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Die intraartikuläre Injektion mit einem Lokalanästhetikum bietet eine signifikante Schmerzlinderung bei Patienten mit Schulterluxation.
Die Verdrängung des Oberarmknochens aus dem Schulterblatt ist eine schmerzhafte Verletzung, die zum Verlust der aktiven Abduktion führt... Adduktion... und Innenrotation. Die Reduktion ist die beste Form der Analgesie und natürlich notwendig, um die Armfunktion wiederherzustellen. Aber das Verfahren für diese Wiederherstellung kann äußerst schmerzhaft sein. Daher verringert die Injektion eines Lokalanästhetikums in den intraartikulären Raum vor dem Versuch der Reparatur die Schmerzwahrnehmung und macht eine vollständige Sedierung für den Reduktionsprozess überflüssig.
In diesem Video wird das intraartikuläre Injektionsverfahren veranschaulicht, das ohne und in Gegenwart einer Ultraschallführung durchgeführt wird.
Bevor wir auf die Details des Eingriffs eingehen, lassen Sie uns kurz die Arten und die Ätiologie der Schulterluxation überprüfen.
Die Anatomie des Schultergelenks bietet sowohl einen großen Bewegungsumfang als auch eine beträchtliche Instabilität, was die Schulterluxation zu einer der häufigsten Gelenkgelenksstörungen in Notaufnahmen macht. Die drei Haupttypen von Schulterluxationen sind: anterior, posterior und inferior. Die vordere Schulterluxation ist mit fast 95 % der Fälle am typischsten. Dies kann weiter in vier Typen eingeteilt werden: subkoracoide, subglenoidal, subklavikulär und intrathorakal. Von allen Fällen von Luxationen der vorderen Schulter sind 75 % subkoracoide und etwa 20 % subglenoidal, so dass 5 % für die beiden anderen Typen zusammen übrig bleiben.
Lassen Sie uns mit diesem Wissen überprüfen, wie eine intraartikuläre Injektionstechnik ohne Ultraschallführung durchgeführt wird.
Nachdem Sie die körperliche Untersuchung durchgeführt und das Röntgenbild analysiert haben, das die Luxation des vorderen Gelenks bestätigt, stellen Sie alle für den Eingriff erforderlichen Geräte zusammen. Dazu gehören: Betadinlösung, sterile Handschuhe, 1% Lidocain, 20 ml Spritze, 20 Gauge 3,5 cm Nadel, Gaze, Klebeband und ein steriles Tablett zum Platzieren des Geräts.
Bringen Sie den Patienten anschließend in eine sitzende oder halbliegende Position, da diese Positionen im Falle einer vorderen Schulterluxation in der Regel tolerierbar sind. Sobald sich der Patient so wohl fühlt, wie es die Verletzung zulässt, tasten Sie die Oberflächenmarkierungen des hinteren Schulterdachs und des Coracoid ab und suchen Sie nach dem neu gebildeten lateralen Sulcus, der ein abnormaler Befund in Gegenwart einer leeren Glenoidfossa ist, die mit einer Luxation der vorderen Schulter verbunden ist. Drücken Sie von der posterolateralen oder lateralen Seite in die Schulter und der Sulcus wird durch das Eindringen des Fingers in den Hautraum oder die Vertiefung der Haut sichtbar. Dies wird die Einstichstelle für die Injektion sein. Markieren Sie diese Stelle mit einem Hautmarker. Tragen Sie anschließend die antiseptische Lösung großzügig und steril auf die Stelle auf. Bereiten Sie anschließend eine Spritze mit 10-20 ml 1% Lidocain vor und befestigen Sie eine geeignete Nadel.
Ziehen Sie an dieser Stelle sterile Handschuhe an und tasten Sie die erwartete Einstichstelle erneut ab, um den Eintrittspunkt zu bestätigen. Führen Sie nun eine kleine Quaddel subkutanes Lidocain ein, um die Haut zu betäuben. Richten Sie dann die Nadel etwa 2 cm tiefer und lateral zum Schulterdach im Sulcus lateralis, in Richtung Schultergelenk. Gehen Sie tiefer und langsam vor und injizieren Sie eine kleine Menge Lidocain in den Trakt des Unterhautgewebes und der Muskeln. Aspirieren Sie intermittierend, und wenn Sie die verletzte Gelenkkapsel geknackt haben, ist serosaninöse Flüssigkeit in der Spritze zu sehen.
Injizieren Sie zu diesem Zeitpunkt langsam das restliche Lidocain. Wenn die Nadel ganz eingeführt wurde, aber kein Blut abgesaugt wurde, bedeutet dies, dass Sie sich entweder nicht an der richtigen Stelle befinden oder die Nadel nicht lang genug ist. Injizieren Sie nicht mehr Lidocain, da es nicht wirksam ist. In diesem Fall können Sie versuchen, den Vorgang mit einer längeren Nadel zu wiederholen - manchmal erfordert dieser Eingriff eine Spinalnadel - oder mit Ultraschallführung, wie im nächsten Abschnitt beschrieben.
Lassen Sie uns nun das gleiche Verfahren unter Ultraschallkontrolle überprüfen.
Die lineare Sonde ist eher für eine dünne Person geeignet, und die krummlinige Sonde ist für eine größere Person geeignet. Platzieren Sie die Sonde in der Querebene quer über die dorsale Seite der betroffenen Schulter. Bei einer normalen Schulter steht der Humeruskopf in Kontakt mit dem Glenoid und die Ultraschallbildgebung zeigt beide nebeneinander liegenden Strukturen in derselben Bildgebungsebene. Im Falle einer vorderen Verschiebung ist der Humeruskopf vom Glenoid weg zu suchen. In der evakuierten Fossa glenoidalis zwischen dem Glenoid und dem Humerus kommt es zur Gerinnselbildung oder Hämarthrose.
Sterilisieren Sie wie zuvor die seitliche Schulter mit einem Antiseptikum, bereiten Sie die Spritze vor und ziehen Sie sterile Handschuhe an. Injizieren Sie nun unter Ultraschallkontrolle eine oberflächliche Quaddel aus Lidocain, um die Haut an der Einstichstelle an der lateralen oder posterolateralen Seite der Schulter zu betäuben. Gehen Sie langsam tiefer vor und injizieren Sie eine kleine Menge Lidocain in das Unterhautgewebe und die Muskeln. Folgen Sie der Nadelspitze auf dem Ultraschallschirm, wenn sie in einer "In-Plane"-Annäherung eintritt – was bedeutet, dass die Richtung des Nadeleinstichs parallel zur Richtung der Sondenausrichtung oder "in der Ebene" ist. Richten Sie die Nadelspitze auf das Blutgerinnsel in der leeren Fossa glenoidale. Wenn die Nadelspitze in der Gelenkkapsel zu sehen ist, aspirieren Sie. Blut in der Spritze würde bestätigen, dass die Ortung genau ist. Injizieren Sie nun 10-20 mL Lidocain in den Gelenkspalt. Dies wird als "wirbelnde" Bewegung auf dem Ultraschallbildschirm sichtbar sein.
Warten Sie 10-15 Minuten und beurteilen Sie die Wirkung der intraartikulären Anästhesie, indem Sie den Patienten fragen, ob seine Schmerzen nachgelassen haben. Wenn ein angemessenes Anästhesieniveau erreicht wurde, fahren Sie mit der Schulterverkleinerung fort. Bestätigen Sie abschließend die korrekte Platzierung des Oberarmkopfes in einer Linie mit dem Schulterpflücken durch Ultraschall.
"Einer der Hauptgründe dafür, dass mit diesem Verfahren keine adäquate Analgesie erreicht wird, ist der fehlende Zugang zur Gelenkkapsel aufgrund der unzureichenden Nadellänge bei Patienten mit großer Muskulatur oder adipösen Personen. Normale Nadeln können zu kurz sein, um das Unterhautgewebe zu durchstechen, und das Verfahren kann bei diesen Patienten eine längere 22-Gauge-Spinalnadel erfordern."
"Die andere Komplikation besteht darin, dass der Autor berichten kann, dass er während des Eingriffs auf Widerstand gestoßen ist. Dies kann auf eine ungeeignete Flugbahn der Nadel zurückzuführen sein, die dazu führt, dass sie an den Knochenvorsprung anstößt. Dies kann vermieden werden, indem die Injektion unter Ultraschallkontrolle durchgeführt wird, was hilft, den geeigneten Signalweg zu bestimmen und den Erfolg des Eingriffs zu erhöhen."
Sie haben sich gerade die Illustration von JoVE zur intraartikulären Injektion zur Reduktion nach einer Luxation der vorderen Schulter angesehen. Sie sollten nun die Anatomie einer evakuierten Glenoidfossa, die Mechanik der intraartikulären Injektion und die Vorteile der Verwendung von Ultraschall für dieses Verfahren verstehen. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!
