Mri-超声融合技术在靶向前列腺活检中的应用

本文提出了一种使用 mri-超声融合系统对前列腺进行有针对性活检的方案。

这种前列腺活检方法允许精确定位器官内的可疑区域，从而允许活检方法的特异性和精确性。借助这项新技术，我们可以专门定位 MRI 检测到的前列腺区域内感兴趣的区域，从而获得活检的精度和以前无法提供的前列腺病理表征的准确性。打开 ARTEMIS 设备工作站计算机和推车电源后，帮助患者进入左侧下部，背部几乎平行于床的边缘，双腿折叠在胸前。

此位置为活检设备的跟踪臂提供最大运动范围。当患者就位时，将针头导轨连接到转直肠超声探针，然后轻轻地将润滑端火透外超声探针插入患者的直肠。推进探针，直到显示器上清晰可见前列腺的二维横向视图。

当前列腺的近似中心可见时，旋转并推进探针，直到前列腺和骨囊之间的交汇点可见，代表前列腺神经血管束进入腺体的区域。通过直肠超声探针上的针头导引通道插入 22 测量的脊柱针，并将针头推进到前列腺和骨囊之间的交汇点。以10立方厘米的1%利多卡因进入这个空间，产生一个超声波轮，导致毛囊和前列腺与直肠壁分离。

然后重新调整直肠超声探针，以管理反侧近向神经阻滞。等待一分钟后，以确保足够的麻醉，将跟踪臂放在公园位置，距离另一个跟踪臂大约 90 度。然后抬起追踪臂，将直肠超声波探针放在跟踪臂的底座上并固定扣。

对于三维图像采集，沿长轴顺时针缓慢旋转直肠超声探针约 200 度，直到扫描整个前列腺。然后在横向和下垂图像的边框上用六到八个数字标记勾勒出前列腺的轮廓。查看前列腺的 3D 超声模型，以确保整个前列腺在所有切片中可见，单击灰度图像上正确的前列腺边界，根据需要优化 3D 重建前列腺的拟议边界。

接下来，对磁共振图像（MRI）进行刚性注册，然后在 MRI 上的两个地标上放置数字标记，并在超声波图像上添加相应的地标。执行刚性注册后，按控制台上的"下一步"按钮执行弹性注册。这可调整由直肠超声探针进行二次压缩的前静变形。

对于接受重复前列腺活检的患者，临床医生可以从显示屏上删除在先前活检过程中对恶性肿瘤呈阴性坐标。要获取目标，请按下跟踪器臂手柄附近的离合器以释放跟踪器臂制动系统，然后轻轻地将跟踪器臂向所需目标移动。向前推跟踪器臂手柄左侧的操纵杆，松开旋转制动器，然后轻轻旋转跟踪器臂以对齐黄色数字标记，直到其叠加到所需目标上。

一旦黄色数字标记位于目标上所需的位置，目标以红色突出显示，松开离合器以重新接合跟踪器臂上的制动器，将手臂固定在太空中。然后拉动操纵杆重新接动旋转制动器。在每次活检之前，评估实时超声波图像是否仍保留在超声波重建中。

如果患者在手术过程中移动或前列腺移动，MRI 和超声波图像的核心输出可能会失真，导致操作员错过目标。因此，此过程集成了运动补偿软件。如果实时超声上的绿色数字标记不再正确标定前列腺的边框，请在监视器上选择运动补偿选项，并在 3D 前列腺重建的三个地标和前列腺实时超声视图上的相应地标上放置数字标记。

这将返回 3D 模型与实时超声波的注册。要进行活检，首先将 18 量量活检枪放入安装在转直肠超声波探头上的针引线中。使用监视器上的图像，将针头向显示在实时超声波图像上的红色蝴蝶结形视觉辅助针前进，直到针尖与标记中间相交。

按下脚踏开关踏板，开始记录 2D 超声波图像的序列与 3D 活检位置记录，并按下活检枪上的触发器，以发射活检针。注意超声波上的针头条纹。然后松开脚部开关以停止针头记录。

对于针头分割，请查看针头轨迹记录，并将记录的超声波帧上的白色条纹与弹出窗口中显示为叠加的红色针自动分割线进行比较。标记与针头的开始和结束对应的点，然后单击条纹的尖端以定义针尖和条纹底部，以定义针头轨迹，并从针头导轨上取下活检枪，以收集活检核心。收集所有活检后，解锁稳定臂，轻轻从患者的直肠上取出转直肠超声波探针。

在本次代表性临床研究中，有825名患者的死亡率大于或等于三级，联合活检对临床显著性癌症的检测率最大，发现高危前列腺癌患者89例，而通过有针对性的活检发现的患者为74例，仅采用系统活检的病例为51例。临床上重要的前列腺癌的鉴定与兴趣区有直接关系，80%的五级相关区域男性发现患有格里森大于或等于七种疾病，而有三级兴趣区域的男性为24%。在四级感兴趣区域，联合活检也优于靶向活检和系统活检。

图像融合活检的一个重要功能是能够跟踪前列腺内特定癌症的后向。我们可以在几毫米内返回到前列腺内先前识别的癌症点，因此，例如在主动监测患者中，大大提高了我们跟踪前列腺内在不同时间间隔内可能发生的变化的能力。现在，融合技术已经存在了十年，我们开始在文献中看到有关主动监控群中定位和跟踪技术的长期益处的证据。

我们最近证明，通过将 MRI 数据与实时转直超图像进行模糊处理，我们能够使用激光单独定位肿瘤进行消融。这种聚焦激光消融疗法基于MRI超声融合技术，可能使患者免受与激进治疗相关的一些传统副作用，如失禁或勃起功能障碍。任何前列腺活检的最大风险是感染和败血症。

使用中心的抗生物图正确选择抗生素对于降低前列腺活检败血症的风险至关重要。