Drei Verschiedene Protokolle der Hornhautkollagenvernetzung in Keratokonus: Konventionelle, beschleunigte und Iontophorese

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens besteht darin, die Vorteile und wesentlichen Nachteile dreier unterschiedlicher Protokolle der Hornhautkollagen-Vernetzung darzustellen: der konventionellen Vernetzung, der beschleunigten Vernetzung und der Vernetzung mittels Iontophorese. Diese Methode kann helfen, zentrale Fragen im Bereich der Keratokonus-Behandlung zu beantworten, beispielsweise, welches Protokoll der Hornhautkollagen-Vernetzung genauer ist, um den Fortschritt dieser Hornhautektasie zu stoppen. Der Hauptvorteil dieser Technik liegt darin, dass wir die Durchführung und Ergebnisse dieser drei verschiedenen Protokolle der Corneal-Collagen-Vernetzung (CCXL) vergleichen, um die Nützlichkeit jeder einzelnen Methode hervorzuheben, um eine konventionelle Hornhautkollagen-Vernetzung, oder CCXL, durchzuführen.

Nach einer fünftägigen Behandlung des Auges mit 1% Pilocarpin gemäß dem schriftlichen Protokoll im Operationssaal unter aseptischen Bedingungen den Patienten anweisen, sich auf den Rücken zu legen, und eine topische Anästhesie, beispielsweise 0,4% Oxybutopropan, verabreichen. Um das Epithel zu entfernen, mit einem runden Hornhautmarker den zentralen Bereich der Hornhaut von neun Millimetern markieren und anschließend das zentrale Hornhautepithel von sieben bis neun Millimetern mittels mechanischer Débridement entfernen.

Dann alle Minute für die nächsten 20 Minuten 0,1 % Riboflavin mit 20 % Dextrin auf die Hornhaut auftragen, wobei Licht mit einer Wellenlänge von 370 Nanometern verwendet wird. Die Hornhaut 30 Minuten lang mit UVA-Licht bei einer Bestrahlungsstärke von drei Milliwatt pro Quadratzentimeter und einem Arbeitsabstand von fünf Zentimetern bestrahlen. Während der Bestrahlung alle fünf Minuten Riboflavin-Tropfen auf die Hornhaut auftragen.

Nach dem Eingriff antibiotische Augentropfen und künstliche Tränen in das bestrahlte Auge geben. Eine weiche Verbandlinse anwenden, bis die Reepithelialisierung vollständig ist, und die postoperative Behandlung gemäß dem Textprotokoll zur Durchführung einer beschleunigten Hornhaut-Kollagen-Vernetzung, also einer A CXL, nach fünf Tagen Pilocarpin-Behandlung und Entfernung des Hornhautepithels durch mechanische Débridement, wie in diesem Video gerade gezeigt, durchführen: 0,1 % Riboflavin ohne Dextrin alle zwei Minuten über 10 Minuten hinweg mit UV-A-Licht einer Wellenlänge von 370 Nanometern, einer Bestrahlungsstärke von 30 Milliwatt pro Quadratzentimeter und einem Arbeitsabstand von fünf Zentimetern applizieren. Die Hornhaut drei Minuten lang bestrahlen, anschließend antibiotische Tropfen und künstliche Tränen in das operierte Auge geben, bevor eine weiche Verbandkontaktlinse angelegt wird, bis die Reepithelialisierung abgeschlossen ist.

Um die Iontophorese, Vernetzung oder ICXL nach örtlicher Anästhesie wie zuvor in diesem Video gezeigt durchzuführen, positionieren Sie das Iontophorese-Gerät ohne epitheliale Débridement, indem Sie zuerst die klebrige passive Elektrode auf der Stirn anbringen. Im Operationsfeld. Bringen Sie die aktive Elektrode, die einen Saugring darstellt, am offenen Auge an, wobei der Saugring vor dem Freigeben der Saugkraft am Rand der Hornhaut zentriert wird.

Danach den Saugring mit hypoosmolem 0,1 % Riboflavin ohne Dextrin füllen. Den elektrischen Strom bei 0,2 Milliampere starten und schrittweise auf einen Milliampere erhöhen, wobei die gesamte Iontophoresezeit fünf Minuten beträgt. Anschließend das Auge neun Minuten lang bestrahlen; nach der Bestrahlung antibiotische Tropfen und künstliche Tränen applizieren und die postoperative Behandlung durchführen.

Wie im Textprotokoll hier gezeigt, war die Hornhaut-Demarkationslinie in einer optischen Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts in 92 % der Fälle mit einer mittleren Tiefe von 301,6 Mikrometern einen Monat nach CCXL sichtbar. Dagegen wurde sie nach A-CXL in 85,5 % der Fälle in einer mittleren Tiefe von 183,1 Mikrometern nach ICXL beobachtet. Die Hornhaut-Demarkationslinie war nur in 46,5 % der Fälle bei einer mittleren Tiefe von 214 Mikrometern sichtbar.

Diese Tabelle zeigt, dass bei den Patientenkontrollen innerhalb von sechs Monaten nach Anwendung eines der drei Protokolle keine intra- oder postoperativen Komplikationen festgestellt wurden, einschließlich keiner signifikanten Unterschiede in der Endothelzähldichte. Außerdem blieb der maximale K-Wert für jedes der Protokolle nach einer sechsmonatigen Nachuntersuchung im Zeitraum von einem bis drei Monaten nach der Operation stabil. Mit der in-vivo-Konfokalmikroskopie wurde nach sechs Monaten eine vordere stromale Ödembildung mit extrazellulärem LE QA und fragmentierten Keratozytenkernen beobachtet; eine Rekolonisation der vorderen Stromaschicht mit Zellkernen war sichtbar und zeigte sich stärker nach ICXL im Vergleich zu den beiden anderen Protokollen.

Nach den beschriebenen Verfahren könnten weitere Messungen durchgeführt werden, um zusätzliche Fragen zu beantworten, beispielsweise, ob die Wirksamkeit der GTO bei Psoriasis durch die Änderung bestimmter technischer Parameter wie die Intensität des UVA-Lichts oder die Eindringtiefe von Riboflavin nach dessen Applikation verbessert werden könnte. Die Hornhautvernetzung eröffnete Forschern auf dem Gebiet der Keratokonus-Behandlung die Möglichkeit, die Pathophysiologie dieser bis dahin völlig unbekannten Erkrankung beim Menschen zu erforschen. Nach dem Anschauen dieses Videos sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie man eine Hornhautvernetzung unter Verwendung des von Ihnen gewählten Protokolls zur Behandlung Ihrer Patienten durchführt.

Vergessen Sie nicht, dass die Arbeit mit UVA-Lichtgeräten äußerst gefährlich sein kann, und Vorsichtsmaßnahmen wie die Kalibrierung und Überprüfung des Geräts sollten stets beachtet werden, während dieses Verfahren durchgeführt wird.