Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

ट्रॉमा (एफएएसटी) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन: छवि अधिग्रहण

Published: September 22, 2023 doi: 10.3791/65066
Automatic Translation
1, 2, 3, 4, 5, 6
1Trauma, Acute, and Critical Care Surgery, Duke University Hospital, 2Mount Sinai Medical Center, 3Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 4Acute Care Surgery, Atrium Health, 5Department of Surgery, Duke University School of Medicine, 6Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, Durham Veterans Health Administration

Summary

आघात के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन (एफएएसटी) परीक्षा एक नैदानिक बिंदु-देखभाल अल्ट्रासाउंड परीक्षा है जिसका उपयोग पेरिकार्डियम और पेरिटोनियम में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति की जांच के लिए किया जाता है। इस लेख में प्रक्रिया के संकेत, तकनीक और नुकसान पर चर्चा की गई है।

Abstract

पिछले बीस वर्षों में, ट्रॉमा (एफएएसटी) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन ने आघात (कुंद या मर्मज्ञ) और हाइपोटेंशन के संयोजन के साथ पेश होने वाले रोगियों की देखभाल को बदल दिया है। इन हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर आघात रोगियों में, फास्ट परीक्षा मुफ्त पेरिकार्डियल या पेरिटोनियल तरल पदार्थ के लिए तेजी से और गैर-आक्रामक स्क्रीनिंग की अनुमति देती है, जिनमें से बाद में हाइपोटेंशन के संभावित योगदानकर्ता के रूप में इंट्रा-पेट की चोट को फंसाया जाता है और आकस्मिक पेट शल्य चिकित्सा अन्वेषण को सही ठहराता है। इसके अलावा, एफएएसटी परीक्षा के पेट के हिस्से का उपयोग आघात सेटिंग के बाहर उन रोगियों में मुफ्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ की जांच के लिए भी किया जा सकता है जो किसी भी संदर्भ में हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हो जाते हैं, जिसमें ऐसी प्रक्रियाएं भी शामिल हैं जो अनजाने में पेट के अंगों को घायल कर सकती हैं। हेमोडायनामिक अस्थिरता की इन "गैर-आघात" स्थितियों को अक्सर आपातकालीन चिकित्सा या आघात सर्जरी के अलावा अन्य विशिष्टताओं के प्रदाताओं द्वारा ट्राइएज किया जाता है जो फास्ट परीक्षा से परिचित नहीं हैं। इसलिए, गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल करने वाले सभी चिकित्सकों को फास्ट परीक्षा के बारे में ज्ञान देने की आवश्यकता है। इस अंत की ओर, यह लेख फास्ट परीक्षा छवि अधिग्रहण का वर्णन करता है: रोगी की स्थिति, ट्रांसड्यूसर चयन, छवि अनुकूलन, और परीक्षा सीमाएं। चूंकि मुक्त तरल पदार्थ विशिष्ट शारीरिक स्थानों में पाए जाने की संभावना है जो प्रत्येक कैननिकल फास्ट परीक्षा दृश्य के लिए अद्वितीय हैं, यह काम प्रत्येक खिड़की के लिए अद्वितीय छवि अधिग्रहण विचारों पर केंद्रित है: सबकोस्टल, दाएं ऊपरी चतुर्थांश, बाएं ऊपरी चतुर्थांश, और श्रोणि।

Introduction

ट्रॉमा के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन (एफएएसटी) परीक्षा धड़ की एक नैदानिक बिंदु-देखभाल अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) परीक्षा है जिसेआघात रोगियों में संभावित जीवन-धमकी वाले रक्तस्राव का तेजी से आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। FAST परीक्षा व्यापक रूप से अपनाने के लिए शुरुआती POCUS तकनीकों में से एक थी: यह पहली बार 1980 के दशक में यूरोप में विकसित किया गया था और 1990 के दशक की शुरुआत में संयुक्त राज्य अमेरिका में फैल गया था। जैसा कि आघात रोगियों के मूल्यांकन में पीओसीयूएस का अधिक उपयोग किया जाता है, 1997 में एक आम सहमति सम्मेलन आयोजित किया गया था, जिसने एफएएसटी परीक्षा की परिभाषा और आघात रोगियों की देखभाल में इसकी भूमिका को मानकीकृत किया था। समय के साथ, कुछ लेखकों ने पारंपरिक फास्ट परीक्षा में फेफड़े की एक केंद्रित अल्ट्रासाउंड परीक्षा को जोड़ने की वकालत की है और इस बहु-अंग परीक्षा को विस्तारित फास्ट (ई-फास्ट) परीक्षा2 कहा है।

शास्त्रीय FAST और इसके नए पुनरावृत्ति, e-FAST दोनों की प्राथमिक भूमिका,आघात रोगियों के प्रारंभिक मूल्यांकन में है। दर्दनाक रूप से घायल रोगियों में हेमोडायनामिक अस्थिरता आमतौर पर सीमित संख्या में स्थितियों के कारण होती है, जिसमें प्राथमिक रक्तस्राव, कार्डियक टैम्पोनैड और तनाव न्यूमोथोरैक्स 3,4 शामिल हैं। एडवांस्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (एटीएलएस) प्राथमिक सर्वेक्षण के एसीबीडीई चरणों के एक भाग के रूप में, परिसंचरण चरणआघात रोगियों में हेमोडायनामिक अस्थिरता के जीवन-धमकी देने वाले कारणों की पहचान और उपचार करना चाहता है। इस चरण मेंअन्य स्रोतों के बीच फुफ्फुस रिक्त स्थान और पेरिटोनियम में कार्डियक टैम्पोनैड और इंट्राकैविटरी रक्तस्राव को रोकना शामिल है। फास्ट परीक्षा पेरिकार्डियम और पेरिटोनियम में मुक्त तरल पदार्थ के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देती है, और ई-फास्ट दृश्यों के साथ, द्विपक्षीय फुफ्फुस स्थान 3,6,7। प्रमुख आघात के बाद हेमोडायनामिक अस्थिरता की नैदानिक तस्वीर में, इस तरल पदार्थ को रक्त माना जाता है जब तक कि अन्यथा साबित न हो जाए।

पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के रूप में, FAST / ई-फास्ट परीक्षा कई फायदे प्रदान करती है। परीक्षा रोगी के बिस्तर पर छोटे पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग करके की जा सकती है, जबकि अन्य देखभाल चल रही है और रोगी के परिवहन की आवश्यकता के बिना 3। बी-मोड तकनीक का उपयोग करके सीमित विचारों का मतलब है कि कुछ ही मिनटों के भीतर एक पूर्ण परीक्षा तेजी से प्राप्त की जा सकती है, और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की गैर-आक्रामक प्रकृति का मतलब है कि यदि रोगी की नैदानिक तस्वीर 3,8,9 बदल जाती है तो परीक्षा को आसानी से दोहराया जा सकता है।

इसी समय, FAST परीक्षा की सरल प्रकृति में कई सीमाएं हैं। किसी भी अल्ट्रासाउंड परीक्षा की तरह, यह वास्तविक समय9 में छवियों के उचित दृश्य और सटीक व्याख्या प्राप्त करने के लिए ऑपरेटर निर्भर है। मोटापा, और चमड़े के नीचे वातस्फीति सहित विभिन्न रोगी कारक, पर्याप्त छवियों को प्राप्त करने की क्षमता को सीमित कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, FAST/ e-FAST परीक्षाओं के सरलीकृत दृश्य विशिष्ट अंग की चोटों की तलाश नहीं करते हैं, बल्कि शरीर के विभिन्न डिब्बों में मुफ्त तरल पदार्थ की जांच करते हैं। उचित रूप से चयनित आघात रोगी में, यह मुक्त तरल पदार्थ चल रहे रक्तस्राव से रक्त का प्रतिनिधित्व करने की संभावना है, लेकिन दर्दनाक या गैर-दर्दनाक चिकित्सा स्थितियों से अन्य तरल पदार्थ का प्रतिनिधित्व कर सकता है।

FAST/e-FAST परीक्षाओं के फायदे और सीमाओं को देखते हुए, उनका प्राथमिक संकेत हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों का मूल्यांकन करने में है, जिन्हें कुंद आघात का सामना करना पड़ा है। इस रोगी आबादी के लिए, प्राथमिक लक्ष्य हेमोडायनामिक अस्थिरता के दर्दनाक स्रोतों की पहचान करना है, जैसे कि कार्डियक टैम्पोनैड और इंट्राकैविट्री रक्तस्राव, जिन्हें तत्काल ऑपरेटिव हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस भूमिका में, इसने इंट्रापरिटोनियल रक्तस्राव और शारीरिक परीक्षा के निदान के लिए प्राथमिक साधन के रूप में नैदानिक पेरिटोनियल लैवेज (डीपीएल) को बदल दिया है और इंट्राप्लुरल रक्तस्राव और न्यूमोथोरैक्स1 के निदान के लिए छाती के एक्स-रे को चुनौती दी है। ई-फास्ट परीक्षाओं का उपयोग अन्य आघात रोगियों में किया गया है, जिसमें हेमोडायनामिक रूप से स्थिर ब्लंट आघात रोगी और मर्मज्ञ आघात रोगी शामिल हैं, जो स्थिर और अस्थिर दोनों हैं। हालांकि, इन परीक्षाओं के लिए संकेत और व्याख्या कम स्पष्ट है।

आघात सेटिंग के बाहर, FAST परीक्षा का कई अलग-अलग संकट प्रबंधन स्थितियों में मूल्य हो सकता है, जिसमें निम्नलिखित में से किसी एक तक सीमित नहीं है: प्रसूति रक्तस्राव की गंभीरता को कम करना, पेरीओपरेटिव रक्तस्राव के स्थानकी खोज करना, पेरी-प्रक्रियात्मक मूत्राशय के टूटने के लिए स्क्रीनिंग, औरवैकल्पिक सर्जरी के लिए निर्धारित संदिग्ध लेकिन अपुष्ट जलोदर वाले रोगियों के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के हिस्से के रूप में। 12,13. इन गैर-आघात संदर्भों में, फास्ट परीक्षा करने के लिए उपलब्ध प्रदाताओं को प्रसूति, एनेस्थिसियोलॉजी, आंतरिक चिकित्सा और महत्वपूर्ण देखभाल जैसी विशिष्टताओं से आने की संभावना है, जिनके लिए फास्ट परीक्षा प्रशिक्षण निवास / फैलोशिप पाठ्यक्रम 13,14,15,16 में अत्यधिक परिवर्तनशील है। यह ये गैर-आघात विशेषताएं हैं जो इस समीक्षा के लक्षित दर्शकों का निर्माण करती हैं। इन गैर-आघात विशिष्टताओं में से कुछ में या तो फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड में मौजूदा विशेषज्ञता होती है (जैसे, इंटेंसिविस्ट17) या अलगाव में फास्ट परीक्षा के पेट के दृश्यों को करने के कारण होते हैं (जैसे, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और प्रसूति विशेषज्ञ)10। इन कारणों से और क्योंकि ई-फास्ट परीक्षा के फेफड़ों के विचार पहले से ही एक अलग पांडुलिपि18 में व्यापक रूप से कवर किए गए हैं, यह समीक्षा मुख्य रूप से फास्ट परीक्षा के पेट के विचारों के लिए छवि अधिग्रहण पर ध्यान केंद्रित करेगी। इसके बावजूद, यह जोर देने योग्य है कि, आघात सेटिंग में, फेफड़े की सोनोग्राफिक परीक्षा, कई अस्पतालों में, FAST प्रोटोकॉल का एक मुख्य हिस्सा माना जाता है (यानी, ई-फास्ट कुछ आघात प्रदाताओं द्वारा पसंद की जाने वाली FAST परीक्षा का रूप है)।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

मानव प्रतिभागियों से जुड़े अध्ययनों में की गई सभी प्रक्रियाएं संस्थागत और / या राष्ट्रीय अनुसंधान समिति के नैतिक मानकों और 1964 हेलसिंकी घोषणा और इसके बाद के संशोधनों या तुलनीय नैतिक मानकों के अनुसार थीं। रोगियों ने अध्ययन में भाग लेने के लिए लिखित सूचित सहमति प्रदान की। रोगी समावेश मानदंड: हेमोडायनामिक अस्थिरता या पेट दर्द / डिस्टेंशन के साथ कोई भी रोगी। रोगी बहिष्करण मानदंड: रोगी इनकार।

1. ट्रांसड्यूसर चयन

  1. शरीर में 6 सेमी से अधिक गहरे अंगों की कल्पना करने के लिए एक कम आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर (1-5 मेगाहर्ट्ज) (सामग्री की तालिका देखें) का चयन करें।
  2. यदि उपलब्ध हो, तो घुमावदार कम आवृत्ति वाली जांच का चयन करें क्योंकि इसका विस्तृत पदचिह्न इंट्रा-पेट अंगों के स्थानिक रिज़ॉल्यूशन को अधिकतम करता है।
  3. यदि सुडौल जांच उपलब्ध नहीं है, तो किसी भी कम-आवृत्ति जांच का चयन करें जैसे कि सेक्टर सरणी जांच (उर्फ "चरणबद्ध सरणी जांच", सामग्री की तालिका देखें)।
    नोट: सेक्टर सरणी जांच को कभी-कभी बोलचाल की भाषा में "चरणबद्ध सरणी जांच" कहा जाता है। हालांकि, यह बाद का बोलचाल का शब्द भ्रामक है क्योंकि सभी आधुनिक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर (यहां तक कि रैखिक उच्च आवृत्ति ट्रांसड्यूसर सहित) अल्ट्रासाउंड बीम20,21,22 को चलाने के लिए इलेक्ट्रॉनिक चरणों का उपयोग करते हैं, इसलिए जो बात सेक्टर सरणी को अन्य अल्ट्रासाउंड जांच से अलग करती है वह यह नहीं है कि यह एक "चरणबद्ध सरणी" है (सभी आधुनिक ट्रांसड्यूसर हैं) लेकिन यह जांच एक सेक्टर आर्क का पता लगाती है। लेकिन क्योंकि कई पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड प्रदाता सेक्टर सरणी जांच को संदर्भित करने के लिए "चरणबद्ध सरणी" शब्द का उपयोग करते हैं, यह पांडुलिपि दोनों शब्दों का उल्लेख करेगी। हालांकि, अल्ट्रासाउंड मशीनें कैसे काम करती हैं, इसके यांत्रिकी में रुचि रखने वालों के लिए, सेक्टर सरणी जांच तकनीकी रूप से सटीक नाम है और पहले से ही अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञों द्वारा पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड दुनिया 18,23,24,25,26 के बाहर व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
  4. यदि ई-फास्ट परीक्षा की जा रही है और न्यूमोथोरैक्स की जांच के लिए उपयोग किया जा रहा है, तो उस एप्लिकेशन के लिए एक रैखिक उच्च आवृत्ति जांच (≥ 5 मेगाहर्ट्ज, सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करें और फिर फास्ट / ई-फास्ट परीक्षा के शेष के लिए कम आवृत्ति जांच का उपयोग करना फिर से शुरू करें।

2. मशीन सेटिंग्स और मशीन प्लेसमेंट

  1. मोड
    1. पेट मोड का चयन करें, जो संकेतक को बाईं स्क्रीन पर रखेगा और अस्थायी रिज़ॉल्यूशन को कम करते हुए स्थानिक रिज़ॉल्यूशन को अधिकतम करेगा।
      नोट: "पेट" मोड के विपरीत, "कार्डियक" मोड स्थानिक रिज़ॉल्यूशन की कीमत पर अस्थायी रिज़ॉल्यूशन को अधिकतम करेगा, सेटिंग्स जो हृदय के भीतर तेजी से चलती संरचनाओं को देखने के लिए इष्टतम हैं लेकिन पेट में धीमी गति से चलने वाली संरचनाओं को देखने या पेरिकार्डियल थैली में सकल तरल पदार्थ की जांच के लिए सहायक नहीं हैं।
  2. मशीन प्लेसमेंट
    1. अल्ट्रासाउंड मशीन को रोगी के बाईं या दाईं ओर रखें, लेकिन सुनिश्चित करें कि सोनोग्राफर के पास मशीन की स्क्रीन और रोगी दोनों को एक साथ दृष्टि की सीधी रेखा है ताकि ऑपरेटर अल्ट्रासाउंड जांच और अल्ट्रासाउंड मशीन सेटिंग्स दोनों को समवर्ती रूप से हेरफेर कर सके।
  3. छवि अधिग्रहण पूर्व निर्धारित
    1. अल्ट्रासाउंड मशीन की छवि अधिग्रहण तकनीक को संभावित संग्रह में सेट करें। यदि ऑपरेटर "पूर्वव्यापी संग्रह" पसंद करता है, तो उन्हें अल्ट्रासाउंड जांच को हवा देने से जुड़े किसी भी युग्मित चरणों के क्रम को उलटना होगा और छवि अधिग्रहण से पहले अधिग्रहण पर क्लिक करना होगा।

3. रोगी की स्थिति

  1. रोगी को छाती और पेटके साथ लापरवाह स्थिति में रखें।
  2. राइट अपर क्वाड्रंट (आरयूक्यू) और लेफ्ट अपर क्वाड्रंट (एलयूक्यू) व्यू के लिए, मरीज की बाहों को उनके शरीर से कम से कम 5 इंच दूर अपहरण करें ताकि अल्ट्रासाउंड जांच रोगी के फ्लैंक तक पहुंच सके।

4. स्कैनिंग तकनीक

  1. प्रत्येक दृश्य का प्रयास करने से पहले अल्ट्रासाउंड जांच में जेल लागू करें।
  2. बिंदु संकेतक कोरोनल या कोरोनल दृश्यों के लिए कपाल की ओर और अनुप्रस्थ दृश्यों के लिए रोगी के दाईं ओर चिह्नित करता है।

5. फास्ट परीक्षा कार्डियक व्यू

  1. सबक्सीफॉइड (उर्फ सबकॉस्टल) 4-कक्ष दृश्य
    1. जांच को पूर्ववर्ती पेट की दीवार पर मध्य रेखा में ज़िफॉइड प्रक्रिया के ठीक बगल में या रोगी के दाहिने1 पर थोड़ा सा रखें।
    2. अल्ट्रासाउंड बीम को रोगी के दाईं ओर संकेतक के साथ अनुप्रस्थ रूप से उन्मुख करें और जांच रोगी के पेट के खिलाफ लगभग सपाट हो और रोगी केबाएं कंधे की ओर निर्देशित हो (चित्रा 1)।
    3. अल्ट्रासाउंड छवि के केंद्र में देखे गए चार हृदय कक्षों का दृश्य प्राप्त करने के लिए जांच की स्थिति और स्क्रीन गहराई को समायोजित करें (चित्रा 2; वीडियो 1)।
    4. लाभ को तब तक समायोजित करें जब तक कि इंट्राकार्डियक रक्त ग्रे27 के कुछ धब्बों के साथ समान रूप से काला (एनेकोइक) दिखाई न दे।
    5. अधिग्रहण पर क्लिक करें।
    6. मायोकार्डियम के चारों ओर एक समान गहरे हाइपोइकोइक पट्टी के लिए हृदय की परिधि का निरीक्षण करें (चित्रा 2; वीडियो 2)।
  2. पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस व्यू (वैकल्पिक)
    नोट: कुछ रोगियों में, सबक्सीफॉइड विंडो पेट के मोटापे या अव्यवस्थित / गैस से भरे पेट के कारण पेरिकार्डियमके अस्पष्ट निष्कर्ष या अपर्याप्त विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान कर सकती है। इन परिस्थितियों में, पैरास्टर्नल विंडो पेरिकार्डियल बहाव के लिए स्क्रीन के लिए एक वैकल्पिक खिड़की प्रदान कर सकती है।
    1. रोगी के बाएं कूल्हे की ओर इशारा करने वाले संकेतक चिह्न के साथ बाएं उरोस्थि सीमा के साथ जांच को क्लैविकल के ठीक बगल में रखें (चित्र 3)।
      नोट: ट्रांसड्यूसर संकेतक चिह्न रोगी के बाएं कूल्हे की ओर इंगित किया जाता है, न कि दाएं कंधे की ओर, जैसा कि ट्रांसथोरेसिक कार्डियक अल्ट्रासाउंड करते समय किया जाता है क्योंकि पूरी फास्ट परीक्षा पारंपरिक रूप से "कार्डियक" मोड के बजाय "पेट" में की जाती है।
    2. जांच संकेतक को रोगी के बाएं कूल्हे की ओर इंगित करते हुए, प्रत्येक पसली इंटरस्पेस की जांच करते हुए जांच को स्लाइड (अनुवाद) करें जब तक कि दिल गायब न हो जाए और यह नोट करें कि कौन से इंटरस्पेस दिल का एक उपयोगी दृश्य प्रदान करते हैं।
    3. प्रोब को क्रैनियल रूप से इंटरस्पेस या रिक्त स्थान पर स्लाइड (अनुवाद) करें जो हृदय का सबसे अच्छा विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान करते हैं।
    4. निम्नलिखित संरचनाओं के साथ एक दृश्य प्राप्त करने के लिए जांच स्थिति को समायोजित करें: अवरोही वक्ष महाधमनी, बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकुलर आउटलो ट्रैक्ट, दाएं वेंट्रिकल और पेरिकार्डियम (चित्रा 4; वीडियो 3)।
    5. स्क्रीन की गहराई को समायोजित करें ताकि कम से कम 3-6 सेमी गहराई अवरोही वक्ष महाधमनी के लिए गहरी दिखाई दे (चित्रा 4; चित्र 4)। वीडियो 3; वीडियो 4)।
    6. चरण 5.1.4 में उल्लिखित लाभ समायोजित करें।
    7. अधिग्रहण पर क्लिक करें।
    8. एक गहरे हाइपोइकोइक पट्टी के लिए हृदय की परिधि का निरीक्षण करें जो हृदय और अवरोही वक्ष महाधमनी के बीच विमान में विच्छेदन करता है (चित्रा 4)।

6. पेट की खिड़कियों की तेज परीक्षा

  1. दाएँ ऊपरी चतुर्थांश (आरयूक्यू) विंडो
    1. अल्ट्रासाउंड जांच को रोगी के सिर की ओर जांच संकेतक के साथ मध्य-से-पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ रोगी के दाईं ओर कोरोनल प्लेन में 7 वें से 9वें इंट्राकोस्टल स्पेस में रखें (चित्रा 5)1,28)।
    2. निम्नलिखित संरचनाओं वाले दृश्य को प्राप्त करने के लिए जांच स्थिति को समायोजित करें: (1) यकृत; (2) दाईं किडनी; (3) हेपेटो-रीनल इंटरफ़ेस (एक संभावित स्थान जिसे मोरीसन की थैली भी कहा जाता है) (चित्रा 6; वीडियो 5)1.
    3. स्क्रीन गहराई समायोजित करें ताकि हेपेटो-रीनल इंटरफ़ेस स्क्रीन के मध्य तिहाई पर कब्जा कर ले (चित्रा 6; वीडियो 5)।
    4. लाभ को तब तक समायोजित करें जब तक कि यकृत और गुर्दे थोड़े हाइपरइकोइक (ऊतक इकोजेनेसिटी) दिखाई न दें, लेकिन पूरी तरह से काले के रूप में इतने गहरे नहीं हैं और इतने उज्ज्वल नहीं हैं कि वे अपने हाइपरइकोइक कैप्सूल से अप्रभेद्य हैं (चित्रा 6; चित्र 6)। वीडियो 5)। अधिग्रहण पर क्लिक करें।
    5. वीडियो अधिग्रहण के दौरान हेपेटो-रीनल इंटरफ़ेस के माध्यम से पहले से पीछे और पीछे की ओर फैन करें (वीडियो 6)।
    6. यकृत के पुच्छल सिरे और गुर्दे के अवर ध्रुव के बीच एक हाइपोइकोइक या एनेकोइक पट्टी के लिए हेपेटो-रीनल अवकाश का निरीक्षण करें, क्योंकि यह आरयूक्यू और आमतौर पर एकलापरवाह रोगी में पूरी फास्ट परीक्षा दोनों में मुक्त पेरिटोनियल द्रव का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील साइट है (चित्रा 6; चित्र 6) वीडियो 7)।
    7. यदि प्रारंभिक दृश्य नकारात्मक है, तो यकृत और डायाफ्राम28,29 के बीच हेपेटो-डायाफ्रामिक स्थान को देखने के लिए जांच को पैराकॉलिक गटर और / या कपाल में स्लाइड (अनुवाद) करके तरल पदार्थ की खोज जारी रखें (वीडियो 8)।
      1. कपाल-सबसे आरयूक्यू दृश्य से, डायाफ्राम के लिए सही फुफ्फुस स्थान कपाल की कल्पना करें, जिससे ऑपरेटर पारंपरिक फास्ट परीक्षा 1,28,29 (वीडियो 9) के तार्किक विस्तार के रूप में ई-फास्ट परीक्षा के इस घटक को आसानी से कर सके।
  2. बाएं ऊपरी चतुर्थांश (LUQ) विंडो
    1. कोरोनल प्लेन में अल्ट्रासाउंड जांच को रोगी के बाएं फ्लैंक पर मध्य-से-पीछे एक्सिलरी लाइन के साथ 5 वें से 7वें इंट्राकोस्टल स्पेस में रोगीके सिर की ओर जांच संकेतक के साथ रखें 1,28 (चित्रा 7)।
    2. निम्नलिखित संरचनाओं वाले दृश्य को प्राप्त करने के लिए जांच स्थिति को समायोजित करें: (1) प्लीहा; (2) डायाफ्राम; और (3) यदि संभव हो, तो स्प्लेनो-रीनल इंटरफ़ेस (चित्रा 8; वीडियो 10)।
    3. स्क्रीन गहराई समायोजित करें ताकि स्प्लेनो-डायाफ्रामिक इंटरफ़ेस स्क्रीन के मध्य तिहाई पर कब्जा कर ले (चित्रा 8; वीडियो 10)।
    4. चरण 6.1.4 में दर्शाए अनुसार लाभ समायोजित करें, लेकिन निर्देशों में यकृत को प्लीहा से बदलें (चित्रा 8; चित्र 8)। वीडियो 10)। अधिग्रहण पर क्लिक करें।
    5. वीडियो अधिग्रहण के दौरान प्लीहा और डायाफ्राम के बीच इंटरफ़ेस के माध्यम से पंखे को पीछे और पीछे की ओर (वीडियो 11)।
    6. प्लीहा और डायाफ्राम के बीच और प्लीहा और बाएं गुर्दे के बीच एक हाइपोइकोइक या एनेकोइक पट्टी के लिए इंटरफ़ेस का निरीक्षण करें (चित्रा 8; वीडियो 12)।
    7. यदि स्प्लेनो-रीनल इंटरफ़ेस को चरण 6.2.5-6.2.7 में अपर्याप्त रूप से देखा गया था, तो स्प्लेनो-रीनल इंटरफ़ेस की कल्पना होने तक जांच को पुच्छल रूप से स्लाइड (अनुवाद) करें और चरण 6.2.5-6.2.7 को दोहराएं लेकिन इस बार स्प्लेनो-डायाफ्रामिक इंटरफ़ेस (वीडियो 13) के बजाय स्प्लेनो-रीनल पर ध्यान केंद्रित करें।
    8. बाएं फुफ्फुस स्थान की जांच करने के लिए (यानी, यदि ई-फास्ट परीक्षा कर रहे हैं), जांच को कपाल रूप से स्लाइड (अनुवाद) करें जब तक कि दृश्य डायाफ्राम 1,28 पर केंद्रित न हो (वीडियो 14)।
  3. सुप्राप्यूबिक (श्रोणि) खिड़की
    नोट: चूंकि एक तरल पदार्थ से भरा मूत्राशय अल्ट्रासाउंड तरंगों के संचरण के लिए एक उत्कृष्ट माध्यम प्रदान करता है, इसलिए फोली कैथेटर के सम्मिलन से पहले श्रोणि की इमेजिंग या मूत्राशय को भरने की अनुमति देने के लिए फोली कैथेटर को दबाना छवि अधिग्रहण में सुधार कर सकता है।1,28.
    1. अनुप्रस्थ सुप्राप्यूबिक (श्रोणि) दृश्य
      1. अल्ट्रासाउंड जांच को अनुप्रस्थ विमान में रोगी के दाईं ओर इंगित करने वाले संकेतक चिह्न के साथ रखें, जांच को प्यूबिक सिम्फिसिस के लिए कपाल में रखें, और अल्ट्रासाउंड बीम को श्रोणि 1,28 (चित्रा 9) में 10-20 डिग्री पुच्छल रूप से कोण करें।
      2. निम्नलिखित लिंग-विशिष्ट संरचनाओं वाले दृश्य को प्राप्त करने के लिए जांच स्थिति को समायोजित करें।
      3. यदि रोगी महिला है:
        1. निम्नलिखित संरचनाओं की कल्पना करने के लिए जांच को समायोजित करें: (1) मूत्राशय अपने अधिकतम आयाम में; (2) गर्भाशय (यदि मौजूद है); और (3) गर्भाशय के ठीक पीछे का स्थान (डगलस की रेक्टोयूरिन थैली)2 (चित्र 10)।
        2. स्क्रीन की गहराई समायोजित करें ताकि गर्भाशय स्क्रीन के मध्य तिहाई पर कब्जा कर ले (चित्रा 10; वीडियो 15)।
        3. स्क्रीन गेन को समायोजित करें ताकि मूत्राशय में मूत्र अपेक्षाकृत एनेकोइक (काला) दिखाई दे और मूत्राशय में गहरा स्थान पीछे की मूत्राशय की दीवार से अलग हो (चित्रा 10; चित्र 10)। वीडियो 15)।
      4. यदि रोगी पुरुष है:
        1. निम्नलिखित संरचनाओं की कल्पना करने के लिए जांच को समायोजित करें: (1) मूत्राशय अपने अधिकतम आयाम में और (2) मूत्राशय के ठीक पीछे का स्थान (रेक्टो-वेसिक थैली)2 (चित्रा 11; वीडियो 16)।
        2. स्क्रीन की गहराई समायोजित करें ताकि मूत्राशय स्क्रीन के मध्य तिहाई पर कब्जा कर ले (चित्रा 11; वीडियो 16)।
        3. स्क्रीन गेन को समायोजित करें ताकि मूत्राशय में मूत्र अपेक्षाकृत एनेकोइक (काला) दिखाई दे और मूत्राशय में गहरा स्थान पीछे की मूत्राशय की दीवार से अलग हो (चित्रा 11; चित्र 11)। वीडियो 16)।
      5. अधिग्रहण पर क्लिक करें। वीडियो अधिग्रहण के दौरान श्रोणि के पार पंखा पीछे से पूर्वकाल तक (वीडियो 17)।
      6. यदि रोगी महिला है तो पेरी-गर्भाशय / रेक्टोयूटरिन स्पेस में एक एनेकोइक पट्टी के लिए दृश्य का निरीक्षण करें (चित्रा 10 बी; वीडियो 18) और रेक्टो-वेसिकल स्पेस में यदि रोगी पुरुष है (चित्रा 11 बी; वीडियो 19)।
    2. धनु: सुप्राप्यूबिक (पेल्विक) दृश्य;
      1. ऊपर दिए गए अनुप्रस्थ दृश्य (6.3.1.1) से शुरू करते हुए, अल्ट्रासाउंड प्रोब को 90 डिग्री क्लॉकवाइज घुमाएं जब तक कि अल्ट्रासाउंड बीम रोगी के सिर की ओर इशारा करने वाले संकेतक चिह्न के साथ धनु विमान में न हो और अल्ट्रासाउंड बीम को 10-20 डिग्री पुच्छल रूप से श्रोणि 1,28 में रखें (चित्र 12)।
      2. निम्नलिखित लिंग-विशिष्ट संरचनाओं वाले दृश्य को प्राप्त करने के लिए जांच स्थिति को समायोजित करें।
      3. यदि रोगी महिला है:
        1. निम्नलिखित संरचनाओं की कल्पना करने के लिए जांच को समायोजित करें: (1) मूत्राशय अपने अधिकतम आयाम में; (2) गर्भाशय (यदि मौजूद है); और (3) गर्भाशय के ठीक पीछे का स्थान (डगलस की रेक्टोयूरिन थैली)2 (चित्र 13; वीडियो 20)।
        2. स्क्रीन की गहराई समायोजित करें ताकि गर्भाशय स्क्रीन के मध्य तिहाई पर कब्जा कर ले (चित्रा 13; चित्र 13)। वीडियो 20)।
        3. स्क्रीन गेन को समायोजित करें ताकि मूत्राशय में मूत्र अपेक्षाकृत एनेकोइक (काला) दिखाई दे और मूत्राशय के लिए गहरा स्थान पीछे की मूत्राशय की दीवार से अलग हो (चित्रा 13; चित्र 13)। वीडियो 20)।
      4. यदि रोगी पुरुष है:
        1. निम्नलिखित संरचनाओं की कल्पना करने के लिए जांच को समायोजित करें: (1) मूत्राशय अपने अधिकतम आयाम में और (2) मूत्राशय के ठीक पीछे का स्थान (रेक्टो-वेसिक थैली)2 (चित्रा 14; वीडियो 21)।
        2. स्क्रीन की गहराई समायोजित करें ताकि मूत्राशय स्क्रीन के मध्य तिहाई पर कब्जा कर ले (चित्रा 14; वीडियो 21)।
        3. स्क्रीन गेन को समायोजित करें ताकि मूत्राशय में मूत्र अपेक्षाकृत एनेकोइक (काला) दिखाई दे और मूत्राशय में गहरा स्थान पीछे की मूत्राशय की दीवार से अलग हो (चित्रा 14; चित्र 14)। वीडियो 21)।
      5. अधिग्रहण पर क्लिक करें। वीडियो अधिग्रहण के दौरान श्रोणि के बाएं से दाएं और पीछे पंखा (वीडियो 22)।
      6. यदि रोगी महिला है (वीडियो 23) और यदि रोगी पुरुष है तो पेरी-गर्भाशय / रेक्टोयूटरिन स्पेस में एक एनेकोइक पट्टी के लिए दृश्य का निरीक्षण करें (वीडियो 24)।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

चार सोनोग्राफिक खिड़कियों का उपयोग आमतौर पर पारंपरिक फास्ट परीक्षा दृश्य19 प्राप्त करने के लिए किया जाता है। खिड़कियां सबकोस्टल 4-चैंबर (एससी 4 सी), दाएं ऊपरी क्वाड्रंट (आरयूक्यू), बाएं ऊपरी क्वाड्रंट (एलयूक्यू), और सुप्राप्यूबिक / पेल्विक हैं। यद्यपि खिड़कियों को किसी भी क्रम में चित्रित किया जा सकता है, परीक्षा आमतौर पर निम्नलिखित क्रम में की जाती है: एससी 4 सी, आरयूक्यू, एलयूक्यू, और फिर सुप्राप्यूबिक / पेल्विक 1,19। ऐसा इसलिए है क्योंकि पेरिकार्डियल टैम्पोनैड आमतौर पर पेट के रक्तस्राव की तुलना में अधिक तेजी से जीवन के लिए खतरा होता है और क्योंकि आरयूक्यू दृश्य पेट में तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील साइट है, भले ही चोटकी साइट 2 की परवाह किए बिना। यदि एससी 4 सी दृश्य मुफ्त पेरिकार्डियल द्रव के लिए अनिश्चित है, तो पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस व्यू को परीक्षा प्रोटोकॉल में जोड़ा जा सकता है, जैसा कि नीचे बताया गया है।

सबक्सीफॉइड (उर्फ सबकॉस्टल) 4-चैंबर (एससी 4 सी) और पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस (प्लेक्स) दृश्य।
एससी 4 सी दृश्य केंद्रित कार्डियक अल्ट्रासाउंड और फास्ट / ई-फास्ट परीक्षा12,30 दोनों के लिए इमेजिंग अनुक्रम का हिस्सा है। ई-फास्ट परीक्षा के हिस्से के रूप में, एससी 4 सी दृश्य का मुख्य लक्ष्य मुफ्त पेरिकार्डियल द्रव की उपस्थिति के लिए स्क्रीन करना है। मौजूद होने पर, द्रव आमतौर पर यकृत और दाएं वेंट्रिकल के बीच मौजूद होता है, जैसा कि चित्रा 2 बी और वीडियो 2 में दिखाया गया है। मुक्त पेरिकार्डियल द्रव की उपस्थिति एससी 4 सी फास्ट परीक्षा दृश्य को "सकारात्मक" बनाती है। इसके विपरीत, एक "नकारात्मक" एससी 4 सी फास्ट परीक्षा दृश्य वह है जिसमें दृश्य मान पेरिकार्डियल द्रव नहीं होता है, जैसा कि चित्रा 2 ए और वीडियो 1 में दिखाया गया है।

हालांकि परंपरागत रूप से, फास्ट परीक्षा के एससी 4 सी दृश्य को पेरिकार्डियल इफ्यूजन 1,31 की उपस्थिति के लिए या तो सकारात्मक या नकारात्मक स्कोर किया गया है, कार्डियक अल्ट्रासाउंड में उन्नत प्रशिक्षण वाले कुछ ऑपरेटर कार्डियक टैम्पोनैड के विशिष्ट लक्षणों की जांच करने के लिए भी योग्य हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान दाएं एट्रियल पतन, वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक के दौरान दाएं वेंट्रिकुलर पतन, आदि) 27. लेकिन कार्डियक टैम्पोनैड के इन विशिष्ट संकेतों का सटीक रूप से पता लगाने के लिए आवश्यक प्रशिक्षण अध्ययनों की न्यूनतम संख्या को अभीतक परिभाषित नहीं किया गया है। और यह ज्ञात है कि एक नौसिखिया अल्ट्रासाउंड उपयोगकर्ता पेरिकार्डियल इफ्यूजन 32 की उपस्थिति बनाम अनुपस्थिति का मज़बूती से पता लगाने से पहले आमतौर पर कम से कम30 कार्डियक अल्ट्रासाउंड परीक्षा लेता है। इन मुद्दों को देखते हुए, अधिकांश फास्ट परीक्षा उपयोगकर्ताओं को कम से कम, कार्डियक टैम्पोनैड पर दृढ़ता से विचार करना चाहिए जब निम्नलिखित "सोनोग्राफिक बेक ट्रायड" मौजूद है: (1) हाइपोटेंशन; (2) एक मध्यम या बड़ा पेरिकार्डियल बहाव (पार्श्विका और आंत के पेरिकार्डियम के बीच > 1 सेमी); और (3) एक निश्चित और पतला हीन वेना कावा (आईवीसी) 27,33। आईवीसी के छवि अधिग्रहण पर विवरण के लिए, कृपया हॉफमैन एट अल .25 द्वारा प्रासंगिक लेख देखें।

विशेष रूप से, एससी 4 सी दृश्य में कम से कम दो सामान्य स्थितियां देखी जा सकती हैं जो मुक्त पेरिटोनियल द्रव के लिए गलती करना आसान है: एक एपिकार्डियल वसा पैड और जलोदर। शास्त्रीय रूप से, प्रदाताओं को सिखाया जाता है कि एपिकार्डियल वसा को एससी 4 सी दृश्य में पेरिकार्डियल द्रव से निम्नानुसार अलग किया जा सकता है: (1) वसा हृदय के साथ तुल्यकालिक रूप से चलता है, जबकि हेमोपेरिकार्डियम आमतौर पर स्वतंत्र रूप से चलता है और (2) वसा आमतौर पर रक्त33 की तुलना में अधिक "धब्बेदार" दिखाई देता है (वीडियो 25)। हालांकि, ये मानदंड अत्यधिक व्यक्तिपरक हैं और इस प्रकारअनुभवी प्रदाताओं द्वारा भी त्रुटि का खतरा है। इन व्यक्तिपरक मानदंडों पर भरोसा करने के बजाय, कुछ लेखकों ने फास्ट परीक्षा34 में पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस (पीएलएएक्स) दृश्य को जोड़ने का प्रस्ताव दिया है, एक कदम जिसे हमने अत्यधिक उपयोगी पाया है (चित्रा 3,4; चित्र 3,4)। वीडियो 3,4)। पीएलएएक्स दृश्य में, हेमोपेरिकार्डियम और एपिकार्डियल वसा पैड आमतौर पर अंतर करना बहुत आसान होता है: एपिकार्डियल वसा दाएं वेंट्रिकल के पूर्ववर्ती होता है, जबकि हेमोपेरिकार्डियम आमतौर पर दृश्य के सबसे गुरुत्वाकर्षण-निर्भर हिस्से में बसता है: अवरोही वक्ष महाधमनी और हृदय35 के बीच (वीडियो 26)।

एससी 4 सी दृश्य में, जलोदर को आसानी से पेरिकार्डियल बहाव के रूप में गलत व्याख्या की जा सकती है। एससी 4 सी दृश्य में दो स्थितियों को अलग करने के लिए, कुछ सोनोग्राफिक सुराग सहायक हो सकते हैं: पेरिकार्डियल द्रव हृदय की आकृति का अनुसरण करता है, जबकि जलोदर यकृत की आकृति का अनुसरण करता है और आमतौरपर शरीर की सटीक मध्य रेखा के साथ लहरदार फाल्सीफॉर्म लिगामेंट होता है। हालांकि, अकेले एससी 4 सी दृश्य का मूल्यांकन करते समय ये हेरिस्टिक हमेशा एक स्पष्ट उत्तर प्रदान नहीं करते हैं। इन स्थितियों में, पेरी-कार्डियक द्रव जो एससी 4 सी दृश्य में दिखाई दे रहा था, पीएलएएक्स दृश्य में प्रकट होने में विफल रहता है, और पेरिकार्डियल के बजाय पेरिटोनियल होने की संभावना है।

उपरोक्त सभी कारणों के लिए, PLAX दृश्य FAST परीक्षा के लिए एक उपयोगी सहायक है, जो आमतौर पर केवल सबकोस्टल विंडो में दिल की कल्पना करता है। इसके अलावा, PLAX दृश्य नौसिखिए प्रदाताओं के लिए लगातार37 प्राप्त करने के लिए सबसे आसान दृश्य है। इसके विपरीत, एपिकल 4-चैंबर जैसे वैकल्पिक कार्डियक दृश्य अल्ट्रासाउंड शिक्षार्थियों के लिए प्रभावी ढंग सेप्राप्त करने के लिए लगातार सबसे कठिन होते हैं।

दाएँ ऊपरी चतुर्थांश (RUQ) दृश्य
आरयूक्यू दृश्य को "नकारात्मक" माना जाता है जब यह कोई मुक्त पेरिटोनियल द्रव प्रकट नहीं करता है (चित्रा 6 ए; वीडियो 5)। इसके विपरीत, एक "सकारात्मक" आरयूक्यू परीक्षा वह है जो मुक्त तरल पदार्थ दिखाती है (चित्रा 6 बी; वीडियो 7)। विशेष रूप से, एक लापरवाह रोगी में, इस दृश्य का सबसे संवेदनशील हिस्सा और तरल पदार्थ के लिए पूरा फास्ट यकृत के पुच्छल सिरे के आसपास होता है, इसलिए प्रदाताओं के लिए हेपेटो-डायाफ्रामिक इंटरफ़ेस29 की तुलना में इस स्थान की जांच करना अधिक महत्वपूर्ण है।

बाएं ऊपरी चतुर्थांश (LUQ) दृश्य
एलयूक्यू दृश्य को "नकारात्मक" माना जाता है जब यह कोई मुक्त पेरिटोनियल द्रव प्रकट नहीं करता है (चित्रा 8 ए; वीडियो 10)। इसके विपरीत, एक "सकारात्मक" एलयूक्यू परीक्षा वह है जो मुक्त तरल पदार्थ दिखाती है (चित्रा 8 बी; वीडियो 12)। स्प्लेनो-कोलिक लिगामेंट की उपस्थिति के कारण, एलयूक्यू में मुक्त पेरिटोनियल द्रव स्प्लेनो-रीनल इंटरफ़ेस 2,29 (वीडियो 12) की तुलना में स्प्लेनो-डायाफ्रामिक इंटरफ़ेस में पाए जाने की अधिक संभावना है। इसलिए एलयूक्यू में तरल पदार्थ की खोज स्प्लेनो-डायाफ्रामिक इंटरफ़ेस के विज़ुअलाइज़ेशन पर केंद्रित है। हालांकि, क्योंकि कुछ रोगियों में असामान्य शरीर रचना हो सकती है, स्प्लेनो-रीनल इंटरफ़ेस की जांच करना उचित है, जिसके लिए कभी-कभी एक रिब इंटरस्पेस पुच्छल से सर्वश्रेष्ठ स्प्लेनो-डायाफ्रामिक दृश्य तक दूसरे एलयूक्यू दृश्य की आवश्यकता होती है।

एलयूक्यू में, मुक्त पेरिटोनियल द्रव के लिए एक महत्वपूर्ण गलत सकारात्मक एक पूर्ण पेट की उपस्थिति है (वीडियो 28)। यदि पेट तरल पदार्थ या ठोस पदार्थों से अव्यवस्थित है, तो इसे अनजाने में एलयूक्यू खिड़की को बंद करते समय देखा जा सकता है। ऐसा होने की अधिक संभावना है यदि अल्ट्रासाउंड बीम सामान्य एलयूक्यू फास्ट परीक्षा कोण से बहुत दूर कोण ति है। पूर्वकाल बीम एंगुलेशन दो समस्याएं पैदा करता है: (1) अनजाने में पेट की कल्पना करने और इसकी सामग्री को मुक्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ के रूप में गलत व्याख्या करने की संभावना बढ़ जाती है, और (2) बीम को एलयूक्यू के अधिक गुरुत्वाकर्षण-निर्भर भागों से दूर ले जाता है, जहां सच्चे पेरिटोनियल द्रव पाए जाने की संभावना है। इस पूर्ववर्ती एंगुलेशन की संभावना को कम करने के लिए, प्रदाताओं को अल्ट्रासाउंड बीम को पीछे की ओर लक्षित करना चाहिए ताकि पूरे गुर्दे की कल्पना करने में सक्षम हो सके।

श्रोणि अनुप्रस्थ और धनु दृश्य
महिला श्रोणि दृश्यों को "नकारात्मक" माना जाता है जब वे कोई मुक्त पेरिटोनियल द्रव प्रकट नहीं करते हैं (चित्रा 10 ए और चित्रा 13 ए; वीडियो 15 और वीडियो 20) और "सकारात्मक" जब वे मुक्त तरल पदार्थ दिखाते हैं (चित्रा 10 बी और चित्रा 13 बी; वीडियो 18 और वीडियो 21)। विशेष रूप से, महिला श्रोणि में, मुक्त तरल पदार्थ गर्भाशय के पीछे रेक्टोयूरिन स्पेस (डगलस की थैली) के साथ-साथ गर्भाशय के पार्श्व में पाए जाने की संभावना है। रेक्टो-वेसिकल स्पेस में मुक्त तरल पदार्थ पाए जाने की संभावना कम होती है क्योंकि महिलाओं में मूत्राशय और गर्भाशय के बीच पेरिटोनियल प्रतिबिंब उथला होता है, जबकि गर्भाशय के पीछे पेरिटोनियल प्रतिबिंब इतना गहरा होता है कि तरलपदार्थ को इकट्ठा करने की अनुमति मिलती है।

इसी तरह, पुरुष श्रोणि दृश्य को "नकारात्मक" माना जाता है जब वे कोई मुक्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ प्रकट नहीं करते हैं (चित्रा 11 ए और चित्रा 14 ए; वीडियो 16 और वीडियो 22) और "सकारात्मक" जब वे मुक्त तरल पदार्थ दिखाते हैं (चित्रा 11 बी और चित्रा 14 बी; वीडियो 19 और वीडियो 23)। पुरुष श्रोणि में, मूत्राशय के पीछे रेक्टो-वेसिक स्पेस में मुक्त तरल पदार्थ पाए जाने की सबसे अधिक संभावना है। इस स्थान पर, मुक्त तरल पदार्थ के लिए एक महत्वपूर्ण गलत सकारात्मक सेमिनल पुटिका एं हैं, जो एक सामान्य खोज38 (वीडियो 16) हैं।

Figure 1
चित्रा 1: सबक्सीपॉइड (उर्फ सबकोस्टल) 4-कक्ष दृश्य के फास्ट परीक्षा संस्करण को प्राप्त करने के लिए जांच स्थिति। ध्यान दें कि जांच संकेतक चिह्न रोगी के दाईं ओर इशारा कर रहा है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्र 2: सबक्सीफॉइड (उर्फ सबकोस्टल) 4-कक्ष दृश्य। (ए) एक पूरी तरह से सामान्य दृश्य दिखाता है। यह दृश्य "पेट" मोड में एक सुडौल जांच के साथ प्राप्त किया गया था। इस दृश्य के बीच में देखी जाने वाली प्रमुख संरचना हृदय की एक छवि है जिसमें चार हृदय कक्ष शामिल हैं। इस उदाहरण में, हृदय के चारों ओर कोई पेरिकार्डियल बहाव नहीं देखा जाता है ( वीडियो 1 देखें)। (बी) पार्श्विका और आंत के पेरिकार्डियम के बीच हेमोपेरिकार्डियम को दर्शाता है। यह दृश्य एक सेक्टर सरणी जांच (बोलचाल की भाषा में अक्सर "चरणबद्ध-सरणी" जांच के रूप में जाना जाता है) का उपयोग करके प्राप्त किया गया था और दृश्य "कार्डियक" मोड में प्राप्त किया गया था, इसलिए स्क्रीन संकेतक स्क्रीन पर दाईं ओर देखा जाता है (वीडियो 2 देखें)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्रा 3: पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस व्यू के फास्ट परीक्षा संस्करण को प्राप्त करने के लिए प्रोब पोजिशनिंग। ध्यान दें कि जांच संकेतक चिह्न रोगी के बाएं कूल्हे की ओर इशारा कर रहा है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 4
चित्र 4: पैरास्टर्नल लंबी-अक्ष दृश्य। (ए) पूरी तरह से सामान्य दृश्य दिखाता है। यह दृश्य "पेट" मोड में एक सुडौल जांच के साथ प्राप्त किया गया था। इस दृश्य में देखी जाने वाली प्रमुख संरचनाएं निम्नलिखित हैं: अवरोही वक्ष महाधमनी, बाएं आलिंद (एलए), बाएं वेंट्रिकल (एलवी), बाएं वेंट्रिकुलर आउटलो ट्रैक्ट (एलवीओटी), दाएं वेंट्रिकल (आरवी), और पेरिकार्डियम। पेरिकार्डियम और अवरोही वक्ष महाधमनी के बीच पेरिकार्डियल बहाव का कोई सकल प्रमाण नहीं है (वीडियो 3 देखें)। (बी) पेरिकार्डियल थैली में तरल पदार्थ दिखाता है। हृदय और अवरोही वक्ष महाधमनी के बीच तरल पदार्थ की उपस्थिति द्रव को फुफ्फुस स्थान के बजाय पेरिकार्डियल में पहचानती है ( वीडियो 4 देखें)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 5
चित्रा 5: फास्ट परीक्षा आरयूक्यू दृश्य प्राप्त करने के लिए जांच स्थिति। ध्यान दें कि जांच संकेतक चिह्न कपाल की ओर इशारा कर रहा है (यानी, रोगी के सिर की ओर)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 6
चित्र 6: RUQ दृश्य. (A) RUQ दृश्य की सामान्य उपस्थिति को दर्शाता है. इस दृश्य में निम्नलिखित तीन संरचनाएं शामिल हैं:(1) यकृत; (2) दाईं किडनी; (3) हेपेटो-रीनल इंटरफ़ेस (एक संभावित स्थान जिसे मोरीसन की थैली भी कहा जाता है)। (बी) सकारात्मक आरयूक्यू फास्ट परीक्षा दिखाता है जो यकृत और दाहिने गुर्दे के बीच मुक्त तरल पदार्थ को उजागर करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 7
चित्रा 7: फास्ट परीक्षा एलयूक्यू दृश्य प्राप्त करने के लिए जांच स्थिति। ध्यान दें कि जांच संकेतक चिह्न कपाल की ओर इशारा कर रहा है (यानी, रोगी के सिर की ओर)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 8
चित्र 8: LUQ दृश्य. (A) LUQ दृश्य की सामान्य उपस्थिति को दर्शाता है. इस दृश्य में निम्नलिखित तीन संरचनाएं शामिल हैं: (1) प्लीहा; (2) डायाफ्राम; और (3) स्प्लेनो-रीनल इंटरफ़ेस। (बी) एक सकारात्मक एलयूक्यू फास्ट परीक्षा दिखाता है जो प्लीहा और डायाफ्राम के बीच मुक्त पेरिटोनियल द्रव को उजागर करता है (वीडियो 12 देखें)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 9
चित्रा 9: फास्ट परीक्षा सुपरप्यूबिक (उर्फ पेल्विक) अनुप्रस्थ दृश्य प्राप्त करने के लिए जांच स्थिति। ध्यान दें कि जांच संकेतक चिह्न रोगी के दाईं ओर इशारा कर रहा है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 10
चित्रा 10: एक महिला में श्रोणि अनुप्रस्थ फास्ट परीक्षा दृश्य। (ए) एक महिला में सुपरप्यूबिक (पेल्विक) ट्रांसवर्स फास्ट परीक्षा दृश्य की सामान्य उपस्थिति को दर्शाता है। इस दृश्य में निम्नलिखित शामिल हैं: (1) मूत्राशय अपने अधिकतम आयाम में; (2) गर्भाशय (यदि मौजूद है); और (3) गर्भाशय के ठीक पीछे का स्थान (डगलस की रेक्टोयूरिन थैली)। महिलाओं में, रेक्टो-वेसिकल थैली में पेरिटोनियल प्रतिबिंब उथला होता है। इसके विपरीत, डगलस की थैली में पेरिटोनियल प्रतिबिंब अपेक्षाकृत गहरा है। इसलिए, डगलस की थैली और गर्भाशय के पार्श्व स्थान महिला श्रोणि में मुक्त पेरिटोनियल द्रव के लिए स्क्रीन करने के लिए सबसे संवेदनशील स्थान हैं। (बी) एक महिला में एक सकारात्मक श्रोणि अनुप्रस्थ फास्ट परीक्षा दृश्य दिखाता है जो गर्भाशय (डगलस की थैली) के पीछे मुक्त पेरिटोनियल द्रव दिखाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 11
चित्र 11: एक पुरुष में श्रोणि अनुप्रस्थ फास्ट परीक्षा दृश्य। (ए) एक पुरुष में सुपरप्यूबिक (पेल्विक) ट्रांसवर्स फास्ट परीक्षा दृश्य की सामान्य उपस्थिति को दर्शाता है। इस दृश्य में निम्नलिखित शामिल हैं: (1) मूत्राशय अपने अधिकतम आयाम में और (2) मूत्राशय के ठीक पीछे का स्थान (रेक्टो-वेसिक थैली)। पुरुषों में, मुक्त पेरिटोनियल द्रव का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील साइट रेक्टो-वेसिक स्पेस (यानी, मूत्राशय के ठीक पीछे की जगह) है। (बी) एक पुरुष में एक सकारात्मक श्रोणि अनुप्रस्थ फास्ट परीक्षा दृश्य दिखाता है जो मूत्र मूत्राशय (रेक्टो-वेसिक स्पेस) के पीछे मुक्त पेरिटोनियल द्रव दिखाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 12
चित्रा 12: फास्ट परीक्षा सुपरप्यूबिक (उर्फ पेल्विक) प्राप्त करने के लिए जांच स्थिति। ध्यान दें कि जांच संकेतक चिह्न कपाल की ओर इशारा कर रहा है (यानी, रोगी के सिर की ओर)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 13
चित्र 13: एक महिला में FAST परीक्षा दृश्य। (ए) एक महिला में सुपरप्यूबिक (पेल्विक) फास्ट परीक्षा दृश्य की सामान्य उपस्थिति को दर्शाता है। इस दृश्य में निम्नलिखित शामिल हैं: (1) मूत्राशय अपने अधिकतम आयाम में; (2) गर्भाशय (यदि मौजूद है); और (3) गर्भाशय के ठीक पीछे का स्थान (डगलस की रेक्टोयूरिन थैली)। धनुश्रोणि दृश्य परीक्षा की एक महत्वपूर्ण विशेषता है क्योंकि यह अनुप्रस्थ श्रोणि दृश्य की तुलना में मुक्त तरल पदार्थ के प्रति अधिक संवेदनशील है। (बी) एक महिला में एक सकारात्मक श्रोणि परीक्षा दृश्य दिखाता है, जो गर्भाशय (डगलस की थैली) के पीछे मुक्त पेरिटोनियल द्रव को उजागर करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 14
चित्र 14: एक पुरुष में FAST परीक्षा दृश्य। (ए) एक पुरुष में सुपरप्यूबिक (पेल्विक) फास्ट परीक्षा दृश्य की सामान्य उपस्थिति को दर्शाता है। इस दृश्य में निम्नलिखित शामिल हैं: (1) मूत्राशय अपने अधिकतम आयाम में और (2) मूत्राशय के ठीक पीछे का स्थान (रेक्टो-वेसिक थैली)। (बी) एक पुरुष में एक सकारात्मक श्रोणि परीक्षा दृश्य दिखाता है जो मूत्र मूत्राशय (रेक्टो-वेसिक स्पेस) के पीछे मुक्त पेरिटोनियल द्रव को उजागर करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

वीडियो 1: पूरी तरह से सामान्य सबक्सीफॉइड (उर्फ सबकोस्टल) 4-कक्ष दृश्य। यह दृश्य "पेट" मोड में एक सुडौल जांच के साथ प्राप्त किया गया था। इस दृश्य के बीच में दिखाई देने वाली प्रमुख संरचना हृदय की एक छवि है जिसमें चार हृदय कक्ष शामिल हैं। इस उदाहरण में, हृदय के चारों ओर कोई पेरिकार्डियल बहाव नहीं देखा जाता है। इस क्लिप की शुरुआत और अंत में देखे गए योजनाबद्ध को लेखक (डीसी) की अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 2: सबक्सीफॉइड (उर्फ सबकोस्टल) 4-कक्ष दृश्य पार्श्विका और आंत के पेरिकार्डियम के बीच हेमोपेरिकार्डियम दिखाता है। यह दृश्य एक सेक्टर सरणी जांच (बोलचाल की भाषा में अक्सर "चरणबद्ध-सरणी" जांच के रूप में जाना जाता है) का उपयोग करके प्राप्त किया गया था और दृश्य "कार्डियक" मोड में प्राप्त किया गया था, इसलिए स्क्रीन संकेतक स्क्रीन पर दाईं ओर देखा जाता है। इस क्लिप की शुरुआत और अंत में देखे गए योजनाबद्ध को लेखक (डीसी) की अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 3: पूरी तरह से सामान्य पैरास्टर्नल लंबी-अक्ष दृश्य। यह दृश्य "पेट" मोड में एक सुडौल जांच के साथ प्राप्त किया गया था। इस दृश्य में देखी जाने वाली प्रमुख संरचनाएं निम्नलिखित हैं: अवरोही वक्ष महाधमनी, बाएं आलिंद (एलए), बाएं वेंट्रिकल (एलवी), बाएं वेंट्रिकुलर आउटलो ट्रैक्ट (एलवीओटी), दाएं वेंट्रिकल (आरवी), और पेरिकार्डियम। पेरिकार्डियम और अवरोही वक्ष महाधमनी के बीच पेरिकार्डियल बहाव का कोई सकल प्रमाण मौजूद नहीं है। इस क्लिप की शुरुआत और अंत में देखे गए योजनाबद्ध को लेखक (डीसी) की अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 4: पेरिकार्डियल थैली में तरल पदार्थ दिखाने वाला पैरास्टर्नल लंबा-अक्ष दृश्य। हृदय और अवरोही वक्ष महाधमनी के बीच तरल पदार्थ की उपस्थिति द्रव को फुफ्फुस के बजाय पेरिकार्डियल के रूप में पहचानती है। बाएं फुफ्फुस द्रव को कभी-कभी इस दृश्य में भी देखा जा सकता है। इस दृष्टिकोण में फुफ्फुस द्रव से पेरिकार्डियल को अलग करने के लिए, यह अवरोही वक्ष महाधमनी और हृदय के बीच संभावित स्थान का आकलन करने में मदद करता है: पेरिकार्डियल द्रव इस स्थान में प्रवेश कर सकता है, जबकि फुफ्फुस द्रव नहीं कर सकता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 5: RUQ दृश्य की सामान्य उपस्थिति। इस दृश्य में निम्नलिखित तीन संरचनाएं शामिल हैं: (1) यकृत; (2) दाईं किडनी; (3) हेपेटो-रीनल इंटरफ़ेस (एक संभावित स्थान जिसे मोरीसन की थैली भी कहा जाता है)। इस क्लिप की शुरुआत और अंत में देखे गए योजनाबद्ध को लेखक (डीसी) की अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 6: हेपेटो-रीनल इंटरफ़ेस पर केंद्रित होने के दौरान आरयूक्यू दृश्य में ऑपरेटर का प्रदर्शन पीछे से पीछे और पीछे की ओर बढ़ता है। यह फैनिंग पैंतरेबाज़ी ऑपरेटर को यकृत और गुर्दे के बीच एक बड़े त्रि-आयामी इंटरफ़ेस में तरल पदार्थ के लिए स्क्रीन करने की अनुमति देती है, जिससे मुक्त पेरिटोनियल द्रव के लिए परीक्षा की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 7: सकारात्मक आरयूक्यू फास्ट परीक्षा यकृत और दाहिने गुर्दे के बीच मुक्त तरल पदार्थ दिखाती है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 8: आरयूक्यू फास्ट परीक्षा दृश्य का कपाल संस्करण। यह दृश्य डायाफ्राम पर केंद्रित है और इसका उपयोग ई-फास्ट परीक्षा के हिस्से के रूप में सही फुफ्फुस स्थान में तरल पदार्थ की जांच के लिए किया जा सकता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 9: आरयूक्यू फास्ट परीक्षा दृश्य का कपाल संस्करण डायाफ्राम को एक बड़ा फुफ्फुस बहाव और फेफड़ों के समेकन कपाल को दर्शाता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 10: LUQ दृश्य की सामान्य उपस्थिति। इस दृश्य में निम्नलिखित तीन संरचनाएं शामिल हैं: (1) प्लीहा; (2) डायाफ्राम; और (3) स्प्लेनो-रीनल इंटरफ़ेस। इस क्लिप की शुरुआत और अंत में देखे गए योजनाबद्ध को लेखक (डीसी) की अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 11: स्प्लेनो-डायाफ्रामिक इंटरफ़ेस पर केंद्रित होने के दौरान एलयूक्यू दृश्य में ऑपरेटर का प्रदर्शन पूर्ववर्ती से पीछे और पीछे की ओर फैनिंग करता है। यह फैनिंग पैंतरेबाज़ी ऑपरेटर को प्लीहा और डायाफ्राम के बीच एक बड़े त्रि-आयामी इंटरफ़ेस में तरल पदार्थ के लिए स्क्रीन करने की अनुमति देती है, जिससे मुक्त पेरिटोनियल द्रव के लिए परीक्षा की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 12: सकारात्मक एलयूक्यू फास्ट परीक्षा प्लीहा और डायाफ्राम के बीच मुक्त पेरिटोनियल द्रव दिखाती है। इस वीडियो में दूसरी क्लिप पर ध्यान दें जिसमें दिखाया गया है कि, एक ही रोगी में, स्प्लेनो-रीनल इंटरफ़ेस प्लीहा और डायाफ्राम के बीच पहली क्लिप में देखे गए प्रचुर तरल पदार्थ के बावजूद तरल पदार्थ से रहित प्रतीत होता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 13: एलयूक्यू दृश्य का पुच्छल संस्करण स्प्लेनो-रीनल इंटरफ़ेस पर केंद्रित है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 14: LUQ FAST परीक्षा दृश्य का कपाल संस्करण। यह दृश्य डायाफ्राम पर केंद्रित है और इसका उपयोग ई-फास्ट परीक्षा के हिस्से के रूप में बाएं फुफ्फुस स्थान में तरल पदार्थ की जांच के लिए किया जा सकता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 15: एक महिला में सुपरप्यूबिक (पेल्विक) ट्रांसवर्स फास्ट परीक्षा दृश्य की सामान्य उपस्थिति। इस दृश्य में निम्नलिखित शामिल हैं: (1) मूत्राशय अपने अधिकतम आयाम में; (2) गर्भाशय (यदि मौजूद है); और (3) गर्भाशय के ठीक पीछे का स्थान (डगलस की रेक्टोयूरिन थैली)। महिलाओं में, रेक्टो-पुटिका थैली में पेरिटोनियल प्रतिबिंब उथला होता है। इसके विपरीत, डगलस की थैली में पेरिटोनियल प्रतिबिंब अपेक्षाकृत गहरा है। इसलिए, डगलस की थैली और गर्भाशय के पार्श्व स्थान महिला श्रोणि में मुक्त पेरिटोनियल द्रव के लिए स्क्रीन करने के लिए सबसे संवेदनशील स्थान हैं। इस क्लिप की शुरुआत और अंत में देखे गए योजनाबद्ध को लेखक (डीसी) की अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 16: एक पुरुष में सुपरप्यूबिक (पेल्विक) ट्रांसवर्स फास्ट परीक्षा दृश्य की सामान्य उपस्थिति। इस दृश्य में निम्नलिखित शामिल हैं: (1) मूत्राशय अपने अधिकतम आयाम में और (2) मूत्राशय के ठीक पीछे का स्थान (रेक्टो-वेसिक थैली)। पुरुषों में, मुक्त पेरिटोनियल द्रव का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील साइट रेक्टो-पुटिका स्थान (यानी, मूत्राशय के ठीक पीछे की जगह) है। इस क्लिप की शुरुआत और अंत में देखे गए योजनाबद्ध को लेखक (डीसी) की अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित किया गया था। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 17: मूत्राशय पर केंद्रित होने के दौरान पुरुष श्रोणि अनुप्रस्थ दृश्य में ऑपरेटर को पीछे से पीछे और पीछे की ओर हवा देने का प्रदर्शन।यह फैनिंग पैंतरेबाज़ी ऑपरेटर को रेक्टो-पुटिका स्थान के एक बड़े तीन-आयामी खंड में तरल पदार्थ के लिए स्क्रीन करने की अनुमति देती है, जिससे मुक्त पेरिटोनियल द्रव के लिए परीक्षा की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 18: एक महिला में सकारात्मक श्रोणि अनुप्रस्थ फास्ट परीक्षा दृश्य गर्भाशय के पीछे मुक्त पेरिटोनियल द्रव दिखाता है (डगलस की रेक्टोयूटरिन थैली)। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 19: एक पुरुष में सकारात्मक श्रोणि अनुप्रस्थ फास्ट परीक्षा दृश्य मूत्र मूत्राशय (रेक्टो-वेसिक स्पेस) के पीछे मुक्त पेरिटोनियल द्रव दिखा रहा है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 20: एक महिला में सुपरप्यूबिक (पेल्विक) की सामान्य उपस्थिति। इस दृश्य में निम्नलिखित शामिल हैं: (1) मूत्राशय अपने अधिकतम आयाम में; (2) गर्भाशय (यदि मौजूद है); और (3) गर्भाशय के ठीक पीछे का स्थान (डगलस की रेक्टोयूरिन थैली)। धनुश्रोणि दृश्य परीक्षा की एक महत्वपूर्ण विशेषता है क्योंकि यह अनुप्रस्थ श्रोणि दृश्य की तुलना में मुक्त तरल पदार्थ के प्रति अधिक संवेदनशील है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 21: एक पुरुष में सुपरप्यूबिक (पेल्विक) फास्ट परीक्षा दृश्य की सामान्य उपस्थिति। इस दृश्य में निम्नलिखित शामिल हैं: (1) मूत्राशय अपने अधिकतम आयाम में और (2) मूत्राशय के ठीक पीछे का स्थान (रेक्टो-वेसिक थैली)। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 22: मूत्राशय पर केंद्रित होने के दौरान पुरुष श्रोणि अनुप्रस्थ दृश्य में बाएं से दाएं और पीछे की ओर बढ़ते हुए ऑपरेटर का प्रदर्शन। यह फैनिंग पैंतरेबाज़ी ऑपरेटर को रेक्टो-पुटिका स्थान के एक बड़े तीन-आयामी खंड में तरल पदार्थ के लिए स्क्रीन करने की अनुमति देती है, जिससे मुक्त पेरिटोनियल द्रव के लिए परीक्षा की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 23: एक महिला में सकारात्मक श्रोणि परीक्षा दृश्य गर्भाशय के पीछे मुक्त पेरिटोनियल द्रव दिखा रहा है (डगलस की रेक्टोयूरिन थैली)। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 24: एक पुरुष में सकारात्मक पेल्विक टेस्ट व्यू मूत्र मूत्राशय (रेक्टो-वेसिक स्पेस) के पीछे मुक्त पेरिटोनियल द्रव दिखा रहा है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 25: सबकोस्टल 4-चैंबर व्यू एक प्रमुख एपिकार्डियल फैट पैड दिखा रहा है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 26: एपिकार्डियल वसा पैड और हेमोपेरिकार्डियम के पैरास्टर्नल लंबे-अक्ष दृश्य। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 27: सबकोस्टल 4-चैंबर व्यू जलोदर का एक उदाहरण दिखा रहा है जिसे आसानी से मुक्त पेरिटोनियल द्रव के रूप में गलत समझा जा सकता है। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

वीडियो 28: बाएं ऊपरी चतुर्थांश (एलयूक्यू) दृश्य जिसमें गैस्ट्रिक शरीर को तरल पदार्थ से भरा दिखाया गया है, एलयूक्यू में मुक्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ की खोज करते समय एक झूठी सकारात्मक खोज। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

दर्दनाक चोटें संयुक्त राज्य अमेरिका और दुनिया भर में रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण बनी हुई हैं। आघात रोगी का तेजी से मूल्यांकन और प्रमुख रक्तस्राव सहित चोटों की पहचान, आघात रुग्णता को कम करने का एक महत्वपूर्ण घटक है। फास्ट परीक्षा तेजी से और गैर-आक्रामक रूप से जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के संभावित स्रोतों की जांच करती है। प्रक्रिया की सफलता के लिए महत्वपूर्ण कदम चार प्राथमिक अल्ट्रासोनोग्राफिक खिड़कियों के माध्यम से सभी दृश्य प्राप्त कर रहे हैं और यदि आवश्यक हो, तो रिक्त स्थान को पूरी तरह से कल्पना करने के लिए वैकल्पिक पैरास्टर्नल विंडो का उपयोग करें।

आघात में FAST परीक्षा के सफल उपयोग की कुंजी पेरिकार्डियम, पेरिटोनियल और - यदि संभव हो - फुफ्फुस रिक्त स्थान1 में मुक्त तरल पदार्थ की पहचान और व्याख्या बनी हुई है। झूठी सकारात्मक और झूठी नकारात्मक परीक्षा दोनों संभव हैं। झूठी नकारात्मक परीक्षाएं कई कारणों से हो सकती हैं, लेकिन आम तौर पर लक्ष्य शरीर रचना विज्ञान के पर्याप्त दृश्य प्राप्त करने में असमर्थता या 39,40,41 का पता लगाने के लिए अपर्याप्त मुक्त तरल पदार्थ के कारण होती हैं। छवियों को प्राप्त करने में असमर्थता रोगी कारकों जैसे मोटापे, चमड़े के नीचे की हवा, आंदोलन और चोटों से संबंधित है जो उचित विंडोज39,41,42 को रोकती है। झूठी सकारात्मक परीक्षाएं आमतौर पर शारीरिक जानकारी की गलत व्याख्या से संबंधित होती हैं। पेरिकार्डियल स्पेस में, एपिकार्डियल वसा पैड मायोकार्डियम के संबंध में हाइपो-इकोइक दिखाई दे सकता है और इसे सकारात्मक पेरिकार्डियल विंडो34 के रूप में गलत समझा जा सकता है। इसी तरह के तरल पदार्थ से भरे सामान्य शारीरिक संरचनाएं जैसे पित्ताशय की थैली और आंत्र और विकृति जैसे यकृत या गुर्दे के अल्सर या जलोदर को मुक्त पेरिटोनियल द्रव39,42 के रूप में गलत व्याख्या की जा सकती है। एससी 4 सी दृश्य में पेरिकार्डियल द्रव के लिए इन सभी झूठे सकारात्मक का सामना करने की क्षमता के कारण, अन्य लेखक और हम यह निर्धारित करने के लिए पीएलएएक्स दृश्य प्राप्त करने की सलाह देते हैं कि एससी 4 सी दृश्य में देखा गया पेरी-कार्डियक द्रव वास्तव में पेरिकार्डियल थैली में स्थित है या नहीं (प्रतिनिधि परिणाम अनुभाग देखें)।

झूठी नकारात्मक और सकारात्मक परीक्षाओं के अलावा, सच्ची सकारात्मक और नकारात्मक परीक्षाएं जो मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति या अनुपस्थिति की सही पहचान करती हैं, इन निष्कर्षों के नैदानिक महत्व की गलत व्याख्या कर सकती हैं 1,39,40,41,42। हालांकि आघात की सेटिंग में, मुक्त पेरिकार्डियल या पेरिटोनियल द्रव को रक्त का प्रतिनिधित्व करने के लिए माना जाता है, हेमोडायनामिक अस्थिरता की सेटिंग में, यह वास्तव में, अन्य शारीरिक यापैथोलॉजिकल स्थितियों का प्रतिनिधित्व कर सकता है। जलोदर चिकित्सा स्थिति का प्रोटोटाइप उदाहरण है जो आघात मूल्यांकन में अनिश्चित महत्व के साथ एक सच्चे सकारात्मक फास्ट परीक्षा की ओर जाता है। अंत में, एक सच्ची नकारात्मक फास्ट परीक्षा, जो सही ढंग से कोई महत्वपूर्ण पेरिटोनियल तरल पदार्थ की पहचान नहीं करती है, उन चोटों से इनकार नहीं करती है जिनके लिए खोजपूर्ण लैप्रोटॉमी 1,39 की आवश्यकता होती है। खोखले विस्कस की चोटें, जिन्हें सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है, साथ ही रेट्रोपरिटोनियल अंग की चोटें और रक्तस्राव पर्याप्त रूप से पहचाने नहीं जाते हैं।

कई संभावित नुकसानों को देखते हुए, जब कुंद थोराकोएब्डोमिनल आघात के प्राथमिक संकेत के लिए उपयोग किया जाता है, तो फास्ट परीक्षा अच्छी विशिष्टता और संवेदनशीलता प्रदर्शित करती है। हाल ही में कोक्रेन समीक्षा में, समग्र संवेदनशीलता 74% पर अनुमानित थी, और विशिष्टता 96% 44 थी। हालांकि, एक बाल चिकित्सा आबादी में, संवेदनशीलता और विशिष्टता दोनों क्रमशः 63% और 91% पर कम थे। इसी तरह, संरक्षित विशिष्टता (94% -100%) के साथ 28% -100% की संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी आई थी, जब पेट के आघात को देखने वाले अध्ययनों की समीक्षा की गई थी। आघात सेटिंग के बाहर, परीक्षा के पेट के हिस्से का उपयोग किसी भी रोगी के लिए मुफ्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ की जांच के लिए किया जा सकता है, जहां इस तरह के तरल पदार्थ हेमोडायनामिक अस्थिरता और / या पेट दर्द / डिस्टेंशन के रोगी के लक्षणों में योगदान कर सकते हैं। इस प्रकार, एफएएसटी परीक्षा का पेट का हिस्सा कभी-कभी गैर-आघात रोगियों की देखभाल के लिए प्रासंगिक होता है, क्योंकि कोई भी रोगी विभिन्न कारणों से नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में इंट्रा-पेट तरल पदार्थ विकसित कर सकता है (उदाहरण के लिए, पेरी-प्रक्रियात्मक पेट के अंग की चोट, मूत्राशय टूटना, गर्भाशय टूटना, जलोदर संचय, आदि)। हालांकि, इन गैर-आघात सेटिंग्स में फास्ट परीक्षा की संवेदनशीलता और विशिष्टता का कड़ाई से अध्ययन नहीं किया गया है। इसलिए, एफएएसटी परीक्षा के लिए प्राथमिक संकेत हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर ब्लंट थोराको-पेट के आघात रोगियों का मूल्यांकन है, जिनके लिए तेजी से नैदानिक निर्णय लेना आवश्यक है और जो सुरक्षित रूप से सीटी स्कैन से नहीं गुजर सकते हैं। आघात सेटिंग के बाहर, अन्य अनुप्रयोगों में निम्नलिखित में से कोई भी शामिल है: प्रसूति रक्तस्राव10 की गंभीरता को कम करना, पेट दर्द / डिस्टेंशन के कारण के लिए स्क्रीनिंग, और वैकल्पिक सर्जरी के लिए निर्धारित संदिग्ध लेकिन अपुष्ट जलोदर वाले रोगियों के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के हिस्से के रूप में11,12,13।

चूंकि पोर्टेबल अल्ट्रासोनोग्राफी की तकनीक में सुधार होता है और अल्ट्रासोनोग्राफिक छवि अधिग्रहण के साथ प्रदाता परिचितता और आराम बढ़ता है, गहन देखभाल और यहां तक कि प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में आगे के अनुप्रयोग अपरिहार्य हैं।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

वाईबी पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड पर अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के संपादकीय बोर्ड पर एक संपादक और OpenAnesthesia.org के लिए पीओसीयूएस के लिए अनुभाग संपादक हैं।

Acknowledgments

लेखक फोटोग्राफी के साथ उनकी सहायता के लिए डॉ एनी वाई चेन और सुश्री लिंडा सालस मेसा को स्वीकार करना चाहते हैं।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Philips n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) SonoSite n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Mindray n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) GE n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Reichman, E. F. Emergency Medicine Procedures, 2e. , The McGraw-Hill Companies. (2013).
  2. Noble, V. N., Nelson, B. P. Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, Cambridge University Press. 27-56 (2011).
  3. Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
  4. Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
  5. Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
  6. Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
  7. Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
  8. Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
  9. Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
  10. Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
  11. de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
  12. Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
  13. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
  14. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
  15. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
  16. Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , https://journals.lww.com/ccmjournal/Documents/Critical%20Care%20Ultrasound.pdf (2014).
  17. Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
  19. Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
  20. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  21. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  22. Echocardiography: Second Edition. Nihoyannopoulos, P. aK. J. , Springer Nature. 3-32 (2018).
  23. Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
  24. Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
  25. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
  26. Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
  27. Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
  28. Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  29. Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
  30. Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
  31. Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
  32. Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
  33. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
  34. Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
  35. Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
  36. Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E. Jr, Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
  37. Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
  38. Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
  39. Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
  40. Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
  41. Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
  42. Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
  43. Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
  44. Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).

Tags

इस महीने JoVE में अंक 199
ट्रॉमा (एफएएसटी) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन: छवि अधिग्रहण
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Ritchie, J. D., Trujillo, C. N.,… More

Ritchie, J. D., Trujillo, C. N., Convissar, D. L., Lao, W. S., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Exam: Image Acquisition. J. Vis. Exp. (199), e65066, doi:10.3791/65066 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter