Waiting
登录处理中...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

אינטובציה אנדוטרכאלית באמצעות אנדוסקופ אינטובציה גמיש כמודל סטנדרטי לניהול בטוח של דרכי הנשימה בחזירים

Published: August 25, 2022 doi: 10.3791/63955
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1
1Department of Anesthesiology, University Medical Center of the Johannes Gutenberg-University

ERRATUM NOTICE

Summary

השימוש בחזירים במחקר גדל בשנים האחרונות. עם זאת, חזירים מאופיינים באנטומיה קשה של דרכי הנשימה. על ידי הדגמה כיצד לבצע אינטובציה אנדוטרכאלית מונחית אנדוסקופית, הפרוטוקול הנוכחי נועד להגביר עוד יותר את הבטיחות של חיות מעבדה כדי למנוע סבל של בעלי חיים ומוות מיותר.

Abstract

אינטובציה אנדוטרכאלית היא לעתים קרובות דרישה בסיסית למחקר תרגומי במודלים חזיריים עבור התערבויות שונות הדורשות נתיב אוויר מאובטח או לחצי אוורור גבוהים. אינטובציה אנדוטרכאלית היא מיומנות מאתגרת, הדורשת מספר מינימלי של אינטובציות אנדוטרכאליות מוצלחות כדי להשיג שיעור הצלחה גבוה בתנאים אופטימליים, אשר לעתים קרובות בלתי ניתן להשגה עבור חוקרים שאינם מרדימים. בשל האנטומיה הספציפית של דרכי הנשימה החזיריות, בדרך כלל ניתן להניח נתיב אוויר קשה. חוסר האפשרות ליצור נתיב אוויר בטוח עלול לגרום לפציעה, תופעות לוואי או מוות של חיית המעבדה. באמצעות גישת הערכה פרוספקטיבית, אקראית ומבוקרת, הוכח כי אינטובציה אנדוטרכאלית בסיוע סיבים אופטיים אורכת זמן רב יותר, אך יש לה שיעור הצלחה גבוה יותר במעבר ראשון מאשר אינטובציה קונבנציונלית מבלי לגרום לירידות רלוונטיות קלינית בריווי חמצן. מודל זה מציג משטר סטנדרטי לאינטובציה אנדוטרכאלית מונחית אנדוסקופית, המספקת נתיב אוויר מאובטח, במיוחד עבור חוקרים שאינם מנוסים בטכניקה של אינטובציה אנדוטרכאלית באמצעות לרינגוסקופיה ישירה. הליך זה צפוי למזער את סבלם של בעלי חיים ואובדן מיותר של בעלי חיים.

Introduction

אינטובציה אנדוטרכאלית היא לעתים קרובות דרישה בסיסית למחקר תרגומי במודלים חזיריים עבור התערבויות שונות הדורשות נתיב אוויר מאובטח או לחצי אוורור גבוהים (כגון אוורור במהלך החייאה לב-ריאה1 או תסמונת מצוקה נשימתית חריפה2) או דורשות שזרימת הדם במוח לא תיפגע באמצעות דחיסה פנימית על ידי מכשירי דרכי נשימה סופרגלוטיים3 אשר מופצים מדי פעם כחלופות בהקשר של נתיב אוויר קשה צפוי בחזירים4,5.,

בעוד פיזיולוגיית הריאות של חזירים מראה תכונות דומות לזו של בני אדם6, אבטחת נתיב האוויר היא לפעמים קשה יותר באופן משמעותי7 בשל הבדלים ספציפיים באנטומיה orotracheal חזיר. לחוטם של חזיר יש פתח צר עם לשון גדולה מאוד, הגרון נייד מאוד, והאפיגלוטיס גדול יחסית, עם קצה חופשי המשתרע עד החיך הרך. באופן קאודלי, הגרון יוצר זווית אטומה עם קנה הנשימה. הסחוסים האריטנואידים גדולים8. החלק הצר ביותר של נתיב האוויר נמצא ברמה תת-גלוטית9, בדומה לאנטומיה של דרכי הנשימה של ילדיםבני 10. מכיוון שהגרון בחזירים נייד מאוד, קיים סיכון שקצה הצינור האנדוטרכאלי יעבור דרך מיתרי הקול, אך הגרון יזוז רק באופן קאודלי עד כמה סנטימטרים, מה שעלול להיחשב בטעות לאינטובציהנכונה 8,11. בנוסף, אינטובציה של הוושט היא סיכון נפוץ כאשר מתמודדים עם ניהול דרכי נשימה חזיריות12.

שיעורי אינטובציות אנדוטרכאליות קשות או בלתי אפשריות עם השפעה שלילית מקבילה על הניסוי או תמותה מוקדמת לא תועדו באופן שיטתי, אך פורסמו מספר דיווחי מקרה13,14. בבני אדם, קיימת אפשרות להשתמש באנדוסקופ אינטובציה גמיש בהקשר של אינטובציה קונבנציונלית קשה באופן בלתי צפוי15. אינטובציות שווא שונות מקדימות לעתים קרובות אמצעי זה. ניסיונות אינטובציה חוזרים ונשנים אלה קשורים לתופעות לוואי בבני אדם16,17, במיוחד סיבוכים בדרכי הנשימה 18. אירועים כאלה מזיקים בחיות ניסוי, שכן במקרה הפשוט ביותר הם מייצגים משתנה מבלבל בניסוי; במקרה הגרוע ביותר, הם יכולים להוביל לאובדן מיותר של החיה.

המחקר הנוכחי פיתח מודל המבוסס על הקווים המנחים לניהול דרכי נשימה קשות צפויות בבני אדם 15,19,20,21,22,23,24. בעבר, טכניקה דומה תוארה ללימוד אינטובציה של סיבים אופטיים במחקרים בבני אדם25,26. הפרוטוקול המוצג בדו"ח זה נועד לספק מודל אינטובציה סטנדרטי וקל להסתגלות המאפשר גם למומחים שאינם בדרכי הנשימה לבצע אינטובציה אנדוטרכאלית מוצלחת ובטוחה בחזירים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

הניסויים בפרוטוקול זה אושרו על ידי הוועדה הממלכתית והמוסדית לטיפול בבעלי חיים (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, קובלנץ, גרמניה; אישור מס' G20-1-135). הניסויים נערכו בהתאם להנחיות ARRIVE. בסך הכל, 10 חזירים זכרים מורדמים (Sus scrofa domestica) עם משקל ממוצע של 30 ק"ג ± 2 ק"ג וגיל 12-16 שבועות שימשו במחקר הנוכחי.

1. הכנת בעלי חיים

  1. שמרו על סביבה נורמלית עבור בעלי החיים כדי למזער את הלחץ. הימנעו ממזון 6 שעות לפני הניסוי המתוכנן כדי להפחית את הסיכון לשאיפה, אך אפשרו גישה למים.
  2. הרגיעו את החזירים בזריקה משולבת של מידזולם (0.5 מ"ג/ק"ג) ואזפרון (2-3 מ"ג/ק"ג) (ראו טבלת חומרים) בשריר הגלוטאלי או בצוואר באמצעות מחט (20 גרם) להזרקה תוך שרירית. השאירו את בעלי החיים ללא הפרעה עד שההרגעה נכנסת (15-20 דקות).
    הערה: בהתאם לתקנות לאומיות, מתן חומרי הרגעה עשוי להיות כפוף לבדיקה ועשוי לדרוש או לא לדרוש פיקוח של וטרינר מיומן. יש להתייעץ עם הרשויות המקומיות לפני תכנון הניסויים.
  3. להעביר את בעלי החיים המורדמים מהאורוות למעבדה. זמן ההובלה לא יעלה על זמן הרגעה מספיק (כאן, 30-60 דקות). ודא שימור חום מספיק, כך החיה לא מקבל היפותרמי (כלומר, מתחת 38 ° C), כגון על ידי כיסוי הגוף עם שמיכה בהתאם לטמפרטורה בחוץ.
  4. באמצעות חיישן (ראה טבלת חומרים) המוצמד לאוזן או לזנב, נטר את ריווי החמצן ההיקפי (SpO2).
  5. יש לחטא את העור בחומר חיטוי (אלכוהולי) לפני החדרת צינורית וריד היקפית (22 גרם) לווריד האוזן. רססו את האזור, נגבו פעם אחת, ואז רססו שוב, והניחו לחומר החיטוי להתייבש. הדקו את צינורית האוזן בעזרת פלסטר (ראו טבלת חומרים).

2. הרדמה ואוורור מכני

  1. ניהול שיכוך כאבים באמצעות הזרקה תוך ורידית של 4 מיקרוגרם / ק"ג פנטניל. יש להשרות הרדמה עם הזרקה תוך ורידית של 3 מ"ג/ק"ג פרופופול (ראה טבלת חומרים).
    הערה: בשל יישום הבולוס, התרופה מציפה במהירות לתוך התא הפעיל, מתן התחלה מהירה של הרדמה עמוקה.
  2. הניחו את החזיר על אלונקה במצב שכיבה וקיבעו אותו בתחבושות. יש למרוח מרפה שרירים באמצעות הזרקה תוך ורידית של 0.5 מ"ג/ק"ג אטרקוריום (ראו טבלת חומרים).
  3. התחילו מיד באוורור לא פולשני באמצעות מסכת אוורור לכלב (ראו טבלת חומרים) או דגמים דומים. כדי להבטיח התאמה הדוקה של המסכה, הניחו את ההבלטה האזנית ואת האגודלים של שתי הידיים על גבי המסכה תוך ביצוע דחיפת לסת עם האצבעות הנותרות.
    הערה: פרמטרי אוורור: FiO 2 (מקטע חמצן השראתי) = 100%, לחץ שיא השראתי = <20 ס"מ ג' 2 0, קצב נשימה= 18-20 נשימות לדקה, PEEP (לחץ חיובי בסוף התוקף) = 5 ס"מ ג'2 0.
  4. שמור על הרדמה באמצעות עירוי מתמשך של 0.1-0.2 מ"ג / ק"ג / שעה של פנטניל ו 8-12 מ"ג / ק"ג / שעה של פרופופול. התחילו להחדיר 5 מ"ל/ק"ג/שעה של תמיסת אלקטרוליטים מאוזנת (ראו טבלת חומרים) ברציפות. כל הזמן לשמור על עומק מספיק של הרדמה.
    הערה: פרמטרים חלופיים לכך הם היעדר תנועה, היעדר מאמצי נשימה משלו לאחר אינטובציה, והיעדר עלייה פתאומית בקצב הלב. במידת האפשר, הימנעו מהרפיית שרירים קבועה כדי לאפשר תגובות מוטוריות כסימן לעומק לא מספיק של הרדמה.

3. אינטובציה אנדוטרכאלית

  1. יש עוזר לעמוד בצד שמאל של הראש. בקש מידו השמאלית של העוזר לפתוח את הפה ולצבוט את הלשון החוצה ולהשאיר עם דחיסה. בקש מהעוזר ללחוץ כלפי מטה על השפה העליונה הימנית עם האצבע המורה הימנית כדי לספק פתיחת פה טובה יותר.
  2. בצע laryngoscopy ישיר. לשם כך, הכנס את הלרינגוסקופ (ראה טבלת חומרים) לצד ימין של הפה ודחוף אותו קדימה תוך דחיפת הלשון שמאלה. מקדמים את קצה הלרינגוסקופ עד שהוא נח בוקולה האפיגלוטית.
    הערה: האפיגלוטיס בדרך כלל מטשטש את הגלוטיס על ידי היצמדות לחיך הרך.
  3. דוחפים בזהירות את האפיגלוטיס הצידה בעזרת חוט מנחה צינור (ראו טבלת חומרים) בתנועת גריפה עדינה משקע הפיריפורם הימני שמאלה לאורך החיך הרך.
  4. העבר את ידית הלרינגוסקופ לעוזר כדי לתקן אותו במצב הנוכחי.
  5. עכשיו, קח את אנדוסקופ אינטובציה גמיש שעליו כבר הותקן צינור אנדוטרכאלי וזה מחובר לצג וידאו. הכנס את האנדוסקופ דרך הפה וקדם אותו על בסיס הלשון עד גלוטיס הוא דמיין.
    הערה: כדי למנוע ערפול של המצלמה, מומלץ להשתמש מראש בחומרים מונעי ערפל (ראה טבלת חומרים).
  6. מקדמים את האנדוסקופ בין רצועות הקול לתוך קנה הנשימה. לאשר את האנטומיה של קנה הנשימה על ידי זיהוי חזותי של טבעות סחוס ואת pars membranacea. מקדמים את האנדוסקופ עד שהוא נח מעל הקרינה. נסו לא לגעת ברירית הרגישה עם קצה האנדוסקופ כדי למנוע נפיחות ודימום.
  7. תוך שמירה על מיקום האנדוסקופ, מקדמים את הצינור האנדוטרכאלי עד שהוא הופך גלוי בתמונת המצלמה.
    הערה: אם לא ניתן לקדם את הצינור האנדוטרכאלי דרך המישור הגלוטי, קיימת אפשרות שהוא נתפס בסחוס האריטנואידי. במקרה זה, יש למשוך את הצינור האנדוטרכאלי 1 ס"מ ולסובב אותו ב -90 מעלות לפני שהוא מתקדם שוב בעדינות. במידת הצורך, תמרון זה יכול לחזור על עצמו. קליברים דומים של אינטובציה גמישה, אנדוסקופ וצינור אנדוטרכאלי יכולים למזער את הסיכון להתרחשות בעיה זו. אם לא ניתן לקדם את הצינור האנדוטרכאלי למרות תמרון זה, סביר להניח שלא ניתן לעבור את הצרות התת-גלוטית - החלק הצר ביותר של הגרון החזירי. במקרה זה, יש לבחור גודל צינור אנדוטרכאלי קטן יותר. צינורות אנדוטרכאליים רגילים הזמינים מסחרית בגדלים 6.5 ס"מ או 7.0 ס"מ ID, אמורים להיות מסוגלים לעבור את הגלוטיס כל עוד אין הפרעות אנטומיות. דרישות גודל הצינור האנדוטרכאלי משתנות בהתאם לגודל החזרזיר ולגזע.
  8. משוך את אנדוסקופ האינטובציה הגמיש תוך שמירה על מיקום הצינור האנדוטרכאלי.
  9. באמצעות מזרק 10 מ"ל, לנפח את השרוול עם 10 מ"ל של אוויר. שלוט בלחץ השרוול באמצעות מנהל שרוול (ערך יעד: 30 cmH2O, ראה טבלת חומרים).
  10. ודא את המיקום הנכון של הצינור האנדוטרכאלי ואוורור נאות על ידי נשיפה תקופתית וסדירה של פחמן דו חמצני באמצעות קפנוגרפיה24 ואוורור דו צדדי באמצעות auscultation15.
  11. התחל אוורור מכני לאחר חיבור הצינור עם מאוורר (PEEP = 5 cmH 2 O, קצב נשימה = משתנה כדי להשיג CO 2 של <6 kPa, בדרך כלל 30-50 דקות−1, FiO 2 = 0.4, I:E (יחס השראה לתפוגה) = 1:2, נפח גאות = 6-8 מ"ל / ק"ג).
  12. להרחיב את הניטור (למשל, קביעת מדידת לחץ דם תוך עורקי, התקנת קטטר ורידי מרכזי או עורקי ריאה27) או להמשיך בהתערבות.
    הערה: בהתאם לשאלת הניסויים הנוספים, הגדר ערכי גבול עבור הפרמטרים החיוניים ואפשרויות ההתערבות וקבע את הניטור בהתאם בפרוטוקול המחקר.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

אינטובציה אנדוטרכאלית בוצעה על 10 חזירים זכרים (בגילאי 12-16 שבועות, משקל 30 ק"ג ± 3 ק"ג) במסגרת מחקר פרוספקטיבית, אקראית ומבוקרת. החזירים חולקו באופן אקראי לשתי קבוצות: הקבוצה השנייה עברה אינטובציה לרינגוסקופית קונבנציונלית (קבוצת CI), והקבוצה השנייה קיבלה אינטובציה בסיוע אנדוסקופ אינטובציה גמיש כמתואר בפרוטוקול (קבוצת FIE). המשימה הקבוצתית נעשתה על ידי משיכת מעטפות חתומות. החוקר שובץ באופן אקראי על בסיס יומי.

המחקר בוצע על ידי מתמחים מרדימים בעלי ניסיון של למעלה מ-3 שנים בהרדמה, ידע מעמיק בניהול דרכי הנשימה בבני אדם, ופחות מ-7 חודשי ניסיון באינטובציה אנדוטרכאלית בחזירים, כאשר אחות מרדימה מסייעת באינטובציה ומעריכה את הנתונים (n = 2, גיל: 33 שנים ± שנה, ניסיון באינטובציה אנדוטרכאלית בבני אדם: >1,000, אינטובציה סיב-אופטית ערה בבני אדם: >100).

קבוצת FIE עברה אינטובציה בסיוע סיבים אופטיים כמתואר בפרוטוקול לעיל. קבוצת CI טופלה באופן זהה לקבוצת FIE עד שלב 3.2 של הפרוטוקול. לאחר מכן, נעשה השינוי הבא. לאחר החדרת הלרינגוסקופ לתוך הוולקולה האפיגלוטית, דחף הבודק את האפיגלוטיס הצידה באמצעות צינור אנדוטרכאלי, שלתוכו הוכנס חוט מנחה צינור, בתנועת סיבוב עדינה משקע הפיריפורמיס הימני שמאלה לאורך החיך הרך. לאחר מכן, צינור אנדוטרכאלי זה הוקדם בין רצועות הקול לתוך קנה הנשימה. החוט המנחה הוסר על ידי העוזר, השרוול של הצינור האנדוטרכאלי נופח באמצעות מזרק 10 מ"ל, ואוורור מכני החל.

אם הרוויה ירדה מתחת ל-SpO2 93% או התרחשה תקלה בוושט, ניסיון האינטובציה הופסק, ואוורור המסכה בוצע למשך 3 דקות. לאחר שלושה ניסיונות כושלים, המתרגל נאלץ לשנות את הנוהל. הזמן נספר עבור כל ניסוי מתחילת laryngoscopy.

נקודת הסיום העיקרית הייתה הצלחת האינטובציה בניסיון הראשון. נקודות הקצה המשניות היו זמן האינטובציה, שנמדד כזמן שבין תחילת הלרינגוסקופיה לגילויCO2 במכונת ההנשמה, הצורך לשנות את ההליך, והערכת נתיב האוויר באמצעות סולם אחוז הפתיחה הגלוטית (POGO).

הניתוחים הסטטיסטיים בוצעו באמצעות תוכנות מסחריות זמינות (ראה טבלת חומרים). התפלגות נורמלית נבדקה באמצעות מבחן קולמוגורוב-סמירנוף28. אם נקבעה התפלגות נורמלית, ההבדלים בין הקבוצות נותחו באמצעות מבחני t של דגימות בלתי תלויות29 או מבחן Mann-Whitney U30 עבור הגרסה הלא פרמטרית. הנתונים מוצגים כממוצע (± סטיית תקן). מתאמים של נתונים בקנה מידה סודרי נבדקו באמצעות מקדם המתאם31 של ספירמן. הונחה רמת מובהקות של p < 0.05. כל הבדיקות בוצעו מתוך כוונת גישוש; לכן ערכי P הם תיאוריים. עם זאת, עמ' < 0.05 התקבל כמעיד מובהקות סטטיסטית.

קבוצת FIE הראתה נטייה לשיעור הצלחה גבוה יותר בניסיון הראשון מאשר קבוצת CI (100% לעומת 60%); בסך הכל, נדרשו פחות ניסיונות לבצע אינטובציה בקבוצת FIE (1.0 ± 0 לעומת 1.4 ± 0.548, p = 0.310) (איור 1). בשום מקרה הרוויה לא ירדה מתחת ל-93%, ולכן לא היה צורך לשנות את הנוהל. ניסיון שני לאינטובציה נדרש מכיוון שהמעבר של ההיצרות התת-גלוטית לא היה אפשרי בצורה חלקה (n = 1) ובגלל תקלה בוושט (n = 1).

בסך הכל, ניסיונות אינטובציה מוצלחים ארכו זמן רב יותר באופן משמעותי בקבוצת FIE מאשר בקבוצת CI (71.2 שניות ± 18.336 שניות לעומת 36.8 שניות ± 18.472 שניות, p = 0.018). באופן כללי, היה קל לדמיין את הגלוטיס עם ראות טובה (POGO: 77% ± 27.1%), ללא הבדלים קבוצתיים (FIE 86% ± 26.077% לעומת CI 68% ± 27.749%, p = 0.513). בקבוצת האינטובציה הקונבנציונלית (CI) נדרשו יותר ניסיונות לאינטובציה אנדוטרכאלית, אך זה לא היה מובהק סטטיסטית (1.0 ± 0 לעומת 1.4 ± 0.548, p = 0.310). בקבוצת האינטובציה האנדוסקופית (FIE), לקח הרבה יותר זמן לגילוי CO2 במכונת ההנשמה (71.2 שניות ± 18.336 שניות לעומת 36.8 שניות ± 18.472 שניות, p = 0.018) (איור 2).

Figure 1
תרשים 1: מספר ניסיונות האינטובציה בהשוואה קבוצתית. עבור הקבוצה שעברה אינטובציה באמצעות אנדוסקופ אינטובציה גמיש, כל ניסיון אינטובציה היה מוצלח; בקבוצה שעברה אינטובציה קונבנציונלית, נדרשו בממוצע 1.4 ניסיונות לפני שניתן היה למקם נכון את הצינור האנדוטרכאלי. קווי שגיאה מציגים את סטיית התקן. n = 5 (עבור כל קבוצה). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: הזמן עד לגילויCO2 בהשוואה קבוצתית. עבור הקבוצה שעברה אינטובציה באמצעות אנדוסקופ אינטובציה גמיש, לקח זמן רב יותר באופן משמעותי עד שניתן היה לזהותCO2 סופי, המתואר כממוצע וסטיית תקן. n = 5 (עבור כל קבוצה). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

במחקרים קודמים, קבוצת המחקר שלנו כבר תיארה פרטים ספציפיים לגבי היתרונות התרגומי של מודל חזירי 2,27,32,33. באופן כללי, הפחתת רמת הלחץ של בעל החיים וכאב מיותר צריכה להיות חלק בלתי נפרד מכל פרוטוקול מחקר והיא בעלת חשיבות עליונה ליצירת נתונים אמינים הניתנים לשחזור. לכן, אינטובציה ערה אנדוסקופית מונחית של החזיר עם נתיב אוויר קשה צפוי אינה אופציה.

יש לציין כי השראת הרדמה ותחזוקתה במודלים של בעלי חיים גדולים צריכה להתבצע רק על ידי אנשי צוות שהוכשרו במיוחד או תחת השגחתם הישירה. אי ציות לכלל זה בעת תכנון וביצוע ניסויים כאלה עלול לגרום לפציעה, כאב, מתח, חרדה או מוות רלוונטיים לבעל החיים. מיקום נכון של החזיר נדרש כדי להבטיח אוורור מספיק, לרינגוסקופיה נאותה, אינטובציה מוצלחת. תנוחת השכיבה מאפשרת גישה נוחה לפרוטוקול ניהול דרכי הנשימה המוצג ומאפשרת מכשור עוקב, במידת הצורך, מבלי למקם מחדש את בעל החיים8.

למרות שיש להימנע מניסיונות אינטובציה מרובים, חיוני לחדש את אוורור המסכה במקרה של ניסיון אינטובציה כושל. עצירת ניסיון האינטובציה מומלצת כאשר ריווי החמצן יורד מתחת ל-93%. טרום חמצון באמצעות אוורור המסכה חייב להתבצע כמתואר לעיל כדי לספק מאגר חמצן מספיק.

כדי לאפשר לצינור האנדוטרכאלי להתקדם בעדינות רבה ככל האפשר מעבר לפתח הגלוטי יש להימנע מקפיצה מוגזמת בין האנדוסקופ לצינור. אחרת, קיים סיכון גבוה יותר להיתפס על הסחוסים האריטנואידים הגדולים8. אינטובציה גמישה בסיוע אנדוסקופ אנדוטרכאלי אורכת זמן רב יותר באופן משמעותי, אך יש לה שיעור הצלחה גבוה יותר בניסיון הראשון. המחברים מייחסים את חוסר המובהקות הסטטיסטית של שיעור ההצלחה בניסיון האינטובציה הראשון למספר הקטן של המקרים. על פי ניסיונם של המחברים, אינטובציות שווא הן סיכון נפוץ, במיוחד אם לא מרדימים מבצעים את האינטובציה בהכשרה (למשל דוקטורנטים). אינטובציה של הוושט, שהתרחשה פעם אחת בקולקטיב המחקר המוצג כאן, התאפשרה מכיוון שהצינור האנדוטרכאלי כיסה לחלוטין את תצוגת הגלוטיס תחת לרינגוסקופיה ישירה בשל הצרות היחסית של דרכי הנשימה לאחר החדרתו לשדה הראייה. בשני הניסיונות הכושלים הראשונים, האינטובטור הצליח ליצור תנאי אינטובציה טובים יותר על ידי מיקום מחדש של הלרינגוסקופ.

להארכת משך הזמן לא הייתה משמעות קלינית בקבוצה זו. בשום שלב לא הושג קריטריון הפיטורים - רוויה של פחות מ-93%. הדבר מוצג בתוצאות מכיוון ששינוי הליך לא היה נחוץ בכל עת. אוורור מסכה הולם קודם הוא צעד קריטי כדי לאפשר מספיק זמן למיקום צינור אנדוטרכאלי סיבים אופטיים כדי למנוע רוויה מהירה34. תוצאות אלה עולות בקנה אחד עם מחקרים קודמים שהשוו אינטובציה קונבנציונלית ואינטובציות בסיוע אנדוסקופי עם ספקים חסרי ניסיון35. אנו מייחסים את משך הזמן הממושך של אינטובציה סיבים אופטיים לעובדה שיש לכוון מחדש תחילה לאחר החדרתו, בעוד שבאינטובציה קונבנציונלית, שומרים על נוף של הגלוטיס. כמו כן, חשוב להימנע ממגע עם הרירית עם אנדוסקופ אינטובציה גמיש במהלך ההתקדמות. זה דורש תמרונים מתקנים מדי פעם. אחרון חביב, לאחר מיקום מוצלח, נדרשת נסיגה של האנדוסקופ הארוך יחסית, מה שמגדיל מעט את הזמן לגילויCO2 .

המגבלה של התוצאות המוצגות היא שהמשתתפים שביצעו את המחקר היו מרדימים עם רמה גבוהה של מומחיות בדרכי הנשימה. עבור התוצאות המייצגות, בחרנו בקולקטיב מחקר זה כחוקרים כדי למנוע משתנים מבלבלים באמצעות השפעות למידה36. יותר מ -50 אינטובציות אנדוטרכאליות מוצלחות נדרשות בבני אדם כדי להשיג שיעור הצלחה של מעל 90%37. מספרים אלה הם בלתי אפשריים להשגה באופן קבוע עבור שאינם מרדימים.

בהשוואה לבני אדם, חזירים צפויים להיות בעלי נתיב אוויר קשה 7,8,9. שיעור כישלון גבוה אף יותר מאשר בתוצאות אלה ניתן היה לצפות עבור שאינם מרדימים. בהשוואה לעקומת הלמידה של אינטובציה אנדוטרכאלית בבני אדם, יכולת הלמידה לאינטובציה אנדוסקופית גמישה בחזירים נראית נגישה יותר35. יש לו גם את היתרון, בהשוואה ללרינגוסקופיה קונבנציונלית, כי מפקח יכול לזהות מיד את כישלון האינטובציה כל עוד נעשה שימוש בצג וידאו. לכן, מומלץ להשתמש במוניטור ברזולוציה גבוהה המחובר לאנדוסקופ אינטובציה גמיש, במיוחד בעת שימוש בטכניקה זו בפעם הראשונה. זה הופך את הפיקוח להרבה יותר קל ומגביר את אפקט הלמידה עבור האדם המבצע אותו, שכן המפקח יכול למתן את הטכניקה מבלי להשתלט על המשימה עצמם. במקרה של אינטובציה של הוושט, הסיבוך השכיח ביותר12, הבעיה מתגלה לעתים קרובות רק לאחר אוורור הקיבה באמצעות עקומת קפנוגרפיה חסרה מכיוון שהאינטובציה יכולה להיות חיובית באופן שגוי38. בטן נפוחה, בתורו, יש את החיסרון בבני אדם כי היכולת השיורית התפקודי מופחת כתוצאה מכך, וניסיונות אינטובציה הבאים יכולים להוביל לירידה מהירה יותר ברוויה39.

מניסיונם של המחברים, אוורור נאות של המסכה אפשרי בקלות בחזירים. עם זאת, שיעור תופעות הלוואי עולה באופן משמעותי לאחר ניסיונות כושלים מרובים16, וגם האינטובציה האנדוטרכאלית עצמה הופכת קשה יותר ויותר לאחר מספר ניסיונות40. שלא כמו בבני אדם, ניהול חלופי של דרכי הנשימה באמצעות מכשירי דרכי נשימה אקסטרגלוטיים או חזרה לנשימה ספונטנית15 אינו סביר בהתאם לתכנון המחקר. לכן, תמיד יש לכוון למספר הנמוך ביותר של ניסיונות אינטובציה אנדוטרכאלית לאבטח את נתיב האוויר.

בניגוד ליכולת הלמידה הקשה למדי בהתחשב באינטובציה אנדוטרכאלית קונבנציונלית, אינטובציה אנדוטרכאלית באמצעות אנדוסקופ אינטובציה גמישה נחשבת בטעות כקשה ללמידה41. למיטב ידיעת המחברים, עקומת הלמידה של אינטובציה אנדוטרכאלית באמצעות אנדוסקופ אינטובציה גמיש בסיוע לרינגוסקופ בחולים מורדמים מעולם לא נחקרה באופן שיטתי. Johnson et al.42 הראו במחקר שיטתי כי 10 אינטובציות אנדוסקופיות מונחות אנדוסקופיות ערות מספיקות לביצוע אנדוסקופיה בטוחה ומשביעת רצון בבני אדם. עם זאת, זה חל על חולים ערים נושמים באופן ספונטני, אשר מביאים את רמות הקושי שלהם (הרגעה נאותה, דחף בולט להשתעל, שינויים סרטניים בדרכי הנשימה העליונות, וכו '). קוק ואחרים 36 הגיעו למסקנה דומה. בהיעדר נסיבות מחמירות אלה, צפויה עקומת למידה תלולה עוד יותר בחזירים מורדמים ללא פתולוגיות רלוונטיות אחרות של דרכי הנשימה. עקומת הלמידה בבני אדם משתטחת במידה ניכרת מהאינטובציה החמישית (Cook et al.36, Johnson et al.42). זוהי עקומת למידה תלולה הרבה יותר מאשר עם אינטובציה קונבנציונלית.

Ruemmler et al.35 הצליחו להראות כי אינטובציה אנדוסקופית בסיוע אנדוסקופי היא הליך שקל יחסית לבצע עבור מתחילים מודרכים לאחר היכרות קצרה. המתחילים היו אפילו מהירים יותר באינטובציות אנדוסקופיות מונחות אנדוסקופיה מאשר הרופאים המרדימים במחקר שהוצג כאן. הטירונים הצליחו לאבטח את נתיב האוויר באופן עצמאי בכל המקרים, בעוד שהם נזקקו לעזרה ב -13% מהמקרים עם אינטובציה אנדוטרכאלית קונבנציונלית. האינטובציה האנדוטרכאלית הגמישה בסיוע אנדוסקופ מייצגת אפוא חלופה בטוחה לאינטובציה אנדוטרכאלית קונבנציונלית שהיא פחות פולשנית באופן משמעותי מאשר, למשל, טרכאוטומיה טרנסעורית עם נשימה ספונטנית, שהוצגה במחקרים קודמים43. מכיוון שהאפשרויות לשימוש נאות בחמצן בנשימה ספונטנית נמוכות בשל היענות מוגבלת בחזירים, מחברי דו"ח זה מאמינים כי אינטובציה אנדוטרכאלית בסיוע אנדוסקופי היא הגרסה הבטוחה ביותר לניהול חלופי של דרכי הנשימה בחזירים אם נדרש צינור אנדוטרכאלי. בעוד שלא לכל קבוצת מחקר עשויה להיות גישה לאנדוסקופים גמישים של אינטובציה או יכולת להשתמש בהם, אלה שכן יכולים לספק בטיחות רבה יותר לבעלי חיים. האתגרים הכלכליים של רכישת אנדוסקופים חד-פעמיים של אינטובציה גמישה, למשל, בדרך כלל עולים על מניעת אובדן בעלי חיים במהלך ניסוי מתמשך והפוטנציאל לעשות בהם שימוש חוזר במהלך ניסויים מרובים.

פרוטוקול ניסיוני זה מספק הליך סטנדרטי לאינטובציה אנדוטרכאלית בסיוע אנדוסקופי בחזירים. הגדרה זו מאפשרת ניהול בטוח של דרכי הנשימה עבור ניסויים שונים הדורשים אינטובציה אנדוטרכאלית. זה יכול לעזור להפחית את סבלם של בעלי חיים ואת הסבירות להפסדים מיותרים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

אנדוסקופ האינטובציה הגמיש ואביזריו, סופקו ללא תנאי על ידי היצרן למטרות מחקר בלבד. המחברים מצהירים כי אין עוד ניגודי עניינים כספיים או אחרים.

Acknowledgments

המחברים רוצים להודות לדאגמר דירבונסקיס על התמיכה הטכנית המצוינת שלה.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ambu aScope Regular Ambu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Germany Disposable fiber optic outer diameter 5 mm
Ambu aView Monitor Ambu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Germany monitor
Atracurium Hikma 50 mg/5mL Hikma Pharma GmbH, Martinsried atracurium
Azaperone (Stresnil) 40mg/mL Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany azaperone
BD Discardit II Spritze 2, 5, 10, 20 mL Becton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, Spain syringe
BD Luer Connecta Becton Dickinson Infusion Therapy, AB Helsingborg, Schweden 3-way-stopcock
BD Microlance 3 20 G Becton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, Spain cannula
Curafix i.v. classics Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany Cannula retention dressing
Engström Carestation GE Heathcare, Madison USA ventilator
Fentanyl-Janssen 0.05 mg/mL Janssen-Cilag GmbH, Neuss fentanyl
Führungsstab, Durchmesser 4.3 Rüsch endotracheal tube introducer
IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20 IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0. Armonk, NY: IBM Corp.) Statistical software
Incetomat-line 150 cm Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH perfusor line
Intrafix Primeline B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany Infusion line
JOZA Einmal Nitril Untersuchungshandschuhe JOZA, München, Germany disposable gloves
Laryngoscope, 45.48.50, KL 2000 Medicon Laryngoscope handle
Littmann Classic III Stethoscope 3M Deutschland GmbH, Neuss, Germany stethoscope
Luer Lock B.Braun Melsungen AG, Germany
Maimed Vlieskompresse Maimed GmbH, Neuenkirchen, Germany Fleece compress to fix the tongue
Masimo LNCS Adtx SpO2 sensor Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA saturation clip for the tail
Masimo LNCS TC-I SpO2 ear clip sensor Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA Saturation clip for the ear
Masimo Radical 7 Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA periphereal oxygen saturation
Midazolam 15 mg/3 mL Hameln Pharma GmbH, Hameln, Germany midazolam
Midmark Canine Mask Small Plastic with Diaphragm FRSCM-0005 Midmark Corp., Dayton, Ohio, USA dog ventilation mask
Octeniderm farblos Schülke & Mayr GmbH, Nordenstedt, Germany Alcoholic disinfectant
Original Perfusor syringe 50 mL B.Braun Melsungen AG, Germany perfusor syringe
Perfusor FM Braun B.Braun Melsungen AG, Germany syringe pump
Propofol 2% 20 mg/mL (50 mL flasks) Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH propofol
RÜSCH Führungsstab für Endotrachealtubus (ID 5.6 mm) Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia PVC coated tube guiding wire
Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/6.5 /7.0 mm Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia endotracheal tube
Stainless Macintosh Größe 4 Welch Allyn69604 blade for laryngoscope
Sterofundin B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany Balanced electrolyte solution
Ultrastop Antibeschlagmittel bottle with dropper 25 mL Sigmapharm Arzneimittel GmbH, Wien, Austria Antifog agent
Vasofix Safety 22 G-16 G B.Braun Melsungen AG, Germany venous catheter
VBM Cuff Manometer VBM Medizintechnik GmbH, Sulz a.N., Germany cuff pressure gauge
Zelette Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany Tissue swab

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kleinman, M. E., Oh, W., Stonestreet, B. S. Comparison of intravenous and endotracheal epinephrine during cardiopulmonary resuscitation in newborn piglets. Critical Care Medicine. 27 (12), 2748-2754 (1999).
  2. Rissel, R., et al. Bronchoalveolar lavage and oleic acid-injection in pigs as a double-hit model for acute respiratory distress syndrome (ARDS). Journal of Visualized Experiments. (159), e61358 (2020).
  3. Segal, N., et al. Impairment of carotid artery blood flow by supraglottic airway use in a swine model of cardiac arrest. Resuscitation. 83 (8), 1025-1030 (2012).
  4. Goldmann, K., Kalinowski, M., Kraft, S. Airway management under general anaesthesia in pigs using the LMA-ProSeal: A pilot study. Veterinary Anaesthesia and Analgesia. 32 (5), 308-313 (2005).
  5. Wemyss-Holden, S. A., Porter, K. J., Baxter, P., Rudkin, G. E., Maddern, G. J. The laryngeal mask airway in experimental pig anaesthesia. Lab Animal. 33 (1), 30-34 (1999).
  6. Kobayashi, E., Hishikawa, S., Teratani, T., Lefor, A. T. The pig as a model for translational research: overview of porcine animal models at Jichi Medical University. Transplantation Research. 1 (1), 8 (2012).
  7. Judge, E. P., et al. Anatomy and bronchoscopy of the porcine lung. A model for translational respiratory medicine. American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. 51 (3), 334-343 (2014).
  8. Dondelinger, R. F., et al. Relevant radiological anatomy of the pig as a training model in interventional radiology. European Radiology. 8 (7), 1254-1273 (1998).
  9. Nickel, R., Schummer, A., Seiferle, E. Lehrbuch der Anatomie der Haustiere, Band I: Bewegungsapparat. , Parey. Singhofen, Germany. (2003).
  10. Wani, T. M., Rafiq, M., Akhter, N., AlGhamdi, F. S., Tobias, J. D. Upper airway in infants-A computed tomography-based analysis. Paediatric Anaesthesia. 27 (5), 501-505 (2017).
  11. Chum, H., Pacharinsak, C. Endotracheal intubation in swine. Lab Animal. 41 (11), 309-311 (2012).
  12. Ettrup, K. S., et al. Basic surgical techniques in the Göttingen minipig: Intubation, bladder catheterization, femoral vessel catheterization, and transcardial perfusion. Journal of Visualized Experiments. (52), e2652 (2011).
  13. Steinbacher, R., von Ritgen, S., Moens, Y. P. S. Laryngeal perforation during a standard intubation procedure in a pig. Laboratory Animals. 46 (3), 261-263 (2012).
  14. Iliff-Sizemore, S. A., Chrisp, C. E., Rush, H. G. Peritracheolaryngeal abscess: An iatrogenic complication of endotracheal intubation in swine. Laboratory Animal Science. 39 (5), 455-458 (1989).
  15. Piepho, T., et al. S1 guidelines on airway management. Der Anaesthesist. 64 (11), 859-873 (2015).
  16. Mort, T. C. Emergency tracheal intubation: Complications associated with repeated laryngoscopic attempts. Anesthesia & Analgesia. 99 (2), 607-613 (2004).
  17. Hasegawa, K., et al. Association between repeated intubation attempts and adverse events in emergency departments: An analysis of a multicenter prospective observational study. Annals of Emergency Medicine. 60 (6), 749-754 (2012).
  18. Martin, L. D., Mhyre, J. M., Shanks, A. M., Tremper, K. K., Kheterpal, S. 3,423 emergency tracheal intubations at a university hospital: airway outcomes and complications. Anesthesiology. 114 (1), 42-48 (2011).
  19. Ahmad, I., et al. Difficult Airway Society guidelines for awake tracheal intubation (ATI) in adults. Anaesthesia. 75 (4), 509-528 (2020).
  20. Frerk, C., et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia. 115 (6), 827-848 (2015).
  21. Cook, T. M., et al. Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19: Guidelines from the Difficult Airway Society, the Association of Anaesthetists the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal College of Anaesthetists. Anaesthesia. 75 (6), 785-799 (2020).
  22. Kornas, R. L., Owyang, C. G., Sakles, J. C., Foley, L. J., Mosier, J. M. Evaluation and management of the physiologically difficult airway: Consensus recommendations from Society for Airway Management. Anesthesia & Analgesia. 132 (2), 395-405 (2021).
  23. Higgs, A., et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).
  24. Apfelbaum, J. L., et al. American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).
  25. Doyle, D. J. GlideScope-assisted fiberoptic intubation: A new airway teaching method. Anesthesiology. 101 (5), 1252 (2004).
  26. Lenhardt, R., et al. Is video laryngoscope-assisted flexible tracheoscope intubation feasible for patients with predicted difficult airway? A prospective, randomized clinical trial. Anesthesia & Analgesia. 118 (6), 1259-1265 (2014).
  27. Ruemmler, R., Ziebart, A., Garcia-Bardon, A., Kamuf, J., Hartmann, E. K. Standardized model of ventricular fibrillation and advanced cardiac life support in swine. Journal of Visualized Experiments. (155), e60707 (2020).
  28. Dodge, Y. Kolmogorov-Smirnov Test. The Concise Encyclopedia of Statistics. , Springer. New York, NY. 283-287 (2008).
  29. Ross, A., Willson, V. L. Independent Samples T-test. Basic and Advanced Statistical Tests: Writing Results Sections and Creating Tables and Figures. , SensePublishers. Rotterdam, The Netherlands. 13-16 (2017).
  30. Mann, H. B., Whitney, D. R. On a test of whether one of two random variables is stochastically larger than the other. The Annals of Mathematical Statistics. 18 (1), 50-60 (1947).
  31. Spearman, C. The proof and measurement of association between two things. American Journal of Psychology. 100 (3-4), 441-471 (1987).
  32. Ziebart, A., et al. Standardized hemorrhagic shock induction guided by cerebral oximetry and extended hemodynamic monitoring in pigs. Journal of Visualized Experiments. (147), e59332 (2019).
  33. Kamuf, J., et al. Oleic acid-injection in pigs as a model for acute respiratory distress syndrome. Journal of Visualized Experiments. (140), e57783 (2018).
  34. Kurita, T., Kawashima, S., Morita, K., Nakajima, Y. Assessment of the benefits of head-up preoxygenation using near-infrared spectroscopy with pulse oximetry in a swine model. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (1), 155-163 (2021).
  35. Ruemmler, R., Ziebart, A., Ott, T., Dirvonskis, D., Hartmann, E. K. Flexible fibreoptic intubation in swine - Improvement for resident training and animal safety alike. BMC Anesthesiology. 20 (1), 206 (2020).
  36. Cook, J. A., Ramsay, C. R., Fayers, P. Using the literature to quantify the learning curve: A case study. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 23 (2), 255-260 (2007).
  37. Buis, M. L., Maissan, I. M., Hoeks, S. E., Klimek, M., Stolker, R. J. Defining the learning curve for endotracheal intubation using direct laryngoscopy: A systematic review. Resuscitation. 99, 63-71 (2016).
  38. Knapp, S., et al. The assessment of four different methods to verify tracheal tube placement in the critical care setting. Anesthesia & Analgesia. 88 (4), 766-770 (1999).
  39. Schmidt, R. F. Physiologie des Menschen. 31, Springer. New York, NY. (2010).
  40. Eberlein, C. M., Luther, I. S., Carpenter, T. A., Ramirez, L. D. First-pass success intubations using video laryngoscopy versus direct laryngoscopy: A retrospective prehospital ambulance service study. Air Medical Journal. 38 (5), 356-358 (2019).
  41. Lohse, J., Noppens, R. Awake video laryngoscopy - An alternative to awake fiberoptic intubation. Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 51 (11-12), 656-663 (2016).
  42. Johnson, C., Roberts, J. T. Clinical competence in the performance of fiberoptic laryngoscopy and endotracheal intubation: A study of resident instruction. Journal of Clinical Anesthesia. 1 (5), 344-349 (1989).
  43. Geovanini, G. R., Pinna, F. R., Prado, F. A., Tamaki, W. T., Marques, E. Standardization of anesthesia in swine for experimental cardiovascular surgeries. Revista Brasileira de Anestesiologia. 58 (4), 363-370 (2008).

Tags

רפואה גיליון 186 ניהול דרכי הנשימה חזיר מודל בעלי חיים אינטובציה אנדוטרכאלית סיבים אופטיים

Erratum

Formal Correction: Erratum: Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine
Posted by JoVE Editors on 04/03/2023. Citeable Link.

An erratum was issued for: Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine. The Protocol, Representative Results, and Discussion sections were updated.

In the Protocol, step 1.5 was updated from:

Disinfect the skin with a disinfectant (alcoholic) before inserting a peripheral vein cannula (22 G) into an ear vein. Spray the area, wipe once, then spray again, and allow the disinfectant to dry.

to:

Disinfect the skin with a disinfectant (alcoholic) before inserting a peripheral vein cannula (22 G) into an ear vein. Spray the area, wipe once, then spray again, and allow the disinfectant to dry. Secure the ear cannula with a band-aid (See Table of Materials).

In the Protocol, step 3.7 was updated from:

While maintaining the position of the endoscope, advance the endotracheal tube until it becomes visible in the camera image.
NOTE: If the endotracheal tube cannot be advanced through the glottic plane, there is a possibility that it has become caught on the arytenoid cartilage. In this case, the endotracheal tube must be withdrawn 1 cm and rotated by 90° before gently advancing again. If necessary, this maneuver can be repeated. Similar calibers of flexible intubation endoscope and endotracheal tube can minimize the risk of this issue occurring. If the endotracheal tube cannot be advanced despite this maneuver, it is likely that the subglottic narrowness-the narrowest part of the porcine larynx-cannot be passed. In this case, a smaller endotracheal tube size needs to be selected. Regular commercially available endotracheal tubes in sizes 6.5 cm or 7.0 cm ID should be able to pass the glottis as long as no anatomic abnormalities are present.

to:

While maintaining the position of the endoscope, advance the endotracheal tube until it becomes visible in the camera image.
NOTE: If the endotracheal tube cannot be advanced through the glottic plane, there is a possibility that it has become caught on the arytenoid cartilage. In this case, the endotracheal tube must be withdrawn 1 cm and rotated by 90° before gently advancing again. If necessary, this maneuver can be repeated. Similar calibers of flexible intubation endoscope and endotracheal tube can minimize the risk of this issue occurring. If the endotracheal tube cannot be advanced despite this maneuver, it is likely that the subglottic narrowness-the narrowest part of the porcine larynx-cannot be passed. In this case, a smaller endotracheal tube size needs to be selected. Regular commercially available endotracheal tubes in sizes 6.5 cm or 7.0 cm ID should be able to pass the glottis as long as no anatomic abnormalities are present. Endotracheal tube size requirements vary depending on the piglet size and breed.

In the Representative Results, the sixth paragraph was updated from:

Statistical analyses were performed using commercially available software (see Table of Materials). Normal distribution was examined using the Kolmogorov-Smirnoff test28. If a normal distribution was determined, group differences were analyzed using t-tests of independent samples29 or the Mann-Whitney U test30 for the non-parametric version. Data are presented as mean (± standard deviation). Correlations of ordinal-scale data were examined using Spearman's correlation coefficient31. A significance level of p < 0.05 was assumed.

to:

Statistical analyses were performed using commercially available software (see Table of Materials). Normal distribution was examined using the Kolmogorov-Smirnoff test28. If a normal distribution was determined, group differences were analyzed using t-tests of independent samples29 or the Mann-Whitney U test30 for the non-parametric version. Data are presented as mean (± standard deviation). Correlations of ordinal-scale data were examined using Spearman's correlation coefficient31. A significance level of p < 0.05 was assumed. All tests were performed with exploratory intention; therefore p-values are descriptive. Nevertheless, p < 0.05 was accepted as indicative of statistical significance.

In the Representative Results, the legend for figure 1 was updated from:

Figure 1: Number of intubation attempts in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, every intubation attempt was successful; in the group that was conventionally intubated, it took an average of 1.4 attempts before the endotracheal tube could be placed correctly. Error bars show the standard deviation. Please click here to view a larger version of this figure.

to:

Figure 1: Number of intubation attempts in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, every intubation attempt was successful; in the group that was conventionally intubated, it took an average of 1.4 attempts before the endotracheal tube could be placed correctly. Error bars show the standard deviation. n = 5 (for each group). Please click here to view a larger version of this figure.

In the Representative Results, figure 2 was updated from:

Figure 2
Figure 2: Time until CO2 detection in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, it took significantly longer until end-tidal CO2 could be detected, depicted as mean and standard deviation. Please click here to view a larger version of this figure.

to:

Figure 2
Figure 2: Time until CO2 detection in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, it took significantly longer until end-tidal CO2 could be detected, depicted as mean and standard deviation. n = 5 (for each group). Please click here to view a larger version of this figure.

In the Discussion, the fifth paragraph was updated from:

The increased duration had no clinical significance in this cohort. At no time was the termination criterion-a saturation of less than 93%-reached. This is shown in the results because a procedure change was unnecessary at any time. Prior adequate mask ventilation is a critical step to allow sufficient time for fiberoptic endotracheal tube placement to avoid rapid desaturation34. These results are consistent with previous studies comparing conventional intubation and endoscopically assisted intubations with inexperienced providers35.

to:

The increased duration had no clinical significance in this cohort. At no time was the termination criterion-a saturation of less than 93%-reached. This is shown in the results because a procedure change was unnecessary at any time. Prior adequate mask ventilation is a critical step to allow sufficient time for fiberoptic endotracheal tube placement to avoid rapid desaturation34. These results are consistent with previous studies comparing conventional intubation and endoscopically assisted intubations with inexperienced providers35. We attribute the prolonged duration of fiberoptic intubation to the fact that one must first reorient again after insertion, whereas with conventional intubation, one retains a view of the glottis. It is also important to avoid contact with the mucosa with the flexible intubation endoscope during advancement. This requires occasional corrective maneuvers. Last but not least, after successful placement, retraction of the relatively long endoscope is required, which increases the time to CO2 detection slightly.

אינטובציה אנדוטרכאלית באמצעות אנדוסקופ אינטובציה גמיש כמודל סטנדרטי לניהול בטוח של דרכי הנשימה בחזירים
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Mohnke, K., Riedel, J., Renz, M.,… More

Mohnke, K., Riedel, J., Renz, M., Rissel, R., Ziebart, A., Kamuf, J., Hartmann, E. K., Ruemmler, R. Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope as a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine. J. Vis. Exp. (186), e63955, doi:10.3791/63955 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter