Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) בחינה: רכישת תמונה

Published: September 22, 2023 doi: 10.3791/65066
Automatic Translation
1, 2, 3, 4, 5, 6
1Trauma, Acute, and Critical Care Surgery, Duke University Hospital, 2Mount Sinai Medical Center, 3Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 4Acute Care Surgery, Atrium Health, 5Department of Surgery, Duke University School of Medicine, 6Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, Durham Veterans Health Administration

Summary

הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) היא בדיקת אולטרסאונד נקודת טיפול אבחנתית המשמשת לסינון נוכחות של נוזל חופשי בקרום הלב והצפק. אינדיקציות, טכניקות ומלכודות של ההליך נדונים במאמר זה.

Abstract

במהלך עשרים השנים האחרונות, הבחינה להערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) שינתה את הטיפול בחולים המציגים שילוב של טראומה (קהה או חודרת) ותת-לחץ דם. במטופלי טראומה המודינמיים לא יציבים אלה, בדיקת FAST מאפשרת בדיקה מהירה ולא פולשנית לנוזל קרום הלב או הצפק חופשי, אשר האחרון מרמז על פגיעה תוך בטנית כתורמת ככל הנראה ללחץ הדם התת-חופי ומצדיק חקירה כירורגית בטנית. יתר על כן, החלק הבטני של בדיקת FAST יכול לשמש גם מחוץ להגדרת הטראומה כדי לסנן נוזל צפק חופשי בחולים שהופכים להיות לא יציבים המודינמית בכל הקשר, כולל לאחר הליכים שעלולים לפגוע בשוגג באיברי הבטן. מצבים "לא טראומטיים" אלה של חוסר יציבות המודינמית נבדקים לעתים קרובות על ידי ספקים מהתמחויות שאינן רפואה דחופה או ניתוחי טראומה שאינם מכירים את בחינת FAST. לכן, יש צורך להפיץ את הידע על בחינת FAST לכל הרופאים המטפלים בחולים קריטיים. לשם כך, מאמר זה מתאר רכישת תמונה במבחן FAST: מיקום המטופל, בחירת מתמרים, אופטימיזציה של תמונות ומגבלות בחינה. מכיוון שהנוזל החופשי עשוי להימצא במקומות אנטומיים ספציפיים הייחודיים לכל תצוגת בדיקת FAST קנונית, עבודה זו מתמקדת בשיקולי רכישת התמונה הייחודיים לכל חלון: תת-קוסטלי, רביע עליון ימני, רביע עליון שמאלי ואגן.

Introduction

ההערכה הממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) היא בדיקת אולטרסאונד נקודת טיפול אבחנתית (POCUS) של פלג הגוף העליון שנועדה להעריך במהירות דימום שעלול לסכן חיים בחולי טראומה1. מבחן ה-FAST היה אחת מטכניקות הפוקוס המוקדמות ביותר שזכו לאימוץ נרחב: הוא פותח לראשונה בשנות ה-80 באירופה והתפשט לארצות הברית בתחילת שנות ה-90. ככל שהשימוש בפוקוס נעשה נפוץ יותר בהערכת מטופלי טראומה, נערך כנס קונצנזוס בשנת 1997, אשר תקנן את הגדרת בחינת FAST ואת תפקידה בטיפול בנפגעי טראומה. עם הזמן, כמה מחברים תמכו בהוספת בדיקת אולטרסאונד ממוקדת של הריאה לבחינת FAST המסורתית וכינו בדיקה מרובת איברים זו בחינת FAST המורחבת (e-FAST)2.

התפקיד העיקרי הן של FAST הקלאסי והן של האיטרציה החדשה יותר שלו, e-FAST, הוא בהערכה הראשונית של מטופלי טראומה3. חוסר יציבות המודינמי בחולים שנפגעו טראומה נגרם בדרך כלל על ידי מספר מוגבל של מצבים, כולל דימום ראשוני, טמפונדה לבבית, ו pneumothoraxמתח 3,4. כחלק משלבי ACBDE של הסקר הראשוני Advanced Trauma Life Support(ATLS), שלב Circulation מבקש לזהות ולטפל בגורמים מסכני החיים של חוסר יציבות המודינמית במטופלי טראומה 3,5,6. שלב זה כולל שלילת טמפונדה לבבית ודימום intracavitary בחללים pleural ו peritoneum, בין מקורות אחרים 6,7. בדיקת FAST מאפשרת הדמיה של נוזל חופשי בקרום הלב והצפק, ועם תצוגות e-FAST, רווחים פלאורליים דו-צדדיים 3,6,7. בתמונה הקלינית של חוסר יציבות המודינמית לאחר טראומה קשה, נוזל זה הוא בחזקת דם עד שיוכח אחרת.

כבדיקת אולטרסאונד נקודתית, בדיקת FAST/e-FAST מציעה מספר יתרונות. ניתן לבצע את הבדיקה באמצעות מכשירי אולטרסאונד ניידים קטנים ליד מיטת המטופל כאשר הטיפול האחר מתמשך וללא צורך בהסעת המטופל 3. התצוגות המוגבלות באמצעות טכניקת מצב B פירושן שניתן להשיג בדיקה מלאה במהירות תוך מספר דקות, והאופי הלא פולשני של בדיקת האולטרסאונד אומר שניתן לחזור על הבדיקה בקלות אם התמונה הקלינית של המטופל משתנה 3,8,9.

יחד עם זאת, לאופי הפשוט של בחינת FAST יש מספר מגבלות. כמו כל בדיקת אולטרסאונד, היא תלויה במפעיל כדי לקבל תצוגות מתאימות ופענוח מדויק של התמונות בזמן אמת9. גורמים שונים של המטופלים, כולל השמנת יתר, ונפחת תת עורית, עשויים להגביל את היכולת לרכוש תמונות נאותות. בנוסף, התצוגות הפשוטות של מבחני FAST/e-FAST אינן מחפשות פציעות איברים ספציפיות אלא מסננות נוזלים חופשיים בתאי הגוף השונים. במטופל טראומה שנבחר כראוי, נוזל חופשי זה עשוי לייצג דם מדימום מתמשך, אך עשוי לייצג נוזל אחר ממצבים רפואיים טראומטיים או לא טראומטיים.

בהתחשב ביתרונות ובמגבלות של בדיקות FAST/e-FAST, ההתוויה העיקרית שלהן היא בהערכת חולים לא יציבים המודינמית שסבלו מטראומה קהה. עבור אוכלוסיית חולים זו, המטרה העיקרית היא לזהות מקורות טראומטיים של חוסר יציבות המודינמית, כגון טמפונדה לבבית ודימום תוך קוויטרי, הדורשים התערבות ניתוחית מיידית. בתפקיד זה, הוא החליף את שטיפת הצפק האבחנתית (DPL) כשיטה העיקרית לאבחון דימום תוך צפקי ובדיקה גופנית ומאתגר את צילום החזה לאבחון דימום תוך פלאורלי ודלקת ריאות1. עם אופיין המהיר והלא פולשני, בדיקות FAST/e-FAST שימשו במטופלי טראומה אחרים, כולל מטופלי טראומה קהה יציבים המודינמית ומטופלי טראומה חודרים, יציבים ולא יציבים. עם זאת, האינדיקציות והפרשנות של בחינות אלה נותרו פחות ברורות.

מחוץ להגדרת הטראומה, לבדיקת FAST עשוי להיות ערך במספר מצבים שונים לניהול משברים, כולל, אך לא רק, כל אחד מהבאים: מיון חומרת הדימום המיילדותי10, חיפוש מיקום הדימום הפרי-ניתוחי, בדיקת סקר לקרע פרי-פרוצדורלי בשלפוחית השתן, וכחלק מההערכה הטרום-ניתוחית של מטופלים עם מיימת חשודה אך לא מאושרת המיועדת לניתוח אלקטיבי11, 12,13. בהקשרים אלה שאינם טראומה, הספקים הזמינים לביצוע בחינת FAST עשויים להגיע מהתמחויות כמו מיילדות, הרדמה, רפואה פנימית וטיפול נמרץ, שעבורם הכשרה בבחינות FAST משתנה מאוד בתוכניות הלימודים 13,14,15,16. התמחויות אלה שאינן טראומה הן המהוות את קהל היעד של סקירה זו. חלק מהתמחויות אלה שאינן טראומה נוטות להיות בעלות מומחיות קיימת באולטרסאונד ריאות (למשל, אינטנסיביסטים17) או שיש להן סיבות לבצע את תצוגות הבטן של בדיקת FAST בבידוד (למשל, מרדימים ומיילדות)10. מסיבות אלה ומכיוון שתצוגות הריאות של בחינת e-FAST כבר מכוסות באופן מקיף בכתב יד נפרד18, סקירה זו תתמקד בעיקר ברכישת תמונות עבור תצוגות הבטן של בחינת FAST. למרות זאת, ראוי להדגיש כי במסגרת הטראומה, בדיקה סונוגרפית של הריאה נחשבת, בבתי חולים רבים, לחלק מרכזי בפרוטוקול FAST (כלומר, e-FAST היא צורת בדיקת ה- FAST המועדפת על חלק מספקי הטראומה).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

כל ההליכים שבוצעו במחקרים שכללו משתתפים אנושיים היו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית ו / או הלאומית ועם הצהרת הלסינקי משנת 1964 ותיקוניה המאוחרים יותר או סטנדרטים אתיים דומים. המטופלים סיפקו הסכמה מדעת בכתב להשתתפות במחקר. קריטריוני הכללת מטופל: כל מטופל עם אי יציבות המודינמית או כאבי בטן/התנפחות. קריטריונים להרחקת מטופל: סירוב מטופל.

1. בחירת מתמרים

  1. בחר מתמר ליניארי בתדר נמוך (1-5 MHz) (ראה טבלת חומרים) כדי להציג איברים עמוקים יותר מ- 6 ס"מ בגוף 1,19.
  2. אם זמין, בחר את הבדיקה העקלתונית בתדר נמוך מכיוון שטביעת הרגל הרחבה שלה ממקסמת את הרזולוציה המרחבית של איברים תוך בטניים.
  3. אם הגשושית העקלקלה אינה זמינה, בחר כל בדיקה בתדר נמוך, כגון גשושית מערך סקטוריאלי (המכונה גם "בדיקת מערך בשלבים", ראה טבלת חומרים).
    הערה: גשושית מערך המגזר נקראת לעתים "בדיקת מערך בשלבים". עם זאת, המונח האחרון מטעה מכיוון שכל מתמרי האולטרסאונד המודרניים (כולל אפילו מתמרים ליניאריים בתדר גבוה) משתמשים בפאזה אלקטרונית כדי לנווט את קרן האולטרסאונד20,21,22, כך שמה שמבדיל את מערך הגזרה מבדיקות אולטרסאונד אחרות אינו שמדובר ב"מערך פאזות" (כל המתמרים המודרניים הם) אלא שגשושית זו מתחקה אחר קשת סקטוריאלית. אך מכיוון שספקי אולטרסאונד נקודתיים רבים משתמשים במונח "מערך בשלבים" כדי להתייחס לבדיקת מערך הסקטוריאלי, כתב היד הזה יזכיר את שני המונחים. עם זאת, למי שמתעניין במכניקה של אופן הפעולה של מכונות אולטרסאונד, בדיקה מגזרית היא השם המדויק מבחינה טכנית וכבר נמצאת בשימוש נרחב על ידי מומחי אולטרסאונד מחוץ לעולם האולטרסאונד של נקודת הטיפול 18,23,24,25,26.
  4. אם בדיקת e-FAST מבוצעת ומשמשת לסינון דלקת ריאות, השתמש בבדיקה ליניארית בתדר גבוה (≥ 5 MHz, ראה טבלת חומרים) עבור יישום זה ולאחר מכן המשך להשתמש בבדיקה בתדר נמוך למשך שארית בחינת FAST/e-FAST.

2. הגדרות המכונה ומיקום המכונה

  1. מצב
    1. בחר מצב בטן, אשר ימקם את המחוון על המסך השמאלי וימקסם את הרזולוציה המרחבית תוך מזעור הרזולוציה הזמנית.
      הערה: בניגוד למצב "בטן", מצב "לב" ימקסם את הרזולוציה הטמפורלית על חשבון רזולוציה מרחבית, הגדרות שהן אופטימליות להמחשת המבנים הנעים במהירות בתוך הלב אך אינן מועילות להדמיה של המבנים הנעים לאט בבטן או לסינון נוזל גס בשק קרום הלב.
  2. מיקום המכונה
    1. מקם את מכשיר האולטרסאונד בצד שמאל או ימין של המטופל, אך ודא כי לסונוגרף יש קו ראייה ישיר הן למסך המכשיר והן למטופל בו זמנית, כך שהמפעיל יכול לתפעל הן את בדיקת האולטרסאונד והן את הגדרות מכשיר האולטרסאונד בו זמנית.
  3. הגדרת רכישה מוגדרת מראש של רכישת תמונה
    1. הגדר את טכניקת רכישת התמונה של מכשיר האולטרסאונד לאוסף פוטנציאלי. אם המפעיל מעדיף "איסוף רטרוספקטיבי", הוא יצטרך להפוך את הסדר של כל השלבים הזוגיים הכוללים מאוורר את בדיקת האולטרסאונד ולחץ על רכישה לפני רכישת תמונה.

3. מיקום המטופל

  1. מקם את המטופל בשכיבה עם החזה והבטן חשופים1.
  2. עבור תצוגות הרביע העליון הימני (RUQ) והרבע העליון השמאלי (LUQ), חטפו את זרועות המטופל במרחק של לפחות 5 סנטימטרים מגופו כדי לאפשר גישה לבדיקת האולטרסאונד להגיע לצדי המטופל.

4. טכניקת סריקה

  1. יש למרוח ג'ל על בדיקת האולטרסאונד לפני כל תצוגה.
  2. סימן חיווי נקודתי גולגולתי למבט קורונלי או קשת ולכיוון צד ימין של המטופל למבט רוחבי.

5. בדיקת FAST תצוגות לב

  1. Subxiphoid (aka subcostal) 4 חדרים נוף
    1. הניחו את הבדיקה על דופן הבטן הקדמית רק קאודלית לתהליך הקסיפואיד בקו האמצע או מעט מימין למטופל1.
    2. כיוון קרן האולטרסאונד לרוחב עם המחוון מימין למטופל והבדיקה כמעט שטוחה כנגד בטנו של המטופל ומכוונת לכיוון כתף שמאל 1 של המטופל (איור 1).
    3. התאימו את מיקום הבדיקה ואת עומק המסך כדי לקבל תצוגה של ארבעת תאי הלב שמוצגים במרכז תמונת האולטרסאונד (איור 2; סרטון 1).
    4. התאם את הרווח עד הדם intracardiac נראה שחור אחיד (anechoic) עם רק כמה כתמים של אפור27.
    5. לחץ על Acquire.
    6. בדקו את היקף הלב עבור פס היפואקואי כהה דומה סביב שריר הלב (איור 2; סרטון 2).
  2. מבט פאראסטרנלי על ציר ארוך (אופציונלי)
    הערה: בחלק מהחולים, החלון התת-קרקעי עשוי לספק ממצאים מעורפלים או הדמיה לא מספקת של קרום הלב עקב השמנת יתר בטנית או קיבה נפוחה/מלאה בגזים1. בנסיבות אלה, חלון החזה עשוי לספק חלון חלופי למסך עבור השתפכות קרום הלב.
    1. הניחו את הבדיקה לאורך גבול עצם החזה השמאלית רק קאודלית לעצם הבריח עם סימן החיווי המצביע לכיוון הירך השמאלית של המטופל (איור 3).
      הערה: סימן מחוון המתמר מופנה לכיוון הירך השמאלית של המטופל ולא לכיוון כתף ימין, כפי שנעשה בעת ביצוע אולטרסאונד לב טרנס-חזי מכיוון שכל בדיקת FAST מבוצעת באופן מסורתי במצב "בטן" ולא במצב "לב".
    2. תוך כדי שמירה על מחוון הבדיקה מכוון לכיוון הירך השמאלית של המטופל, החלק (תרגם) את הבדיקה הבוחנת באופן קאודלי הבוחן כל מרווח צלעות עד שהלב נעלם ורשום אילו מרווחים מספקים תצוגה שימושית של הלב.
    3. החלק (תרגם) את הגשושית בחזרה באופן גולגולתי לחלל או לרווחים המספקים את ההדמיה הטובה ביותר של הלב.
    4. התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה עם המבנים הבאים גלויים: אבי העורקים החזי היורד, אטריום שמאלי, חדר שמאל, מערכת החדר השמאלית, החדר הימני וקרום הלב (איור 4; סרטון 3).
    5. כוונן את עומק המסך כך שלפחות 3-6 ס"מ של עומק ייראו עמוק לאבי העורקים החזי היורד (איור 4; סרטון 3; סרטון 4).
    6. התאם את הרווח כפי שצוין בשלב 5.1.4.
    7. לחץ על Acquire.
    8. בדקו את היקף הלב וחפשו פס היפואקואי כהה שמתפצל לתוך המישור שבין הלב לאבי העורקים החזי היורד (איור 4).

6. בדיקת FAST חלונות בטן

  1. חלון הרביע העליון הימני (RUQ)
    1. מקם את בדיקת האולטרסאונד במישור העטרה בצד ימין של המטופל לאורך קו בית השחי האמצעי-אחורי בחלל התוך-חופי ה-7עד ה-9 עם מחוון הבדיקה לכיוון ראשושל המטופל (איור 5)1,28.
    2. התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה המכילה את המבנים הבאים: (1) כבד; (2) כליה ימנית; (3) ממשק הפטו-כליות (חלל פוטנציאלי שנקרא גם כיס מוריסון) (איור 6; וידאו 5)1.
    3. כוונן את עומק המסך כך שהממשק ההפטו-כלייתי יתפוס את השליש האמצעי של המסך (איור 6; סרטון 5).
    4. התאימו את הרווח עד שהכבד והכליה יופיעו מעט היפראקואיים (echogenicity של רקמות) אבל לא כהים כמו שחורים לחלוטין ולא בהירים עד כדי כך שלא ניתן להבחין בינם לבין הקפסולות ההיפראקואיות שלהם (איור 6; סרטון 5). לחץ על Acquire.
    5. מאוורר דרך ממשק hepato-renal קדמית לאחור ואחורה במהלך רכישת הווידאו (וידאו 6).
    6. בדוק את ההפסקה ההפטו-כלייתית עבור פס hypoechoic או anechoic בין הקצה הקאודלי ביותר של הכבד לבין הקוטב התחתון של הכליה, שכן זהו האתר הרגיש ביותר לגילוי של נוזל הצפק החופשי הן ב- RUQ ובדרך כלל בכל בדיקת FAST בחולה שכיבה29 (איור 6; סרטון 7).
    7. אם התצוגה הראשונית שלילית, המשך בחיפוש אחר נוזל על ידי החלקה (תרגום) של הגשושית באופן קאודלי לתוך המרזב הפרקולי ו / או גולגולת כדי לראות את החלל הסרעפתי הכבד בין הכבד לסרעפת28,29 (וידאו 8).
      1. מתצוגת ה- RUQ הגולגולתית ביותר, דמיין את גולגולת החלל הפלאורלי הימני לסרעפת המאפשרת למפעיל לבצע בקלות רכיב זה של בחינת e-FAST כהרחבה לוגית של מבחן FAST הקונבנציונאלי 1,28,29 (וידאו 9).
  2. חלון הרביע העליון השמאלי (LUQ)
    1. מקם את בדיקת האולטרסאונד במישור העטרה באגף השמאלי של המטופל לאורך קו בית השחי האמצעי-אחורי בחלל התוך-חופי ה-5עד ה-7 עם מחוון הבדיקה לכיוון ראשושל המטופל 1,28 (איור 7).
    2. התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה המכילה את המבנים הבאים: (1) טחול; (2) דיאפרגמה; ו-(3) במידת האפשר, ממשק הטחול-הכליה (איור 8; סרטון 10).
    3. כוונן את עומק המסך כך שהממשק הטחול-סרעפתי יתפוס את השליש האמצעי של המסך (איור 8; סרטון 10).
    4. התאימו את הרווח כפי שמצוין בשלב 6.1.4, אך החליפו את הכבד בטחול בהוראות (איור 8; סרטון 10). לחץ על Acquire.
    5. מאוורר דרך הממשק בין הטחול והסרעפת מקדמית לאחורית ואחורה במהלך רכישת הווידאו (וידאו 11).
    6. בדקו את הממשק לאיתור פס היפואקואי או אנאקואי בין הטחול לסרעפת ובין הטחול לכליה השמאלית (איור 8; סרטון 12).
    7. אם ממשק הטחול-הכליה לא הודגם כראוי בשלבים 6.2.5-6.2.7, החלק (תרגם) את הבדיקה באופן קאודלי עד להדמיה של ממשק הטחול-הכליה וחזור על שלבים 6.2.5-6.2.7 אך הפעם התמקד בממשק הטחול-הכליה ולא בממשק הטחול-סרעפתי (וידאו 13).
    8. כדי לבחון את החלל הפלאורלי השמאלי (כלומר, אם מבצעים בדיקת e-FAST), החלק (תרגם) את הבדיקה באופן גולגולתי עד שהתצוגה ממורכזת בסרעפת 1,28 (וידאו 14).
  3. חלון Suprapubic (האגן)
    הערה: מאחר ששלפוחית שתן מלאה בנוזל מספקת מדיום מצוין להעברת גלי אולטרסאונד, הדמיה של האגן לפני החדרת קטטר פולי או הידוק צנתר פולי כדי לאפשר מילוי של שלפוחית השתן יכולה לשפר את רכישת התמונה1,28.
    1. מבט רוחבי סופרפובי (אגן)
      1. מקמו את בדיקת האולטרסאונד במישור הרוחבי כאשר סימן החיווי מצביע על צדו הימני של המטופל, מקמו את הבדיקה רק גולגולתית לסימפיזת הערווה, וכיוונו את קרן האולטרסאונד בזווית של 10-20 מעלות לתוך אגן 1,28 (איור 9).
      2. התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה המכילה את המבנים הספציפיים למין הבאים.
      3. אם המטופלת היא אישה:
        1. התאם את הבדיקה כדי לדמיין את המבנים הבאים: (1) שלפוחית השתן בממד המרבי שלה; (2) הרחם (אם קיים); ו-(3) החלל האחורי של הרחם (נרתיק הרקטוטרין של דאגלס)2 (איור 10).
        2. התאימו את עומק המסך כך שהרחם יתפוס את השליש האמצעי של המסך (איור 10; סרטון 15).
        3. כוונן את רווח המסך כך שהשתן בשלפוחית השתן ייראה אנכואי יחסית (שחור) והחלל עמוק לתוך שלפוחית השתן יהיה שונה מדופן שלפוחית השתן האחורית (איור 10; סרטון 15).
      4. אם המטופל הוא זכר:
        1. התאימו את הגשושית כדי להמחיש את המבנים הבאים: (1) שלפוחית השתן בממד המרבי שלה ו-(2) החלל האחורי לשלפוחית השתן (נרתיק רקטו-שלפוחית)2 (איור 11; סרטון 16).
        2. כוונן את עומק המסך כך ששלפוחית השתן תתפוס את השליש האמצעי של המסך (איור 11; סרטון 16).
        3. כוונן את רווח המסך כך שהשתן בשלפוחית השתן ייראה אנכואי יחסית (שחור) והחלל עמוק לתוך שלפוחית השתן יהיה שונה מדופן שלפוחית השתן האחורית (איור 11; סרטון 16).
      5. לחץ על Acquire. מאוורר לאורך האגן מאחור עד קדמי במהלך רכישת הווידאו (וידאו 17).
      6. בדקו את שדה הראייה לאיתור פס אנאקואי בחלל הפרי-רחמי/רקטוטרין אם המטופלת היא נקבה (איור 10B; וידאו 18) ובחלל הרקטו-שלפוחית אם המטופל הוא זכר (איור 11B; סרטון 19).
    2. מבט קשת suprapubic (האגן)
      1. החל מהתצוגה הרוחבית לעיל (6.3.1.1), סובב את בדיקת האולטרסאונד 90 מעלות בכיוון השעון עד שקרן האולטרסאונד נמצאת במישור הקשת עם סימן החיווי המצביע על ראשו של המטופל ושמור על קרן האולטרסאונד בזווית של 10-20 מעלות לתוך האגן 1,28 (איור 12).
      2. התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה המכילה את המבנים הספציפיים למין הבאים.
      3. אם המטופלת היא אישה:
        1. התאם את הבדיקה כדי לדמיין את המבנים הבאים: (1) שלפוחית השתן בממד המרבי שלה; (2) הרחם (אם קיים); ו-(3) החלל האחורי של הרחם (נרתיק הרקטוטרין של דאגלס)2 (איור 13; סרטון 20).
        2. התאימו את עומק המסך כך שהרחם יתפוס את השליש האמצעי של המסך (איור 13; סרטון 20).
        3. כוונן את רווח המסך כך שהשתן בשלפוחית השתן ייראה אנכואי יחסית (שחור) והחלל העמוק לשלפוחית השתן יהיה שונה מדופן שלפוחית השתן האחורית (איור 13; סרטון 20).
      4. אם המטופל הוא זכר:
        1. התאימו את הגשושית כדי להמחיש את המבנים הבאים: (1) שלפוחית השתן בממד המקסימלי שלה ו-(2) החלל האחורי לשלפוחית השתן (נרתיק רקטו-שלפוחית)2 (איור 14; סרטון 21).
        2. כוונן את עומק המסך כך ששלפוחית השתן תתפוס את השליש האמצעי של המסך (איור 14; סרטון 21).
        3. כוונן את רווח המסך כך שהשתן בשלפוחית השתן ייראה אנכואי יחסית (שחור) והחלל עמוק לתוך שלפוחית השתן יהיה שונה מדופן שלפוחית השתן האחורית (איור 14; סרטון 21).
      5. לחץ על Acquire. מאוורר על פני האגן משמאל לימין ואחורה במהלך רכישת הווידאו (וידאו 22).
      6. בדוק את הנוף עבור פס אנאקואי בחלל peri-uterine/rectouterine אם המטופלת היא נקבה (וידאו 23) ובחלל recto-vesical אם המטופל הוא זכר (וידאו 24).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

ארבעה חלונות סונוגרפיים משמשים בדרך כלל להשגת תצוגות מבחן FAST מסורתיות19. החלונות הם תת-קוסטליים בעלי 4 תאים (SC4C), רביע עליון ימני (RUQ), רביע עליון שמאלי (LUQ) וסופרפובי/אגן. למרות שניתן לצלם את החלונות בכל סדר, הבדיקה מבוצעת בדרך כלל בסדר הבא: SC4C, RUQ, LUQ, ולאחר מכן suprapubic/אגן 1,19. הסיבה לכך היא שטמפונדה פריקרדיאלית היא בדרך כלל מסכנת חיים במהירות רבה יותר מדימום בטני ומכיוון שתצוגת RUQ היא האתר הרגיש ביותר לזיהוי נוזלים בבטן, ללא קשר לאתר הפציעה2. אם תצוגת SC4C אינה מוגדרת עבור נוזל קרום הלב החופשי, ניתן להוסיף את תצוגת הציר הארוך של החזה לפרוטוקול הבדיקה, כפי שמוסבר להלן.

תצוגות סובקסיפואידיות (aka subcostal) בעלות 4 תאים (SC4C) ופאראסטרנל (PLAX)
תצוגת SC4C היא חלק מרצף ההדמיה הן עבור אולטרסאונד הלב הממוקד והן עבור בדיקות FAST/e-FAST12,30. כחלק מבדיקת FAST/e-FAST, המטרה העיקרית של תצוגת SC4C היא לסנן נוכחות של נוזל קרום הלב החופשי. כאשר הוא נוכח, הנוזל בדרך כלל נמצא בין הכבד לחדר הימני, כפי שניתן לראות באיור 2B ובווידאו 2. נוכחותו של נוזל קרום הלב החופשי הופכת את תצוגת הבדיקה SC4C FAST ל"חיובית". לעומת זאת, תצוגת מבחן SC4C FAST "שלילית" היא תצוגה שאינה מכילה נוזל קרום הלב הנראה לעין, כפי שמוצג באיור 2A ובווידאו 1.

למרות שבאופן מסורתי, תצוגת SC4C של בחינת FAST פשוט קיבלה ציון חיובי או שלילי לנוכחות של עירוי קרום הלב 1,31, חלק מהמפעילים עם הכשרה מתקדמת באולטרסאונד לב עשויים גם להיות מוסמכים לסנן סימנים ספציפיים של טמפונדה לבבית (למשל, קריסת פרוזדורים ימנית במהלך סיסטולת חדר, קריסת חדר ימין במהלך דיאסטולה חדרית, וכו') 27. אך המספר המינימלי של מחקרי אימון הנדרש כדי לזהות במדויק סימנים ספציפיים אלה של טמפונדה לבבית טרם הוגדר32. וזה ידוע כי זה בדרך כלל לוקח מינימום של 30 בדיקות אולטרסאונד הלב לפני משתמש אולטרסאונד טירון יכול אפילו לזהות באופן אמין את הנוכחות לעומת היעדר השתפכות קרום הלב32. בהתחשב בבעיות אלה, רוב המשתמשים בבדיקת FAST צריכים, לכל הפחות, לשקול טמפונדה לבבית כאשר "השילוש של בק סונוגרפי" הבא קיים: (1) לחץ דם; (2) פרפוזיה בינונית או גדולה יותר של קרום הלב (> 1 ס"מ בין קרום הלב הקודקודי לקרביים); ו-(3) וריד נבוב תחתון קבוע ומורחב (IVC)27,33. לפרטים על רכישת תמונות של IVC, עיין במאמר הרלוונטי של הופמן ואחרים 25.

יש לציין כי ניתן לראות לפחות שני מצבים נפוצים בתצוגת SC4C שקל לטעות בהם כנוזל פריטוניאלי חופשי: כרית שומן אפיקרדיאלית ומימת. באופן קלאסי, ספקים לומדים כי שומן אפיקרדיאלי עשוי להיות מובחן מנוזל קרום הלב בתצוגת SC4C כדלקמן: (1) שומן נע באופן סינכרוני עם הלב, בעוד hemopericardium בדרך כלל נע באופן עצמאי ו (2) שומן בדרך כלל נראה יותר "מנוקד" מאשר דם33 (וידאו 25). עם זאת, קריטריונים אלה הם סובייקטיביים מאוד ולכן נוטים לטעות, גם על ידי ספקים מנוסים34. במקום להסתמך על קריטריונים סובייקטיביים אלה, חלק מהמחברים הציעו להוסיף את תצוגת הציר הארוך (PLAX) לבחינת FAST34, צעד שמצאנו שימושי מאוד (איור 3,4; וידאו 3,4). בתצוגת PLAX, בדרך כלל קל מאוד להבחין בין רפידות שומן המוריקרדיום ואפיקרדיאלי: שומן אפיקרדיאלי נמצא קדמי לחדר הימני, ואילו המופריקרדיום בדרך כלל מתיישב בחלק התלוי ביותר בכוח הכבידה של הנוף: בין אבי העורקים החזי היורד לבין הלב35 (וידאו 26).

בתצוגת SC4C, מיימת יכולה בקלות להתפרש בטעות כהשתפכות קרום הלב. כדי להבדיל בין שני התנאים בתצוגת SC4C, כמה רמזים סונוגרפיים יכולים להיות מועילים: נוזל קרום הלב עוקב אחר קווי המתאר של הלב, ואילו מיימת עוקבת אחר קווי המתאר של הכבד ובדרך כלל מכילה את הרצועה הפלציפורמית הגלית לאורך קו האמצע המדויק של הגוף36. עם זאת, היוריסטיקות אלה לא תמיד מספקות תשובה ברורה בעת הערכת תצוגת SC4C בלבד. במצבים אלה, נוזל פרי-לבבי שנראה בתצוגת SC4C, אינו מתבטא בתצוגת PLAX, וסביר להניח שהוא פריטוניאלי ולא פריקרדיאלי.

מכל הסיבות לעיל, תצוגת PLAX היא נספח שימושי לבחינת FAST, אשר בדרך כלל רק מדמיינת את הלב בחלון התת-קוסטלי. יתר על כן, תצוגת PLAX נוטה להיות התצוגה הקלה ביותר עבור ספקים מתחילים להשיגבאופן עקבי 37. לעומת זאת, תצוגות לב אלטרנטיביות כמו 4 התאים האפיקליים הן באופן עקבי הקשות ביותר ללומדי אולטרסאונד להשיג ביעילות37.

תצוגת הרביע העליון הימני (RUQ)
תצוגת RUQ נחשבת "שלילית" כאשר היא אינה חושפת נוזל פריטוניאלי חופשי (איור 6A; סרטון 5). לעומת זאת, בדיקת RUQ "חיובית" היא בדיקה שמראה נוזלים חופשיים (איור 6B; סרטון 7). יש לציין כי בחולה שכיבה, החלק הרגיש ביותר של תצוגה זו וכל FAST עבור נוזלים הוא סביב הקצה הקאודלי של הכבד, ולכן חשוב יותר לספקים לבחון מיקום זה מאשר ממשק hepato-diaphragmatic29.

תצוגת הרביע העליון השמאלי (LUQ)
תצוגת LUQ נחשבת "שלילית" כאשר היא אינה חושפת נוזל פריטוניאלי חופשי (איור 8A; סרטון 10). לעומת זאת, בדיקת LUQ "חיובית" היא בדיקה שמראה נוזלים חופשיים (איור 8B; סרטון 12). בשל נוכחותה של רצועת הטחול-קוליק, נוזל הצפק החופשי ב- LUQ סביר יותר להימצא בממשק הטחול-סרעפתי מאשר בממשק הטחול-כליות 2,29 (וידאו 12). אז החיפוש אחר נוזל ב LUQ מתמקד ויזואליזציה של ממשק הטחול-סרעפת. עם זאת, מכיוון שלחלק מהחולים עשויה להיות אנטומיה לא תקינה, סביר לבחון את ממשק הטחול-כליות, אשר לעיתים דורש מבט LUQ שני מזווית אינטרספייס אחת לצלעות לתצוגה הטובה ביותר של הטחול-סרעפת.

ב LUQ, חיובי כוזב חשוב עבור נוזל הצפק חופשי הוא נוכחות של בטן מלאה (וידאו 28). אם הקיבה מנופחת בנוזלים או מוצקים, ניתן לדמיין זאת בהיסח הדעת תוך כדי הדמיה של חלון LUQ. סביר יותר שזה יקרה אם קרן האולטרסאונד נמצאת בזווית קדמית מדי מזווית הבדיקה הרגילה של LUQ FAST. אנגולציית הקרן הקדמית יוצרת שתי בעיות: (1) מגדילה את הסיכוי לדמיין בשוגג את הקיבה ולפרש באופן שגוי את תכולתה כנוזל צפק חופשי, ו-(2) מרחיקה את הקרן מהחלקים תלויי הכבידה יותר של LUQ, שם סביר להניח שיימצא נוזל פריטוניאלי אמיתי. כדי להקטין את הסיכוי של אנגולציה קדמית זו, ספקים צריכים לכוון את קרן אולטרסאונד אחורית מספיק כדי להיות מסוגל לדמיין את הכליה ipsilateral.

מבט רוחבי על האגן ועל הקשת
תצוגות האגן הנשיות נחשבות "שליליות" כאשר הן אינן חושפות נוזל פריטוניאלי חופשי (איור 10A ואיור 13A; וידאו 15 ווידאו 20) ו"חיובי" כאשר הם מראים נוזל חופשי (איור 10B ואיור 13B; סרטון 18 וסרטון 21). יש לציין כי באגן הנשי, נוזל חופשי נמצא ככל הנראה בחלל הרקטוטרין (כיס של דאגלס) האחורי לרחם, כמו גם בחללים הרוחביים לרחם. נוזל חופשי נוטה פחות להימצא בחלל הרקטו-שלפוחית מכיוון שההשתקפות הצפקית בין שלפוחית השתן לרחם אצל נשים היא רדודה, בעוד שהשתקפות הצפק האחורית לרחם נוטה להיות עמוקה מספיק כדי לאפשר לנוזל לאסוף2.

באופן דומה, תצוגות האגן הגבריות נחשבות "שליליות" כאשר הן אינן חושפות נוזל צפק חופשי (איור 11A ואיור 14A; וידאו 16 ווידאו 22) ו"חיובי" כאשר הם מראים נוזל חופשי (איור 11B ואיור 14B; סרטון 19 וסרטון 23). באגן הגברי, סביר להניח שנוזל חופשי נמצא בחלל הרקטו-שלפוחית האחורית של שלפוחית השתן. במיקום זה, חיובי כוזב חשוב עבור נוזל חופשי הם שלפוחיות הזרע, שהן ממצא נורמלי38 (וידאו 16).

Figure 1
איור 1: מיקום בדיקה לקבלת גרסת מבחן FAST של התצוגה הסוב-קסיפואידית (המכונה גם תת-קוסטלית) בעלת 4 תאים. שים לב שסימן החיווי של הבדיקה מצביע לכיוון הצד הימני של המטופל. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: מבט סובקסיפואיד (המכונה גם תת-קוסטלי) בעל 4 תאים. (A) מראה תצוגה נורמלית לחלוטין. תצוגה זו התקבלה עם בדיקה עקלקלה במצב "בטן". המבנה המרכזי שיש לראות באמצע מבט זה הוא תמונה של הלב הכוללת את ארבעת חדרי הלב. בדוגמה זו, לא נראה עירוי קרום הלב סביב הלב (ראה סרטון 1). (B) מראה את קרום הלב בין קרום הלב הקודקודי והקרביים. תצוגה זו התקבלה באמצעות גשושית מערך סקטוריאלי (המכונה לעתים קרובות גשושית "מערך פאזות") והתצוגה התקבלה במצב "לב", כך שמחוון המסך נראה על המסך מימין (ראה סרטון 2). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: מיקום הגשושית לקבלת גרסת מבחן FAST של תצוגת הציר הארוך הפרסטרנלי. שימו לב שסימן החיווי של הבדיקה מצביע לכיוון הירך השמאלית של המטופל. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 4
איור 4: מבט על ציר ארוך של עצם החזה . (A) מראה את התצוגה הרגילה ביותר. תצוגה זו התקבלה עם בדיקה עקלקלה במצב "בטן". המבנים העיקריים שיש לראות בתצוגה זו הם: אבי העורקים החזי היורד, אטריום שמאלי (LA), חדר שמאל (LV), דרכי החדר השמאלי (LVOT), חדר ימין (RV) וקרום הלב. אין עדות גסה להתפשטות קרום הלב בין קרום הלב לבין אבי העורקים החזי היורד (ראה סרטון 3). (B) מראה את הנוזל בשק קרום הלב. נוכחות הנוזל בין הלב לאבי העורקים החזי היורד מזהה את הנוזל כמו בחלל קרום הלב ולא בפלאורלי (ראה סרטון 4). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 5
איור 5: מיקום בדיקה לקבלת תצוגת RUQ של מבחן FAST. שימו לב שסימן החיווי של הבדיקה מצביע בצורה גולגולתית (כלומר, לכיוון ראשו של המטופל). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 6
איור 6: תצוגת RUQ. (A) מראה את המראה הרגיל של תצוגת RUQ. תצוגה זו כוללת את שלושת המבנים הבאים:(1) כבד; (2) כליה ימנית; (3) ממשק הפטו-כליות (חלל פוטנציאלי שנקרא גם כיס מוריסון). (B) מראה בדיקת RUQ FAST חיובית המדגישה נוזל חופשי בין הכבד לכליה הימנית. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 7
איור 7: מיקום בדיקה לקבלת תצוגת LUQ של מבחן FAST. שימו לב שסימן החיווי של הבדיקה מצביע בצורה גולגולתית (כלומר, לכיוון ראשו של המטופל). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 8
איור 8: תצוגת LUQ. (A) מראה את המראה הרגיל של תצוגת LUQ. תצוגה זו כוללת את שלושת המבנים הבאים: (1) הטחול; (2) הסרעפת; ו-(3) ממשק הטחול-כליות. (B) מראה בדיקת LUQ FAST חיובית המדגישה נוזל צפק חופשי בין הטחול לסרעפת (ראה סרטון 12). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 9
איור 9: מיקום הבדיקה לקבלת המבט הרוחבי FAST exam suprapubic (המכונה גם אגן). שים לב שסימן החיווי של הבדיקה מצביע לכיוון הצד הימני של המטופל. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 10
איור 10: תצוגת בדיקת FAST רוחבית של האגן אצל נקבה . (A) מראה מראה תקין של בדיקת FAST רוחבית (אגן) בנקבה. תצוגה זו כוללת את הדברים הבאים: (1) שלפוחית השתן במימדיה המרביים; (2) הרחם (אם קיים); ו-(3) החלל האחורי של הרחם (נרתיק רקטוטרין של דאגלס). אצל נשים, השתקפות הצפק לתוך הכיס הרקטו-שלפוחית רדודה. לעומת זאת, השתקפות הצפק בכיס של דאגלס עמוקה יחסית. לפיכך, הכיס של דאגלס והחללים הרוחביים לרחם הם האתרים הרגישים ביותר לסינון נוזל הצפק החופשי באגן הנשי. (B) מראה בדיקת FAST רוחבית חיובית בנקבה המראה נוזל פריטוניאלי חופשי אחורי לרחם (פאוץ' של דאגלס). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 11
איור 11: תצוגת בדיקת FAST רוחבית של האגן אצל זכר. (A) מראה מראה תקין של בדיקת FAST רוחבית (אגן) אצל זכר. תצוגה זו כוללת את הדברים הבאים: (1) שלפוחית השתן במימדיה המקסימליים ו-(2) החלל האחורי לשלפוחית השתן (נרתיק רקטו-שלפוחית). אצל גברים, האתר הרגיש ביותר לגילוי נוזל הצפק החופשי הוא החלל הרקטו-שלפוחית (כלומר, החלל האחורי לשלפוחית השתן). (B) מראה בדיקת FAST רוחבית חיובית של האגן אצל גבר המראה נוזל פריטוניאלי חופשי אחורי לשלפוחית השתן (רווח רקטו-שלפוחיתי). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 12
איור 12: מיקום בדיקה לקבלת בדיקת FAST suprapubic (aka אגן) sagittal view. שימו לב שסימן החיווי של הבדיקה מצביע בצורה גולגולתית (כלומר, לכיוון ראשו של המטופל). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 13
איור 13: תצוגת מבחן Sagittal FAST אצל נקבה. (A) מראה מראה תקין של תצוגת בדיקת FAST של הקשת העל-ערכית (האגן) אצל נקבה. תצוגה זו כוללת את הדברים הבאים: (1) שלפוחית השתן במימדיה המרביים; (2) הרחם (אם קיים); ו-(3) החלל האחורי של הרחם (נרתיק רקטוטרין של דאגלס). מראה אגן הקשת הוא מאפיין חשוב של הבדיקה מכיוון שהוא רגיש יותר לנוזל חופשי מאשר למבט רוחבי על האגן. (B) מראה בדיקת FAST חיובית של האגן בנקבה, המדגישה נוזל צפק חופשי אחורי לרחם (פאוץ' של דאגלס). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 14
איור 14: תצוגת מבחן Sagittal FAST אצל זכר. (A) מראה מראה תקין של תצוגת בדיקת FAST של הקשת העל-ערכית (האגן) אצל זכר. תצוגה זו כוללת את הדברים הבאים: (1) שלפוחית השתן במימדיה המקסימליים ו-(2) החלל האחורי לשלפוחית השתן (נרתיק רקטו-שלפוחית). (B) מראה בדיקת FAST חיובית של האגן בגבר המדגישה נוזל פריטוניאלי חופשי אחורי לשלפוחית השתן (רווח רקטו-שלפוחיתי). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

וידאו 1: נורמלי גס subxiphoid (aka subcostal) 4 חדרים תצוגה. תצוגה זו התקבלה עם בדיקה עקלקלה במצב "בטן". מבנה המפתח שנראה באמצע מבט זה הוא תמונה של הלב הכוללת את ארבעת חדרי הלב. בדוגמה זו, אין השתפכות קרום הלב סביב הלב. הסכימה שנראתה בתחילת ובסוף קטע זה הודפסה מחדש באישור המחבר (DC). אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

וידאו 2: תצוגה תת-קסיפואידית (המכונה גם תת-קוסטלית) בעלת 4 חדרים המציגה המופריקרדיום בין קרום הלב הקודקודי והקרביים. תצוגה זו התקבלה באמצעות גשושית מערך סקטוריאלי (המכונה לעתים קרובות גשושית "מערך שלבים") והתצוגה התקבלה במצב "לב", כך שמחוון המסך נראה על המסך מימין. הסכימה שנראתה בתחילת ובסוף קטע זה הודפסה מחדש באישור המחבר (DC). אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

וידאו 3: תצוגה רגילה לחלוטין של צירים ארוכים של עצם החזה. תצוגה זו התקבלה עם בדיקה עקלקלה במצב "בטן". המבנים העיקריים הנראים בתצוגה זו הם: אבי העורקים החזי היורד, אטריום שמאלי (LA), חדר שמאל (LV), מערכת החדר השמאלית (LVOT), החדר הימני (RV) וקרום הלב. לא קיימת עדות גסה להתפשטות קרום הלב בין קרום הלב לאבי העורקים החזי היורד. הסכימה שנראתה בתחילת ובסוף קטע זה הודפסה מחדש באישור המחבר (DC). אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 4: מבט על ציר ארוך פאראסטרנלי המציג נוזל בשק קרום הלב. נוכחות הנוזל בין הלב לאבי העורקים החזי היורד מזהה את הנוזל כקרום הלב ולא כפלאורלי. גם נוזל פלאורלי שמאלי ניתן לראות מדי פעם בתצוגה זו. כדי להבדיל בין קרום הלב לנוזל הפלאורלי בהשקפה זו, זה עוזר להעריך את החלל הפוטנציאלי בין אבי העורקים החזי היורד לבין הלב: נוזל קרום הלב יכול להיכנס לחלל זה, בעוד נוזל pleural לא. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 5: מראה רגיל של תצוגת RUQ. תצוגה זו כוללת את שלושת המבנים הבאים: (1) כבד; (2) כליה ימנית; (3) ממשק הפטו-כליות (חלל פוטנציאלי שנקרא גם כיס מוריסון). הסכימה שנראתה בתחילת ובסוף קטע זה הודפסה מחדש באישור המחבר (DC). אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 6: הדגמה של המפעיל מאוורר קדמית לאחור ואחורה בתצוגת RUQ כשהוא מרוכז בממשק הפטו-כליות. תמרון מאוורר זה מאפשר למפעיל לסנן נוזלים על פני ממשק תלת ממדי גדול בין הכבד לכליה, מה שמגביר את רגישות הבדיקה לנוזל הצפק החופשי. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 7: בדיקת RUQ FAST חיובית המראה נוזל חופשי בין הכבד לכליה הימנית. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 8: גרסת גולגולת של תצוגת מבחן RUQ FAST. תצוגה זו מתמקדת בסרעפת וניתן להשתמש בה כדי לסנן נוזל בחלל הפלאורלי הימני כחלק מבדיקת e-FAST. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

וידאו 9: גרסה גולגולתית של תצוגת בדיקת RUQ FAST המראה השתפכות פלאורלית גדולה והתגבשות ריאות גולגולת לסרעפת. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

וידאו 10: מראה רגיל של תצוגת LUQ. תצוגה זו כוללת את שלושת המבנים הבאים: (1) הטחול; (2) הסרעפת; ו-(3) ממשק הטחול-כליות. הסכימה שנראתה בתחילת ובסוף קטע זה הודפסה מחדש באישור המחבר (DC). אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 11: הדגמה של המפעיל המאוורר קדימה לאחור ואחורה בתצוגת LUQ כשהוא מרוכז בממשק הטחול-סרעפתי. תמרון מאוורר זה מאפשר למפעיל לסנן נוזלים על פני ממשק תלת ממדי גדול בין הטחול לסרעפת, מה שמגביר את רגישות הבדיקה לנוזל הצפק החופשי. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 12: בדיקת LUQ FAST חיובית המראה נוזל צפק חופשי בין הטחול לסרעפת. שימו לב לסרטון השני בסרטון זה המראה כי באותו מטופל, ממשק הטחול-הכליה נראה נטול נוזלים למרות הנוזל הרב שנראה בקליפ הראשון בין הטחול לסרעפת. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 13: הגרסה הקאודלית של תצוגת LUQ התמקדה בממשק הטחול-כליות. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 14: גרסה גולגולתית של תצוגת מבחן LUQ FAST. תצוגה זו מתמקדת בסרעפת וניתן להשתמש בה כדי לסנן נוזלים בחלל הפלאורלי השמאלי כחלק מבדיקת e-FAST. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 15: מראה תקין של בדיקת FAST רוחבית (אגן) בנקבה. תצוגה זו כוללת את הדברים הבאים: (1) שלפוחית השתן במימדיה המרביים; (2) הרחם (אם קיים); ו-(3) החלל האחורי של הרחם (נרתיק רקטוטרין של דאגלס). אצל נשים, השתקפות הצפק לתוך נרתיק הרקטו-שלפוחית רדודה. לעומת זאת, השתקפות הצפק בכיס של דאגלס עמוקה יחסית. לפיכך, הכיס של דאגלס והחללים הרוחביים לרחם הם האתרים הרגישים ביותר לסינון נוזל הצפק החופשי באגן הנשי. הסכימה שנראתה בתחילת ובסוף קטע זה הודפסה מחדש באישור המחבר (DC). אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 16: מראה תקין של בדיקת FAST רוחבית (אגן) בזכר. תצוגה זו כוללת את הדברים הבאים: (1) שלפוחית השתן במימדיה המקסימליים ו-(2) החלל האחורי לשלפוחית השתן (נרתיק רקטו-שלפוחית). אצל גברים, האתר הרגיש ביותר לגילוי נוזל הצפק החופשי הוא חלל הרקטו-שלפוחית (כלומר, החלל האחורי בלבד לשלפוחית השתן)6. הסכימה שנראתה בתחילת ובסוף קטע זה הודפסה מחדש באישור המחבר (DC). אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 17: הדגמה של המפעיל מניפה קדמית עד אחורית ואחורה במבט רוחבי של האגן הגברי כשהוא ממורכז בשלפוחית השתן. תמרון מאוורר זה מאפשר למפעיל לסנן נוזלים על פני קטע תלת ממדי גדול של חלל הרקטו-שלפוחית, מה שמגביר את רגישות הבדיקה לנוזל הצפק החופשי. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

וידאו 18: מבט חיובי לבדיקת FAST רוחבית של האגן בנקבה המראה נוזל פריטוניאלי חופשי אחורי לרחם (כיס רקטוטרין של דאגלס). אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 19: בדיקת FAST רוחבית חיובית באגן אצל גבר המראה נוזל פריטוניאלי חופשי אחורי לשלפוחית השתן (רווח רקטו-שלפוחיתי). אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 20: מראה תקין של תצוגת בדיקת FAST suprapubic (האגן) בנקבה. תצוגה זו כוללת את הדברים הבאים: (1) שלפוחית השתן במימדיה המרביים; (2) הרחם (אם קיים); ו-(3) החלל האחורי של הרחם (נרתיק רקטוטרין של דאגלס). מראה אגן הקשת הוא מאפיין חשוב של הבדיקה מכיוון שהוא רגיש יותר לנוזל חופשי מאשר למבט רוחבי על האגן. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

וידאו 21: מראה תקין של תצוגת בדיקת FAST suprapubic (האגן) אצל זכר. תצוגה זו כוללת את הדברים הבאים: (1) שלפוחית השתן במימדיה המקסימליים ו-(2) החלל האחורי לשלפוחית השתן (נרתיק רקטו-שלפוחית). אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 22: הדגמה של המפעיל מניפה משמאל לימין ואחורה במבט רוחבי של האגן הגברי כשהוא ממורכז בשלפוחית השתן. תמרון מאוורר זה מאפשר למפעיל לסנן נוזלים על פני קטע תלת ממדי גדול של חלל הרקטו-שלפוחית, מה שמגביר את רגישות הבדיקה לנוזל הצפק החופשי. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

וידאו 23: בדיקת FAST חיובית של האגן בנקבה המראה נוזל פריטוניאלי חופשי אחורי לרחם (כיס רקטוטרין של דאגלס). אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 24: בדיקת FAST חיובית של האגן בגבר המראה נוזל פריטוניאלי חופשי אחורי לשלפוחית השתן (רווח רקטו-שלפוחיתי). אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 25: תצוגה תת-קוסטלית בת 4 תאים המציגה כרית שומן אפיקרדיאלית בולטת. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

סרטון 26: תצוגות פאראסטרנליות ארוכות ציר של כרית השומן האפיקרדיאלית והמופריקרדיום. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

וידאו 27: תצוגה תת-קוסטלית בת 4 תאים המציגה דוגמה של מיימת שניתן בקלות לטעות בה כנוזל צפק חופשי. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

וידאו 28: תצוגת הרביע העליון השמאלי (LUQ) המציגה גוף קיבה מנופח בנוזל, ממצא חיובי כוזב בעת חיפוש נוזל צפק חופשי ב- LUQ. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

פציעות טראומטיות נותרו גורם מוביל לתחלואה ולתמותה בארצות הברית ובעולם. הערכה מהירה של נפגע טראומה וזיהוי פציעות, כולל דימום משמעותי, הם מרכיב מרכזי בהפחתת התחלואה בטראומה. בדיקת FAST בודקת במהירות ובאופן לא פולשני מקורות פוטנציאליים לדימום מסכן חיים. צעדים קריטיים להצלחת ההליך הם השגת כל התצוגות דרך ארבעת החלונות האולטרסונוגרפיים הראשיים, ובמידת הצורך, שימוש בחלון הפאראסטרנלי החלופי כדי להמחיש באופן מלא את החללים.

המפתח לשימוש מוצלח במבחן FAST בטראומה נותר זיהוי ופרשנות של נוזל חופשי בקרום הלב, הצפק, ואם אפשר - רווחים pleural1. הן בדיקות חיוביות כוזבות והן שליליות כוזבות אפשריות. בדיקות שליליות כוזבות עלולות להתרחש ממגוון סיבות, אך בדרך כלל הן נובעות מחוסר יכולת להשיג הדמיה נאותה של אנטומיה המטרה או נוזל חופשי לא מספיק לזיהוי 39,40,41. חוסר היכולת להשיג תמונות קשור לגורמי מטופל כגון השמנת יתר, אוויר תת עורי, תנועה ופציעות המונעות חלונות מתאימים 39,41,42. בדיקות חיוביות כוזבות קשורות בדרך כלל לפרשנות שגויה של מידע אנטומי. בחלל קרום הלב, כרית השומן האפיקרדיאלית עשויה להיראות היפו-אקואית ביחס לשריר הלב ועלולה להתפרש בטעות כחלון פריקרדיאלי חיובי34. מבנים אנטומיים נורמליים דומים מלאים בנוזל כגון כיס מרה ומעיים ופתולוגיה כגון ציסטות או מיימת בכבד או בכליות עשויים להתפרש בטעות כנוזל פריטוניאלי חופשי39,42. בגלל הפוטנציאל להיתקל בכל התוצאות החיוביות הכוזבות הללו עבור נוזל קרום הלב בתצוגת SC4C, מחברים אחרים ואנו ממליצים לקבל את תצוגת PLAX כדי לקבוע אם נוזל פרי-לבבי שנראה בתצוגת SC4C באמת ממוקם בשק קרום הלב או לא (ראה סעיף תוצאות מייצגות)34.

בנוסף לבדיקות שליליות וחיוביות כוזבות, בדיקות חיוביות ושליליות אמיתיות המזהות נכונה את נוכחותו או היעדרו של נוזל חופשי עלולות לפרש באופן שגוי את המשמעות הקלינית של ממצאים אלה 1,39,40,41,42. למרות שבמצב של טראומה, מניחים שנוזל קרום הלב או הצפק החופשי מייצג את הדם, במצב של חוסר יציבות המודינמית, הוא עשוי, למעשה, לייצג מצבים פיזיולוגיים או פתולוגיים אחרים39,43. מיימת היא דוגמה אב-טיפוסית למצב הרפואי המוביל לבדיקת FAST חיובית אמיתית עם משמעות לא מוגדרת בהערכת הטראומה. לבסוף, בדיקת FAST שלילית אמיתית, שאינה מזהה נכון נוזל פריטוניאלי משמעותי, אינה שוללת פציעות הדורשות לפרוטומיה אקספלורטורית 1,39. פציעות ויסקוס חלולות, הדורשות תיקון כירורגי, כמו גם פציעות איברים רטרופריטוניאליים ודימום אינם מזוהים כראוי.

בהתחשב במלכודות הפוטנציאליות הרבות, כאשר משתמשים בה כאינדיקציה העיקרית לטראומה קהה בבית החזה, מבחן FAST מדגים ספציפיות ורגישות טובה. בסקירה שערכה לאחרונה Cochrane, הרגישות הכוללת הוערכה ב-74%, והספציפיות הייתה 96%44. עם זאת, באוכלוסיית ילדים, הן הרגישות והן הספציפיות היו נמוכות יותר ועמדו על 63% ו-91%, בהתאמה. כמו כן, נרשמה ירידה ניכרת ברגישות של 28%-100% עם שמירה על ספציפיות (94%-100%) כאשר נסקרו מחקרים שבחנו טראומה בטנית חודרת. מחוץ להגדרת הטראומה, ניתן להשתמש בחלק הבטני של הבדיקה כדי לסנן נוזל צפק חופשי לכל מטופל שבו נוזל כזה יכול לתרום לסימפטומים של המטופל של חוסר יציבות המודינמית ו / או כאבי בטן/התנפחות. לפיכך, החלק הבטני של בדיקת FAST רלוונטי לעיתים לטיפול בחולים שאינם נפגעי טראומה, שכן כל מטופל יכול לפתח כמויות משמעותיות מבחינה קלינית של נוזל תוך בטני ממגוון סיבות (למשל, פגיעה באיברי בטן פרי-פרוצדורליים, קרע בשלפוחית השתן, קרע ברחם, הצטברות מיימת וכו'). עם זאת, הרגישות והספציפיות של בחינת FAST במסגרות אלה שאינן טראומה לא נחקרו בקפדנות. לכן, ההתוויה העיקרית לבדיקת FAST נותרה הערכה של חולי טראומה המודינמית קהה קהה ובטנית, שעבורם נדרשת קבלת החלטות קלינית מהירה ושאינם יכולים לעבור בבטחה סריקת CT. מחוץ להגדרת הטראומה, יישומים אחרים כוללים כל אחד מהבאים: מיון חומרת דימום מיילדותי10, סינון לסיבה לכאבי בטן/התנפחות, וכחלק מההערכה הטרום ניתוחית של מטופלים עם מיימת חשודה אך לא מאושרת המתוכננת לניתוח אלקטיבי11,12,13.

ככל שהטכנולוגיה של אולטרה-סאונד נייד משתפרת וההיכרות והנוחות של הספק עם רכישת תמונות אולטרה-סונוגרפיות גדלה, יישומים נוספים בטיפול נמרץ ואפילו בסביבה טרום אשפוזית הם בלתי נמנעים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

YB הוא עורך בוועדת העורכים של האגודה האמריקאית להרדמה בנושא אולטרסאונד של נקודת טיפול ועורך מדור עבור POCUS עבור OpenAnesthesia.org.

Acknowledgments

המחברים מבקשים להודות לד"ר אנני י. צ'ן וגב' לינדה סאלאס מסה על עזרתן בצילום.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Philips n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) SonoSite n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Mindray n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) GE n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Reichman, E. F. Emergency Medicine Procedures, 2e. , The McGraw-Hill Companies. (2013).
  2. Noble, V. N., Nelson, B. P. Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, Cambridge University Press. 27-56 (2011).
  3. Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
  4. Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
  5. Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
  6. Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
  7. Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
  8. Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
  9. Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
  10. Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
  11. de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
  12. Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
  13. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
  14. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
  15. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
  16. Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , https://journals.lww.com/ccmjournal/Documents/Critical%20Care%20Ultrasound.pdf (2014).
  17. Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
  19. Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
  20. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  21. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  22. Echocardiography: Second Edition. Nihoyannopoulos, P. aK. J. , Springer Nature. 3-32 (2018).
  23. Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
  24. Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
  25. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
  26. Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
  27. Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
  28. Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  29. Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
  30. Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
  31. Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
  32. Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
  33. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
  34. Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
  35. Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
  36. Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E. Jr, Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
  37. Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
  38. Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
  39. Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
  40. Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
  41. Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
  42. Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
  43. Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
  44. Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).

Tags

החודש ב-JoVE גיליון 199
הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) בחינה: רכישת תמונה
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Ritchie, J. D., Trujillo, C. N.,… More

Ritchie, J. D., Trujillo, C. N., Convissar, D. L., Lao, W. S., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Exam: Image Acquisition. J. Vis. Exp. (199), e65066, doi:10.3791/65066 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter