一种基于多参数磁共振成像与经直肠超声融合引导的认知融合前列腺活检

本研究旨在通过开发一种经济有效的认知融合引导活检方法，将磁共振成像（MRI）与超声成像相结合，以实现病灶的精确定位，从而提高前列腺癌的检出率。近期进展包括将多参数磁共振成像（mpMRI）与超声成像结合用于靶向活检，显著提升了临床显著性前列腺癌的检出率，且具有更高的检出率和可重复性。该方案经济有效、易于实施，并减少了对操作者经验的依赖，相较于依赖专用设备的活检方法，更适用于广泛临床推广。未来的研究将探索将认知融合活检与基于人工智能的影像分析技术相结合，以进一步提高检出率，并降低前列腺癌诊断过程中的操作差异性。

[旁白] 首先，全面回顾多参数磁共振成像（mpMRI）的T2加权成像、扩散加权成像以及表观扩散系数图，以识别前列腺病变。选择距离前直肠壁约7毫米处的一个顶点，沿身体中线（由耻骨联合或球部尿道确定）画一条线，再通过病灶中心画另一条线。这两条线之间的夹角即为角位移，记为α。接着，在T2加权成像序列上测量病灶中心至直肠浆膜面的距离，并记录为X。使用具有多平面重建或其他切片功能的DICOM图像查看器，构建一个通过α角顶点和病灶中心的平面。在此平面上测量病灶至前列腺尖端的距离，并记录为Y。将患者置于截石位。在会阴皮肤上投影出前列腺最大横断面的位置，皮下注射1%利多卡因进行局部麻醉。在矢状面超声引导下，将1%利多卡因注射至肛提肌、前列腺包膜及前列腺尖端，以确保活检过程中充分麻醉。通过在横断面超声图像上找到与mpMRI中T2加权横断面图像上病灶位置相近的平面，将超声探头与中线对齐。一旦确定该平面，保持探头稳定，并在此横断层面冻结超声图像。以探头中心为顶点，在超声图像上测量α角。将α角的一边与横断面超声图像上的中心引导线对齐。解冻图像后旋转探头，直至横断面超声图像的中心引导线与MRI上识别的病灶位置一致。当α角对齐完成后，保持探头稳定，不再进一步旋转。为将超声探头置于病灶平面，沿直肠水平推进探头并旋转至正确的α角，直至线阵超声探头显示前列腺图像。测量从直肠浆膜面到与先前MRI测得的X值相对应位置的距离，以确认活检针的插入点。沿平行于直肠的方向，测量从前列腺尖端到与先前MRI测得的Y值相对应位置的距离，以确保活检针插入的正确深度。对于靶向活检，使用线阵探头在矢状面超声引导下，将活检针沿与超声图像上测得的X值（距直肠距离）相对应的针引导线插入。根据先前测得的Y值调整进针深度，该值代表距前列腺尖端的距离。在病灶区域的正确深度处获取2至3条靶向活检组织样本。此处展示了前列腺活检靶病灶的病理染色结果，突出了其组织病理学和免疫组织化学特征。活检病灶的苏木精-伊红染色显示为前列腺腺泡腺癌，Gleason评分为8分，提示为高级别肿瘤。此外，免疫组织化学检测显示肿瘤细胞核强阳性表达，证实其前列腺来源。