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स्वाइन में सुरक्षित वायुमार्ग प्रबंधन के लिए एक मानकीकृत मॉडल के रूप में एक लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप का उपयोग करके एंडोट्राचेल इंटुबैशन

Published: August 25, 2022 doi: 10.3791/63955
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1
1Department of Anesthesiology, University Medical Center of the Johannes Gutenberg-University

ERRATUM NOTICE

Summary

हाल के वर्षों में अनुसंधान में सूअरों का उपयोग बढ़ गया है। फिर भी, सूअरों को कठिन वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान की विशेषता है। एंडोस्कोपिक रूप से निर्देशित एंडोट्राचेल इंटुबैशन करने के तरीके का प्रदर्शन करके, वर्तमान प्रोटोकॉल का उद्देश्य जानवरों की पीड़ा और अनावश्यक मृत्यु से बचने के लिए प्रयोगशाला जानवरों की सुरक्षा को और बढ़ाना है।

Abstract

एंडोट्राचेल इंटुबैशन अक्सर विभिन्न हस्तक्षेपों के लिए पोर्सिन मॉडल में ट्रांसलेशनल अनुसंधान के लिए एक बुनियादी आवश्यकता होती है जिसके लिए सुरक्षित वायुमार्ग या उच्च वेंटिलेशन दबाव की आवश्यकता होती है। एंडोट्राचेल इंटुबैशन एक चुनौतीपूर्ण कौशल है, जिसमें इष्टतम परिस्थितियों में उच्च सफलता दर प्राप्त करने के लिए न्यूनतम संख्या में सफल एंडोट्राचेल इंटुबैशन की आवश्यकता होती है, जो अक्सर गैर-एनेस्थिसियोलॉजी शोधकर्ताओं के लिए असंभव होता है। विशिष्ट पोर्सिन वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान के कारण, एक कठिन वायुमार्ग आमतौर पर माना जा सकता है। एक सुरक्षित वायुमार्ग स्थापित करने की असंभवता के परिणामस्वरूप प्रयोगशाला जानवर की चोट, प्रतिकूल घटनाएं या मृत्यु हो सकती है। एक संभावित, यादृच्छिक, नियंत्रित मूल्यांकन दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, यह दिखाया गया है कि फाइबरऑप्टिक-असिस्टेड एंडोट्राचेल इंटुबैशन में अधिक समय लगता है लेकिन ऑक्सीजन संतृप्ति में चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक गिरावट के बिना पारंपरिक इंटुबैशन की तुलना में उच्च प्रथम-पास सफलता दर होती है। यह मॉडल एंडोस्कोपिक रूप से निर्देशित एंडोट्राचेल इंटुबैशन के लिए एक मानकीकृत आहार प्रस्तुत करता है, जो एक सुरक्षित वायुमार्ग प्रदान करता है, विशेष रूप से शोधकर्ताओं के लिए जो प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के माध्यम से एंडोट्राचेल इंट्यूबेशन की तकनीक में अनुभवहीन हैं। इस प्रक्रिया से जानवरों की पीड़ा और अनावश्यक पशु नुकसान को कम करने की उम्मीद है।

Introduction

एंडोट्राचेल इंटुबैशन अक्सर विभिन्न हस्तक्षेपों के लिए पोर्सिन मॉडल में ट्रांसलेशनल अनुसंधान के लिए एक बुनियादी आवश्यकता होती है, जिसके लिए एक सुरक्षित वायुमार्ग या उच्च वेंटिलेशन दबाव (जैसे कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन1 या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम2 के दौरान वेंटिलेशन) की आवश्यकता होती है या यह आवश्यक है कि सेरेब्रल रक्त प्रवाह सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग उपकरणों द्वारा आंतरिक संपीड़न के माध्यम से समझौता न कियाजाए। , जिन्हें कभी-कभी सूअरों में प्रत्याशित कठिन वायुमार्ग के संदर्भ में विकल्प के रूप में प्रचारित किया जाता है 4,5।

जबकि सूअरों के फेफड़ों का शरीर विज्ञान मनुष्यों के समान विशेषताओं को दर्शाता है6, पोर्सिन ओरोट्राचेल शरीर रचना विज्ञान में विशिष्ट अंतर के कारण वायुमार्ग कोसुरक्षित करना कभी-कभी काफी अधिक कठिन होता है। सुअर के स्नूट में बहुत बड़ी जीभ के साथ एक संकीर्ण उद्घाटन होता है, स्वरयंत्र बेहद गतिशील होता है, और एपिग्लोटिस अपेक्षाकृत बड़ा होता है, जिसमें एक मुक्त अंत होता है जो नरम तालु तक फैला होता है। पुच्छल रूप से, स्वरयंत्र श्वासनली के साथ एक झुकाव कोण बनाता है। एरिटेनोइड कार्टिलेज बड़ेहोते हैं। वायुमार्ग का सबसे संकीर्ण हिस्सा सबग्लोटिक स्तर 9 पर है,जो 10 बच्चों के वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान के बराबर है। चूंकि सूअरों में स्वरयंत्र बहुत गतिशील है, इसलिए एक जोखिम है कि एंडोट्राचेल ट्यूब का अंत मुखर डोरियों से गुजरेगा, लेकिन स्वरयंत्र केवल कई सेंटीमीटर तक पुच्छल रूप से विस्थापित हो जाएगा, जिसे गलती सेसही इंटुबैशन 8,11 माना जा सकता है। इसके अतिरिक्त, पोर्सिन वायुमार्ग प्रबंधन12 से निपटने के दौरान एसोफैगल इंटुबैशन एक आम जोखिम है।

प्रयोग या प्रारंभिक मृत्यु दर पर इसी नकारात्मक प्रभाव के साथ कठिन या असंभव एंडोट्राचेल इंटुबैशन की दरों को व्यवस्थित रूप से दर्ज नहीं किया गया है, लेकिन कई केस रिपोर्ट प्रकाशित की गई हैं13,14। मनुष्यों में, अप्रत्याशित रूप से कठिन पारंपरिक इंटुबैशन15 के संदर्भ में एक लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप का उपयोग करने की संभावना है। विभिन्न झूठे इंटुबैशन अक्सर इस उपाय से पहले होते हैं। ये बार-बार इंटुबैशन प्रयास मनुष्यों में प्रतिकूल घटनाओं से जुड़े हैं16,17, विशेष रूप से वायुमार्ग जटिलताएं18। इस तरह की घटनाएं परीक्षण जानवरों में हानिकारक हैं, क्योंकि सबसे सरल मामले में, वे प्रयोग में एक प्रकार के चर का प्रतिनिधित्व करते हैं; सबसे खराब स्थिति में, वे जानवर के अनावश्यक नुकसान का कारण बन सकते हैं।

वर्तमान अध्ययन ने मनुष्यों में अपेक्षित कठिन वायुमार्ग प्रबंधन के दिशानिर्देशों के आधार पर एक मॉडल विकसित कियाहै 15,19,20,21,22,23,24। इससे पहले, मानव अध्ययन25,26 में फाइबरऑप्टिक इंटुबैशन सीखने के लिए एक समान तकनीक का वर्णन किया गया है। इस रिपोर्ट में प्रस्तुत प्रोटोकॉल का उद्देश्य एक मानकीकृत और आसानी से अनुकूलन इंटुबैशन मॉडल प्रदान करना है जो गैर-वायुमार्ग विशेषज्ञों को सूअरों में सफल और सुरक्षित एंडोट्रेकियल इंटुबैशन करने की अनुमति देता है।

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Protocol

इस प्रोटोकॉल में प्रयोगों को राज्य और संस्थागत पशु देखभाल समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था (लैंडेसंटर्सचुंगसैम्ट रेनलैंड-फाल्ज़, कोबलेंज, जर्मनी; अनुमोदन संख्या जी 20-1-135)। प्रयोग ों को आगमन दिशानिर्देशों का पालन करते हुए आयोजित किया गया था। कुल मिलाकर, वर्तमान अध्ययन के लिए 30 किलोग्राम ± 2 किलोग्राम और 12-16 सप्ताह की उम्र के औसत वजन के साथ 10 एनेस्थेटाइज्ड नर सूअरों (सुस स्क्रोफा डोमेस्टिका) का उपयोग किया गया था।

1. जानवरों की तैयारी

  1. तनाव को कम करने के लिए जानवरों के लिए एक सामान्य वातावरण बनाए रखें। आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए निर्धारित प्रयोग से 6 घंटे पहले भोजन रोकें, लेकिन पानी तक पहुंच की अनुमति दें।
  2. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुई (20 ग्राम) के साथ ग्लूटियल मांसपेशी या गर्दन में मिडाज़ोलम (0.5 मिलीग्राम / किग्रा) और एज़ैपरोन (2-3 मिलीग्राम / किग्रा) के संयुक्त इंजेक्शन के साथ सूअरों को सीडेट करें। जानवरों को तब तक अबाधित छोड़ दें जब तक बेहोश करने की क्रिया शुरू न हो जाए (15-20 मिनट)।
    नोट: राष्ट्रीय नियमों के आधार पर, बेहोश एजेंटों का प्रशासन जांच के अधीन हो सकता है और एक प्रशिक्षित पशु चिकित्सक के पर्यवेक्षण की आवश्यकता हो सकती है या नहीं। प्रयोगों की योजना बनाने से पहले स्थानीय अधिकारियों से परामर्श करें।
  3. बेहोश जानवरों को अस्तबल से प्रयोगशाला में ले जाएं। परिवहन का समय पर्याप्त बेहोश करने की क्रिया समय (यहां, 30-60 मिनट) से अधिक नहीं होना चाहिए। पर्याप्त गर्मी प्रतिधारण सुनिश्चित करें ताकि जानवर को हाइपोथर्मिक (यानी, 38 डिग्री सेल्सियस से नीचे) न मिले, जैसे कि बाहर के तापमान के आधार पर शरीर को कंबल से ढंकना।
  4. कान या पूंछ पर चिपके हुए सेंसर ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करके, परिधीय ऑक्सीजन संतृप्ति (एसपीओ2) की निगरानी करें।
  5. एक कान की नस में परिधीय नस कैनुला (22 ग्राम) डालने से पहले एक कीटाणुनाशक (मादक) के साथ त्वचा को कीटाणुरहित करें। क्षेत्र को स्प्रे करें, एक बार पोंछें, फिर फिर से स्प्रे करें, और कीटाणुनाशक को सूखने दें। बैंड-एड के साथ कान कैनुला को सुरक्षित करें (सामग्री की तालिका देखें)।

2. संज्ञाहरण और यांत्रिक वेंटिलेशन

  1. फेंटानिल के 4 μg / kg के अंतःशिरा इंजेक्शन के माध्यम से एनाल्जेसिया का प्रशासन करें। प्रोपोफोल के 3 मिलीग्राम / किग्रा के अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ संज्ञाहरण को प्रेरित करें ( सामग्री की तालिका देखें)।
    नोट: बोलस आवेदन के कारण, दवा जल्दी से सक्रिय डिब्बे में बाढ़ आ जाती है, जिससे गहरी संज्ञाहरण की तेजी से शुरुआत होती है।
  2. सुअर को लापरवाह स्थिति में स्ट्रेचर पर रखें और इसे पट्टियों के साथ ठीक करें। 0.5 मिलीग्राम / किग्रा एट्राक्यूरियम के अंतःशिरा इंजेक्शन के माध्यम से मांसपेशियों को आराम दें ( सामग्री की तालिका देखें)।
  3. कुत्ते के वेंटिलेशन मास्क (सामग्री की तालिका देखें) या इसी तरह के मॉडल के माध्यम से तुरंत नॉनइनवेसिव वेंटिलेशन शुरू करें। मास्क के एक तंग फिट को सुनिश्चित करने के लिए, शेष उंगलियों के साथ जबड़े के जोर का प्रदर्शन करते हुए मास्क के शीर्ष पर थेनर एमिनेंस और दोनों हाथों के अंगूठे रखें।
    नोट: वेंटिलेशन पैरामीटर: एफआईओ2 (इंस्पिरेटरी ऑक्सीजन अंश) = 100%, पीक इंस्पिरेटरी दबाव = <20 सेमीएच20, श्वसन दर = 18-20 सांस / मिनट, पीआईपी (सकारात्मक अंत-समाप्ति दबाव) = 5 सेमीएच20।
  4. फेंटानिल के 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा और प्रोपोफोल के 8-12 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा के निरंतर जलसेक के माध्यम से संज्ञाहरण बनाए रखें। संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान के 5 एमएल / किग्रा / घंटा के साथ लगातार प्रवेश करना शुरू करें ( सामग्री की तालिका देखें)। लगातार संज्ञाहरण की पर्याप्त गहराई बनाए रखें।
    नोट: इसके लिए सरोगेट पैरामीटर आंदोलन की अनुपस्थिति, इंटुबैशन के बाद अपने श्वसन प्रयासों की कमी और हृदय गति में अचानक वृद्धि की अनुपस्थिति हैं। यदि संभव हो, तो संज्ञाहरण की अपर्याप्त गहराई के संकेत के रूप में मोटर प्रतिक्रियाओं को सक्षम करने के लिए स्थायी मांसपेशियों में छूट से बचें।

3. एंडोट्रेकियल इंटुबैशन

  1. सिर के बाईं ओर एक सहायक स्टैंड रखें। सहायक के बाएं हाथ को मुंह खोलें और जीभ को बाहर की ओर चुटकी लें और एक संपीड़न के साथ छोड़ दें। सहायक को बेहतर मुंह खोलने के लिए दाईं तर्जनी उंगली के साथ दाहिने ऊपरी होंठ पर नीचे दबाने के लिए कहें।
  2. प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करें। ऐसा करने के लिए, मुंह के दाईं ओर लैरींगोस्कोप ( सामग्री की तालिका देखें) डालें और जीभ को बाईं ओर धकेलते हुए इसे आगे बढ़ाएं। लैरींगोस्कोप की नोक को तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि यह एपिग्लोटिक वैलेकुला में आराम न करे।
    नोट: एपिग्लोटिस आमतौर पर नरम तालु से चिपककर ग्लोटिस को अस्पष्ट करता है।
  3. एपिग्लोटिस को सावधानीपूर्वक एक ट्यूब गाइडिंग तार ( सामग्री की तालिका देखें) के साथ एक तरफ धकेलें, जिसमें नरम तालु के साथ दाएं पिरिफॉर्म अवकाश से बाईं ओर एक सौम्य स्कूपिंग गति हो।
  4. इसे वर्तमान स्थिति में ठीक करने के लिए लैरींगोस्कोप के हैंडल को सहायक को पास करें।
  5. अब, लचीला इंटुबैशन एंडोस्कोप लें जिस पर एक एंडोट्राचेल ट्यूब पहले से ही लगाई गई है और यह एक वीडियो मॉनिटर से जुड़ा हुआ है। एंडोस्कोप को मौखिक रूप से डालें और इसे जीभ के आधार पर तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि ग्लोटिस की कल्पना न हो जाए।
    नोट: कैमरे की फॉगिंग से बचने के लिए, एंटी-फॉगिंग एजेंटों के पूर्व आवेदन ( सामग्री की तालिका देखें) की सिफारिश की जाती है।
  6. श्वासनली में मुखर स्नायुबंधन के बीच एंडोस्कोप को आगे बढ़ाएं। कार्टिलाजिनस रिंग्स और पार्स मेम्ब्रेनेशिया की नेत्रहीन पहचान करके श्वासनली की शारीरिक रचना की पुष्टि करें। एंडोस्कोप को तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि यह कैरिना के ऊपर न हो। सूजन और रक्तस्राव से बचने के लिए एंडोस्कोप की नोक के साथ संवेदनशील म्यूकोसा को छूने की कोशिश न करें।
  7. एंडोस्कोप की स्थिति को बनाए रखते हुए, एंडोट्रैकियल ट्यूब को तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि यह कैमरा छवि में दिखाई न दे।
    नोट: यदि एंडोट्राचेल ट्यूब को ग्लोटिक प्लेन के माध्यम से उन्नत नहीं किया जा सकता है, तो संभावना है कि यह एरिटेनोइड कार्टिलेज पर पकड़ा गया है। इस मामले में, एंडोट्राचेल ट्यूब को 1 सेमी वापस लिया जाना चाहिए और धीरे से फिर से आगे बढ़ने से पहले 90 डिग्री तक घुमाया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो इस पैंतरेबाज़ी को दोहराया जा सकता है। लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप और एंडोट्राचेल ट्यूब के समान कैलिबर इस समस्या के होने के जोखिम को कम कर सकते हैं। यदि इस पैंतरेबाज़ी के बावजूद एंडोट्राचेल ट्यूब को उन्नत नहीं किया जा सकता है, तो यह संभावना है कि सबग्लोटिक संकीर्णता- पोर्सिन स्वरयंत्र का सबसे संकीर्ण हिस्सा - पारित नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, एक छोटे एंडोट्राचेल ट्यूब आकार का चयन करने की आवश्यकता है। 6.5 सेमी या 7.0 सेमी आईडी आकार में नियमित व्यावसायिक रूप से उपलब्ध एंडोट्राचेल ट्यूबों को ग्लोटिस को पारित करने में सक्षम होना चाहिए जब तक कि कोई शारीरिक असामान्यताएं मौजूद न हों। एंडोट्राचेल ट्यूब आकार की आवश्यकताएं पिगलेट आकार और नस्ल के आधार पर भिन्न होती हैं।
  8. एंडोट्राचेल ट्यूब की स्थिति को बनाए रखते हुए लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप को वापस लें।
  9. 10 एमएल सिरिंज का उपयोग करके, कफ को 10 एमएल हवा के साथ फुलाएं। कफ प्रबंधक के साथ कफ दबाव को नियंत्रित करें (लक्ष्य मान: 30 सेमीएच2ओ, सामग्री की तालिका देखें)।
  10. एंडोट्रैकियल ट्यूब के सही प्लेसमेंट की पुष्टि करें और कैप्नोग्राफी24 के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड के आवधिक और नियमित रूप से साँस छोड़ने और ऑस्कल्टेशन15 के माध्यम से दो तरफा वेंटिलेशन द्वारा पर्याप्त वेंटिलेशन की पुष्टि करें।
  11. ट्यूब को वेंटिलेटर से जोड़ने के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (पीआईपी = 5 सेमीएच2ओ, श्वसन दर = <6 केपीए के अंत-ज्वारीय सीओ2 को प्राप्त करने के लिए परिवर्तनीय, आमतौर पर 30-50 मिनट -1, एफआईओ2 = 0.4, आई: ई (समाप्ति अनुपात की प्रेरणा) = 1: 2, ज्वारीय मात्रा = 6-8 एमएल / किलोग्राम)।
  12. निगरानी का विस्तार करें (उदाहरण के लिए, एक इंट्रा-धमनी रक्तचाप माप की स्थापना, एक केंद्रीय शिरापरक या फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर27 की स्थापना) या हस्तक्षेप जारी रखें।
    नोट: आगे के प्रयोगों के प्रश्न के आधार पर, महत्वपूर्ण मापदंडों और हस्तक्षेप विकल्पों के लिए सीमा मूल्यों को परिभाषित करें और अध्ययन प्रोटोकॉल में तदनुसार निगरानी स्थापित करें।

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Representative Results

एंडोट्रैकियल इंटुबैशन एक संभावित, यादृच्छिक, नियंत्रित अध्ययन सेटिंग में 10 नर सूअरों (उम्र 12-16 सप्ताह, वजन 30 किलोग्राम ± 3 किलोग्राम) पर किया गया था। सूअरों को दो समूहों में यादृच्छिक किया गया था: एक को पारंपरिक रूप से लैरींगोस्कोपिक रूप से इंट्यूबेटेड (सीआई समूह) किया गया था, और दूसरे समूह को प्रोटोकॉल (एफआईई समूह) में वर्णित एक लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप के माध्यम से सहायता प्रदान की गई थी। समूह असाइनमेंट सीलबंद लिफाफे खींचकर किया गया था। अन्वेषक को दैनिक आधार पर यादृच्छिक रूप से सौंपा गया था।

अध्ययन एनेस्थीसिया में 3 साल से अधिक अनुभव, मनुष्यों में वायुमार्ग प्रबंधन का गहन ज्ञान, और सूअरों में एंडोट्रेकियल इंटुबैशन में 7 महीने से कम अनुभव के साथ एनेस्थेसियोलॉजिकल इंटर्न द्वारा किया गया था, जिसमें एनेस्थीसिया नर्स इंटुबैशन की सहायता करती है और डेटा का आकलन करती है (एन = 2, आयु: 33 वर्ष ± 1 वर्ष, मनुष्यों में एंडोट्रेकियल इंटुबैशन अनुभव: >1,000, मनुष्यों में जागृत फाइबरऑप्टिक इंटुबैशन: >100)।

एफआईई समूह ने ऊपर दिए गए प्रोटोकॉल में वर्णित फाइबरऑप्टिक-असिस्टेड इंटुबैशन किया। सीआई समूह को प्रोटोकॉल के चरण 3.2 तक एफआईई समूह के समान व्यवहार किया गया था। उसके बाद, निम्नलिखित परिवर्तन किया गया था। लैरींगोस्कोप को एपिग्लोटिक वैलेकुला में डालने के बाद, परीक्षक ने एपिग्लोटिस को एक एंडोट्राचेल ट्यूब के साथ एक तरफ धकेल दिया, जिसमें एक ट्यूब गाइडिंग तार डाला गया था, जिसमें नरम तालु के साथ दाएं पिरिफॉर्मिस अवकाश से बाईं ओर एक कोमल गति थी। बाद में, इस एंडोट्राचेल ट्यूब को श्वासनली में मुखर स्नायुबंधन के बीच उन्नत किया गया था। सहायक द्वारा गाइडिंग तार को वापस ले लिया गया था, एंडोट्राचेल ट्यूब के कफ को 10 एमएल सिरिंज का उपयोग करके फुलाया गया था, और यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया गया था।

यदि संतृप्ति एसपीओ2 93% से नीचे गिर गई या अन्नप्रणाली की खराबी हुई, तो इंटुबैशन का प्रयास बंद कर दिया गया, और मास्क वेंटिलेशन 3 मिनट के लिए किया गया। तीन असफल प्रयासों के बाद, चिकित्सक को प्रक्रिया बदलनी पड़ी। लैरींगोस्कोपी की शुरुआत से प्रत्येक परीक्षण के लिए समय की गणना की गई थी।

प्राथमिक समापन बिंदु पहले प्रयास में इंटुबैशन की सफलता थी। द्वितीयक समापन बिंदु इंटुबैशन का समय था, जिसे वेंटिलेटर में लैरींगोस्कोपी और सीओ 2 का पता लगाने के बीच के समय के रूप में मापागया था, प्रक्रिया को बदलने की आवश्यकता, और ग्लोटिक ओपनिंग (पीओजीओ) पैमाने के प्रतिशत का उपयोग करके वायुमार्ग का आकलन।

सांख्यिकीय विश्लेषण व्यावसायिक रूप से उपलब्ध सॉफ्टवेयर का उपयोग करके किया गया था ( सामग्री की तालिका देखें)। सामान्य वितरण की जांच कोल्मोगोरोव-स्मिरनॉफ परीक्षण28 का उपयोग करके की गई थी। यदि एक सामान्य वितरण निर्धारित किया गया था, तो समूह मतभेदों का विश्लेषण स्वतंत्र नमूने29 के टी-परीक्षणों या गैर-पैरामीट्रिक संस्करण के लिए मैन-व्हिटनी यू टेस्ट30 का उपयोग करके किया गया था। डेटा को माध्य (मानक विचलन ±) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। स्पीयरमैन के सहसंबंध गुणांक31 का उपयोग करके क्रमिक पैमाने के डेटा के सहसंबंधों की जांच की गई। पी < 0.05 का एक महत्वपूर्ण स्तर माना गया था। सभी परीक्षण खोजपूर्ण इरादे से किए गए थे; इसलिए पी-मान वर्णनात्मक हैं। फिर भी, पी < 0.05 को सांख्यिकीय महत्व के संकेत के रूप में स्वीकार किया गया था।

एफआईई समूह ने सीआई समूह (100% बनाम 60%) की तुलना में पहले प्रयास में उच्च सफलता दर की ओर एक प्रवृत्ति दिखाई; कुल मिलाकर, FIE समूह (1.0 ± 0 बनाम 1.4 ± 0.548, p = 0.310) (चित्रा 1) में इंटुबेट करने के कम प्रयासों की आवश्यकता थी। किसी भी मामले में संतृप्ति 93% से नीचे नहीं गिरी, इसलिए प्रक्रिया को बदलने की कोई आवश्यकता नहीं थी। इंटुबैशन के दूसरे प्रयास की आवश्यकता थी क्योंकि सबग्लोटिक संकुचन का मार्ग आसानी से संभव नहीं था (एन = 1) और एसोफैगल मालपोजिशन (एन = 1) के कारण।

कुल मिलाकर, सीआई समूह की तुलना में एफआईई समूह में सफल इंटुबैशन प्रयासों में काफी अधिक समय लगा (71.2 एस ± 18.336 एस बनाम 36.8 एस ± 18.472 एस, पी = 0.018)। सामान्य तौर पर, ग्लोटिस को अच्छी दृश्यता (पोगो: 77% ± 27.1%) के साथ कल्पना करना आसान था, जिसमें कोई समूह अंतर नहीं था (एफआईई 86% ± 26.077% बनाम सीआई 68% ± 27.749%, पी = 0.513)। पारंपरिक इंटुबैशन समूह (सीआई) में, एंडोट्रैकियल इंटुबैशन के अधिक प्रयासों की आवश्यकता थी, लेकिन यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (1.0 ± 0 बनाम 1.4 ± 0.548, पी = 0.310)। एंडोस्कोपिक रूप से निर्देशित इंटुबैशन समूह (एफआईई) में, वेंटिलेटर में सीओ2 का पता लगाने में काफी अधिक समय लगा (71.2 एस ± 18.336 एस बनाम 36.8 एस ± 18.472 एस, पी = 0.018) (चित्रा 2)।

Figure 1
चित्रा 1: समूह तुलना में इंटुबैशन प्रयासों की संख्या। उस समूह के लिए जिसे लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप का उपयोग करके इंट्यूबेटेड किया गया था, हर इंटुबैशन प्रयास सफल रहा; उस समूह में जिसे पारंपरिक रूप से शामिल किया गया था, एंडोट्राचेल ट्यूब को सही ढंग से रखने से पहले औसतन 1.4 प्रयास लगे। त्रुटि पट्टियाँ मानक विचलन दिखाती हैं. n = 5 (प्रत्येक समूह के लिए)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 2
चित्रा 2: समूह तुलना में सीओ2 का पता लगाने तक का समय। एक लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप का उपयोग करके इंट्यूबेट किए गए समूह के लिए, अंत-ज्वारीय सीओ2 का पता लगाने में काफी अधिक समय लगा, जिसे माध्य और मानक विचलन के रूप में दर्शाया गया। n = 5 (प्रत्येक समूह के लिए)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

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Discussion

पिछले अध्ययनों में, हमारे शोध समूह ने पहले से ही पोर्सिन मॉडल 2,27,32,33 के ट्रांसलेशनल लाभों के बारे में विशिष्ट विवरणों का वर्णन किया है। आम तौर पर, जानवर के तनाव स्तर और अनावश्यक दर्द को कम करना किसी भी अध्ययन प्रोटोकॉल का एक अभिन्न अंग होना चाहिए और विश्वसनीय रूप से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य डेटा उत्पन्न करने के लिए सर्वोपरि है। इसलिए, अपेक्षित कठिन वायुमार्ग के साथ सुअर का एंडोस्कोपिक रूप से निर्देशित इंटुबैशन एक विकल्प नहीं है।

यह बताया जाना चाहिए कि बड़े पशु मॉडल में संज्ञाहरण को प्रेरित करना और बनाए रखना केवल विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा या उनकी प्रत्यक्ष निगरानी के तहत किया जाना चाहिए। इस तरह के प्रयोगों की योजना बनाते और संचालन करते समय इस नियम का पालन करने में विफलता के परिणामस्वरूप जानवर को प्रासंगिक चोट, दर्द, तनाव, चिंता या मृत्यु हो सकती है। पर्याप्त वेंटिलेशन, पर्याप्त लैरींगोस्कोपी और सफल इंटुबैशन सुनिश्चित करने के लिए सुअर की सही स्थिति की आवश्यकता होती है। लापरवाह स्थिति प्रस्तुत वायुमार्ग प्रबंधन प्रोटोकॉल तक आसान पहुंच की सुविधा प्रदान करती है और यदि आवश्यक हो, तो पशु 8 को पुनर्स्थापित किए बिना, बाद के इंस्ट्रूमेंटेशन की अनुमति देतीहै।

भले ही कई इंटुबैशन प्रयासों से बचने की आवश्यकता है, लेकिन असफल इंटुबैशन प्रयास की स्थिति में मास्क वेंटिलेशन को फिर से शुरू करना महत्वपूर्ण है। इंटुबैशन प्रयास को रोकने की सिफारिश की जाती है जब ऑक्सीजन संतृप्ति 93% से कम हो जाती है। पर्याप्त ऑक्सीजन रिजर्व प्रदान करने के लिए मास्क वेंटिलेशन के माध्यम से प्रीऑक्सीजेनेशन ऊपर वर्णित के रूप में किया जाना चाहिए।

एंडोट्राचेल ट्यूब को ग्लोटिक ओपनिंग से पहले जितना संभव हो उतना धीरे से उन्नत करने में सक्षम बनाने के लिए, एंडोस्कोप और ट्यूब के बीच अत्यधिक कैलिबर कूद से बचा जाना चाहिए। अन्यथा, बड़े एरिटेनोइड कार्टिलेज पर पकड़े जाने का अधिक जोखिम होता है। लचीली इंटुबैशन एंडोस्कोप-असिस्टेड एंडोट्राचेल इंटुबैशन में काफी अधिक समय लगता है लेकिन पहले प्रयास की सफलता दर अधिक होती है। लेखक ों ने मामलों की कम संख्या के लिए पहले इंटुबैशन प्रयास में सफलता दर के सांख्यिकीय महत्व की कमी को जिम्मेदार ठहराया। लेखकों के अनुभव के अनुसार, झूठी इंटुबैशन एक आम जोखिम है, खासकर अगर गैर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रशिक्षण में इंटुबैशन करते हैं (जैसे डॉक्टरेट छात्र)। एसोफेजेल इंटुबैशन, जो यहां प्रस्तुत अध्ययन समूह में एक बार हुआ था, संभव था क्योंकि एंडोट्राचेल ट्यूब ने दृष्टि के क्षेत्र में सम्मिलन के बाद वायुमार्ग की सापेक्ष संकीर्णता के कारण प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के तहत ग्लोटिस दृश्य को पूरी तरह से कवर किया था। दोनों शुरुआती असफल प्रयासों में, इंटुबेटर लैरींगोस्कोप को पुनर्स्थापित करके बेहतर इंटुबैशन स्थितियों को बनाने में सक्षम था।

बढ़ी हुई अवधि का इस समूह में कोई नैदानिक महत्व नहीं था। किसी भी समय समाप्ति मानदंड - 93% से कम की संतृप्ति तक नहीं पहुंचा था। यह परिणामों में दिखाया गया है क्योंकि किसी भी समय प्रक्रिया परिवर्तन अनावश्यक था। तेजी से डिसैचुरेशनसे बचने के लिए फाइबरऑप्टिक एंडोट्राचेल ट्यूब प्लेसमेंट के लिए पर्याप्त समय की अनुमति देने के लिए पहले पर्याप्त मास्क वेंटिलेशन एक महत्वपूर्ण कदम है। ये परिणाम अनुभवहीनप्रदाताओं के साथ पारंपरिक इंटुबैशन और एंडोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त इंटुबैशन की तुलना करने वाले पिछले अध्ययनों के अनुरूप हैं। हम फाइबरऑप्टिक इंटुबैशन की लंबी अवधि का श्रेय इस तथ्य को देते हैं कि किसी को पहले सम्मिलन के बाद फिर से मुड़ना चाहिए, जबकि पारंपरिक इंटुबैशन के साथ, कोई ग्लोटिस का दृश्य बरकरार रखता है। उन्नति के दौरान लचीले इंट्यूबेशन एंडोस्कोप के साथ म्यूकोसा के संपर्क से बचना भी महत्वपूर्ण है। इसके लिए कभी-कभी सुधारात्मक पैंतरेबाज़ी की आवश्यकता होती है। अंतिम लेकिन कम से कम, सफल प्लेसमेंट के बाद, अपेक्षाकृत लंबे एंडोस्कोप की वापसी की आवश्यकता होती है, जिससे सीओ2 का पता लगाने का समय थोड़ा बढ़ जाता है।

प्रस्तुत परिणामों की सीमा यह है कि अध्ययन करने वाले प्रतिभागी उच्च स्तर की वायुमार्ग विशेषज्ञता के साथ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट थे। प्रतिनिधि परिणामों के लिए, हमने सीखने के प्रभाव36 के माध्यम से भ्रमित चर को रोकने के लिए जांचकर्ताओं के रूप में इस अध्ययन को सामूहिक रूप से चुना। 90% 37 से अधिक की सफलता दर प्राप्त करने के लिए मनुष्यों में 50 से अधिक सफल एंडोट्राचेल इंटुबैशन की आवश्यकता होती है। गैर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए इन संख्याओं को नियमित रूप से पूरा करना असंभव है।

मनुष्यों की तुलना में, सूअरों में एक कठिन वायुमार्ग 7,8,9 होने की संभावना है। गैर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए इन परिणामों की तुलना में और भी अधिक विफलता दर की उम्मीद की जा सकती है। मनुष्यों में एंडोट्रैकियल इंटुबैशन के लिए सीखने की अवस्था की तुलना में, सूअरों में लचीले एंडोस्कोपिक इंटुबैशन के लिए सीखने की क्षमताअधिक सुलभ लगती है। पारंपरिक लैरींगोस्कोपी की तुलना में इसका लाभ यह भी है कि एक पर्यवेक्षक तुरंत इंटुबैशन की विफलता को पहचान सकता है जब तक कि वीडियो मॉनिटर का उपयोग किया जाता है। इसलिए, लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप से जुड़े उच्च-रिज़ॉल्यूशन मॉनिटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, खासकर जब पहली बार इस तकनीक का उपयोग किया जाता है। यह पर्यवेक्षण को बहुत आसान बनाता है और इसे करने वाले व्यक्ति के लिए सीखने के प्रभाव को बढ़ाता है क्योंकि पर्यवेक्षक स्वयं कार्य को संभाले बिना तकनीक को मॉडरेट कर सकता है। एसोफेजेल इंटुबैशन के मामले में, सबसे आम जटिलता12, समस्या अक्सर केवल एक लापता कैप्नोग्राफी वक्र के माध्यम से पेट के वेंटिलेशन के बाद स्पष्ट हो जाती है क्योंकि ऑस्कल्टेशन गलत रूप से सकारात्मक हो सकताहै। बदले में, एक फूला हुआ पेट, मनुष्यों में नुकसान होता है कि परिणामस्वरूप कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता कम हो जाती है, और बाद में इंटुबैशन के प्रयासोंसे संतृप्ति में तेजी से गिरावट आ सकती है।

लेखकों के अनुभव में, सूअरों में पर्याप्त मास्क वेंटिलेशन आसानी से संभव है। हालांकि, कई असफल प्रयासों के बाद प्रतिकूल घटनाओं की दर काफी बढ़जाती है, और कई प्रयासोंके बाद एंडोट्राचेल इंटुबैशन भी तेजी से मुश्किल हो जाता है। मनुष्यों के विपरीत, एक्स्ट्राग्लोटिक वायुमार्ग उपकरणों का उपयोग करके वैकल्पिक वायुमार्ग प्रबंधन या सहज श्वास15 पर वापस आना अध्ययन डिजाइन के आधार पर उचित नहीं है। इसलिए, वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए एंडोट्रेकियल इंटुबैशन प्रयासों की सबसे कम संख्या हमेशा लक्षित होनी चाहिए।

पारंपरिक एंडोट्राचेल इंटुबैशन पर विचार करने वाली कठिन सीखने की क्षमता के विपरीत, एक लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप का उपयोग करके एंडोट्राचेल इंटुबैशन को गलततरीके से सीखना मुश्किल माना जाता है। लेखकों के सर्वोत्तम ज्ञान के लिए, एनेस्थेटाइज्ड रोगियों में लैरींगोस्कोप की सहायता से एक लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप का उपयोग करके एंडोट्राचेल इंट्यूबेशन के लिए सीखने की अवस्था की कभी भी व्यवस्थित रूप से जांच नहीं की गई है। जॉनसन एट अल .42 ने व्यवस्थित शोध में दिखाया कि 10 जागृत एंडोस्कोपिक रूप से निर्देशित एंडोट्राचेल इंटुबैशन मनुष्यों में एक सुरक्षित, संतोषजनक इंटुबैशन एंडोस्कोपी करने के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, यह जागने वाले रोगियों पर लागू होता है जो सहज रूप से सांस लेते हैं, जो कठिनाई के अपने स्तर लाते हैं (पर्याप्त बेहोश करने की क्रिया, खांसी के लिए स्पष्ट आग्रह, ऊपरी श्वसन पथ में ट्यूमर परिवर्तन, आदि)। कुक एट अल.36 इसी तरह के निष्कर्ष पर पहुंचे। इन उग्र परिस्थितियों की अनुपस्थिति में, अन्य प्रासंगिक वायुमार्ग विकृति के बिना एनेस्थेटाइज्ड सूअरों में एक और भी तेज सीखने की अवस्था का अनुमान है। मनुष्यों में सीखने की अवस्था पांचवें इंटुबैशन (कुक एट अल.36, जॉनसन एट अल.42) से उल्लेखनीय रूप से समतल हो जाती है। यह पारंपरिक इंटुबैशन की तुलना में बहुत तेज सीखने की अवस्था है।

रुएमलर एट अल .35 यह दिखाने में सक्षम थे कि एंडोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त एंडोट्राचेल इंटुबैशन एक ऐसी प्रक्रिया है जो एक संक्षिप्त परिचय के बाद निर्देशित शुरुआती लोगों के लिए प्रदर्शन करना अपेक्षाकृत आसान है। नौसिखिए यहां प्रस्तुत अध्ययन में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की तुलना में एंडोस्कोपिक रूप से निर्देशित एंडोट्राचेल इंटुबैशन में भी तेज थे। नौसिखिए सभी मामलों में वायुमार्ग को स्वतंत्र रूप से सुरक्षित करने में कामयाब रहे, जबकि उन्हें पारंपरिक एंडोट्रेकियल इंटुबैशन के साथ 13% मामलों में मदद की आवश्यकता थी। लचीला एंडोस्कोप-असिस्टेड एंडोट्राचेल इंटुबैशन इस प्रकार पारंपरिक एंडोट्राचेल इंटुबैशन के लिए एक सुरक्षित विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है जो कि सहज श्वास के साथ ट्रांसक्यूटेनियस ट्रेकोटॉमी की तुलना में काफी कम आक्रामक है, जिसे पिछलेअध्ययनों में प्रस्तुत किया गया था। चूंकि सूअरों में सीमित अनुपालन के कारण सहज श्वास के तहत पर्याप्त ऑक्सीजन आवेदन की संभावनाएं कम हैं, इसलिए इस रिपोर्ट के लेखकों का मानना है कि एंडोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त एंडोट्राचेल इंटुबैशन सूअरों में वैकल्पिक वायुमार्ग प्रबंधन का सबसे सुरक्षित संस्करण है यदि एंडोट्राचेल ट्यूब की आवश्यकता होती है। जबकि प्रत्येक शोध समूह के पास लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप या उनका उपयोग करने की क्षमता नहीं हो सकती है, जो करते हैं वे अधिक पशु सुरक्षा प्रदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एकल-उपयोग लचीला इंटुबैशन एंडोस्कोप प्राप्त करने की आर्थिक चुनौतियां आमतौर पर चल रहे परीक्षण के दौरान जानवरों के नुकसान की रोकथाम और कई परीक्षणों के दौरान उनका पुन: उपयोग करने की क्षमता से अधिक होती हैं।

यह प्रयोगात्मक प्रोटोकॉल सूअरों में एंडोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त एंडोट्राचेल इंटुबैशन के लिए एक मानकीकृत प्रक्रिया प्रदान करता है। यह सेटिंग विभिन्न प्रयोगों के लिए सुरक्षित वायुमार्ग प्रबंधन को सक्षम बनाती है जिसके लिए एंडोट्राचेल इंटुबैशन की आवश्यकता होती है। यह पशु पीड़ा और अनावश्यक नुकसान की संभावना को कम करने में मदद कर सकता है।

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Disclosures

लचीला इंटुबैशन एंडोस्कोप और इसके सामान निर्माता द्वारा केवल अनुसंधान उद्देश्यों के लिए बिना शर्त प्रदान किए गए हैं। लेखक ों ने आगे कोई वित्तीय या अन्य हितों के टकराव की घोषणा नहीं की है।

Acknowledgments

लेखक अपने उत्कृष्ट तकनीकी समर्थन के लिए दागमार दिरवोन्सकिस को धन्यवाद देना चाहते हैं।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ambu aScope Regular Ambu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Germany Disposable fiber optic outer diameter 5 mm
Ambu aView Monitor Ambu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Germany monitor
Atracurium Hikma 50 mg/5mL Hikma Pharma GmbH, Martinsried atracurium
Azaperone (Stresnil) 40mg/mL Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany azaperone
BD Discardit II Spritze 2, 5, 10, 20 mL Becton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, Spain syringe
BD Luer Connecta Becton Dickinson Infusion Therapy, AB Helsingborg, Schweden 3-way-stopcock
BD Microlance 3 20 G Becton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, Spain cannula
Curafix i.v. classics Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany Cannula retention dressing
Engström Carestation GE Heathcare, Madison USA ventilator
Fentanyl-Janssen 0.05 mg/mL Janssen-Cilag GmbH, Neuss fentanyl
Führungsstab, Durchmesser 4.3 Rüsch endotracheal tube introducer
IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20 IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0. Armonk, NY: IBM Corp.) Statistical software
Incetomat-line 150 cm Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH perfusor line
Intrafix Primeline B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany Infusion line
JOZA Einmal Nitril Untersuchungshandschuhe JOZA, München, Germany disposable gloves
Laryngoscope, 45.48.50, KL 2000 Medicon Laryngoscope handle
Littmann Classic III Stethoscope 3M Deutschland GmbH, Neuss, Germany stethoscope
Luer Lock B.Braun Melsungen AG, Germany
Maimed Vlieskompresse Maimed GmbH, Neuenkirchen, Germany Fleece compress to fix the tongue
Masimo LNCS Adtx SpO2 sensor Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA saturation clip for the tail
Masimo LNCS TC-I SpO2 ear clip sensor Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA Saturation clip for the ear
Masimo Radical 7 Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA periphereal oxygen saturation
Midazolam 15 mg/3 mL Hameln Pharma GmbH, Hameln, Germany midazolam
Midmark Canine Mask Small Plastic with Diaphragm FRSCM-0005 Midmark Corp., Dayton, Ohio, USA dog ventilation mask
Octeniderm farblos Schülke & Mayr GmbH, Nordenstedt, Germany Alcoholic disinfectant
Original Perfusor syringe 50 mL B.Braun Melsungen AG, Germany perfusor syringe
Perfusor FM Braun B.Braun Melsungen AG, Germany syringe pump
Propofol 2% 20 mg/mL (50 mL flasks) Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH propofol
RÜSCH Führungsstab für Endotrachealtubus (ID 5.6 mm) Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia PVC coated tube guiding wire
Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/6.5 /7.0 mm Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia endotracheal tube
Stainless Macintosh Größe 4 Welch Allyn69604 blade for laryngoscope
Sterofundin B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany Balanced electrolyte solution
Ultrastop Antibeschlagmittel bottle with dropper 25 mL Sigmapharm Arzneimittel GmbH, Wien, Austria Antifog agent
Vasofix Safety 22 G-16 G B.Braun Melsungen AG, Germany venous catheter
VBM Cuff Manometer VBM Medizintechnik GmbH, Sulz a.N., Germany cuff pressure gauge
Zelette Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany Tissue swab

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चिकित्सा अंक 186 वायुमार्ग प्रबंधन सुअर पशु मॉडल एंडोट्राचेल इंटुबैशन फाइबरऑप्टिक

Erratum

Formal Correction: Erratum: Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine
Posted by JoVE Editors on 04/03/2023. Citeable Link.

An erratum was issued for: Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine. The Protocol, Representative Results, and Discussion sections were updated.

In the Protocol, step 1.5 was updated from:

Disinfect the skin with a disinfectant (alcoholic) before inserting a peripheral vein cannula (22 G) into an ear vein. Spray the area, wipe once, then spray again, and allow the disinfectant to dry.

to:

Disinfect the skin with a disinfectant (alcoholic) before inserting a peripheral vein cannula (22 G) into an ear vein. Spray the area, wipe once, then spray again, and allow the disinfectant to dry. Secure the ear cannula with a band-aid (See Table of Materials).

In the Protocol, step 3.7 was updated from:

While maintaining the position of the endoscope, advance the endotracheal tube until it becomes visible in the camera image.
NOTE: If the endotracheal tube cannot be advanced through the glottic plane, there is a possibility that it has become caught on the arytenoid cartilage. In this case, the endotracheal tube must be withdrawn 1 cm and rotated by 90° before gently advancing again. If necessary, this maneuver can be repeated. Similar calibers of flexible intubation endoscope and endotracheal tube can minimize the risk of this issue occurring. If the endotracheal tube cannot be advanced despite this maneuver, it is likely that the subglottic narrowness-the narrowest part of the porcine larynx-cannot be passed. In this case, a smaller endotracheal tube size needs to be selected. Regular commercially available endotracheal tubes in sizes 6.5 cm or 7.0 cm ID should be able to pass the glottis as long as no anatomic abnormalities are present.

to:

While maintaining the position of the endoscope, advance the endotracheal tube until it becomes visible in the camera image.
NOTE: If the endotracheal tube cannot be advanced through the glottic plane, there is a possibility that it has become caught on the arytenoid cartilage. In this case, the endotracheal tube must be withdrawn 1 cm and rotated by 90° before gently advancing again. If necessary, this maneuver can be repeated. Similar calibers of flexible intubation endoscope and endotracheal tube can minimize the risk of this issue occurring. If the endotracheal tube cannot be advanced despite this maneuver, it is likely that the subglottic narrowness-the narrowest part of the porcine larynx-cannot be passed. In this case, a smaller endotracheal tube size needs to be selected. Regular commercially available endotracheal tubes in sizes 6.5 cm or 7.0 cm ID should be able to pass the glottis as long as no anatomic abnormalities are present. Endotracheal tube size requirements vary depending on the piglet size and breed.

In the Representative Results, the sixth paragraph was updated from:

Statistical analyses were performed using commercially available software (see Table of Materials). Normal distribution was examined using the Kolmogorov-Smirnoff test28. If a normal distribution was determined, group differences were analyzed using t-tests of independent samples29 or the Mann-Whitney U test30 for the non-parametric version. Data are presented as mean (± standard deviation). Correlations of ordinal-scale data were examined using Spearman's correlation coefficient31. A significance level of p < 0.05 was assumed.

to:

Statistical analyses were performed using commercially available software (see Table of Materials). Normal distribution was examined using the Kolmogorov-Smirnoff test28. If a normal distribution was determined, group differences were analyzed using t-tests of independent samples29 or the Mann-Whitney U test30 for the non-parametric version. Data are presented as mean (± standard deviation). Correlations of ordinal-scale data were examined using Spearman's correlation coefficient31. A significance level of p < 0.05 was assumed. All tests were performed with exploratory intention; therefore p-values are descriptive. Nevertheless, p < 0.05 was accepted as indicative of statistical significance.

In the Representative Results, the legend for figure 1 was updated from:

Figure 1: Number of intubation attempts in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, every intubation attempt was successful; in the group that was conventionally intubated, it took an average of 1.4 attempts before the endotracheal tube could be placed correctly. Error bars show the standard deviation. Please click here to view a larger version of this figure.

to:

Figure 1: Number of intubation attempts in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, every intubation attempt was successful; in the group that was conventionally intubated, it took an average of 1.4 attempts before the endotracheal tube could be placed correctly. Error bars show the standard deviation. n = 5 (for each group). Please click here to view a larger version of this figure.

In the Representative Results, figure 2 was updated from:

Figure 2
Figure 2: Time until CO2 detection in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, it took significantly longer until end-tidal CO2 could be detected, depicted as mean and standard deviation. Please click here to view a larger version of this figure.

to:

Figure 2
Figure 2: Time until CO2 detection in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, it took significantly longer until end-tidal CO2 could be detected, depicted as mean and standard deviation. n = 5 (for each group). Please click here to view a larger version of this figure.

In the Discussion, the fifth paragraph was updated from:

The increased duration had no clinical significance in this cohort. At no time was the termination criterion-a saturation of less than 93%-reached. This is shown in the results because a procedure change was unnecessary at any time. Prior adequate mask ventilation is a critical step to allow sufficient time for fiberoptic endotracheal tube placement to avoid rapid desaturation34. These results are consistent with previous studies comparing conventional intubation and endoscopically assisted intubations with inexperienced providers35.

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The increased duration had no clinical significance in this cohort. At no time was the termination criterion-a saturation of less than 93%-reached. This is shown in the results because a procedure change was unnecessary at any time. Prior adequate mask ventilation is a critical step to allow sufficient time for fiberoptic endotracheal tube placement to avoid rapid desaturation34. These results are consistent with previous studies comparing conventional intubation and endoscopically assisted intubations with inexperienced providers35. We attribute the prolonged duration of fiberoptic intubation to the fact that one must first reorient again after insertion, whereas with conventional intubation, one retains a view of the glottis. It is also important to avoid contact with the mucosa with the flexible intubation endoscope during advancement. This requires occasional corrective maneuvers. Last but not least, after successful placement, retraction of the relatively long endoscope is required, which increases the time to CO2 detection slightly.

स्वाइन में सुरक्षित वायुमार्ग प्रबंधन के लिए एक मानकीकृत मॉडल के रूप में एक लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप का उपयोग करके एंडोट्राचेल इंटुबैशन
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Mohnke, K., Riedel, J., Renz, M.,… More

Mohnke, K., Riedel, J., Renz, M., Rissel, R., Ziebart, A., Kamuf, J., Hartmann, E. K., Ruemmler, R. Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope as a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine. J. Vis. Exp. (186), e63955, doi:10.3791/63955 (2022).

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