודו-עיני ו- SE הם כולם גורמים משפיעים משמעותיים עבור DVA, כלומר ככל שמצב השבירה קרוב יותר לאמטרופיה, כך ה- DVA טוב יותר ב- 40 ו- 80 dps. התוצאות הצביעו על כך שהירידה ב-DVA הנגרמת על ידי אמטרופיה עשויה להיות מאתגרת לתיקון מלא עם משקפיים. מספר מנגנונים עשויים להיות מסוגלים להסביר את התוצאות. אפקט הפריזמה חזק יותר במשקפי דיופטר גדולים יותר, שיש להם אפקט תזוזה על תמונת האובייקט18. DVA חזק תלוי בחיזוי מדויק של מסלול התנועה של המטרה כדי ליצור מרדף יעילוסקאדה 16,17. לפיכך, אפקט הפריזמה עשוי להשפיע על חיזוי הנבדקים לגבי תנועת מטרות חזותיות דינמיות ולהשפיע על המרדף, וכתוצאה מכך DVA18 גרוע יותר. מחקרים קודמים לא הראו הבדל משמעותי ב- DVA בקרב ספורטאי טניס עם ראייה תקינה או שגיאות שבירה עם וללא תיקון19. ניתן לייחס את ההבדל בתוצאות להבדל במרחק הבדיקה. בדיקת ה-DVA באותו מחקר בוצעה במרחק קרוב (45 ס"מ), וייתכן שחדות הראייה הקרובה לא הושפעה אצל נבדקים עם שגיאת שבירה.

מחקרים עתידיים יוכלו להמשיך וליישם כלים למעקב אחר העיניים במהלך DVAT כדי לתעד תנועות עיניים כדי לבסס הנחה זו. יתר על כן, בהירות הראייה באזור ההיקפי של המשקפיים פחות ברורה מזו שבאזור המרכז עקב defocusהיקפי 12. תוך כדי התבוננות במטרות נעות, עצמים לא יכלו לדמות כל הזמן דרך האזור המרכזי20. לפיכך, ראייה לא ברורה דרך שדה הראייה הפארא-צנטרלי או ההיקפי עלולה להשפיע על DVA. יתר על כן, מחקרים קודמים הראו כי לעיניים מיופייפות יש שכבת GC-IPL וסיבי עצב רשתית (RNFL) דקה יותר מאשר עיניים אמטרופיות21,22. עובי RNFL וצפיפות תאי הגנגליון פוחתים עם העלייה בקוצר ראייה דיופטר22. הירידה בצפיפות תאי הגנגליון בעיניים מיופייפות עשויה להפחית את תפקוד השידור והניהול של אותות חזותיים, מה שמוביל לירידה בתפקוד ההולכה של DVA.

המחקר הנוכחי מצא כי דיופטר המשקפיים השפיע על DVA עם תיקון SVA, וככל שהדיופטר היה גדול יותר, כך ה- DVA היה גרוע יותר. מחקר קודם הראה כי אנשים המרכיבים משקפיים נוטים לחוות סיכון גבוה יותר לתאונות דרכים23, אשר עשוי להיות קשור להשפעה של נזק ראייה היקפית של משקפיים על DVA. לפיכך, DVAT עשוי לשקף טוב יותר ראייה פונקציונלית בחיי היומיום כדי לספק מידע על בטיחות נהיגה וביצועי ספורט. מכיוון שהדיופטר של המשקפיים משפיע באופן משמעותי על ה- DVA, נבדקים בעלי מיופיה גבוהה יותר שיש להם ביקוש גבוה יותר לראייה דינמית עשויים לבחור לתקן את שגיאת השבירה בשיטות שאינן משקפיים או להיות בעלי תכנון קריירה משמעותי. בעתיד, ניתן יהיה לבחון עוד יותר את ההשפעה של שיטות אחרות לתיקון קוצר ראייה על DVA, כולל עדשות מגע וניתוחי שבירה, להמלצות מבוססות תעסוקה, כולל נהגים וספורטאים. יתר על כן, בהתחשב בהשפעת הגיל ותיקון שגיאות השבירה על DVA, יש להגדיר טווחים שונים של ערכים נורמליים בהתאם לגיל, ויש לקחת בחשבון את ההשפעה של דיופטר שגיאת שבירה בעת החלת DVAT בסביבה הקלינית.

מגבלות מסוימות קיימות במחקר הנוכחי. ראשית, מחקר זה בחן רק את ההשפעה של קוצר ראייה על DVA בחולים מתוקנים במשקפיים. שיטות אחרות לתיקון חדות הראייה למרחק סטטי, כולל עדשות מגע וניתוחים, עשויות גם הן להשפיע על DVA, שאמור להיחקר עוד יותר בעתיד. שנית, רק מצב אחד של תנועת אופטוטיפ הוחל במבחן. בעתיד יש לבחון כיווני תנועה נוספים. DVAT שיכול לשנות את עומק התצפית של השדה יכול להיות מתוכנן כך שישקף טוב יותר סצנות מהחיים האמיתיים כגון נהיגה. שלישית, DVA קשורה למעקב אחר העיניים, כולל מרדף חלק וסקאדה. המחקר הנוכחי חסר נגישות למכשירי מעקב אחר העיניים, מה שמועיל למחקרים מסוג זה. מחקר נוסף יכול לאסוף נתוני מעקב אחר העיניים במהלך DVAT כדי לבסס את תנועת העיניים במהלך הבדיקה. רביעית, בהשוואה לתאי גנגליון פרוו-תאיים (P), תאי גנגליון מגנו-תאיים (M) מעבירים בעיקר אותות בתדר טמפורלי גבוה, שעשויים להיות אחראים להדמיה של אופטוטיפ התנועה במבחן, שנותר לחקור במחקר עתידי.

לסיכום, המחקר העריך וניתח גורמים בעלי השפעה אופטומטרית ב- DVA דו-עיני בנבדקים מיופייפים שראייתם תוקנה לנורמה באמצעות משקפיים. התוצאות סיפקו את הערכים וההתפלגויות הנורמליות של DVA ב- 40 ו- 80 dps, והראו כי ה- DVA הדו-עיני ב- 40 dps היה עדיף באופן משמעותי על זה של 80 dps. DVA משתפר תחילה ולאחר מכן יורד עם ההזדקנות. כאשר SVA מתוקן עם משקפיים, ככל שהכדור המונוקולרי והמשקפתי ו-SE גרועים יותר, כך ה-DVA גרוע יותר. לא נמצא קשר בין העין הדומיננטית, פונקציית הלינה וה-DVA. המחקר הנוכחי מספק פרוטוקול סטנדרטי ויעיל לבחינת DVA בחולי קוצר ראייה מתוקן משקפיים, ומספק את הבסיס לפענוח טוב יותר של DVAT ברפואת עיניים קלינית וראיות על ההשפעה של תיקון משקפיים על פעילויות הקשורות לתנועה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים מתחרים.

Acknowledgments

עבודה זו נתמכה על ידי הקרן למדעי הטבע של עיריית בייג'ינג (7202229).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Automatic computer optometry TOPCON KR8100
Corneal topography OCULUS Pentacam
Dynamic visual acuity test design software Mathworks matlab 2017b
Fundus photography Optos Daytona
Matlab Mathworks 2017b
Noncontact tonometry CANON TX-20
Phoropter  NIDEK RT-5100
scientific statistical software IBM SPSS 26.0
Slit lamp Koniz IM 900

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Nakatsuka, M., et al. Effect of static visual acuity on dynamic visual acuity: a pilot study. Perceptual and Motor Skills. 103 (1), 160-164 (2006).
  2. Ueda, T., Nawa, Y., Okamoto, M., Hara, Y. Effect of pupil size on dynamic visual acuity. Perceptual and Motor Skills. 104 (1), 267-272 (2007).
  3. Ao, M., et al. Significant improvement in dynamic visual acuity after cataract surgery: a promising potential parameter for functional vision. PLoS One. 9 (12), 115812 (2014).
  4. Ren, X., et al. A novel standardized test system to evaluate dynamic visual acuity post trifocal or monofocal intraocular lens implantation: a multicenter study. Eye. 34 (12), 2235-2241 (2020).
  5. Dacey, D. M., Peterson, B. B., Robinson, F. R., Gamlin, P. D. Fireworks in the primate retina: in vitro photodynamics reveals diverse LGN-projecting ganglion cell types. Neuron. 37 (1), 15-27 (2003).
  6. Skottun, B. C. A few words on differentiating magno- and parvocellular contributions to vision on the basis of temporal frequency. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 71, 756-760 (2016).
  7. Janky, K. L., Zuniga, M. G., Ward, B., Carey, J. P., Schubert, M. C. Canal plane dynamic visual acuity in superior canal dehiscence. Otology & Neurotology. 35 (5), 844-849 (2014).
  8. Gimmon, Y., Schubert, M. C. Vestibular testing-rotary chair and dynamic visual acuity tests. Advances in Oto-Rhino-Laryngology. 82, 39-46 (2019).
  9. Verbecque, E., et al. Dynamic visual acuity test while walking or running on treadmill: Reliability and normative data. Gait & Posture. 65, 137-142 (2018).
  10. Verbecque, E., et al. Feasibility of the clinical dynamic visual acuity test in typically developing preschoolers. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 275 (5), 1343-1348 (2018).
  11. Morgan, I. G., et al. The epidemics of myopia: Aetiology and prevention. Progress in Retinal and Eye Research. 62, 134-149 (2018).
  12. Lewerenz, D., Blanco, D., Ratzlaff, C., Zodrow, A. The effect of prism on preferred retinal locus. Clinical and Experimental Optometry. 101 (2), 260-266 (2018).
  13. Lin, Z., et al. Peripheral defocus with single-vision eyeglass lenses in myopic children. Optometry and Vision Science. 87 (1), 4-9 (2010).
  14. Backhouse, S., Fox, S., Ibrahim, B., Phillips, J. R. Peripheral refraction in myopia corrected with eyeglasss versus contact lenses. Ophthalmic and Physiological Optics. 32 (4), 294-303 (2012).
  15. Bakaraju, R. C., Ehrmann, K., Ho, A., Papas, E. B. Pantoscopic tilt in eyeglass-corrected myopia and its effect on peripheral refraction. Ophthalmic and Physiological Optics. 28 (6), 538-549 (2008).
  16. Hasegawa, T., Yamashita, M., Suzuki, T., Hisa, Y., Wada, Y. Active linear head motion improves dynamic visual acuity in pursuing a high-speed moving object. Experimental Brain Research. 194 (4), 505-516 (2009).
  17. Meyer, C. H., Lasker, A. G., Robinson, D. A. The upper limit of human smooth pursuit velocity. Vision Research. 25 (4), 561-563 (1985).
  18. Fogt, N. The negative directional aftereffect associated with adaptation to the prismatic effects of eyeglass lenses. Optometry and Vision Science. 77 (2), 96-101 (2000).
  19. Chang, S. T., Liu, Y. H., Lee, J. S., See, L. C. Comparing sports vision among three groups of soft tennis adolescent athletes: Normal vision, refractive errors with and without correction. Indian Journal of Ophthalmology. 63 (9), 716-721 (2015).
  20. Dacey, D. M. Physiology, morphology and spatial densities of identified ganglion cell types in primate retina. Ciba Foundation Symposium. 184, 12-34 (1994).
  21. Lee, M. W., Nam, K. Y., Park, H. J., Lim, H. B., Kim, J. Y. Longitudinal changes in the ganglion cell-inner plexiform layer thickness in high myopia: a prospective observational study. British Journal of Ophthalmology. 104 (5), 604-609 (2020).
  22. Seo, S., et al. Ganglion cell-inner plexiform layer and retinal nerve fiber layer thickness according to myopia and optic disc area: a quantitative and three-dimensional analysis. BMC Ophthalmology. 17 (1), 22 (2017).
  23. Zhang, M., et al. eyeglass wear, and risk of bicycle accidents among rural Chinese secondary school students: the Xichang Pediatric Refractive Error Study report no. 7. Archives of Ophthalmology. 127 (6), 776-783 (2009).

Tags

רפואה גיליון 181
חדות ראייה דינמית דו-עינית בחולי ראייה מתוקנים באמצעות משקפיים
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wang, Y., Guo, Y., Wei, S., Yuan,… More

Wang, Y., Guo, Y., Wei, S., Yuan, Y., Wu, T., Zhang, Y., Chen, Y., Li, X. Binocular Dynamic Visual Acuity in Eyeglass-Corrected Myopic Patients. J. Vis. Exp. (181), e63864, doi:10.3791/63864 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter