Name: Drei Verschiedene Protokolle der Hornhautkollagenvernetzung in Keratokonus: Konventionelle, beschleunigte und Iontophorese (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-11-12T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 29 s
Description: Lernen Sie drei Hornhautkollagenvernetzungsprotokolle für die Keratokonusbehandlung kennen: konventionell, beschleunigt und Iontophorese. Diese Methode hilft, die Wirksamkeit verschiedener Ansätze zu vergleichen.

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Die Autoren haben keine Danksagungen.

Diese Protokolle an die Richtlinien des menschlichen Forschungsethikkommission unserer Institution. 1. Konventionelle Hornhautkollagen CXL (C-CXL) 1. Herstellung der Patient <ol><li> 5 Tage vor der Operation, legte 1% Pilocarpin fällt zweimal am Tag in dem behandelten Auge. </li><li> Im Operationssaal, unter aseptischen Bedingungen, liegen, den Patienten auf seinem / ihrem Rücken. </li><li> Lokalanästhesie zu verabreichen, wie Oxybuprocain 0,4%. </li><li> Reinigen Sie die Augen und die Haut um die Augen mit Jod antiseptisch zweimal. </li><li> Verwenden Sie einen Lidspekulum, um das Auge offen zu halten. </li></ol> 2. Epithelial Removal <ol><li> Markieren Sie die zentralen 9,0 mm der Hornhaut mit einem Kreis Hornhautmarker. </li><li> Entfernen Sie die zentrale 7,0 bis 9,0 mm von Hornhautepithel durch mechanische Debridement mit einem stumpfen Spachtel. </li></ol> 3. Riboflavin Anwendungs <ol><li> Übernehmen 0,1% Riboflavin mit 20% Dextran auf th<html> e Hornhaut jedes min für 20 min. </li></ol> 4. UVA-Bestrahlung <ol><li> Bestrahlen der Hornhaut mit einer 370 nm Wellenlänge UVA-Licht bei einer Strahlungsintensität von 3 mW / cm 2 (5,4 J / cm 2 Oberflächendosis) und an einem 5 cm Arbeitsabstand für 30 min. </li></ol><img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/53119/53119fig1.jpg" /> Fig. 1: UV-A-Bestrahlung C-CXL Die Hornhaut wird mit einer 370 nm Wellenlänge UVA-Licht bei einer Strahlungsintensität von 3 mW / cm 2 (5,4 J / cm 2 Oberflächendosis) und an einem 5 cm Arbeitsabstand für 30 Minuten bestrahlt. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53119/53119fig1large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <ol start="2"><li> Während der Bestrahlung angewendet Tropfen Riboflavin auf die Hornhaut alle 5 min. </li><li> Während der Bestrahlung hinzufügen Lokalanästhesie (Oxybuprocain 0,4%), wenn nötig. </li></ol>&quot;&gt; 5. Ende der Chirurgie <ol><li> Setzen antibiotische Tropfen (Tobramycin 0,3%) und künstliche Tränen (Hyaluronat Tropfen 0,18%) in das operierte Auge. </li><li> Legen Sie ein weiches Verbandkontaktlinse am Ende der Operation, bis Reepithelisierung beendet ist. Reepithelisierung dauert in der Regel 3 Tage. </li><li> Verschreiben Schmerzmittel wie Paracetamol (500 mg) und Codein (30 mg), 6 Tabletten pro Tag. </li><li> Nach Hornhaut Reepithelisierung, initiieren topische Therapie mit Steroiden (topische Dexamethason 1 mg / ml) und fahren Sie für 3-4 Wochen. Außerdem verwenden künstliche Tränen 4 Mal pro Tag für 1 Monat. </li></ol> 2. Beschleunigtes Hornhautkollagen CXL (A-CXL) 1. Herstellung der Patient <ol><li> 5 Tage vor der Operation, legte 1% Pilocarpin fällt zweimal am Tag in dem behandelten Auge. </li><li> Im Operationssaal, unter aseptischen Bedingungen, liegen, den Patienten auf seinem / ihrem Rücken. </li><li> Lokalanästhesie zu verabreichen, wie Oxybuprocain 0,4%. </li><li> Reinigen Sie den eihr und die Haut um die Augen mit Jod antiseptisch zweimal. </li><li> Verwenden Sie einen Lidspekulum, um das Auge offen zu halten. </li></ol> 2. Epithelial Removal <ol><li> Markieren Sie die zentralen 9,0 mm der Hornhaut mit einem Kreis Hornhautmarker </li><li> Entfernen Sie die zentrale 7,0 bis 9,0 mm von Hornhautepithel durch mechanische Debridement mit einem stumpfen Spachtel. </li></ol> 3. Riboflavin Anwendungs <ol><li> Gelten 0,1% Riboflavin ohne Dextran auf der Hornhaut alle 2 min während 10 min. </li></ol> 4. UVA-Bestrahlung <ol><li> Bestrahlen der Hornhaut mit einer 370 nm Wellenlänge UVA-Licht bei einer Bestrahlungsstärke von 30 mW / cm 2 (5,4 J / cm 2 Oberflächendosis) und an einem 5 cm Arbeitsabstand für 3 min. </li><li> Während der Bestrahlung hinzuzufügen topischer Anästhesie (oxybuproca &amp; # 239; ne 0,4%), falls erforderlich. </li></ol> 5. Ende der Chirurgie <ol><li> Zeigen antibiotische Tropfen (Tobramycin 0,3%) und künstliche Tränen (Hyaluronat Tropfen 0<html> 0,18%) in das operierte Auge. </li><li> Legen Sie ein weiches Verbandkontaktlinse am Ende der Operation, bis Reepithelisierung beendet ist. Reepithelisierung dauert in der Regel 3 Tage. </li><li> Verschreiben Schmerzmittel wie Paracetamol (500 mg) und Codein (30 mg), 6 Tabletten pro Tag. </li><li> Nach Hornhaut Reepithelisierung, initiieren topische Therapie mit Steroiden (topische Dexamethason 1 mg / ml) und fahren Sie für 3-4 Wochen. Außerdem verwenden künstliche Tränen 4 Mal pro Tag für 1 Monat. </li></ol> 3. Die Iontophorese (I-CXL) 1. Herstellung der Patient <ol><li> 5 Tage vor der Operation, legte 1% Pilocarpin fällt zweimal am Tag in dem behandelten Auge. </li><li> Im Operationssaal, unter aseptischen Bedingungen, liegen, den Patienten auf seinem / ihrem Rücken. </li><li> Lokalanästhesie zu verabreichen, wie Oxybuprocain 0,4%. </li><li> Reinigen Sie die Augen und die Haut um die Augen mit Jod antiseptisch zweimal. </li><li> Verwenden Sie einen Lidspekulum, um das Auge offen zu halten. </li></ol><html> _step &quot;&gt; 2. Positionieren Sie die Iontophorese-Gerät. <ol><li> Übernehmen Sie die klebrige passive Elektrode auf der Stirn unter dem Operationsfeld. </li><li> Übernehmen Sie die aktive Elektrode, einen Saugring, zu dem offenen Auge. Zentrieren den Saugring an der Peripherie der Hornhaut vor dem Loslassen der Absaugung. </li></ol><img alt="Figur 2" src="/files/ftp_upload/53119/53119fig2.jpg" /> Abbildung 2. Iontophorese-Gerät. Die passive Elektrode auf der Stirn unter dem Operationsfeld und der aktiven Elektrode, einem Saugring angewendet wird, wird mit dem offenen Auge angewendet. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53119/53119fig2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> 3. Riboflavin Anwendungs <ol><li> Füllen Sie den Saugring mit hypoosmolare 0,1% Riboflavin ohne Dextran. </li></ol><html> jpg &quot;/&gt; Abbildung 3. Riboflavin Anwendung in I-CXL. Der Saugring ist mit hypoosmolare 0,1% Riboflavin ohne Dextran gefüllt. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53119/53119fig3large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <ol start="2"><li> Beginnen, den elektrischen Strom von 0,2 mA und schrittweise auf 1,0 mA erhöht insgesamt Iontophorese von 5 min (Abbildung 4). </li></ol><img alt="Figur 4" src="/files/ftp_upload/53119/53119fig4.jpg" /> Abbildung 4. Iontophorese-Gerät für Riboflavin-Penetration. Der elektrische Strom wird zunächst 0,2 mA und nach und nach auf 1,0 mA erhöht. Insgesamt Iontophorese Zeit beträgt 5 Minuten. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53119/53119fig4large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> ep &quot;&gt; 4. UVA-Bestrahlung <ol><li> Bestrahlen der Hornhaut mit einer 370 nm Wellenlänge UVA-Licht bei einer Bestrahlungsstärke von 10 mW / cm 2 (5,4 J / cm 2 Oberflächendosis) und an einem 5 cm Arbeitsabstand für 9 min. </li><li> Während der Bestrahlung hinzuzufügen topischer Anästhesie (oxybuproca &amp; # 239; ne 0,4%), falls erforderlich. </li></ol> 5. Ende der Chirurgie <ol><li> Zeigen antibiotische Tropfen (Tobramycin 0,3%) und künstliche Tränen (Hyaluronat Tropfen 0,18%) in das operierte Auge. </li><li> Verschreiben Schmerzmittel wie Paracetamol (500 mg) und Codein (30 mg), 6 Tabletten pro Tag. </li><li> Nach der Operation einzuleiten topische Therapie mit Steroiden (topische Dexamethason 1 mg / ml) und fahren Sie für 3-4 Wochen. Außerdem verwenden künstliche Tränen 4 Mal pro Tag für 1 Monat. </li></ol>

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<li>Wollensak, G., Iomdina, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+and+histological+changes+after+corneal+crosslinking+with+and+without+epithelial+debridement%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cataract+Refract+Surg%22%5BJournal%5D)">Biomechanical and histological changes after corneal crosslinking with and without epithelial debridement.</a> J Cataract Refract Surg. 35 (3), 540-546 (2009).</li>
<li>Soeters, N., Wisse, R. P., Godefrooij, D. A., Imhof, S. M., Tahzib, N. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transepithelial+versus+epithelium-off+corneal+cross-linking+for+the+treatment+of+progressive+keratoconus%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Transepithelial versus epithelium-off corneal cross-linking for the treatment of progressive keratoconus: a randomized controlled trial.</a> Am J Ophthalmol. 159 (5), 821-828 (2015).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

CXL mit UVA-Bestrahlung und Riboflavin ist die Standardtherapie für die Verhaftung der Progression des Keratokonus. Riboflavin ist ein Photosensibilisator, die chemische kovalente Bindungen (Querverbindungen) induziert, wenn sie mit UV-A-3 bestrahlt. In der Hornhaut, erzeugt dieses Phänomen Vernetzungen zwischen Kollagenfibrillen, die Hornhaut Steifigkeit zu erhöhen. Obwohl dieses Phänomen ist gut beschrieben, bis jetzt hat es keine direkten Beweise für intrakorneale Vernetzungen. Dennoch haben mehrere Studie...

Keratokonus ist eine bilaterale und progressive Hornhaut Ektasie der Regel in 1 in 2.000 in der allgemeinen Bevölkerung 1 was zu Modifikation der Form der Hornhaut ausgewiesen und damit verminderte Sicht 2. Keratokonus ist in der Regel in der frühen Pubertät Gegenwart und fortschreitet, bis die dritten bis vierten Lebensjahrzehnt, wenn die Krankheit in der Regel dazu neigt, sich zu stabilisieren, wenn auch das Fortschreiten kann während des gesamten Lebens des Patienten variabel sein. Durch Anhalten Keratokonus Progression soll Vernetzung bei aufzuschieben oder zu vermeiden Keratoplastik. Bisher die einzige effiziente und sichere Behandlung von progressiven Keratokonus in klinischen Studien nachgewiesen ist die konventionelle Hornhautkollagenvernetzung (C-CXL) Protokoll, das zur Erhöhung der Steifigkeit und damit zu stoppen Keratokonus Progression 3-8 zielt. Um den Betrieb Zeit und andere mögliche Risikofaktoren der C-CXL wie infektiöse Keratitis oder stromale Trübung 9 zu reduzieren, mehrere verbesserte Protokollebeschrieben worden. Zuerst wird in beschleunigter CXL (A-CXL), eine höhere Strahlungsintensität von UVA wird auf die Hornhaut über einen verringerten Zeit 10 geliefert. Zweitens, um die Notwendigkeit für epitheliale Debridement zu vermeiden, wurden transepithelialen Ansätze verwendet worden. Leider haben sie nur begrenzten Erfolg, verglichen mit dem herkömmlichen Protokoll 11. Die jüngste transepithelialen Verfahren zur Hornhaut Riboflavin Lieferung im Laufe CXL ist die Iontophorese (I-CXL), aber rigorose Evaluierung dieser Behandlung wurde noch nicht durchgeführt 12. Iontophorese ist eine nicht-invasive Technik, bei der ein kleiner elektrischer Strom angelegt wird, um das Eindringen eines ionisierten Medikaments durch ein Gewebe zu verbessern. In CXL durch Iontophorese wird das Riboflavin ionisiert, um die Hornhaut durch das Epithel zu durchdringen. In-vivo-Konfokalmikroskopie (IVCM) ist ein Verfahren zur Abbildung der Kornea, das die zelluläre Veränderungen abnormer Hornhäute in Krankheiten wie Keratokonus 13 hervorheben können. Tatsächlich IVCMhat Änderungen auf alle Schichten der Hornhaut bei Keratokonus mit einer bestimmten Verringerung in der Dichte der Untergrund Nervenplexus demonstriert und stromalen Keratozyten 13-15. Plus IVCM hat sich als sehr günstig für Mikrostrukturanalyse der Hornhaut nach der C-CXL 16. Die Hornhaut-Demarkationslinie als hyperreflektive Linie in vorderen Segment der optischen Kohärenztomographie (OCT AS) gesehen 1 Monat nach der C-CXL in einer Tiefe von 300 um 17,18 beschrieben. IVCM folgenden C-CXL liefert Informationen über Hornhaut strukturelle Veränderungen, einschließlich der Abwesenheit von cornealen Keratozyten zu einer Tiefe von 300 um. Die Tiefe dieser zellfreien Zone, wie auch die Tiefe der Demarkationslinie innerhalb der Hornhautstroma zeigte auf AS Oktober, scheint mit der effektiven Tiefe des CXL-Behandlung 19, und die Messung der Hornhaut Demarkationslinie Tiefe in AS 1. Oktober in Verbindung gebracht werden Monat nach CXL hat sich als effiziente klinische vorgeschlagenVerfahren zur Bewertung der Wirksamkeit CXL 18. In der vorliegenden Studie untersuchen wir die Wirksamkeit von drei verschiedenen Protokollen der Hornhautkollagenvernetzung (konventionell, beschleunigt und Iontophorese) mit Messung der Hornhaut Stromatumoren Demarkationslinie von AS Oktober und konfokale Mikroskopie. Wir weiterhin verwendet IVCM um quantitativ zu analysieren Hornhaut-Mikrostruktur Veränderungen nach drei Behandlungen.

<table><tbody><tr><td></td><td></td><td>Riboflavin&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; </td><td></td>Artikelnummer</tr><tr><td>C-CXL</td><td>Sooft SPA, Montegiorgio, Italien</td><td>Ricrolin&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 468465-6</td><td></td></tr><tr><td>A-CXL</td><td>Avedro Inc, Waltham, Massachusetts</td><td>VibeX&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 520-01863-006</td><td></td></tr><tr><td>I-CXL</td><td>Sooft SPA, Montegiorgio, Italien</td><td>Ricrolin+&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 975481-6</td><td>Passive Elektrode: PROTENS ELITE 4848LE/ Aktive Elektrode: IONTOFOR CXL</td></tr><tr><td></td><td></td><td>UVA Machine</td><td></td></tr><tr><td>X-Vega</td><td></td><td></td><td>UVA: 3 mW/cm2 30 min</td></tr><tr><td>KXL System</td><td></td><td></td><td>UVA: 30 mW/cm2 10 min</td></tr><tr><td>X-Vega</td><td></td><td></td><td>UVA: 10 mW/cm2 9 min</td></tr></tbody></table>

drei verschiedene protokolle der hornhautkollagenvernetzung in keratokonus: konventionelle, beschleunigte und iontophorese

Three Different Protocols of Corneal Collagen Crosslinking in Keratoconus: Conventional, Accelerated and Iontophoresis

Keratokonus ist eine bilaterale und progressive Hornhaut Ektasie. Um ihr Fortschreiten verlangsamen, hat Hornhautkollagenvernetzung (CXL) kürzlich als effiziente Behandlungsmöglichkeit eingeführt. In der biologischen und chemischen Wissenschaften, bezieht sich Vernetzung, neue chemische Bindungen zwischen reaktiven Molekülen gebildet. Daher ist das Ziel der Hornhautkollagen CXL, um die Bildung von Vernetzungen zwischen den Kollagenfibrillen in dem Hornhautstroma synthetisch erhöhen. Trotz der Tatsache, dass der Wirkungsgrad des herkömmlichen CXL (C-CXL) Protokoll ist bereits in mehreren klinischen Studien konnte gezeigt werden, könnte es aus Verbesserungen der Dauer des Verfahrens und die Entfernung von Hornhautepithel nutzen. Daher, um eine zusammenhängende Evaluierung der beiden neuen und optimierten CXL Protokolle bieten, untersuchten wir Keratokonus Patienten, die eine der drei CXL-Behandlungen unterzogen hatten: Iontophorese (I-CXL), beschleunigte CXL (A-CXL) und herkömmlichen CXL ( C-CXL). A-CXL ist eine 6 mal schneller CXL Verfahren usingen ein zehn Mal höhere UVA-Strahlung, aber immer noch mit einem Epithel Entfernung. Iontophorese ist eine transepitheliale nichtinvasive Technik, bei der ein kleiner elektrischer Strom angelegt wird, um das Eindringen von Riboflavin in der gesamten Hornhaut zu verbessern. Mit Hilfe des vorderen Augenabschnitts der optischen Kohärenztomographie (AS Oktober) und in vivo konfokale Mikroskopie (IVCM) schließen wir, dass in Bezug auf die Tiefe der Behandlung Penetration bleibt herkömmlichen CXL-Protokoll zum Standard für die Behandlung von progressiven Keratokonus. Beschleunigte CXL scheint eine schnelle, effektive und sichere Alternative zu dünner Hornhaut zu behandeln. Die Anwendung der Iontophorese wird noch untersucht und sollte mit größerer Vorsicht betrachtet werden.

<html> Die Hornhaut Demarkationslinie war in AS Oktober sichtbar in 92% der Fälle bei einer mittleren Tiefe von 301,6 &amp; mgr; m (SD, 73.6) <img alt="Figur 5" src="/files/ftp_upload/53119/53119fig5.jpg" /> Abbildung 5. Trennungslinie nach der C-CXL. Hochauflösende Hornhaut vorderen Segment der optischen Kohärenztomographie-Scan (AS OCT) Visualisierung der Hornhaut-Stroma-Demarkationslinie bei einer mittleren Tiefe von 358 &amp; mgr...

Hornhautkollagen-Vernetzung (CXL) ist die einzige derzeit verfügbare konservative Behandlung, um das Fortschreiten des Keratokonus zu stoppen, indem die biomechanische Steifigkeit des Hornhautstromas verbessert wird. Das Ziel dieses Manuskripts ist es, die Methoden von drei verschiedenen CXL-Protokollen hervorzuheben: konventionelle CXL (C-CXL), beschleunigte CXL (A-CXL) und Iontophorese CXL (I-CXL).

Drei Verschiedene Protokolle der Hornhautkollagenvernetzung in Keratokonus: Konventionelle, beschleunigte und Iontophorese

Keratoconus is a bilateral and progressive corneal ectasia. In order to slow down its progression, corneal collagen cross-linking (CXL) has recently been ...

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens besteht darin, die Vorteile und wesentlichen Nachteile dreier unterschiedlicher Protokolle der Hornhautkollagen-Vernetzung darzustellen: der konventionellen Vernetzung, der beschleunigten Vernetzung und der Vernetzung mittels Iontophorese. Diese Methode kann helfen, zentrale Fragen im Bereich der Keratokonus-Behandlung zu beantworten, beispielsweise, welches Protokoll der Hornhautkollagen-Vernetzung genauer ist, um den Fortschritt dieser Hornhautektasie zu stoppen. Der Hauptvorteil dieser Technik liegt darin, dass wir die Durchführung und Ergebnisse dieser drei verschiedenen Protokolle der Corneal-Collagen-Vernetzung (CCXL) vergleichen, um die Nützlichkeit jeder einzelnen Methode hervorzuheben, um eine konventionelle Hornhautkollagen-Vernetzung, oder CCXL, durchzuführen.Nach einer fünftägigen Behandlung des Auges mit 1% Pilocarpin gemäß dem schriftlichen Protokoll im Operationssaal unter aseptischen Bedingungen den Patienten anweisen, sich auf den Rücken zu legen, und eine topische Anästhesie, beispielsweise 0,4% Oxybutopropan, verabreichen. Um das Epithel zu entfernen, mit einem runden Hornhautmarker den zentralen Bereich der Hornhaut von neun Millimetern markieren und anschließend das zentrale Hornhautepithel von sieben bis neun Millimetern mittels mechanischer Débridement entfernen.Dann alle Minute für die nächsten 20 Minuten 0,1 % Riboflavin mit 20 % Dextrin auf die Hornhaut auftragen, wobei Licht mit einer Wellenlänge von 370 Nanometern verwendet wird. Die Hornhaut 30 Minuten lang mit UVA-Licht bei einer Bestrahlungsstärke von drei Milliwatt pro Quadratzentimeter und einem Arbeitsabstand von fünf Zentimetern bestrahlen. Während der Bestrahlung alle fünf Minuten Riboflavin-Tropfen auf die Hornhaut auftragen.Nach dem Eingriff antibiotische Augentropfen und künstliche Tränen in das bestrahlte Auge geben. Eine weiche Verbandlinse anwenden, bis die Reepithelialisierung vollständig ist, und die postoperative Behandlung gemäß dem Textprotokoll zur Durchführung einer beschleunigten Hornhaut-Kollagen-Vernetzung, also einer A CXL, nach fünf Tagen Pilocarpin-Behandlung und Entfernung des Hornhautepithels durch mechanische Débridement, wie in diesem Video gerade gezeigt, durchführen: 0,1 % Riboflavin ohne Dextrin alle zwei Minuten über 10 Minuten hinweg mit UV-A-Licht einer Wellenlänge von 370 Nanometern, einer Bestrahlungsstärke von 30 Milliwatt pro Quadratzentimeter und einem Arbeitsabstand von fünf Zentimetern applizieren. Die Hornhaut drei Minuten lang bestrahlen, anschließend antibiotische Tropfen und künstliche Tränen in das operierte Auge geben, bevor eine weiche Verbandkontaktlinse angelegt wird, bis die Reepithelialisierung abgeschlossen ist.Um die Iontophorese, Vernetzung oder ICXL nach örtlicher Anästhesie wie zuvor in diesem Video gezeigt durchzuführen, positionieren Sie das Iontophorese-Gerät ohne epitheliale Débridement, indem Sie zuerst die klebrige passive Elektrode auf der Stirn anbringen. Im Operationsfeld. Bringen Sie die aktive Elektrode, die einen Saugring darstellt, am offenen Auge an, wobei der Saugring vor dem Freigeben der Saugkraft am Rand der Hornhaut zentriert wird.Danach den Saugring mit hypoosmolem 0,1 % Riboflavin ohne Dextrin füllen. Den elektrischen Strom bei 0,2 Milliampere starten und schrittweise auf einen Milliampere erhöhen, wobei die gesamte Iontophoresezeit fünf Minuten beträgt. Anschließend das Auge neun Minuten lang bestrahlen; nach der Bestrahlung antibiotische Tropfen und künstliche Tränen applizieren und die postoperative Behandlung durchführen.Wie im Textprotokoll hier gezeigt, war die Hornhaut-Demarkationslinie in einer optischen Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts in 92 % der Fälle mit einer mittleren Tiefe von 301,6 Mikrometern einen Monat nach CCXL sichtbar. Dagegen wurde sie nach A-CXL in 85,5 % der Fälle in einer mittleren Tiefe von 183,1 Mikrometern nach ICXL beobachtet. Die Hornhaut-Demarkationslinie war nur in 46,5 % der Fälle bei einer mittleren Tiefe von 214 Mikrometern sichtbar.Diese Tabelle zeigt, dass bei den Patientenkontrollen innerhalb von sechs Monaten nach Anwendung eines der drei Protokolle keine intra- oder postoperativen Komplikationen festgestellt wurden, einschließlich keiner signifikanten Unterschiede in der Endothelzähldichte. Außerdem blieb der maximale K-Wert für jedes der Protokolle nach einer sechsmonatigen Nachuntersuchung im Zeitraum von einem bis drei Monaten nach der Operation stabil. Mit der in-vivo-Konfokalmikroskopie wurde nach sechs Monaten eine vordere stromale Ödembildung mit extrazellulärem LE QA und fragmentierten Keratozytenkernen beobachtet; eine Rekolonisation der vorderen Stromaschicht mit Zellkernen war sichtbar und zeigte sich stärker nach ICXL im Vergleich zu den beiden anderen Protokollen.Nach den beschriebenen Verfahren könnten weitere Messungen durchgeführt werden, um zusätzliche Fragen zu beantworten, beispielsweise, ob die Wirksamkeit der GTO bei Psoriasis durch die Änderung bestimmter technischer Parameter wie die Intensität des UVA-Lichts oder die Eindringtiefe von Riboflavin nach dessen Applikation verbessert werden könnte. Die Hornhautvernetzung eröffnete Forschern auf dem Gebiet der Keratokonus-Behandlung die Möglichkeit, die Pathophysiologie dieser bis dahin völlig unbekannten Erkrankung beim Menschen zu erforschen. Nach dem Anschauen dieses Videos sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie man eine Hornhautvernetzung unter Verwendung des von Ihnen gewählten Protokolls zur Behandlung Ihrer Patienten durchführt.Vergessen Sie nicht, dass die Arbeit mit UVA-Lichtgeräten äußerst gefährlich sein kann, und Vorsichtsmaßnahmen wie die Kalibrierung und Überprüfung des Geräts sollten stets beachtet werden, während dieses Verfahren durchgeführt wird.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Wir berichten über ein Verfahren zur Herstellung von Mikrotaschen in elektro Membranen, bei denen auf das Zellverhalten zu untersuchen. Insbesondere beschreiben wir eine Kombination von Mikrostereo und Elektro zur Herstellung von PLGA (Poly (lactid-co-glycolid)) Hornhaut Biomaterial Geräten mit Mikromerkmalen ausgestattet.

Kombination von Mikrostereolithographie und Elektrospinnen auf Membranen Ausgestattet mit Nischen für die Hornhautregeneration Produzieren

Bei der Endotheltransplantation wird ein reines Laserverfahren vorgeschlagen. Die Operationstechnik basiert auf der Verwendung eines Femtosekundenlasers zur Aufbereitung des Spendergewebes. Anschließend wird die Laserschweißtechnik verwendet, um das Donorenendothel in der richtigen Position zu fixieren.

Ein &quot;All-Laser&quot; Endothelial Transplant

Wir zeigen die Wirkung von scleral Vernetzung mit Riboflavin und UVA auf einer axialen Verlängerung Kaninchenaugen. Axial Dehnung wurde in 13 Tage alte Neuseeland-Kaninchen (männlich und weiblich), induziert durch ihr rechtes Auge Augenlider Vernähen (Tarsorrhaphie).

Sklerale Vernetzungs Mit Riboflavin und UV-A-Strahlung-für Prävention von Axial Myopie in einem Kaninchenmodell

Dieses Protokoll beschreibt eine neuartige dreidimensionale in-vitro- Modell, wo Stromazellen Hornhautzellen und differenzierten neuronalen Zellen zusammen kultiviert werden, bei der Untersuchung und das Verständnis der Wechselwirkungen der beiden Zelltypen zu unterstützen.

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Dieses Protokoll beschreibt Techniken für die Bewertung der chemische Vernetzung von den Kaninchen Sklera mit Erzeugung der zweiten harmonischen Bildgebung und differential scanning Kalorimetrie.

Zweite harmonische Generation Signale in Kaninchen Sklera als Instrument für die Bewertung des therapeutischen Gewebes Vernetzung (TXL) für Kurzsichtigkeit

Wir beschreiben den Einsatz der optischen Vollfeld-Kohärenzmikroskopie als eine Methode zur qualitativ hochwertigen Beurteilung des Hornhautspenderstromas. Dieses Protokoll kann verwendet werden, um Merkmale zu identifizieren, die auf Gesundheit oder Krankheit hinweisen, und zielt darauf ab, das Screening und die Auswahl von Spendergewebe und damit die Ergebnisse der Keratoplastik zu verbessern.

Optische Vollfeld-Kohärenzmikroskopie zur histologischen Analyse von Stromamerkmalen in Hornhauttransplantaten

Ein Protokoll für eine Ex Vivo Hornhaut Orgel Kulturmodells nützlich für Wundheilung Studien beschrieben wird. Dieses Modellsystem kann verwendet werden, um die Auswirkungen von Agenten, regenerative Heilung zu fördern oder Medikamententoxizität in einer organisierten mehrzelligen 3D-Umgebung.

Ex Vivo Wundheilung Hornhaut Orgel Kulturmodells für Studien

Hier stellen wir ein Protokoll zur Ablösung von hornhauten Endothelzellen (CEC) von Descemets Membran (DM) unter Verwendung eines Neodym:YAG (Nd:YAG) Lasers als Ex-vivo-Krankheitsmodell für bullöse Keratopathie (BK) vor.

Entwicklung eines nichtinvasiven, laserunterstützten Versuchsmodells des cornealen Endotheliaalzellverlustes

Descemet's Stripping Only ist ein experimentelles Verfahren, bei dem Patienten mit zentralen Hornhautguttae, die aus Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy resultieren, Descemets Membran für periphere Zellen abgestreift haben, um die Endothelschicht zu regenerieren. Wir stellen eine neuartige Methodik vor, die DSO in dystrophischen menschlichen Hornhäuten ex vivo mit beschleunigter Heilung simuliert, die durch eFGF1 (NM141) stimuliert wird.

Ein menschliches Hornhautorgan-Kulturmodell des Descemet-Strippings nur mit beschleunigter Heilung, stimuliert durch den künstlichen Fibroblasten-Wachstumsfaktor 1

Hier schlagen wir drei verschiedene Methoden vor, um die sensorischen Fasern, die die Hornhaut innervieren, zu schädigen. Diese Methoden erleichtern die Untersuchung der Axonregeneration bei Mäusen. Diese drei Methoden, die auf andere Tiermodelle adaptierbar sind, sind ideal für die Untersuchung der Physiologie und Regeneration der Hornhautinnervation.

Drei Strategien zur Induktion von neurotropher Keratitis und Nervenregeneration in der murinen Hornhaut

Ein reproduzierbares Protokoll wird für die Herstellung, Anreicherung und Anwendung eines in situ blaulicht-kreuzvernetzbaren Gelatine-Ribollavin-Hydrogels zur Reparatur von hornhautstromaler Wunden bei Kaninchen vorgestellt, einschließlich prozeduraler Schritte für chirurgische Handhaben, partielle Tarsorrhaphie und postoperative Betreuung.

Herstellung und chirurgische Anwendung von angereicherten, fotovernetzten Gelatine-Riboflavin-Hydrogelen zur Reparatur von Hornhautwunden bei Kaninchen

Lernen Sie drei Hornhautkollagenvernetzungsprotokolle für die Keratokonusbehandlung kennen: konventionell, beschleunigt und Iontophorese. Diese Methode hilft, die Wirksamkeit verschiedener Ansätze zu vergleichen.

Drei Verschiedene Protokolle der Hornhautkollagenvernetzung in Keratokonus: Konventionelle, beschleunigte und Iontophorese

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