Drei Verschiedene Protokolle der Hornhautkollagenvernetzung in Keratokonus: Konventionelle, beschleunigte und Iontophorese

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens ist es, die Vor- und Nachteile von drei verschiedenen Protokollen des Hornhautkollagens darzustellen: Vernetzung, konventionelle Vernetzung, beschleunigte Vernetzung und Vernetzung durch Iontophorese. Diese Methode kann dazu beitragen, wichtige Fragen im Bereich der Keratokonusbehandlung zu beantworten, z. B. welches Protokoll der Hornhautkollagenvernetzung genauer ist, um das Fortschreiten dieser Hornhautektasie zu bestimmen. Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass wir das Verfahren und die Ergebnisse dieser drei verschiedenen Protokolle des Corne College Cross-Linking vergleichen, um die Nützlichkeit jedes einzelnen hervorzuheben Um konventionelles Hornhautkollagen, Crosslinking oder CCXL durchzuführen.

Nachdem Sie das Auge fünf Tage lang mit 1% Pilocarpin behandelt haben, gemäß dem Textprotokoll im Operationssaal, weisen Sie den Patienten unter aseptischen Bedingungen an, sich auf den Rücken zu legen und eine topische Anästhesie wie 0,4% Oxy, aber Propan zu verabreichen. Um das Epithel zu entfernen, verwenden Sie einen kreisförmigen Hornhautmarker, um die mittleren neun Millimeter der Hornhaut mit einem stumpfen Spatel zu markieren. Entfernen Sie die zentralen sieben bis neun Millimeter des Hornhautepithels durch mechanisches Debridement.

Tragen Sie dann in den nächsten 20 Minuten jede Minute 0,1 % Riboflavin mit 20 % Dextrin auf die Hornhaut mit einer Wellenlänge von 370 Nanometern auf. UVA-Licht bestrahlt die Hornhaut mit einer Bestrahlungsstärke von drei Milliwatt pro Quadratzentimeter und einem Arbeitsabstand von fünf Zentimetern für 30 Minuten. Während der Bestrahlung alle fünf Minuten Riboflavintropfen auf die Hornhaut auftragen.

Tragen Sie nach dem Eingriff antibiotische Tropfen und künstliche Tränen in das bestrahlte Auge auf. Legen Sie einen weichen Verband an, bis die Re-Epithelisierung abgeschlossen ist, und führen Sie eine postoperative Behandlung gemäß dem Textprotokoll durch, um eine beschleunigte Vernetzung des Hornhautkollagens durchzuführen, oder A CXL nach fünf Tagen Pilocarpin-Behandlung und Entfernung des Hornhautepithels durch mechanisches Debridement, wie gerade in diesem Video gezeigt, tragen Sie alle zwei Minuten 10 Minuten lang 0,1% Riboflavin ohne Dextrin mit einer Wellenlänge von 370 Nanometern auf. UVA-Licht mit einer Strahldichte von 30 Milliwatt pro Quadratzentimeter und einem Arbeitsabstand von fünf Zentimetern. Bestrahlen Sie die Hornhaut drei Minuten lang, geben Sie Antibiotikatropfen und künstliche Tränen in das operierte Auge, bevor Sie eine weiche Verbandskontaktlinse anlegen, bis die Reepithelisierung abgeschlossen ist.

Um eine Iontophorese, Vernetzung oder ICXL nach einer topischen Anästhesie durchzuführen, wie zuvor in diesem Video gezeigt, positionieren Sie das Iontophoresegerät ohne epitheliales Debridement, indem Sie zuerst die klebrige passive Elektrode auf die Stirn aufbringen. Unter dem operativen Feld. Legen Sie die aktive Elektrode, bei der es sich um einen Saugring handelt, auf das offene Auge und zentrieren Sie den Saugring an der Peripherie der Hornhaut, bevor Sie den Sog lösen.

Füllen Sie dann den Saugring mit hypoosmolarem 0,1% Riboflavin ohne Dextrin. Beginnen Sie den elektrischen Strom bei 0,2 Milliampere und erhöhen Sie ihn allmählich auf ein Milliampere, um eine Gesamtiontophoresezeit von fünf Minuten zu erreichen. Bestrahlen Sie dann das Auge neun Minuten nach der Bestrahlung, tragen Sie Antibiotikatropfen und künstliche Tränen auf und führen Sie eine postoperative Behandlung durch.

Gemäß dem hier gezeigten Textprotokoll war die Hornhautdemarkationslinie in einer optischen Kohärenztomographie des vorderen Segments in 92% der Fälle sichtbar, mit einem mittleren Tod von 301,6 Mikrometern einen Monat nach CCXL. Nach A CXL wurde sie in 85,5 % der Fälle in einer mittleren Tiefe von 183,1 Mikrometern nach ICXL beobachtet. Die Hornhautdemarkationslinie war nur in 46,5 % der Fälle in einer mittleren Tiefe von 214 Mikrometern zu sehen.

Diese Tabelle zeigt, dass bei den Patienten innerhalb von sechs Monaten nach Anwendung eines der drei Protokolle keine intra- oder postoperativen Komplikationen festgestellt wurden, einschließlich keiner signifikanten Unterschiede in der Endothelzellzählung. Darüber hinaus blieb der maximale K-Wert für jedes der Protokolle nach einer sechsmonatigen Nachbeobachtung für jedes der Protokolle in der ein- bis dreimonatigen postoperativen Phase stabil. Ein anteriores Stromaödem mit extrazellulärer LE QA und fragmentierten Keratozytenkernen wurde mit in vivo konfokaler Mikroskopie nach sechs Monaten beobachtet, eine Repopulation des vorderen Stromas mit Cytenkernen wurde beobachtet und war nach ICXL größer als nach den beiden anderen Protokollen.

Nach den Verfahren könnten weitere Messungen durchgeführt werden, um zusätzliche Fragen zu beantworten, z. B. ob die Wirksamkeit der GTO-Psoriasis durch Änderung einiger technischer Parameter wie der Intensität des UVA-Lichts oder der Dauer der Reflavinpenetration nach ihrer Entwicklung verbessert werden kann. Die Hornhautkollision, die Vernetzung, ebnete den Weg für Forscher auf dem Gebiet der Keratokonusbehandlung, um die Pathophysiologie dieser völlig unbekannten Krankheit beim Menschen zu erforschen. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie eine Hornhautkollision und Vernetzung durchführen, wobei Sie das Protokoll verwenden, das Sie zur Behandlung Ihrer Patienten wählen.

Vergessen Sie nicht, dass die Arbeit mit UVA-Lichtmaschinen äußerst gefährlich sein kann und bei der Durchführung dieses Verfahrens immer Vorsichtsmaßnahmen wie Gerätekalibrierung und -kontrollen getroffen werden sollten.