使用多参数磁共振成像和经直肠超声的认知融合引导前列腺活检

前列腺活检是前列腺癌的金标准诊断方法。认知融合引导的前列腺活检将经直肠超声与预先测量的 MRI 参数相结合，提高了活检的准确性，并提高了有临床意义的前列腺癌的检出率。

本研究旨在通过开发一种具有成本效益的有效认知融合引导活检方法来改善前列腺癌检测，该方法将 MRI 和超声波集成在一起，以实现精确的病变定位。最近的进展包括将 mpMRI 与超声相结合进行靶向活检，从而增强了对临床显着前列腺癌的检测，并具有更高的发生率和可重复性。该协议具有成本效益，易于实施，并减少了对操作员经验的依赖，与用于使用活检方法的设备相比，它适合广泛的临床采用。未来的研究将探索将认知融合活检与基于人工智能的成像分析相结合，以进一步改善前列腺癌诊断的发生率并减少程序变异性。

[旁白]首先，彻底审查多参数 MRI 或 mpMRI 扫描的 T2 加权成像、弥散加权成像和表观弥散系数图，以识别前列腺病变。使用距离直肠前壁约 7 毫米的顶点画一条穿过身体中线的线，该线由耻骨合成或球状尿道决定。在病变中心画另一条线。这两条线之间的角度是记录为 alpha 的角位移。现在在T2加权成像序列上测量从病变中心到直肠浆膜表面的距离，并将其记录为X。使用具有多平面重建或其他切片功能的DICOM查看器，创建一个穿过α角顶点和病变中心的平面。测量该平面中从病变到前列腺顶点的距离并将其记录为 Y。将患者置于截石位置。在会阴皮肤上前列腺最大横向平面的投影处皮下注射 1% 利多卡因进行局部麻醉。使用矢状面的超声引导，将 1% 的利多卡因注射到提肛肌、肌肉前列腺囊和前列腺顶端，以确保活检期间充分麻醉。通过在横向超声图像上定位一个平面，该平面与 mpMRI 上 T2 加权成像横向图像中的病变位置非常匹配，将超声探头与中线对齐。一旦确定，保持探头稳定并将超声图像冻结在此横截面水平。使用探头的中心作为顶点来测量超声上的 alpha 角。将 alpha 角的一个边缘与横向超声图像上的中心指南对齐。解冻图像并旋转探头，直到横向超声图像的中心指南与 MRI 上确定的病变位置对齐。一旦达到 alpha 角对齐，保持探头稳定，不要进一步旋转。要将超声探头定位在病变平面上，请沿直肠水平推进探头并将其旋转至正确的 alpha 角，直到线性阵列超声探头显示前列腺图像。测量直肠浆膜表面到先前在MRI上测量的X值对应的位置的距离，以确认活检针的插入点。在平行于直肠的方向上测量从前列腺顶点到先前在MRI上测量的Y值对应的位置的距离，确保活检针插入的正确深度。对于靶向活检，使用线性阵列探头在矢状面超声引导下，沿着与直肠的距离相对应的针头引导插入活检针，该距离在超声图像上测量为 X。根据之前测量的Y值调整针深，Y值代表距前列腺顶点的距离。在病变区域的正确深度进行两到三个靶向活检核心。本文介绍了前列腺活检靶病灶的病理染色，突出了其组织病理学和免疫组织化学特征。活检病灶苏木精和伊红染色显示前列腺腺泡腺癌，格里森评分为8分，提示肿瘤为高级别。此外，免疫组化显示肿瘤细胞中具有很强的核阳性，证实了前列腺起源。