1. examen resultados
- En la inspección general, observar al paciente por la pérdida del contorno del hombro y hombro aplanado definición en comparación con el lado inafectado. Esto ocurre porque no es la cabeza humeral bajo del deltoides. Observe si el paciente se apoya con el brazo en ligera abducción y rotación externa, apoyando el brazo con la mano ileso. Estas son señales de una dislocación anterior.
- Palpe el pulso radial. Aunque la lesión a la arteria axilar es rara de una dislocación, una disminución o ausencia de pulso radial puede ser una pista, sobre todo si la lesión ocurre en un paciente mayor.
- Palpate a lo largo de las clavículas de ambos lados (afectados y no afectados), hacia fuera hacia los hombros, para determinar si hay cualquier dolor o déficit que apunta a una lesión clavicular.
- Palpar la cabeza humeral. En un hombro dislocado, a menudo se siente en la región subclavicular lateral anterior de la axila.
- Evaluar el estado del nervio axilar por pruebas de sensibilidad en el brazo lateral en el área de "divisa regimental" del músculo deltoide. El nervio axilar es la lesión nerviosa más común asociada a luxación anterior del hombro, y las pérdidas sensoriales son generalmente temporales.
- Prueba el resto del plexo braquial mediante la realización de sensorial y exámenes de la fuerza de la mano, muñeca y codo apoyando el hombro del paciente. Lesiones del plexo braquial son raras, pero pueden ocurrir si una lesión de estiramiento es la razón de la dislocación.
- Grabar cualquier déficit encontrado en la examinación en el rango de movimiento, sensibilidad o fuerza motor para establecer una línea base. Estos tendrán que volver a analizar una vez el procedimiento para evaluar los cambios. Grandes déficits sensoriomotores, o preocupación por la implicación de ramas del plexo braquial, puede ser una indicación para la gestión operativa.
- Obtener un hombro "Y ver" rayos x para descartar fracturas, anteroposterior y lateral.
2. procedimiento sin ecografía
- Equipo necesario: betadine solución, guantes estériles, lidocaína 1%, jeringa de 20 mL, aguja de calibre 20 3,5 cm, gasa, cinta, bandeja estéril para colocar equipos
- Colocar al paciente en posición sentada o semi-reclinada, ya que generalmente es la posición más tolerable para los pacientes con luxación anterior de hombro.
- Palpe las superficie señales de acromion posterior, coracoide y el surco lateral. El surco lateral es un resultado anormal asociado a luxación anterior de hombro; está formado por la cavidad glenoidea vacía cuando la cabeza humeral ha desocupar ese espacio. Prensa en el hombro de la posterolateral o lateral, y el surco será evidente por la intrusión de dedo en el espacio o depresión de la piel. Este será el sitio de inserción para la analgesia.
- Marcar el sitio de inserción, colocando una "X" sobre el punto con un marcador de la piel. Aplicar betadine generosamente sobre el sitio de manera estéril.
- Preparar la jeringa con 10-20 mL de lidocaína 1% y conecte una aguja en la jeringa.
- Ponerse guantes estériles y palpar el sitio de inserción previstos nuevamente para confirmar el punto de entrada.
- Inserte un pequeño habón de subcutánea lidocaína para anestesiar la piel. Dirigir la aguja unos 2 cm inferior y lateral al acromion en el surco lateral, hacia la articulación del hombro. Proceda lentamente más profundo, inyectando una pequeña cantidad de lidocaína en la zona del tejido subcutáneo y músculo.
- Aspirar intermitentemente. Una vez que han sacado a colación la cápsula de la articulación lesionada, serosanguinous líquido debe aspirarse libremente. En este punto, lentamente inyectar 10-20 mL de lidocaína.
- Si la aguja se insertó hasta el fondo, pero no ha sido aspirada sangre, esto significa que no estás en el espacio correcto, o la aguja no es suficiente. No se inyecte la lidocaína más ya que no será eficaz. Si esto sucede, usted puede intentar repetir el procedimiento utilizando una aguja más larga (esto a veces requiere una aguja espinal) o utilizar guía ecográfica como se describe a continuación.
- Una vez que la lidocaína se ha insertado en la articulación del hombro, esperar 10-15 minutos y evaluar si el paciente está más cómodo y entumecimiento en el hombro.
- Continuar con la reducción del hombro.
3. procedimiento utilizando guía ecográfica
- Es generalmente útil que un ayudante, ya que una persona sostiene la sonda de ultrasonido y el otro realiza la inyección; sin embargo, no es totalmente necesario.
- Con la punta de prueba linear (para una persona delgada) o la sonda curvilínea (para una persona mayor), coloque la sonda en un plano transversal a través de la cara dorsal del hombro afectado. En la pantalla del ultrasonido, buscarse un desplazamiento anterior de la cabeza humeral a la glenoides. En la fosa glenoidea evacuado entre la cavidad glenoidea y el húmero, usted verá la formación de coágulos.
- Esterilizar el hombro lateral con betadine.
- Preparar la jeringa con 10-20 mL de lidocaína, de colocar la aguja. Don guantes estériles.
- Inyectar un habón superficial de la lidocaína para anestesiar la piel en el sitio de inserción en el aspecto posterolateral o lateral del hombro. Proceder más lentamente, inyectar una pequeña cantidad de lidocaína en el tejido subcutáneo y músculo.
- Siga la punta de la aguja en la pantalla del ultrasonido que entra en un enfoque "en plano", lo que significa que la dirección de inserción de la aguja es paralela o en plano con la dirección de la orientación de la sonda.
- Dirigir la punta de la aguja hacia el coágulo de sangre en la cavidad glenoidea vacía. Cuando la punta de la aguja es vista dentro de la cápsula articular, aspirar. Aspiración será visible en la pantalla y confirmado con la sangre en la jeringa.
- Inyectar 10-20 mL de lidocaína en el espacio articular. Será visible como un movimiento de "remolino" en la pantalla del ultrasonido.
- Espere 10-15 minutos y evaluar el efecto de la anestesia intraarticular preguntando al paciente si el dolor ha disminuido.
- Continuar con la reducción del hombro y confirmar la colocación correcta de la cabeza humeral con la glenoides por ultrasonido.
Fuente: Rachel Liu BAO, MBBCh, medicina de urgencias, escuela de medicina de Yale, New Haven, Connecticut, USA
La luxación anterior de hombro es una de las dislocaciones comunes más común vistas en situaciones de emergencia. En luxación anterior de hombro, la cabeza humeral se desplaza fuera de la glenohumeral conjunta frente a la glenoides escapular, resultando en una pérdida de la articulación entre el brazo y el resto del hombro. Esto puede ser causado por una caída sobre un brazo secuestrado, extendido y rotado externamente, como en un accidente de bicicleta o correr. Luxación del hombro anterior a veces puede ser debido a un trauma de menor importancia o incluso resultado de voltearse en la cama con un brazo de arriba estirado y rotado externamente.
Luxación anterior de hombro es una lesión dolorosa. Pacientes no pueden secuestrar activamente, aducción o rotar internamente el hombro. Reducción del hombro es la mejor forma de analgesia y, por supuesto, es necesaria para restaurar la función del brazo. Mientras que es habitual para los pacientes a someterse a procedimiento sedación durante el procedimiento de reducción del hombro, los sedantes tienen efectos secundarios graves (depresión cardiaca y respiratoria) y requieren largas estancias en el personal de enfermería de urgencias (ED), dedicada, múltiples radiografías y servicios de consultoría.
La inyección intraarticular con anestesia local, como la lidocaína, ofrece alivio del dolor significativo en pacientes con luxaciones de hombro y durante el procedimiento de reducción. Es un procedimiento técnicamente sencillo que no requiere que Ed largo estancias o recursos hospitalarios importantes. El éxito de la anestesia intra-articular puede ser mejorado aún más por realizar el procedimiento bajo la guía del ultrasonido de cabecera, que permite visualización en tiempo real de la punta de la aguja llegando a la zona apropiada.
1. examen resultados
- En la inspección general, observar al paciente por la pérdida del contorno del hombro y hombro aplanado definición en comparación con el lado inafectado. Esto ocurre porque no es la cabeza humeral bajo del deltoides. Observe si el paciente se apoya con el brazo en ligera abducción y rotación externa, apoyando el brazo con la mano ileso. Estas son señales de una dislocación anterior.
- Palpe el pulso radial. Aunque la lesión a la arteria axilar es rara de una dislocación, una disminución o ausencia de pulso radial puede ser una pista, sobre todo si la lesión ocurre en un paciente mayor.
- Palpate a lo largo de las clavículas de ambos lados (afectados y no afectados), hacia fuera hacia los hombros, para determinar si hay cualquier dolor o déficit que apunta a una lesión clavicular.
- Palpar la cabeza humeral. En un hombro dislocado, a menudo se siente en la región subclavicular lateral anterior de la axila.
- Evaluar el estado del nervio axilar por pruebas de sensibilidad en el brazo lateral en el área de "divisa regimental" del músculo deltoide. El nervio axilar es la lesión nerviosa más común asociada a luxación anterior del hombro, y las pérdidas sensoriales son generalmente temporales.
- Prueba el resto del plexo braquial mediante la realización de sensorial y exámenes de la fuerza de la mano, muñeca y codo apoyando el hombro del paciente. Lesiones del plexo braquial son raras, pero pueden ocurrir si una lesión de estiramiento es la razón de la dislocación.
- Grabar cualquier déficit encontrado en la examinación en el rango de movimiento, sensibilidad o fuerza motor para establecer una línea base. Estos tendrán que volver a analizar una vez el procedimiento para evaluar los cambios. Grandes déficits sensoriomotores, o preocupación por la implicación de ramas del plexo braquial, puede ser una indicación para la gestión operativa.
- Obtener un hombro "Y ver" rayos x para descartar fracturas, anteroposterior y lateral.
2. procedimiento sin ecografía
- Equipo necesario: betadine solución, guantes estériles, lidocaína 1%, jeringa de 20 mL, aguja de calibre 20 3,5 cm, gasa, cinta, bandeja estéril para colocar equipos
- Colocar al paciente en posición sentada o semi-reclinada, ya que generalmente es la posición más tolerable para los pacientes con luxación anterior de hombro.
- Palpe las superficie señales de acromion posterior, coracoide y el surco lateral. El surco lateral es un resultado anormal asociado a luxación anterior de hombro; está formado por la cavidad glenoidea vacía cuando la cabeza humeral ha desocupar ese espacio. Prensa en el hombro de la posterolateral o lateral, y el surco será evidente por la intrusión de dedo en el espacio o depresión de la piel. Este será el sitio de inserción para la analgesia.
- Marcar el sitio de inserción, colocando una "X" sobre el punto con un marcador de la piel. Aplicar betadine generosamente sobre el sitio de manera estéril.
- Preparar la jeringa con 10-20 mL de lidocaína 1% y conecte una aguja en la jeringa.
- Ponerse guantes estériles y palpar el sitio de inserción previstos nuevamente para confirmar el punto de entrada.
- Inserte un pequeño habón de subcutánea lidocaína para anestesiar la piel. Dirigir la aguja unos 2 cm inferior y lateral al acromion en el surco lateral, hacia la articulación del hombro. Proceda lentamente más profundo, inyectando una pequeña cantidad de lidocaína en la zona del tejido subcutáneo y músculo.
- Aspirar intermitentemente. Una vez que han sacado a colación la cápsula de la articulación lesionada, serosanguinous líquido debe aspirarse libremente. En este punto, lentamente inyectar 10-20 mL de lidocaína.
- Si la aguja se insertó hasta el fondo, pero no ha sido aspirada sangre, esto significa que no estás en el espacio correcto, o la aguja no es suficiente. No se inyecte la lidocaína más ya que no será eficaz. Si esto sucede, usted puede intentar repetir el procedimiento utilizando una aguja más larga (esto a veces requiere una aguja espinal) o utilizar guía ecográfica como se describe a continuación.
- Una vez que la lidocaína se ha insertado en la articulación del hombro, esperar 10-15 minutos y evaluar si el paciente está más cómodo y entumecimiento en el hombro.
- Continuar con la reducción del hombro.
3. procedimiento utilizando guía ecográfica
- Es generalmente útil que un ayudante, ya que una persona sostiene la sonda de ultrasonido y el otro realiza la inyección; sin embargo, no es totalmente necesario.
- Con la punta de prueba linear (para una persona delgada) o la sonda curvilínea (para una persona mayor), coloque la sonda en un plano transversal a través de la cara dorsal del hombro afectado. En la pantalla del ultrasonido, buscarse un desplazamiento anterior de la cabeza humeral a la glenoides. En la fosa glenoidea evacuado entre la cavidad glenoidea y el húmero, usted verá la formación de coágulos.
- Esterilizar el hombro lateral con betadine.
- Preparar la jeringa con 10-20 mL de lidocaína, de colocar la aguja. Don guantes estériles.
- Inyectar un habón superficial de la lidocaína para anestesiar la piel en el sitio de inserción en el aspecto posterolateral o lateral del hombro. Proceder más lentamente, inyectar una pequeña cantidad de lidocaína en el tejido subcutáneo y músculo.
- Siga la punta de la aguja en la pantalla del ultrasonido que entra en un enfoque "en plano", lo que significa que la dirección de inserción de la aguja es paralela o en plano con la dirección de la orientación de la sonda.
- Dirigir la punta de la aguja hacia el coágulo de sangre en la cavidad glenoidea vacía. Cuando la punta de la aguja es vista dentro de la cápsula articular, aspirar. Aspiración será visible en la pantalla y confirmado con la sangre en la jeringa.
- Inyectar 10-20 mL de lidocaína en el espacio articular. Será visible como un movimiento de "remolino" en la pantalla del ultrasonido.
- Espere 10-15 minutos y evaluar el efecto de la anestesia intraarticular preguntando al paciente si el dolor ha disminuido.
- Continuar con la reducción del hombro y confirmar la colocación correcta de la cabeza humeral con la glenoides por ultrasonido.
La inyección intraarticular con un anestésico local ofrece un alivio significativo del dolor en pacientes con luxación de hombro.
El desplazamiento del húmero de la escápula es una lesión dolorosa que conduce a la pérdida de la abducción activa... aducción... y rotación interna. La reducción es la mejor forma de analgesia y, por supuesto, es necesaria para restaurar la función del brazo. Pero el procedimiento para esta restauración puede ser extremadamente doloroso. Por lo tanto, antes de intentar la reparación, inyectar un anestésico local en el espacio intraarticular disminuye la percepción del dolor y elimina la necesidad de una sedación completa para el proceso de reducción.
Este video ilustrará el procedimiento de inyección intraarticular realizado en ausencia y presencia de guía ecográfica.
Antes de entrar en los detalles del procedimiento, repasemos brevemente los tipos y la etiología de la luxación de hombro.
La anatomía de la articulación del hombro proporciona un amplio rango de movimiento y una inestabilidad considerable, lo que hace que la dislocación del hombro sea una de las desarticulaciones articulares más comunes que se observan en situaciones de emergencia. Los tres tipos principales de luxaciones de hombro son: anterior, posterior e inferior. La luxación anterior del hombro es la más típica, representando casi el 95% de los casos. A su vez, podría clasificarse en cuatro tipos: subcoracoide, subglenoide, subclavicular e intratorácico. De todos los casos de luxación anterior del hombro, el 75% son subcoracoideos y alrededor del 20% son subglenoideos, dejando el 5% para los otros dos tipos combinados.
Con este conocimiento, repasemos cómo realizar la técnica de inyección intraarticular en ausencia de guía ecográfica.
Después de realizar el examen físico y analizar la radiografía que confirma la luxación de la articulación anterior, reúna todo el equipo necesario para el procedimiento. Estos incluyen: solución de betadine, guantes estériles, lidocaína al 1%, jeringa de 20 ml, aguja de calibre 20 de 3,5 cm, gasa, cinta adhesiva y una bandeja estéril para colocar el equipo.
A continuación, coloque al paciente en una posición sentada o semi-reclinada, ya que estas posiciones suelen ser tolerables en caso de una luxación anterior del hombro. Una vez que el paciente esté tan cómodo como lo permita la lesión, palpe los puntos de referencia superficiales del acromion posterior y el coracoide, y busque el surco lateral recién formado, que es un hallazgo anormal en presencia de una fosa glenoidea vacía asociada con la dislocación anterior del hombro. Presione en el hombro desde el lado posterolateral o lateral y el surco será evidente por la intrusión del dedo en el espacio o depresión de la piel. Este será el sitio de inserción de la inyección. Marque este sitio con un marcador de piel. A continuación, aplique generosamente la solución antiséptica sobre el sitio de manera estéril. A continuación, prepare una jeringa con 10-20 ml de lidocaína al 1% y coloque una aguja adecuada.
En este punto, póngase guantes estériles y palpe nuevamente el sitio de inserción anticipado para confirmar el punto de entrada. Ahora inserte una pequeña roncha de lidocaína subcutánea para anestesiar la piel. A continuación, dirija la aguja unos 2 cm por debajo y lateral al acromion en el surco lateral, hacia la articulación del hombro. Proceda más profundamente lentamente, inyectando una pequeña cantidad de lidocaína en el tracto del tejido subcutáneo y el músculo. Aspire de forma intermitente y, cuando haya abordado la cápsula articular lesionada, se verá líquido serosanguinoso en la jeringa.
En este punto, inyecte lentamente la lidocaína restante. Si la aguja se ha insertado completamente pero no se ha aspirado sangre, esto significa que no está en el espacio correcto o que la aguja no es lo suficientemente larga. No inyecte más lidocaína, ya que no será eficaz. Si esto sucede, puede intentar repetir el procedimiento con una aguja más larga (a veces este procedimiento requiere una aguja espinal) o usar la guía de ultrasonido como se describe en la siguiente sección.
Ahora revisemos el mismo procedimiento bajo la guía de ultrasonido.
La sonda lineal es más adecuada para una persona delgada y la sonda curvilínea es adecuada para una persona más grande. Coloque la sonda en el plano transversal a través de la cara dorsal del hombro afectado. En un hombro normal, la cabeza humeral estará en contacto con la glenoidea y la ecografía revelará ambas estructuras adyacentes entre sí en el mismo plano de imagen. En caso de desplazamiento anterior, se debe buscar la cabeza humeral lejos de la glenoides. En la fosa glenoidea evacuada, entre la glenoidea y el húmero, se formará un coágulo o hemartrosis.
Al igual que antes, esterilizar el hombro lateral con un antiséptico, preparar la jeringa y ponerse guantes estériles. Ahora, bajo la guía de una ecografía, inyecte una roncha superficial de lidocaína para anestesiar la piel en el sitio de inserción en la cara lateral o posterolateral del hombro. Proceda más profundamente lentamente, inyectando una pequeña cantidad de lidocaína en el tejido subcutáneo y el músculo. Siga la punta de la aguja en la pantalla de ultrasonido a medida que ingresa en un enfoque "en plano", lo que significa que la dirección de inserción de la aguja es paralela o "en plano" con la dirección de orientación de la sonda. Dirija la punta de la aguja hacia el coágulo de sangre en la fosa glenoidea vacía. Cuando se vea la punta de la aguja dentro de la cápsula articular, aspire. La sangre en la jeringa confirmaría que la ubicación es precisa. Ahora inyecte 10-20 ml de lidocaína en el espacio articular. Esto será visible como un movimiento "arremolinado" en la pantalla de ultrasonido.
Espere de 10 a 15 minutos y evalúe el efecto de la anestesia intraarticular preguntando al paciente si su dolor ha disminuido. Si se ha logrado un nivel adecuado de anestesia, se procede a la reducción del hombro. Por último, confirme la correcta colocación de la cabeza humeral en línea con la glenoidea mediante ecografía.
"Una de las principales razones para no lograr una analgesia adecuada con este procedimiento es el no acceso a la cápsula articular debido a la longitud inadecuada de la aguja en los pacientes con gran musculatura o individuos obesos. Las agujas regulares pueden ser demasiado cortas para perforar el tejido subcutáneo, y el procedimiento puede requerir una aguja espinal más larga de calibre 22 en estos pacientes".
"La otra complicación es que el autor puede informar que encontró resistencia durante el procedimiento. Esto puede deberse a una trayectoria inapropiada de la inserción de la aguja, lo que hace que se apoye contra la prominencia ósea. Esto se puede evitar realizando la inyección bajo la guía de ultrasonido, lo que ayuda a determinar la vía adecuada y aumenta el éxito del procedimiento".
Acaba de ver la ilustración de JoVE de la inyección intraarticular para la reducción después de una luxación anterior del hombro. Ahora debe comprender la anatomía de una fosa glenoidea evacuada, la mecánica de la inyección intraarticular y las ventajas de usar ultrasonido para este procedimiento. Como siempre, ¡gracias por mirar!
Para luxación de hombro, la inyección intraarticular de lidocaína como analgesia (y subsiguiente reducción) evita la depresión cardiopulmonar y efectos secundarios asociados con el procedimiento sedación. La inyección intraarticular de lidocaína es un procedimiento seguro, ya que las dosis administradas están por debajo de los niveles que causan toxicidad cardíaca. Además, la inyección directa en el espacio articular disminuye el riesgo de infección sistémica y el riesgo de la artritis séptica es atenuado por las preca...
Chapters in this video
0:00
Overview
1:03
Types and Etiology of Shoulder Dislocation
2:11
Procedure without Ultrasound
4:52
Procedure using Ultrasound Guidance
7:07
Complications
8:01
Summary
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