Die Anlage eines arteriellen Katheters

Die Platzierung eines arteriellen Zugangs bezieht sich auf das Einführen eines Katheters, der in der Lage ist, den Blutdruck zu übertragen, in eine der Hauptarterien, wie z. B. radial oder femoral.

Die Blutdrucküberwachung ist eines der wesentlichen Vitalparameter, und für die Mehrheit der Patienten liefert die Messung mit nicht-invasiven Techniken, die in einem Video in der Sammlung Essential of Physical Examinations 1 besprochen werden, genaue Werte.nEs gibt jedoch Situationen, in denen der Blutdruck genauere, spezifischere und zuverlässigere Messungen erfordert. In solchen Fällen kann man eine arterielle Leitungsplatzierung (ALP) durchführen, die eine intraarterielle Blutdrucküberwachung in Echtzeit ermöglicht.

Hier zeigen wir die wesentlichen Schritte, die erforderlich sind, um eine arterielle Leitung erfolgreich in der Arteria radialis eines Patienten zu platzieren.

Sehen wir uns nun die Schritte für eine erfolgreiche Platzierung der arteriellen Leitung in der Arteria radialis an.

Zu den notwendigen Vorräten gehören: antiseptische Hautvorbereitungspads wie Chlorhexidin-Pads; eine 1%ige Lidocain-Spritze mit aufgesetzter Nadel – dies ist optional; ein Set zur Einführung des arteriellen Zugangs - es gibt zwei verschiedene Typen: über der Nadel und mit einem Führungsdraht; geeignetes Nahtmaterial - das in der Regel aus Nullseide besteht - mit einem Nadeltreiber, Tonabnehmern und einer Irisschere; Klebeband für die Patientenpositionierung, Gaze, steriler Verband zur weiteren Sicherung der Leitung und schließlich ein Armbrett, das nur für einige Patienten erforderlich ist.

Tragen Sie persönliche Schutzausrüstung, dazu gehören sterile Handschuhe in geeigneter Größe und eine Maske mit angebrachtem Gesichtsschutz. Es ist unbedingt erforderlich, die Augen vor einer möglichen Exposition zu schützen.

Vergewissern Sie sich beim Betreten des Raums, dass die Einrichtung des arteriellen Zugangs korrekt am Monitor befestigt ist. Beurteilen Sie den Patienten vor Beginn des Eingriffs auf Kontraindikationen. Die Inspektion der Einstichstelle auf Cellulite oder schwere Verbrennungen wäre eine Kontraindikation für den Eingriff. Beurteilen Sie mit dem modifizierten Allen-Test eine ausreichende kollaterale Durchblutung der Hand.

Bitten Sie den Patienten, eine Faust zu machen und dann seine Arteria ulnaris und radialis zu verschließen. Lassen Sie den Patienten als Nächstes seine Faust loslassen. Die Hand sollte blass sein. Lösen Sie den Druck auf die Arteria ulnaris. Die Hand des Patienten sollte sich in den nächsten 1-3 Sekunden rosa färben. Dies deutet darauf hin, dass die Arteria ulnaris ordnungsgemäß funktioniert, und man kann mit der Platzierung der arteriellen Leitung in der Arteria radialis dieses Arms fortfahren. Nachdem Sie bestätigt haben, dass keine Kontraindikation vorliegt, legen Sie den Arm des Patienten in Rückenlage auf eine ebene Fläche, wobei das Handgelenk ausreichend freiliegt. Legen Sie dann die Hand des Patienten in die Dorsalflexion und stützen Sie sie in dieser Position mit einer Mullrolle unter der dorsalen Seite ab. Wenn Sie die Hand des Patienten in diese Position bringen, wird die Arteria radialis näher an die Hautoberfläche gebracht und die Kanülierung erleichtert. Um die Hand in dieser Position zu halten, kleben Sie sie mit der Mullrolle ab, und sobald sie richtig gesichert ist, kann mit der Platzierung der Schnur begonnen werden.

Lassen Sie uns nun die beiden verschiedenen Techniken besprechen, die üblicherweise für die Platzierung von Fäden verwendet werden - die Over-the-Wire-Technik und die Over-the-Needle-Technik.

Bereiten Sie zunächst den Einführbereich mit einem Chlorhexidin-Tupfer vor. Achten Sie darauf, den Bereich trocknen zu lassen, bevor Sie den Faden einführen. Lokalisieren Sie die Arteria radialis, indem Sie mit Ihrer nicht dominanten Hand etwa 1-2 cm proximal zum Handgelenk nach dem Puls tasten.

Um Beschwerden durch den Eingriff zu vermeiden, betäuben Sie die Einstichstelle mit einer intradermalen Injektion von 1-2 Millilitern Lidocain 1%.

Führen Sie die Nadel an der Stelle des Pulses mit Ihrer dominanten Hand bei einem 30 - 45? Winkel und beim Vorschieben der Nadel auf die Nabe schauen, um einen Blutblitz zu erkennen. Es ist wichtig, das erste Aufblitzen des Blutes des Patienten zu identifizieren, da das radiale Gefäß klein ist und der Blitz leicht übersehen werden kann. Wenn dieser erste Blitz nicht erkannt wird, kann dies zu einer Gefäßpunktion führen. Beachten Sie, dass der anfängliche Blutblitz hellrot aussieht, im Gegensatz zu dem dunkler gefärbten Blut aus einer Vene. Sobald der Blitz beobachtet wird, schieben Sie die Nadel noch einige Millimeter vor.

Bei der "Over-the-Wire-Technik" schieben Sie den Draht vorsichtig in das Gefäß ein, während Sie die Nadel entfernen. Es sollte nicht viel Widerstand leisten und leicht einfädeln. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, drehen Sie die Nadelspitze allmählich und versuchen Sie erneut, den Draht zu platzieren. Nachdem der Draht eingeführt wurde, schieben Sie den Katheter über den Draht und entfernen Sie den Draht. Achten Sie darauf, den Draht während des Eingriffs niemals loszulassen.

Wenn die Über-der-Nadel-Technik angewendet wird, schieben Sie die Nadel einige Millimeter weiter vor, wenn das erste Aufblitzen von Blut beobachtet wird, und schieben Sie dann den Katheter allmählich vor, wenn der Nadelwinkel auf etwa 10 μm reduziert wird. Der Katheter sollte leicht in das Gefäß vorgeschoben werden. Achten Sie beim Entfernen der Nadel oder des Drahtes darauf, den Druck auf den proximalen Teil des Katheters auszuüben. Sie wissen, dass sich der Katheter an der richtigen Stelle befindet, wenn der Katheter pulsierend durchblutet.

Verbinden Sie die Nabe des Katheters sofort mit dem arteriellen Zugang. Zu diesem Zeitpunkt kann mit der Blutdrucküberwachung begonnen werden. Befestigen Sie die Leine mit Nähten, in der Regel ohne Seide, und legen Sie einen sterilen Verband über die Linie. Achten Sie darauf, die scharfen Gegenstände angemessen zu entsorgen. Beurteilen Sie schließlich die Perfusion, indem Sie die Kapillarnachfüllung in der Hand des Patienten durchführen. Die Kapillarfüllung sollte normal sein - die Finger sollten sich in 1-3 Sekunden rosa färben.

Sie haben gerade ein JoVE-Video gesehen, in dem die Schritte für die Platzierung des arteriellen Zugangs beschrieben werden. Dies ist ein zentrales Verfahren bei der Versorgung kritisch kranker Patienten, da es eine genaue und zeitnahe Blutdrucküberwachung ermöglicht, die es dem Arzt wiederum ermöglicht, Medikamente und Druckmittel genau zu titrieren. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!