肝移植中全门静脉血栓形成的新型血栓切除术技术

我是惠灵顿·安德劳斯博士，来自巴西圣保罗大学。如您所知，门静脉血栓形成是肝移植中的一个真正挑战，会增加手术的出血率、发病率和死亡率。在这里，我们描述了一种有助于去除门静脉血栓形成的新技术。我们在肝脏附近做一个圆形切口，而不切割血栓形成。这个程序的优点是更容易去除整个血栓而不会破裂。因此，这是肝移植中门静脉血栓形成的新工具，这对手术来说很多时候是一个真正的挑战。谢谢。这是对肝移植候补名单上的肝硬化患者的 CT 扫描。我们可以观察到主门静脉及其左右分支的完全血栓形成。因此，在耶德尔分类中，它被归类为二级门静脉血栓形成。这是对患有急性和慢性肝功能衰竭的肝硬化患者的 CT 扫描。我们可以观察到主门静脉中存在广泛的慢性血栓形成，该血栓形成部分再通，并延伸至肝内分支。肝动脉和胆总管结扎后，我们尽可能从尾部解剖门静脉，以到达没有血栓的静脉段。一旦隔离了门静脉，我们就使用血管环作为止血带，以避免损伤静脉。在这种情况下，在静脉的更颅骨部分，我们应用了血管夹。然后，我们以圆形方式切开夹子附近的门静脉，而不切割血栓。我们开始外翻静脉壁，将其与血栓分开。正如您在这种情况下看到的，我们做轻柔的动作将静脉壁与血栓分开。在这种技术中，血栓保持稳定，我们结合使用镊子、骨膜解剖术，有时我们还会切开更牢固地附着在静脉壁上的血栓部分。所以现在我们不断地向血管环前进，小心地将静脉壁与血栓分开。与传统技术相比，我们认为使用这种方法进行全血栓切除术更容易，因为血栓切除术期间血栓不会破裂。所以现在我们可以看到我们几乎已经到达了没有血栓的静脉部分。一旦血栓从静脉中取出，它就会继续附着在移植的肝脏上。血栓已被完全切除，我们正在检查门静脉的完整性，以便稍后进行端到端门静脉吻合术以对肝移植物进行血运重建。在第二种情况下，我们用丝结扎了天然肝脏的左右门静脉，因为它们也含有血栓。这种情况的另一个区别是，我们对门静脉进行了非常广泛的尾部解剖，到达肝胰部分。为了对我们将要进行血栓切除术的区域进行全面的血管控制，在这种情况下，我们还必须在门静脉肝胰部分的分支中隔离并使用止血带。在这里，我们可以看到使用这种方法的最后一个方面，其中血栓保持未切割，门静脉壁已被完全避开，直到有血管环的区域。在第一种情况下，我们可以看到我们在取栓术后获得了非常好的门静脉流动。我们现在可以移除血管环并用门静脉夹代替它，以继续全肝切除术。我们还可以看到血栓仍然附着在天然肝脏上。在这里我们可以看到血管化后的肝移植物，显示出良好的灌注迹象。这是移植后八天进行的术后 CT 扫描。我们可以看到门静脉是通畅的，并且流量良好。肝移植也有好处。 在第二种情况下，这是取栓术的最后时刻，可以看到血栓被切除后，我们获得了非常好的门静脉流量。这是第二种情况下移植肝脏的照片。我们可以看到血栓仍然附着在它上面，包括它在左右门静脉中的部分。这是血管化后的肝移植物的照片，显示出良好的灌注迹象。在移植后六天进行的CT扫描中，我们可以观察到肝移植物的门静脉血流得以保留。正如这些病例所证明的那样，使用这种新方法在慢性血栓形成中进行血栓切除术是可行的。用夹子或缝合线将血栓固定到门静脉或门静脉分支上，可以保证结构的稳定性，从而更好、更安全地将门静脉与血栓分离，确保全血栓切除术，没有血栓留在壁上或从静脉上隐约可见。然后可以获得最佳的门静脉流量，从而恢复门静脉系统的生理和解剖学。与传统技术相比，这种新方法血管损伤和血栓切除不完全的风险较低，因为血栓被去除而不会碎裂。对于慢性 Yerdel 二级门静脉血栓形成病例来说，这似乎确实是一个可靠的选择。由于我们只在两种情况下执行了这种技术，因此需要进一步的经验来验证总结果。出于这个原因，我们鼓励更多的移植外科医生在类似病例中复制这种方法。