Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

إجراء قياس الذباب التنفسي في العيادات الخارجية

Published: April 8, 2022 doi: 10.3791/63243
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1, 1
1Division of Respirology, Department of Medicine, University Health Network, University of Toronto

Summary

نحن نعرض بروتوكول تشغيل قياسي لإجراء قياس الذبذبات التنفسية ، مع تسليط الضوء على إجراءات مراقبة الجودة وضمان الجودة.

Abstract

قياس الذبذبات التنفسية هو طريقة مختلفة لاختبار وظائف الرئة التي تستخدم بشكل متزايد في بيئة سريرية وبحثية لتوفير المعلومات المتعلقة بميكانيكا الرئة. يتم إجراء قياس الذبذبات التنفسية من خلال ثلاثة قياسات مقبولة لتنفس المد والجزر ويمكن إجراؤها بأقل موانع. يمكن للأطفال الصغار والمرضى الذين لا يستطيعون إجراء قياس التنفس بسبب ضعف إدراكي أو جسدي عادة إكمال قياس الذبذبات. المزايا الرئيسية لقياس الذبذبات التنفسية هي أنه يتطلب الحد الأدنى من تعاون المريض وهو أكثر حساسية في الكشف عن التغيرات في الشعب الهوائية الصغيرة من اختبارات وظائف الرئة التقليدية. الأجهزة التجارية متاحة الآن. وقد نشرت مؤخرا مبادئ توجيهية تقنية محدثة، وبروتوكولات تشغيل قياسية، ومبادئ توجيهية لمراقبة/ضمان الجودة. تتوفر أيضا قيم مرجعية.

أجرينا عمليات تدقيق لاختبار قياس الذبذبات قبل وبعد تنفيذ برنامج تدريب رسمي لقياس الذبذبات التنفسية وبروتوكول التشغيل القياسي. لاحظنا تحسنا في جودة الاختبارات المنجزة ، مع زيادة كبيرة في عدد القياسات المقبولة والقابلة للتكرار.

تحدد الورقة الحالية وتوضح بروتوكول تشغيل قياسي لإجراء قياس الذبذبات التنفسية في العيادات الخارجية. نسلط الضوء على الخطوات الرئيسية لضمان قياسات الجودة المقبولة والقابلة للتكرار وفقا للمبادئ التوجيهية الموصى بها للجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) ، حيث أن مراقبة الجودة أمر بالغ الأهمية لدقة القياس. كما تتم مناقشة المشاكل والمزالق المحتملة مع اقتراحات لحل الأخطاء الفنية.

Introduction

يقيس قياس الذبذبات التنفسية مقاومة الرئة وهو حساس بشكل رائع للتغيرات في ميكانيكا الجهاز التنفسي1، وخاصة الرئة الطرفية والشعب الهوائية الصغيرة، وهي مناطق من الرئة لا يتم تقييمها بشكل جيد من خلال اختبارات وظائف الرئة التقليدية.

على مدى السنوات العديدة الماضية، أدى توافر الأجهزة التجارية والمعايير التقنية المحدثة لمراقبة / ضمان الجودة2،3 إلى زيادة استخدام قياس الذبذبات للأغراض السريرية والبحثية. ومع ذلك ، حتى الآن ليس اختبارا روتينيا في ذخيرة طرائق وظائف الرئة ، ولكن من المتوقع أن تصبح هذه التقنية أكثر استخداما على نطاق واسع مع زيادة الاعتراف بفائدتها السريرية. الهدف العام من قياس الذبذبات التنفسية هو توفير قياس ميكانيكا الجهاز التنفسي أثناء التنفس الطبيعي وتقييم وظائف الرئة ، والتي لا يمكن تمييزها من خلال الطرق الحالية لقياس التنفس وتصوير التماث. يوفر قياس الذبذبات مزايا أخرى مقارنة باختبارات وظائف الرئة التقليدية حيث يمكن إجراؤها في الصغار جدا أو كبار السن أو في المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي حيث تكون المناورات الزفيرية القسرية اللازمة لقياس التنفس مستحيلة. علاوة على ذلك ، يمكن إجراء قياس الذبذبات في أي شخص يمكنه التنفس تلقائيا أثناء ارتداء مشبك الأنف. على عكس اختبارات وظائف الرئة القياسية ، لا يتم بطلان ذلك بعد إعتام عدسة العين أو الجراحة داخل البطن أو القلب والصدر ، ولا بعد احتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب. وأخيرا، فإن العديد من أجهزة قياس الذبذبات المتوفرة حاليا محمولة، ويمكن استخدامها في إعدادات خارج مختبر التشخيص، بما في ذلك إعدادات العيادة والمكتب، أو بجانب السرير، أو في أماكن العمل.

يقيس قياس الذبذبات المعاوقة التنفسية الكلية (Zrs) لموجات الضغط المتذبذبة متعددة الترددات1،2،4،5،6. تتكون المقاومة من المجموع المعقد للمقاومة التنفسية (Rrs) والمفاعل (Xrs). يعكس Rrs مقاومة الشعب الهوائية وهو مستقل إلى حد كبير عن التردد في الصحة4،7،8. في أمراض مجرى الهواء الصغيرة ، يصبح Rrs معتمدا على التردد ويزداد أكثر في الترددات المنخفضة5,9,10 ، بحيث يشير الفرق في Rrs عند الترددات بين 5 و 19 هرتز (R5-19) أو 5 و 20 هرتز (R5-20) إلى انسداد مجرى الهواء الصغير وعدم تجانس التهوية في مناطق مختلفة من الرئة 10,11,12 . يقيس Xrs توازن المعاوقات المرنة والقصور الذاتي للجهاز التنفسي. عند الترددات المنخفضة (على سبيل المثال، من 5 إلى 11 هرتز)، يعكس Xrs صلابة أو مرونة أنسجة جدار الرئة والصدر13,14. في الترددات الأعلى ، يهيمن على Xrs القصور الذاتي لعمود الهواء في الشعب الهوائية الموصلة. تردد الرنين (Fres) هو النقطة التي تكون فيها مقادير المفاعل المرن والقصور الذاتي متساوية. AX هو مؤشر تكاملي ل Xrs ويتم حسابه على أنه المساحة الموجودة تحت الرسم البياني Xrs مقابل الرسم البياني للتردد بين 5 هرتز و Fres. يحتوي AX على وحدات المرونة ويرتبط عكسيا بحجم الرئة في اتصال مع التهوية. يزداد AX مع العمليات التقييدية وعدم التجانس المحيطي. يصبح X5 سلبيا بشكل متزايد بينما يزداد AX و Fres في كل من أمراض الرئة الانسدادية والتقييدية4,5. انظر الشكل 1 لتصوير هذه المقاييس.

بينما ركزت في البداية على قياس وظائف الرئة لدى الأطفال ، تظهر البيانات الناشئة أن قياس الذبذبات يوفر معلومات سريرية مفيدة لدى البالغين أيضا. يتم استخدامه بشكل متزايد في الإعداد السريري15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31, 32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. تمت دراسة قياس الذبذبات على نطاق واسع في أمراض الرئة الانسدادية حيث وجد أنه يقدم معلومات تشخيصية أفضل من قياس التنفس فيما يتعلق بالتحكم في الربو31,32,33,34,35 ، وارتباط أفضل مع الأعراض 23,34 ، والكشف المبكر36,37,38 من الرئة الانسداد المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن). أظهرت مجموعتنا أن قياس الذبذبات أكثر حساسية من قياس التنفس لتتبع إصابة الكسب غير المشروع بعد زراعة الرئة46. أظهرت العديد من الدراسات أن Xrs ، وتحديدا الفرق في متوسط التفاعل الإلهامي والزفيري عند 5 هرتز ، يمكن أن يميز العيوب التقييدية في مرض الرئة الخلالي (ILD) من الربو و COPD47 ، ويمكن أن يميز التليف الرئوي المشترك وانتفاخ الرئة من ILD-only48,49. يوضح الشكل 2 أنماط قياس الذبذبات النموذجية لأمراض الرئة الطبيعية والتقييدية والانسدادية. كان هناك اهتمام متزايد بتنفيذ قياس الذبذبات كطريقة روتينية أخرى لاختبار وظائف الرئة لتكملة وربما استبدال بعض طرق الاختبار الحالية لمراقبة وظائف الرئة50,51.

نقترح أن قياس الذبذبات مفيد لفحص أمراض الرئة ، في متابعة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الانسدادية والتقييدية المعروفة ، وبعد زراعة الرئة. الأجهزة التجارية مناسبة للاستخدام في الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم 2 سنة. هناك أبحاث مستمرة حتى مع السكان الأصغر سنا52 ، ومع نمو هذا المجال ، قد يكون من الممكن تقييم الرضع والأطفال حديثي الولادة.

الهدف من المخطوطة الحالية هو توفير دليل تدريبي للأطباء والتقنيين وموظفي البحوث حول السلوك المناسب لقياس الذبذبات، وفقا لبروتوكولات التشغيل القياسية الدولية والمبادئ التوجيهية لمراقبة الجودة. نظرا لصغر حجم مقاييس التذبذب التجارية، يمكن تنفيذ قياس الذبذبات في إعدادات متعددة. البروتوكول المحدد مناسب لمختبرات وظائف الرئة ومكاتب الأطباء وإعدادات العيادات وغيرها من إعدادات العيادات الخارجية مثل وحدات الصحة المهنية في مكان العمل.

Protocol

تمت الموافقة على دراسات قياس الذبذبات التنفسية من قبل مجلس أخلاقيات البحوث التابع لشبكة الصحة الجامعية (REB # 17-5373 و 17-5652 و 19-5582). تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المشاركين قبل اختبار قياس الذبذبات.

ملاحظة: يوضح هذا الفيديو إجراء التشغيل القياسي لقياس الذبذبات. يستخدم مختبرنا جهازا مصنعا من قبل Thorasys Thoracic Medical Systems Inc ولكن التقنية هي نفسها بغض النظر عن الشركة المصنعة. تختلف البرامج لكل شركة مصنعة ، بنفس الطريقة التي تحتوي بها مقاييس التنفس التجارية المختلفة على برامج احتكارية فريدة لجمع البيانات وعرضها. ينطبق البروتوكول أدناه على جميع أجهزة قياس الذبذبات التنفسية. يتم توجيه القراء إلى أدلة أجهزتهم التجارية والرجوع إلى تعليمات محددة تتعلق ببرامج أجهزتهم.

1. فحص / إعداد المريض قبل الاختبار

  1. التأكد من خلو المريض من أي عدوى تنفسية نشطة أو مشتبه بها ، مثل فيروس كورونا أو السل.
  2. تأكد من أن المريض لم يخضع لأي عمليات جراحية حديثة للأسنان أو الوجه ، مثل قلع الأسنان ، ويمكنه تشكيل ختم محكم مناسب حول لسان الحال.
  3. تأكد من أن المريض مرتاح قدر الإمكان ، ولا يرتدي ملابس ضيقة ، ويمتنع عن تعاطي التبغ وممارسة التمارين الرياضية القوية قبل 1 ساعة على الأقل من الاختبار.
  4. قم بإجراء قياس الذبذبات قبل PFTs التقليدية ، مثل قياس التنفس ، إذا طلب ذلك طبيب الإحالة.
    ملاحظة: ارجع إلى الجدول التكميلي 1 لمعرفة موانع قياس التنفس/PFTs.
  5. تأكد من أن المريض يحجب موسعات الشعب الهوائية قبل الاختبار ، ما لم يطلب منه الطبيب المحيل الاستمرار في تناول أدوية موسعات الشعب الهوائية.
    ملاحظة: ارجع إلى الجدول التكميلي 2 لأوقات حجب موسع الشعب الهوائية ل PFTs والجدول التكميلي 3 لأوقات حجب موسع الشعب الهوائية لاختبار تحدي الميثاكولين.

2. إعداد المعدات / المواد

  1. إعداد المعدات
    1. تحقق من حمل المقاومة لجهاز قياس الذبذبات باستخدام حمل اختبار ميكانيكي صالح تمت معايرته من قبل المصنع قبل اختبار المريض.
    2. قم بإزالة أغطية الغبار الموجودة على طرفي حمل الاختبار الميكانيكي وقم بتوصيلها بجهاز قياس الذبذبات.
    3. حدد المعايرة من قائمة برنامج قياس الذبذبات وتابع التحقق من حمل اختبار المعاوقة.
      ملاحظة: التسامح الموصى به للتحقق هو ≤ ±10٪ أو ±0.1 سمH2O·s/L، أيهما يتم الوفاء به أولا.
    4. عند التحقق بنجاح ، احفظ وتابع الاختبار.
  2. إعداد المواد
    1. احصل على العديد من المرشحات "البكتيرية / الفيروسية ذات الاستخدام الفردي للمريض" ومشابك الأنف المتاحة بسهولة.
    2. توفر معدات الحماية الشخصية (PPE)، مثل القفازات والأقنعة، والمناديل المطهرة.
      ملاحظة: يرجى الرجوع إلى السياسات المختبرية المتعلقة بارتداء معدات الوقاية الشخصية والمبادئ التوجيهية لمكافحة العدوى والتخلص منها.

3. إعداد المريض

  1. الأنثروبومتريا
    1. تحقق من معلومات المريض: الاسم الأول والأخير ، وتاريخ الميلاد ، وجنس الميلاد ، والطول ، والوزن ، والهوية الجنسية ، إن وجدت.
    2. قم بقياس طول المريض بدون أحذية ، مع القدمين معا ، والوقوف بأطول طول ممكن مع مستوى العينين والنظر إلى الأمام مباشرة ، وتدفق الظهر على الحائط أو السطح المستوي.
      ملاحظة: بالنسبة للمرضى غير القادرين على الوقوف منتصبين ، يمكن تقدير الطول باستخدام امتداد الذراع. بالنسبة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 25 سنة أو أكثر ، حيث تم إجراء قياس الطول سابقا في نفس المختبر ، قد لا يكون من الضروري إعادة قياس الطول في الزيارات اللاحقة في غضون 1 سنة.
    3. تحديث قياس الوزن في كل زيارة.
    4. سجل استخدام المريض لموسعات الشعب الهوائية ، والجرعة ، ووقت / تاريخ آخر إعطاء ، وأي حساسية من الأدوية ، مثل السالبوتامول.
  2. إعداد اختبار قياس الذبذبات
    1. اطلب من المريض تعقيم يديه قبل دخول محطة الاختبار.
    2. حدد مدة الاختبار البالغة 30 ثانية والحد الأدنى من متطلبات ثلاث تجارب.
    3. اشرح الإحساس الناتج عن التذبذبات مثل "الاهتزازات" أو "الرفرفة".
    4. تأكد من أن المريض يجلس بشكل صحيح في وضع "الذقن" الطفيف مع كلتا القدمين على الأرض. تجنب الترهل على الجزء الخلفي من الكرسي أو عبور الساق.
    5. توجيه المريض للتنفس بشكل طبيعي أثناء إمساك خديه براحة يده وأصابعه واستخدام إبهامه لدعم الأنسجة الرخوة للفك أثناء القياسات.
      ملاحظة: يتم فرض دعم الخد وأرضية الفم لتجنب تحويلة مجرى الهواء العلوي. إذا لم يتم دعم الخدين والأنسجة الرخوة في الفم ، يتم فقدان التدفق الذي يتم قياسه عند الفم في حركة جدار مجرى الهواء العلوي.
    6. اشرح للمريض أنه يجب تجنب البلع ويجب أن يكون اللسان أسفل لسان الحال أثناء الاختبار.
      ملاحظة: تنطبق التعليمات أعلاه على كل من الأطفال والبالغين. اعتمادا على عمر الطفل ، يمكن أن يساعد الاحتفاظ بصورة أو أشكال أخرى من الإلهاء البصري أمام الطفل في ضمان الحفاظ على وضعية الرأس خلال فترة تسجيل الذبذبات. بالنسبة للبالغين الذين يعانون من ضعف إدراكي ، فكر في وجود شخص مرافق قريب لتدريب المريض وتهدئته على التنفس بشكل طبيعي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إعاقة جسدية ، فإن بعض أجهزة قياس الذبذبات محمولة ، ويمكن إحضارها إلى سرير المريض أو كرسيه متحرك. ضع في اعتبارك أيضا أن تطلب من المرافق أو أي شخص آخر تقديم دعم للخد والفك أثناء الاختبارات.

4. إعداد البرنامج

ملاحظة: يرجى الرجوع إلى دليل التعليمات الخاص بالشركة المصنعة للحصول على إرشادات فردية.

  1. إعداد مريض جديد
    1. حدد المريض الجديد وأدخل معلومات المريض مثل الاسم الأول والأخير وتاريخ الميلاد وجنس الميلاد والطول والوزن والعرق (إن وجد) وتاريخ التدخين.
    2. تحقق من صحة جميع المعلومات التي تم إدخالها قبل تحديد الاختبار القياسي.
    3. تأكد من تحديد إعداد الطول الموجي الصحيح. في هذا العرض التوضيحي، حدد قياس الذبذبات Airwave من القائمة المنسدلة قالب . سيكون اختيار الأطوال الموجية المحددة ومجموعات الأطوال الموجية مختلفا بين الشركات المصنعة المختلفة. اتبع دليل تعليمات البرنامج الخاص بالجهاز المحدد.
    4. ضمان اختيار المجموعة المناسبة من القيم المرجعية: Oostveen et al.56 أو Brown et al.57 للبالغين، وNowowiejska et al.58 للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 17 عاما.
      ملاحظة: قد تختلف القيم المرجعية المفضلة ومدى توفرها وفقا لسياسة كل مختبر والشركة المصنعة لجهاز قياس الذبذبات.
  2. إعداد المريض الحالي
    1. انقر على تحديد المريض واختر ملف المريض الصحيح عن طريق التحقق من معلوماته مثل الأسماء الأولى والأخيرة وتاريخ الميلاد.
    2. تأكد من تحديث وزن المريض وطوله (إن وجد) قبل بدء الاختبار.
    3. حدد اختبار قياسي واختر قياس الذبذبات Airwave من القائمة المنسدلة قالب . انظر أيضا القسم 4-1-3.

5. إجراء الاختبار

  1. إعداد جهاز قياس الذبذبات
    1. قم بتوصيل مرشح "مريض واحد - يستخدم - بكتيري / فيروسي" بجهاز قياس الذبذبات.
    2. تأكد من أن جهاز قياس الذبذبات جاهز في وضع الاختبار.
  2. القياس الطيفي
    ملاحظة: قياس الذبذبات Airwave 5-37 هرتز في الجهاز الموضح في الفيديو.
    1. تذكير المريض بمدة الاختبار 30 ثانية والحد الأدنى من متطلبات ثلاثة قياسات.
    2. توجيه المريض إلى ارتداء مشبك الأنف وتقديم التعليمات الموضحة في الخطوة 3.2.4 والخطوة 3.2.5.
    3. اضبط جهاز قياس الذبذبات على مستوى رأس المريض.
    4. اطلب من المريض أن يبلل شفتيه قبل لفهما حول لسان حاله لتشكيل ختم مناسب ومحكم. اطلب من المريض البدء في التنفس بشكل طبيعي.
      ملاحظة: افحص بحثا عن تسربات الهواء المحتملة حول لسان الحال ومشبك الأنف. يجب إيقاف تشغيل الأكسجين التكميلي أثناء القياسات لتجنب أي انجراف في جهاز قياس الذبذبات.
    5. راقب نمط تنفس المريض وابدأ التسجيل بعد ما لا يقل عن ثلاثة أنفاس مستقرة للمد والجزر.
      ملاحظة: (اختياري): أثناء الاختبار، أبلغ المريض بالوقت المتبقي خلال كل قياس.
    6. توفير وقت راحة كاف بين كل قياس وتعديله وفقا لذلك ، بناء على المريض.
      ملاحظة: قد يحتاج المرضى الذين يتناولون الأكسجين التكميلي إلى فترات راحة أطول. توفير الأكسجين التكميلي حسب الحاجة خلال فترات الراحة.
    7. بعد ثلاثة قياسات على الأقل، انتقل إلى الخطوة 6 لتقييم المقبولية والقابلية للتكرار.
  3. استجابة ما بعد موسع الشعب الهوائية - اختياري
    1. إدارة موسع الشعب الهوائية (السالبوتامول أو بروميد الإبراتروبيوم) عن طريق فاصل.
    2. سجل طريقة وعدد الجرعات التي تم إعطاؤها.
    3. انتظر لمدة 10 دقائق بعد السالبوتامول / ألبوتيرول و 20 دقيقة بعد استنشاق بروميد الإبراتروبيوم.
    4. كرر الخطوة 5.2 لتقييم استجابة موسع الشعب الهوائية بعد
  4. قياس 10 هرتز (أثناء التنفس) - اختياري
    1. ذكر المريض بأن مدة كل اختبار هي 30 ثانية وسيتم الحصول على ما لا يقل عن ثلاثة قياسات.
    2. تأكد من تحديد إعداد الطول الموجي الصحيح للقياس أثناء التنفس.
    3. كرر الخطوات من 5.2.2 إلى 5.2.6.

6. مقبولية الوصول والاستنساخ

  1. مقبوليه
    1. تأكد من أن القياسات لها صلاحية أكبر من 70٪.
    2. تحقق من أن الرمز الموجود بجانب القياسات قد حصل على علامة اختيار.
      ملاحظة: في حالة وجود رمز "تحذير"، يكون القياس غير مقبول.
    3. افحص كل قياس بحثا عن الحالات الشاذة أو المصنوعات اليدوية التي قد تكون ناجمة عن السعال وانسداد اللسان وإغلاق المزمار وتسرب الهواء حول لسان الحال ومحاولة التحدث والبلع وأخذ نفس عميق.
      ملاحظة: إذا لوحظ المريض وهو يأخذ نفسا عميقا ، فأعد ضبط جهاز قياس الذبذبات ، لأن التنفس القوي يعطل المحركات وجودة القياسات اللاحقة. لإعادة التعيين، أوقف الاختبار ثم انقر فوق قنوات صفرية.
    4. مراجعة القياسات المستبعدة تلقائيا بواسطة البرنامج ؛ وتشمل هذه الحالات الشاذة أو القطع الأثرية مثل السعال أو إغلاق المزمار.
    5. استبعاد أي قياس غير مقبول مع وجود حالات شاذة موضحة في الخطوة 6.1.3 وكرر الخطوة 5.2 للحصول على قياسات إضافية.
  2. قابلية التكرار
    1. تأكد من تسجيل ما لا يقل عن ثلاثة قياسات مقبولة.
    2. تأكد من أن معامل التباين (CoV) ل Rrs (مقاومة الجهاز التنفسي) هو ≤10٪ لدى البالغين و ≤15٪ عند الأطفال.
    3. كرر الخطوة 5.2 للحصول على قياسات إضافية إذا كانت القياسات الثلاثة المقبولة تحتوي على CoV >10٪ لدى البالغين و >15٪ عند الأطفال.
    4. كرر 6.1 لتحديد مدى القبول والإبلاغ عن ثلاثة قياسات مقبولة مع CoV ≤10٪ لدى البالغين و ≤15٪ عند الأطفال.

7. التطهير

  1. تخلص من لسان حال المريض ومشبك الأنف في سلة المهملات.
  2. استخدم مناديل مطهرة لتنظيف جهاز قياس الذبذبات وكرسي المريض.
  3. قفازات Doff وتعقيم اليدين.
  4. ضع غطاء الغبار الأحمر مرة أخرى على جهاز قياس الذبذبات لتجنب أي تلوث.
    ملاحظة: قد تختلف سياسة مكافحة العدوى في كل مختبر.

8. الإبلاغ عن النتائج

ملاحظة: ارجع إلى الشكل 3 للحصول على التفاصيل.

  1. قم بتضمين الأسماء الأولى والأخيرة للمريض والطول والوزن والعمر وجنس الولادة ومؤشر كتلة الجسم وتاريخ التدخين.
  2. قم بتضمين اسم الجهاز وطرازه وإصدار البرنامج والشركة المصنعة.
  3. قم بتضمين ترددات إشارة الإدخال ومدة التسجيلات الفردية.
  4. الإبلاغ عن متوسط القياسات المقبولة والقابلة للتكرار وCoV لهذه القياسات المبلغ عنها.
    ملاحظة: إذا كان CoV أعلى من الحد الأعلى المحدد ، فيجب وضع علامة على النتائج حتى يتمكن الطبيب المترجم من تفسير النتائج بحذر.
  5. حدد المعادلات المرجعية.
  6. قم بتضمين رسم بياني للمعاوقة يوضح Rrs و Xrs مقابل تردد التذبذب.
  7. تضمين استجابة ما بعد موسع الشعب الهوائية مع الجرعة وطريقة الإعطاء بما في ذلك درجات z والنسبة المئوية المطلقة للتغيير - اختياري

9. مراقبة الجودة / ضمان الجودة

  1. إجراء عمليات تدقيق منتظمة (أسبوعية أو شهرية) اعتمادا على حجم اختبار قياس الذبذبات في المختبر.
  2. قم بتقييم كل مشغل باستخدام قائمة مرجعية موحدة لضمان إجراء اختبارات قياس الذبذبات بدقة ومهنية.
  3. تقديم ملاحظات منتظمة للمشغلين وعقد اجتماعات ربع سنوية لضمان الجودة للتفكير في المسائل المختبرية.
  4. ضمان إجراء ضوابط الجودة البيولوجية أسبوعيا مع شخصين على الأقل من الأشخاص الأصحاء غير المدخنين ، وأن تكون القياسات في حدود ±2SD من خط الأساس المتوسط.
    ملاحظة: هذا مهم للغاية للتحقق من صحة معدات وإجراءات الاختبار عندما يكون هناك العديد من أجهزة قياس الذبذبات في المختبر.
  5. إجراء الفحص الذاتي ربع السنوي والصيانة السنوية للمصنع لأجهزة قياس الذبذبات للمعايرة وفحوصات الجودة.

Representative Results

في الفترة من 17 أكتوبر 2017 إلى 6 أبريل 2018، أجرينا أول تدقيق لضمان الجودة/مراقبة الجودة (QA/QC) لاختبارات قياس الذبذبات البالغ عددها 197 اختبارا3. على الرغم من أن جميع المشغلين تم تدريبهم قبل اختبار المريض من خلال ندوة لمدة ساعة واحدة واختبار في الموقع ، فقد تم تحديد 10 (5.08٪) قياسات غير مقبولة و / أو غير قابلة للتكرار. تم استبعاد هذه القياسات بسبب السعال وانسداد اللسان وفيروس كورونا بنسبة تزيد عن 15٪ وفقا للمبادئ التوجيهية الأولية المقترحة ل ERS 52. لم يتم إجراء مراقبة الجودة البيولوجية (BioQC) بانتظام. خضع موظفو البحث لتدريب إضافي على قياس الذبذبات وطوروا بروتوكول تشغيل قياسيا لضمان وجود إرشادات ERS المناسبة والاحتراف الطبي. تم تسليط الضوء على أهمية BioQC ، وهي أداة للتحقق من صحة معدات وإجراءات الاختبار ، لموظفي البحث ، الذين تم تذكيرهم بإجراء اختبارات BioQC منتظمة. (3 ) وجدت تحسينات في عمليات مراجعة حسابات ضمان الجودة/مراقبة الجودة اللاحقة. من بين إجمالي 1930 اختبارا لقياس الذبذبات أجريت في الفترة من 9 أبريل 2018 إلى 30 يونيو 2019 ، كانت ثلاثة اختبارات فقط (0.0016٪) قياسات غير صالحة. هذه كان لديها CoV أكبر من 15 ٪. بين 2 يوليو 2019 و 12 مارس 2020 ، تم إجراء 1779 اختبارا لقياس الذبذبات واعتبرت تسعة (0.005٪) غير مقبولة ، بما في ذلك القياسات التي كان لها إغلاق المزمار ، وتسرب الهواء ، و CoV أكبر من 15٪. يرجى الرجوع إلى الجدول 1 للحصول على معلومات إضافية.

منذ تعزيز BioQC في أبريل 2018 ، أجرى موظفو الأبحاث BioQC بانتظام. في مركزنا ، أجرى أربعة أفراد أصحاء غير مدخنين قياس الذبذبات يوميا لمدة أسبوعين أوليين لجمع ما لا يقل عن 10 قياسات بالمتوسط مع الحد الأعلى والأدنى (±2SD أو الانحراف المعياري) مع معامل التباين ≤10٪ بين Rrs في جهازي قياس الذبذبات في مختبرنا. في 30 أغسطس 2021 ، لاحظنا قياس BioQC الذي يقع خارج متوسط الفرد ±2SD. كان R5 المرصود للفرد 3.36 cmH2O·s / L (دائرة مفتوحة) ، في حين أن متوسط R5 من أحدث 20 تسجيلا كان 4.95 cmH2O.s / L ±2SD (خط منقط مع حد أدنى عند 4.03 والحد الأعلى عند 5.86; الشكل 4). أجرى فرد ثان قياس الذبذبات BioQC في نفس اليوم باستخدام نفس جهاز قياس الذبذبات ، وكان قياس R5 المرصود أيضا خارج المتوسط ±2SD. وتشير هذه النتائج إلى مشاكل تتعلق بالصك وليس بالإجراء. في وقت لاحق ، تم الاتصال بالشركة المصنعة وتم إرسال الجهاز للإصلاح. عند عودة الجهاز ، تم تكرار BioQC في 15 أكتوبر 2021 للتأكد من أنه كان ضمن نطاق قياس R5 للفرد قبل إعادة نشر الجهاز في مختبرنا.

Figure 1
الشكل 1: مخطط الذبذبات المعاوقة مقابل التردد مع منحنى المقاومة (الخط الصلب) ومنحنيات التفاعل (الخط المنقط) ، والترددات التي يتم فيها إجراء القياسات (الدوائر الصلبة والمفتوحة في كل منحنى) الموضحة. منطقة التفاعل (AX ، المنطقة الفقسية) ، تردد الرنين (Fres. X)، والمقاومة بين 5 هرتز إلى 19 هرتز (R5-19؛ سهم على الوجهين). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2: اختلافات نمط قياس الذبذبات النموذجية بين أمراض الرئة الطبيعية (A) والتقييدية (B) والانسداد (C). لاحظ التحول إلى اليمين لمنحنى التفاعل (الدائرة المفتوحة ، الخط المنقط) في المرض التقييدي (B) ، ونمط شكل البوق لمخطط الذبذبات الانسدادي (C) مع التحول التصاعدي لمنحنى المقاومة (الدائرة الصلبة والخط) ، وزيادة R5-19 ، والتحول الهبوطي والأيمن لمنحنى المقاومة (الخط المكسور ؛ الدوائر المفتوحة). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 3
الشكل 3: النموذج القياسي للإبلاغ عن قياس الذبذبات في مؤسستنا. نعرض مخطط الذبذبات باستخدام محور X-Y قياسي ، ونسلط الضوء على قياسات ما قبل وبعد موسع الشعب الهوائية ذات الصلة بألوان مختلفة لتسهيل تفسير النتائج. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 4
الشكل 4: ملخص مراقبة الجودة البيولوجية (BioQC) لقياسات R5 من فرد واحد من مايو 2020 إلى نوفمبر 2021. لوحظ القياس الذي سقط خارج (الدائرة المفتوحة) متوسط الفرد (الخط الرمادي الصلب) ±2SD (الخط المنقط) في 30 أغسطس 2021. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

التدقيق الأول التدقيق الثاني التدقيق الثالث
17 أكتوبر 2017 إلى 6 أبريل 2018 9 أبريل 2018 إلى 30 يونيو 2019 2 يوليو 2019 إلى 12 مارس 2020
ساري 187 1927 1770
غير صالح 10 3 9

الجدول 1: مقارنة مقبولية اختبارات قياس الذبذبات في ثلاث نقاط زمنية

وخضع الموظفون لتدريب تنشيطي على إجراء قياس الذبذبات عقب المراجعة الأولى. كما قمنا بتنفيذ بروتوكول تشغيل قياسي لإجراء قياس الذبذبات في مختبر وظائف الرئة. حدثت تحسينات كبيرة في النسبة المئوية للاختبارات التي تلبي مراقبة الجودة المقبولة واستمرت بمرور الوقت. وتبين هذه النتائج فعالية تطوير بروتوكولات التشغيل الموحدة والمبادئ التوجيهية لمراقبة الجودة والالتزام بها.

الجدول التكميلي 1. موانع الاستعمال لقياس التنفس53,54يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول التكميلي 2. موسعات الشعب الهوائية حجب الأوقات لاختبارات وظائف الرئة53,54يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول التكميلي 3. موسعات الشعب الهوائية حجب الأوقات لاختبار تحدي الشعب الهوائية53,55يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

Discussion

يمكن تصنيف الخطوات الحاسمة في قياس الذبذبات عالي الجودة في مجالات المريض والمعدات والمشغل. إن التأكد من أن المريض مسترخ ومريح بحيث تكون القياسات التي تم جمعها في حالة راحة الحجم المتبقي الوظيفي أمر أساسي. موقف المريض مهم جدا. تأكد من أن المريض يجلس في وضع مستقيم مع كلتا القدمين على الأرض دون عبور الساقين. إن فرض دعم الخد والفك ، ووضع جيد لمشبك الأنف ، وضمان إغلاق الشفاه حول لسان حال ، سيقضي على التحويلة وتسرب الهواء1،2،3. يجب معايرة الجهاز والتحقق منه قبل الاستخدام. يجب أن يكون المشغل قادرا على التعرف على التسجيلات المقبولة وغير المقبولة وقادرا على استكشاف السبب الكامن وراء القراءات أو القطع الأثرية غير المقبولة وإصلاحها لضمان أن القياسات المبلغ عنها تحتوي على CoV ≤10٪ 1,2,3. يجب الحفاظ على مراقبة الجودة وضمانها ليس فقط لضمان التحقق من صحة جهاز قياس الذبذبات ، ولكن أيضا لضمان جودة الاختبارات.

إن تدريب المشغل على التعرف على الأنماط التي تنتجها القطع الأثرية الشائعة مثل البلع والتسربات والتحويل سيسمح بإجراء قياسات متكررة في الوقت المناسب للحصول على اختبارات الجودة. هناك حالات يتم فيها إجراء قياس الذبذبات في أحجام رئوية مختلفة ، (على سبيل المثال ، في وضع ضعيف). في ظل هذه الظروف ، لا يزال من الممكن تطبيق جميع الخطوات الموضحة في البروتوكول.

في حين أن قياس الذبذبات هو طريقة أسهل وأكثر سرعة لاختبار وظائف الرئة ، فإن الأخطاء في القياسات ، وبالتالي التفسير ، ستحدث إذا حدثت انحرافات عن البروتوكول الموحد وخطوات مراقبة الجودة. يعتمد بروتوكولنا على الجهاز المستخدم في مركزنا. سيكون إجراء قياس الذبذبات هو نفسه عبر الأجهزة. ومع ذلك ، ستكون هناك اختلافات في الجانب التقني للمعايرة وتطبيقات البرمجيات. ينصح القراء باتباع الدليل الخاص بالأدوات المختلفة.

قياس الذبذبات أسرع وأسهل في الأداء من قياس التنفس. علاوة على ذلك ، لا يزال بإمكان الأطفال الصغار والبالغين الذين يعانون من ضعف لغوي وجسدي و / أو إدراكي يعوق القدرة على أداء المناورات الزفيرية القسرية اللازمة لقياس التنفس إجراء قياس الذبذبات أثناء التنفس الطبيعي. في بعض المراكز، حل قياس الذبذبات محل قياس التنفس كأداة الفحص الأولية لأمراض الرئة. ومن شأن تعزيز التدريب على إجراء قياس الذبذبات أن ييسر تطبيقه على نطاق أوسع كأداة تشخيصية ويكفل مراقبة جودة الاختبارات التي تجرى.

على الرغم من أن قياس الذبذبات هو تقنية سريعة وسهلة، إلا أن هناك حاجة إلى ضوابط الجودة لضمان قياسات دقيقة وقابلة للتكرار. من خلال اتباع الإرشادات الدولية ، يمكن تفسير بيانات قياس الذبذبات البحثية والسريرية بشكل مناسب بحيث يمكن تطبيق النتائج عبر مجموعات مختلفة من المرضى.

Disclosures

تلقت CWC رسوم التحدث للندوات عبر الإنترنت التي تدعمها Thorasys Thoracic Medical Systems Inc. ورسوم استشارية من Theravance Biopharma، Inc.

Acknowledgments

تم تمويل الدراسة من قبل مشاريع البحوث الصحية التعاونية (CWC) التابعة لمركز القاهرة لدراسات حقوق الإنسان (CIHR-NSERC)، ومنحة Pettit Block Term (CWC)، ومؤسسة صحة الرئة، وجمعية الرئة الكندية - التنفس كواحد: منحة الصحة المتحالفة (JW). نشكر العديد من المشاركين في دراساتنا البحثية لقياس الذبذبات الذين سمحوا لنا بتطوير الخبرة في إجراء قياس الذبذبات.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Accel Prevention Disinfectant wipes - 160/canister Diversey Care 100906721 https://diversey.com/en/
clearFlo F-100 - 100 Airwave Oscillometry filters Thorasys 101635 https://www.thorasys.com/
Noseclip w/cushions, "Snuffer", bx/1000 McArthur Medical Sales Inc. 785-1008BULK https://mcarthurmedical.com/
Tremoflo C-100 Airwave Oscillometry System Thorasys 101969 https://www.thorasys.com/
Software verison: 1.0.43 build 43
Signal Type: Pseudo-random, relative primes
Frequencies (Hz): 5, 10, 11, 14, 17, 19, 23, 29, 31, 37
Tremoflo C-100 Calibrated Reference Load 15 cm H2O. s/L Thorasys 101059 https://www.thorasys.com/

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bates, J. H., Irvin, C. G., Farre, R., Hanto, sZ. Oscillation mechanics of the respiratory system. Comprehensive Physiology. 1 (3), 1233-1272 (2011).
  2. King, G. G., et al. Technical standards for respiratory oscillometry. European Respiratory Journal. 55 (2), 1900753 (2020).
  3. Wu, J., et al. Development of quality assurance and quality control guidelines for respiratory oscillometry in clinical studies. Respiratory Care. 65 (11), 1687-1693 (2020).
  4. Pride, N. B. Forced oscillation techniques for measuring mechanical properties of the respiratory system. Thorax. 47 (4), 317-320 (1920).
  5. Clement, J., Landser, F. J., Van de Woestijne, K. P. Total resistance and reactance in patients with respiratory complaints with and without airways obstruction. Chest. 83 (2), 215-220 (1983).
  6. Leary, D., Bhatawadekar, S. A., Parraga, G., Maksym, G. N. Modeling stochastic and spatial heterogeneity in a human airway tree to determine variation in respiratory system resistance. Journal of Applied Physiology. 112 (1), 167-175 (2012).
  7. Landser, F. J., Clement, J., Van de Woestijne, K. P. Normal values of total respiratory resistance and reactance determined by forced oscillations: influence of smoking. Chest. 81 (5), 586-591 (1982).
  8. Wouters, E. F., Polko, A. H., Schouten, H. J., Visser, B. F. Contribution of impedance measurement of the respiratory system to bronchial challenge tests. Journal of Asthma. 25 (5), 259-267 (1988).
  9. Wouters, E. F., Landser, F. J., Polko, A. H., Visser, B. F. Impedance measurement during air and helium-oxygen breathing before and after salbutamol in COPD patients. Clinical and Experimental Pharmacology & Physiology. 19 (2), 95-101 (1992).
  10. Grimby, G., Takishima, T., Graham, W., Macklem, P., Mead, J. Frequency dependence of flow resistance in patients with obstructive lung disease. The Journal of Clinical Investigation. 47 (6), 1455-1465 (1968).
  11. Cavalcanti, J. V., Lopes, A. J., Jansen, J. M., de Melo, P. L. Using the forced oscillation technique to evaluate bronchodilator response in healthy volunteers and in asthma patients presenting a verified positive response. Journal Brasileiro de Pneumologia. 32 (2), 91-98 (2006).
  12. Cavalcanti, J. V., Lopes, A. J., Jansen, J. M., Melo, P. L. Detection of changes in respiratory mechanics due to increasing degrees of airway obstruction in asthma by the forced oscillation technique. Respiratory Medicine. 100 (12), 2207-2219 (2006).
  13. Bates, J. H., Maksym, G. N. Mechanical determinants of airways hyperresponsiveness. Critical Reviews in Biomedical Engineering. 39 (4), 281-296 (2011).
  14. Dellaca, R. L., Aliverti, A., Lutchen, K. R., Pedotti, A. Spatial distribution of human respiratory system transfer impedance. Annals of Biomedical Engineering. 31 (2), 121-131 (2003).
  15. Dandurand, R., Li, P., Mancino, P., Bourbeau, J. Oscillometry from the CanCOLD Cohort: correlation with spirometry and patient reported outcomes. European Respiratory Society International Congress. , Paris. (2018).
  16. Jabbal, S., Manoharan, A., Lipworth, J., Lipworth, B. Utility of impulse oscillometry in patients with moderate to severe persistent asthma. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 138 (2), 601-603 (2016).
  17. Lipworth, B. J., Jabbal, S. What can we learn about COPD from impulse oscillometry. Respiratory Medicine. 139, 106-109 (2018).
  18. Manoharan, A., Anderson, W. J., Lipworth, J., Lipworth, B. J. Assessment of spirometry and impulse oscillometry in relation to asthma control. Lung. 193 (1), 47-51 (2015).
  19. Manoharan, A., Morrison, A. E., Lipworth, B. J. Effects of adding tiotropium or aclidinium as triple therapy using impulse oscillometry in COPD. Lung. 194 (2), 259-266 (2016).
  20. Manoharan, A., von Wilamowitz-Moellendorff, A., Morrison, A., Lipworth, B. J. Effects of formoterol or salmeterol on impulse oscillometry in patients with persistent asthma. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 137 (3), 727-733 (2016).
  21. Wei, X., et al. Impulse oscillometry system as an alternative diagnostic method for chronic obstructive pulmonary disease. Medicine. 96 (46), 8543 (2017).
  22. Tse, H. N., Tseng, C. Z., Wong, K. Y., Yee, K. S., Ng, L. Y. Accuracy of forced oscillation technique to assess lung function in geriatric COPD population. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 1105-1118 (2016).
  23. Eddy, R. L., Westcott, A., Maksym, G. N., Parraga, G., Dandurand, R. J. Oscillometry and pulmonary magnetic resonance imaging in asthma and COPD. Physiological Reports. 7 (1), 13955 (2019).
  24. Yamagami, H., et al. Association between respiratory impedance measured by forced oscillation technique and exacerbations in patients with COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 13, 79-89 (2018).
  25. Kitaguchi, Y., Yasuo, M., Hanaoka, M. Comparison of pulmonary function in patients with COPD, asthma-COPD overlap syndrome, and asthma with airflow limitation. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 991-997 (2016).
  26. Jetmalani, K., et al. Peripheral airway dysfunction and relationship with symptoms in smokers with preserved spirometry. Respirology. 23 (5), 512-518 (2018).
  27. Robinson, P. D., King, G. G., Sears, M. R., Hong, C. Y., Hancox, R. J. Determinants of peripheral airway function in adults with and without asthma. Respirology. 22 (6), 1110-1117 (2017).
  28. Short, P. M., Anderson, W. J., Manoharan, A., Lipworth, B. J. Usefulness of impulse oscillometry for the assessment of airway hyperresponsiveness in mild-to-moderate adult asthma. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 115 (1), 17-20 (2015).
  29. Zimmermann, S. C., Tonga, K. O., Thamrin, C. Dismantling airway disease with the use of new pulmonary function indices. European Respiratory Review. 28 (151), (2019).
  30. Lundblad, L. K. A., Siddiqui, S., Bossé, Y., Dandurand, R. J. Applications of oscillometry in clinical research and practice. Canadian Journal of Respiratory, Critical Care, and Sleep Medicine. 5 (1), 1-15 (2019).
  31. Shi, Y., et al. Relating small airways to asthma control by using impulse oscillometry in children. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 129 (3), 671-678 (2012).
  32. Pisi, R., et al. Small airway dysfunction by impulse oscillometry in asthmatic patients with normal forced expiratory volume in the 1st second values. Allergy & Asthma Proceedings. 34 (1), 14-20 (2013).
  33. Saadeh, C., Saadeh, C., Cross, B., Gaylor, M., Griffith, M. Advantage of impulse oscillometry over spirometry to diagnose chronic obstructive pulmonary disease and monitor pulmonary responses to bronchodilators: An observational study. SAGE Open Medicine. 3, (2015).
  34. Foy, B. H., et al. Lung computational models and the role of the small airways in asthma. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 200 (8), 982-991 (2019).
  35. Tang, F. S. M., et al. Ventilation heterogeneity and oscillometry predict asthma control improvement following step-up inhaled therapy in uncontrolled asthma. Respirology. 25 (8), 827-835 (2020).
  36. Frantz, S., et al. Impulse oscillometry may be of value in detecting early manifestations of COPD. Respiratory Medicine. 106 (8), 1116-1123 (2012).
  37. Aarli, B. B., et al. Variability of within-breath reactance in COPD patients and its association with dyspnoea. European Respiratory Journal. 45 (3), 625-634 (2015).
  38. Dean, J., Kolsum, U., Hitchen, P., Gupta, V., Singh, D. Clinical characteristics of COPD patients with tidal expiratory flow limitation. International journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 1503-1506 (2017).
  39. Kotoulas, S. C., et al. Acute effects of e-cigarette vaping on pulmonary function and airway inflammation in healthy individuals and in patients with asthma. Respirology. 25 (10), 1037-1045 (2020).
  40. Berger, K. I., Goldring, R. M., Oppenheimer, B. W. POINT: Should oscillometry be used to screen for airway disease? Yes. Chest. 148 (5), 1131-1135 (2015).
  41. Berger, K. I., et al. Distal airway dysfunction identifies pulmonary inflammation in asymptomatic smokers. ERJ Open Research. 2 (4), (2016).
  42. Oppenheimer, B. W., et al. Distal airway function in symptomatic subjects with normal spirometry following World Trade Center dust exposure. Chest. 132 (4), 1275-1282 (2007).
  43. Lappas, A. S., et al. Short-term respiratory effects of e-cigarettes in healthy individuals and smokers with asthma. Respirology. 23 (3), 291-297 (2018).
  44. Vardavas, C. I., et al. Short-term pulmonary effects of using an electronic cigarette: impact on respiratory flow resistance, impedance, and exhaled nitric oxide. Chest. 141 (6), 1400-1406 (2012).
  45. Antoniewicz, L., Brynedal, A., Hedman, L., Lundback, M., Bosson, J. A. Acute effects of electronic cigarette inhalation on the vasculature and the conducting airways. Cardiovascular Toxicology. 19 (5), 441-450 (2019).
  46. Cho, E., et al. Airway oscillometry detects spirometric-silent episodes of acute cellular rejection. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 201 (12), 1536-1544 (2020).
  47. Sugiyama, A., et al. Characteristics of inspiratory and expiratory reactance in interstitial lung disease. Respiratory Medicine. 107 (6), 875-882 (2013).
  48. Mori, K., et al. Respiratory mechanics measured by forced oscillation technique in combined pulmonary fibrosis and emphysema. Respiratory Physiology & Neurobiology. 185 (2), 235-240 (2013).
  49. Mori, Y., et al. Respiratory reactance in forced oscillation technique reflects disease stage and predicts lung physiology deterioration in idiopathic pulmonary fibrosis. Respiratory Physiology and Neurobiology. 275, 103386 (2020).
  50. Usmani, O. S. Calling time on spirometry: unlocking the silent zone in acute rejection after lung transplantation. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 201 (12), 1468-1470 (2020).
  51. Calverley, P. M. A., Farré, R. Oscillometry: old physiology with a bright future. European Respiratory Journal. 56 (3), 2001815 (2020).
  52. Radics, B. L., et al. Effect of nasal airway nonlinearities on oscillometric resistance measurements in infants. Journal of Applied Physiology. 129 (3), 591-598 (2020).
  53. Toronto General Pulmonary Function Laboratory. Toronto General Pulmonary Function Laboratory Policies and Procedures Manual. , (2022).
  54. Graham, B. L., et al. Standardization of Spirometry 2019 Update. American Journal of Respiratory and Critica Care Medicine. 200, 70-88 (2019).
  55. Coates, A. L., et al. ERS technical standard on bronchial challenge testing: general considerations and performance of methacholine challenge tests. European Respiratory Journal. 49, 1601526 (2017).
  56. Oostveen, E., et al. Respiratory impedance in healthy subjects: baseline values and bronchodilator response. European Respiratory Journal. 42 (6), 1513-1523 (2013).
  57. Brown, N. J., et al. Reference equations for respiratory system resistance and reactance in adults. Respiratory Physiology and Neurobiology. 172 (3), 162-168 (2010).
  58. Nowowiejska, B., et al. Transient reference values for impulse oscillometry for children aged 3-18 years. Pediatric Pulmonology. 43 (12), 1193-1197 (2008).

Tags

الطب، العدد 182، قياس الذبذبات التنفسية، بروتوكول التشغيل القياسي، مراقبة الجودة، الضمان
إجراء قياس الذباب التنفسي في العيادات الخارجية
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Chang, E., Vasileva, A., Nohra, C.,… More

Chang, E., Vasileva, A., Nohra, C., Ryan, C. M., Chow, C. W., Wu, J. K. Y. Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting. J. Vis. Exp. (182), e63243, doi:10.3791/63243 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter