Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Fokusert vurdering med sonografi for traumer (FAST) Eksamen: Bildeoppkjøp

Published: September 22, 2023 doi: 10.3791/65066
Automatic Translation
1, 2, 3, 4, 5, 6
1Trauma, Acute, and Critical Care Surgery, Duke University Hospital, 2Mount Sinai Medical Center, 3Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 4Acute Care Surgery, Atrium Health, 5Department of Surgery, Duke University School of Medicine, 6Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, Durham Veterans Health Administration

Summary

Den fokuserte vurderingen med sonografi for traumer (FAST) eksamen er en diagnostisk point-of-care ultralydundersøkelse som brukes til å skjerme for tilstedeværelse av fri væske i perikard og bukhinne. Indikasjoner, teknikker og fallgruver av prosedyren diskuteres i denne artikkelen.

Abstract

I løpet av de siste tjue årene har Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) eksamen forvandlet omsorgen for pasienter som presenterer en kombinasjon av traumer (stump eller penetrerende) og hypotensjon. I disse hemodynamisk ustabile traumepasientene tillater FAST-eksamen rask og ikke-invasiv screening for fri perikardial eller peritoneal væske, hvorav sistnevnte impliserer intra-abdominal skade som en sannsynlig bidragsyter til hypotensjon og rettferdiggjør fremvoksende abdominal kirurgisk utforskning. Videre kan den abdominale delen av FAST-eksamen også brukes utenfor traumeinnstillingen for å skjerme for fri peritonealvæske hos pasienter som blir hemodynamisk ustabile i enhver sammenheng, inkludert etter prosedyrer som utilsiktet kan skade bukorganer. Disse "ikke-traume" situasjonene med hemodynamisk ustabilitet blir ofte triagert av leverandører fra andre spesialiteter enn akuttmedisin eller traumekirurgi som ikke er kjent med FAST-eksamen. Derfor er det behov for å spre kunnskap om FAST-eksamen til alle klinikere som har omsorg for kritisk syke pasienter. Mot dette formålet beskriver denne artikkelen FAST-eksamensbildeopptak: pasientposisjonering, transduservalg, bildeoptimalisering og eksamensbegrensninger. Siden den frie væsken sannsynligvis vil bli funnet på bestemte anatomiske steder som er unike for hver kanonisk FAST-eksamensvisning, fokuserer dette arbeidet på de unike bildeoppkjøpshensynene for hvert vindu: subcostal, høyre øvre kvadrant, venstre øvre kvadrant og bekken.

Introduction

Fokusert vurdering med sonografi for traumer (FAST) eksamen er en diagnostisk point-of-care ultralyd (POCUS) undersøkelse av torso designet for raskt å vurdere potensielt livstruende blødning hos traumepasienter1. FAST-eksamenen var en av de tidligste POCUS-teknikkene for å oppnå utbredt adopsjon: den ble først utviklet på 1980-tallet i Europa og spredte seg til USA tidlig på 1990-tallet. Etter hvert som POCUS ble mer brukt i evalueringen av traumepasienter, ble det holdt en konsensuskonferanse i 1997, som standardiserte definisjonen av FAST-eksamen og dens rolle i omsorgen for traumepasienter. Over tid har noen forfattere tatt til orde for å legge til en fokusert ultralydseksamen av lungen til den tradisjonelle FAST-eksamenen og har kalt denne multiorganeksamenen den utvidede FAST (e-FAST) eksamen2.

Hovedrollen til både den klassiske FAST og dens nyere iterasjon, e-FAST, er i den første evalueringen av traumepasienter3. Hemodynamisk ustabilitet hos traumatisk skadde pasienter er ofte forårsaket av et begrenset antall forhold, inkludert primærblødning, hjertetamponade og spenningspneumothorax 3,4. Som en del av ACBDE-trinnene i Advanced Trauma Life Support (ATLS) primære undersøkelse, ser sirkulasjonstrinnet ut til å identifisere og behandle de livstruende årsakene til hemodynamisk ustabilitet hos traumepasienter 3,5,6. Dette trinnet inkluderer utelukkelse av hjertetamponade og intrakavitær blødning i pleurarommene og bukhinnen, blant andre kilder 6,7. FAST-eksamen gir mulighet for visualisering av fri væske i perikard og peritoneum, og med e-FAST-visninger, bilaterale pleurerom 3,6,7. I det kliniske bildet av hemodynamisk ustabilitet etter store traumer, antas denne væsken å være blod til det motsatte er bevist.

Som pasientnær ultralydundersøkelse har FAST/e-FAST-undersøkelsen flere fordeler. Undersøkelsen kan utføres ved hjelp av små bærbare ultralydmaskiner ved pasientens seng mens annen omsorg pågår og uten å kreve transport av pasienten 3. De begrensede visningene ved hjelp av B-mode-teknikk betyr at en fullstendig undersøkelse kan oppnås raskt innen få minutter, og den ikke-invasive karakteren av ultralydundersøkelsen betyr at undersøkelsen lett kan gjentas hvis pasientens kliniske bilde endres 3,8,9.

Samtidig har FAST-eksamenens enkle natur flere begrensninger. Som ved enhver ultralydundersøkelse er operatøren avhengig av å få riktig visning og nøyaktig tolkning av bildene i sanntid9. Ulike pasientfaktorer, inkludert fedme og subkutan emfysem, kan begrense evnen til å skaffe seg tilstrekkelige bilder. I tillegg ser de forenklede visningene av FAST/e-FAST-eksamenene ikke etter spesifikke organskader, men skjermer heller for fri væske i de forskjellige kroppsrommene. I riktig valgt traumepasient representerer denne frie væsken sannsynligvis blod fra pågående blødning, men kan representere annen væske fra traumatiske eller ikke-traumatiske medisinske tilstander.

Gitt fordelene og begrensningene ved FAST / e-FAST-eksamenene, er deres primære indikasjon å evaluere hemodynamisk ustabile pasienter som har lidd stump traume. For denne pasientpopulasjonen er det primære målet å identifisere traumatiske kilder til hemodynamisk ustabilitet, som hjertetamponade og intrakavitær blødning, som krever umiddelbar operativ inngrep. I denne rollen har den erstattet diagnostisk peritoneal skylling (DPL) som den primære modaliteten for diagnostisering av intraperitoneal blødning og fysisk undersøkelse og utfordrer røntgen thorax for diagnostisering av intrapleural blødning og pneumothorax1. Med sin raske og ikke-invasive natur har FAST / e-FAST-eksamenene blitt brukt hos andre traumepasienter, inkludert hemodynamisk stabile stumpe traumepasienter og penetrerende traumepasienter, både stabile og ustabile. Indikasjonene for og tolkningen av disse eksamenene er imidlertid fortsatt mindre klare.

Utenfor traumeinnstillingen kan FAST-eksamen ha verdi i flere forskjellige krisehåndteringssituasjoner, inkludert, men ikke begrenset til, noe av følgende: triaging alvorlighetsgraden av obstetrisk blødning10, søk etter lokalisering av perioperativ blødning, screening for peri-prosedyremessig blærebrudd, og som en del av den preoperative vurderingen av pasienter med mistenkte, men ubekreftede ascites planlagt for elektiv kirurgi11, 12,13. I disse ikke-traumekontekstene vil leverandørene som er tilgjengelige for å utføre FAST-eksamenen, sannsynligvis komme fra spesialiteter som obstetrik, anestesiologi, indremedisin og kritisk omsorg, for hvem FAST-eksamensopplæring er svært variabel i bosted / fellesskapsplaner13,14,15,16. Det er disse ikke-traume spesialitetene som danner målgruppen for denne anmeldelsen. Noen av disse ikke-traumespesialitetene har en tendens til enten å ha eksisterende kompetanse innen lungeultralyd (f.eks. intensivister17) eller ha grunner til å utføre de abdominale synspunktene på FAST-eksamenen isolert (f.eks. anestesiologer og fødselsleger)10. Av disse grunner, og fordi lungesynspunktene til e-FAST-eksamenen allerede er grundig dekket i et eget manuskript18, vil denne gjennomgangen først og fremst fokusere på bildeopptak for de abdominale visningene av FAST-eksamenen. Til tross for dette er det verdt å understreke at i traumeinnstillingen er sonografisk undersøkelse av lungen på mange sykehus ansett som en sentral del av FAST-protokollen (dvs. e-FAST er formen for FAST-eksamen foretrukket av noen traumeleverandører).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alle prosedyrer utført i studier som involverte menneskelige deltakere, var i samsvar med de etiske standardene til den institusjonelle og/eller nasjonale forskningskomiteen og med Helsinkideklarasjonen av 1964 og dens senere endringer eller sammenlignbare etiske standarder. Pasientene ga skriftlig informert samtykke til å delta i studien. Inklusjonskriterier for pasient: enhver pasient med hemodynamisk instabilitet eller abdominalsmerter/distensjon. Pasientens eksklusjonskriterier: pasientvegring.

1. Valg av svinger

  1. Velg en lavfrekvent lineær svinger (1-5 MHz) (se Materialliste) for å visualisere organer dypere enn 6 cm i kroppen 1,19.
  2. Hvis tilgjengelig, velg den krøllete lavfrekvente sonden, da det brede fotavtrykket maksimerer romlig oppløsning av intraabdominale organer.
  3. Hvis den krøllete sonden ikke er tilgjengelig, velger du en lavfrekvent sonde, for eksempel en sektorarray-sonde (også kjent som "phased array probe", se Table of Materials).
    MERK: Sektorarray-sonden kalles noen ganger i daglig tale "phased array-sonden". Imidlertid er dette siste dagligdagse begrepet misvisende fordi alle moderne ultralydtransdusere (inkludert til og med lineære høyfrekvente transdusere) bruker elektronisk fasing for å styre ultralydstrålen20,21,22, så det som skiller sektormatrisen fra andre ultralydprober er ikke at det er en "faset matrise" (alle moderne transdusere er), men at denne sonden sporer ut en sektorbue. Men fordi mange point-of-care ultralydleverandører bruker begrepet "phased array" for å referere til sektorarray-sonden, vil dette manuskriptet nevne begge begrepene. Men for de som er interessert i mekanikken i hvordan ultralydmaskiner fungerer, er sektorarray-sonde det teknisk nøyaktige navnet og er allerede mye brukt av ultralydeksperter utenfor pasientnær ultralydverden 18,23,24,25,26.
  4. Hvis e-FAST-eksamenen utføres og brukes til å screene for pneumothorax, bruk en lineær høyfrekvent sonde (≥ 5 MHz, se materialfortegnelse) for den applikasjonen og fortsett deretter å bruke en lavfrekvent sonde for resten av FAST/e-FAST-eksamenen.

2. Maskininnstillinger og maskinplassering

  1. Modus
    1. Velg magemodus, som vil plassere indikatoren på venstre skjerm og maksimere romlig oppløsning mens du minimerer tidsoppløsning.
      MERK: I motsetning til "abdominal" -modus, vil "hjerte" -modus maksimere tidsmessig oppløsning på bekostning av romlig oppløsning, innstillinger som er optimale for å visualisere de raskt bevegelige strukturer i hjertet, men lite nyttig for å visualisere de sakte bevegelige strukturer i magen eller screening for brutto væske i perikardial sac.
  2. Plassering av maskin
    1. Plasser ultralydmaskinen på enten pasientens venstre eller høyre side, men sørg for at sonografen har en direkte synslinje til både maskinens skjerm og til pasienten samtidig, slik at operatøren kan manipulere både ultralydproben og ultralydmaskinens innstillinger samtidig.
  3. Forhåndsinnstilling for bildeopptak
    1. Sett ultralydmaskinens bildeinnsamlingsteknikk til potensiell samling. Hvis operatøren foretrekker "retrospektiv samling", må de reversere rekkefølgen på sammenkoblede trinn som involverer å vifte ultralydsonden og klikke på Skaff før bildeoppkjøp.

3. Pasientposisjonering

  1. Plasser pasienten på ryggen med brystet og magen eksponert1.
  2. For høyre øvre kvadrant (RUQ) og venstre øvre kvadrant (LUQ), bortfør pasientens armer minst 5 tommer fra kroppen for å gi tilgang til ultralydsonden for å nå pasientens flanker.

4. Skanneteknikk

  1. Påfør gel på ultralydsonden før du prøver hver visning.
  2. Punktindikator markerer kranialt for koronale eller sagittale visninger og mot pasientens høyre side for tverrgående visninger.

5. FAST eksamen hjerte visninger

  1. Subxiphoid (aka subcostal) 4-kammer visning
    1. Plasser sonden på fremre bukvegg like kaudalt for xiphoidprosessen i midtlinjen eller litt til pasientens høyre1.
    2. Orienter ultralydstrålen på tvers med indikatoren mot pasientens høyre side og sonden nesten flatt mot pasientens abdomen og rettet mot pasientens venstre skulder 1 (figur 1).
    3. Juster sondeposisjonering og skjermdybde for å få et bilde av de fire hjertekamrene som visualiseres i midten av ultralydbildet (figur 2; Video 1).
    4. Juster forsterkningen til det intrakardiale blodet virker jevnt svart (ekkofritt) med bare noen få flekker av grått27.
    5. Klikk på Hent.
    6. Inspiser hjertets omkrets for en lignende mørk hypoekkoisk stripe rundt myokard (figur 2; Video 2).
  2. Parasternal langaksevisning (valgfritt)
    MERK: Hos noen pasienter kan subksiphoidvinduet gi tvetydige funn eller utilstrekkelig visualisering av perikard på grunn av abdominal fedme eller oppblåst/gassfylt magesekk1. Under disse omstendighetene kan det parasternale vinduet gi et alternativt vindu for å skjerme for perikardial effusjon.
    1. Plasser sonden langs venstre akterkant like kaudalt til kragebenet med indikatormerket pekende mot pasientens venstre hofte (figur 3).
      MERK: Transduserindikatormerket peker mot pasientens venstre hofte og ikke mot høyre skulder, som det ville bli gjort når du utfører transtorakal hjerteultralyd fordi hele FAST-undersøkelsen tradisjonelt utføres i "buk" i stedet for "hjerte" -modus.
    2. Mens du holder sondeindikatoren pekende mot pasientens venstre hofte, skyv (oversett) sonden kaudalt undersøke hvert ribbemellomrom til hjertet forsvinner og noter hvilke mellomrom som ga et nyttig syn på hjertet.
    3. Skyv (oversett) sonden tilbake kranialt til mellomrommet eller mellomrom som gir den beste visualiseringen av hjertet.
    4. Juster sondeposisjoneringen for å få et syn med følgende strukturer synlige: synkende torakalaorta, venstre atrium, venstre ventrikkel, venstre ventrikkels uthulningskanal, høyre ventrikkel og perikard (figur 4; Video 3).
    5. Juster skjermdybden slik at minst 3-6 cm dybde er synlig dypt for den synkende torakalaorta (figur 4; Video 3; Video 4).
    6. Juster forsterkningen som nevnt i trinn 5.1.4.
    7. Klikk på Hent.
    8. Inspiser hjertets omkrets for en mørk hypoekkoisk stripe som dissekerer inn i planet mellom hjertet og den synkende torakalaorta (figur 4).

6. FAST eksamen bukvinduer

  1. Høyre øvre kvadrantvindu (RUQ)
    1. Plasser ultralydsonden i koronalplanet på pasientens høyre side langs midtre til bakre aksillære linje i 7. til 9. intrakystrom med sondeindikatoren mot pasientens hode (figur 5) 1,28.
    2. Juster sondens posisjonering for å få en visning som inneholder følgende strukturer: (1) lever; (2) høyre nyre; (3) hepato-renal grensesnitt (et potensielt rom også kalt Morisons pose) (figur 6; Video 5)1.
    3. Juster skjermdybden slik at grensesnittet mellom hepato renal opptar den midterste tredjedelen av skjermen (figur 6; Video 5).
    4. Juster forsterkningen til leveren og nyrene virker litt hyperekkofrie (vevsekkogenitet), men ikke så mørke som helt svarte og ikke så lyse at de ikke kan skilles fra deres hyperekkofrie kapsler (figur 6; Video 5). Klikk på Hent.
    5. Vifte gjennom hepato-renal grensesnittet anteriort til bakre og tilbake under videoopptaket (Video 6).
    6. Inspiser den hepato-renale fordypningen for en hypoekkoisk eller anekkoisk stripe mellom den caudal-mest leverspissen og den nedre polen av nyrene, da dette er det mest følsomme stedet for påvisning av fri peritonealvæske i både RUQ og vanligvis hele FAST-undersøkelsen hos en liggende pasient29 (figur 6; Video 7).
    7. Hvis det første bildet er negativt, fortsett søket etter væske ved å skyve (oversette) sonden kaudalt inn i den parakoliske rennen og / eller kranialt for å se det hepato-diafragmatiske rommet mellom leveren og membranen28,29 (Video 8).
      1. Fra den kraniale RUQ-visningen, visualiser høyre pleuralromkranial til membranen, slik at operatøren enkelt kan utføre denne komponenten av e-FAST-eksamenen som en logisk forlengelse av den konvensjonelle FAST-eksamenen 1,28,29 (Video 9).
  2. Venstre øvre kvadrantvindu (LUQ)
    1. Plasser ultralydsonden i koronalplanet på pasientens venstre flanke langs midtre til bakre aksillære linje i 5. til 7. intrakystrom med sondeindikatoren mot pasientens hode 1,28 (figur 7).
    2. Juster sondens posisjonering for å få en visning som inneholder følgende strukturer: (1) milt; (2) membran; og (3) hvis mulig, grensesnittet mellom milt og nyre (figur 8; Video 10).
    3. Juster skjermdybden slik at miltodiafragmatisk grensesnitt opptar den midterste tredjedelen av skjermen (figur 8; Video 10).
    4. Juster forsterkningen som angitt i trinn 6.1.4, men erstatt lever med milt i instruksjonene (figur 8; Video 10). Klikk på Hent.
    5. Vifte gjennom grensesnittet mellom milt og mellomgulv fremre til bakre og tilbake under videoopptaket (Video 11).
    6. Inspiser grensesnittet for en hypoekkoisk eller ekkofri stripe mellom milt og membran og mellom milten og venstre nyre (figur 8; Video 12).
    7. Hvis milto-nyre-grensesnittet ble utilstrekkelig visualisert i trinn 6.2.5-6.2.7, skyv (oversett) sonden kaudalt til milto-nyregrensesnittet er visualisert og gjenta trinn 6.2.5-6.2.7, men denne gangen fokuserer du på milt-renal i stedet for milto-diafragmatisk grensesnitt (Video 13).
    8. For å undersøke venstre pleuraplass (dvs. hvis du utfører en e-FAST-eksamen), skyv (oversett) sonden kranialt til visningen er sentrert på membranen 1,28 (Video 14).
  3. Suprapubisk (bekken) vindu
    MERK: Siden en væskefylt blære gir et utmerket medium for overføring av ultralydbølger, kan avbildning av bekkenet før innsetting av et foleykateter eller klemme foleykateteret for å tillate fylling av blæren forbedre bildeoppkjøpet1,28.
    1. Tverrgående suprapubisk (bekken) visning
      1. Plasser ultralydsonden i tverrplanet med indikatormerket pekende mot pasientens høyre side, plasser sonden bare kranialt mot kjønnssymfysen, og vinkle ultralydstrålen 10-20 grader kaudalt inn ibekkenet 1,28 (figur 9).
      2. Juster sondens posisjonering for å få en visning som inneholder følgende kjønnsspesifikke strukturer.
      3. Hvis pasienten er kvinne:
        1. Juster sonden for å visualisere følgende strukturer: (1) blæren i sin maksimale dimensjon; (2) livmoren (hvis tilstede); og (3) plassen like bakenfor livmoren (rektouterinposen til Douglas)2 (figur 10).
        2. Juster skjermdybden slik at livmoren opptar den midterste tredjedelen av skjermen (figur 10; Video 15).
        3. Juster skjermforsterkningen slik at urinen i blæren virker relativt ekkofri (svart) og rommet dypt inn i blæren er forskjellig fra bakre blærevegg (figur 10; Video 15).
      4. Hvis pasienten er mannlig:
        1. Juster sonden for å visualisere følgende strukturer: (1) blæren i sin maksimale dimensjon og (2) rommet like bakenfor blæren (rektovesikal pose)2 (figur 11; Video 16).
        2. Juster skjermdybden slik at blæren opptar den midterste tredjedelen av skjermen (figur 11; Video 16).
        3. Juster skjermforsterkningen slik at urinen i blæren virker relativt ekkofri (svart) og rommet dypt inn i blæren er forskjellig fra den bakre blæreveggen (figur 11; Video 16).
      5. Klikk på Hent. Vifte over bekkenet bakerst til fremre under videoopptaket (Video 17).
      6. Inspiser visningen for en ekkofri stripe i periuterin-/rektouterinrommet hvis pasienten er kvinne (figur 10B; Video 18) og i rektovesikal plass hvis pasienten er mann (figur 11B; Video 19).
    2. Sagittal suprapubisk (bekken) utsikt
      1. Start med tverrvisningen ovenfor (6.3.1.1), roter ultralydsonden 90 grader med klokken til ultralydstrålen er i sagittalplanet med indikatormerket pekende mot pasientens hode og hold ultralydstrålen vinklet 10-20 grader kaudalt inn i bekkenet 1,28 (figur 12).
      2. Juster sondens posisjonering for å få en visning som inneholder følgende kjønnsspesifikke strukturer.
      3. Hvis pasienten er kvinne:
        1. Juster sonden for å visualisere følgende strukturer: (1) blæren i sin maksimale dimensjon; (2) livmoren (hvis tilstede); og (3) plassen like bakenfor livmoren (rektouterinposen til Douglas)2 (figur 13; Video 20).
        2. Juster skjermdybden slik at livmoren opptar den midterste tredjedelen av skjermen (figur 13; Video 20).
        3. Juster skjermforsterkningen slik at urinen i blæren virker relativt ekkofri (svart) og rommet dypt til blæren er forskjellig fra bakre blærevegg (figur 13; Video 20).
      4. Hvis pasienten er mannlig:
        1. Juster sonden for å visualisere følgende strukturer: (1) blæren i sin maksimale dimensjon og (2) rommet like bakenfor blæren (rektovesikal pose)2 (figur 14; Video 21).
        2. Juster skjermdybden slik at blæren opptar den midterste tredjedelen av skjermen (figur 14; Video 21).
        3. Juster skjermforsterkningen slik at urinen i blæren virker relativt ekkofri (svart) og rommet dypt inn i blæren er forskjellig fra den bakre blæreveggen (figur 14; Video 21).
      5. Klikk på Hent. Vifte over bekkenet fra venstre mot høyre og bak under videoopptaket (Video 22).
      6. Inspiser visningen for en anekoisk stripe i periuterin/rektouterinrommet hvis pasienten er kvinne (Video 23) og i rektovesikalrommet hvis pasienten er mann (Video 24).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Fire sonografiske vinduer brukes vanligvis til å oppnå de tradisjonelle FAST-eksamensvisningene19. Vinduene er subcostal 4-kammer (SC4C), høyre øvre kvadrant (RUQ), venstre øvre kvadrant (LUQ) og suprapubisk/bekken. Selv om vinduene kan avbildes i hvilken som helst rekkefølge, utføres eksamen vanligvis i følgende rekkefølge: SC4C, RUQ, LUQ og deretter suprapubisk / bekken 1,19. Dette skyldes at perikardial tamponade vanligvis er raskere livstruende enn abdominal blødning og fordi RUQ-visningen er det mest følsomme stedet for påvisning av væske i magen, uavhengig av skadested2. Hvis SC4C-visningen er ubestemt for fri perikardvæske, kan den parasternale langaksevisningen legges til eksamensprotokollen, som forklart nedenfor.

Subxiphoid (aka subcostal) 4-kammer (SC4C) og Parasternal Long-Axis (PLAX) visninger
SC4C-visningen er en del av bildesekvensen for både fokusert hjerteultralyd og FAST/e-FAST-eksamenene12,30. Som en del av FAST/e-FAST-undersøkelsen er hovedmålet med SC4C-visningen å skjerme for tilstedeværelse av fri perikardvæske. Når det er til stede, er væsken vanligvis tilstede mellom leveren og høyre ventrikkel, som vist i figur 2B og Video 2. Tilstedeværelsen av fri perikardvæske gjør SC4C FAST-eksamensvisningen "positiv". I motsetning til dette er en "negativ" SC4C FAST-eksamensvisning en som ikke inneholder synlig perikardvæske, som vist i figur 2A og Video 1.

Selv om SC4C-visningen av FAST-eksamenen tradisjonelt ganske enkelt har blitt scoret enten positiv eller negativ for tilstedeværelsen av perikardial effusjon 1,31, kan noen operatører med avansert opplæring i hjerteultralyd også være kvalifisert til å screene for spesifikke tegn på hjertetamponade (f.eks. høyre atriekollaps under ventrikulær systole, høyre ventrikkelkollaps under ventrikkeldiastolen, osv.) 27. Men det minste antall treningsstudier som kreves for å nøyaktig oppdage disse spesifikke tegnene på hjertetamponade, er ennå ikke definert32. Og det er kjent at det vanligvis tar minst 30 hjerte ultralyd eksamener før en nybegynner ultralydbruker selv kan pålitelig oppdage tilstedeværelsen versus fravær av perikardial effusjon32. Gitt disse problemene, bør de fleste FAST-eksamensbrukere i det minste sterkt vurdere hjertetamponade når følgende "sonografiske Becks triade" er tilstede: (1) hypotensjon; (2) en moderat eller større perikardial effusjon (> 1 cm mellom parietal- og visceralt perikardium); og (3) en fast og dilatert vena cava inferior vena cava (IVC)27,33. For detaljer om bildeoppkjøp av IVC, vennligst se den relevante artikkelen av Hoffman et al.25.

Spesielt kan minst to vanlige forhold sees i SC4C-visningen som er lett å forveksle med fri peritonealvæske: en epikardial fettpute og ascites. Klassisk læres det at epikardfett kan skilles fra perikardvæske i SC4C-synet på følgende måte: (1) fett beveger seg synkront med hjertet, mens hemoperikard vanligvis beveger seg uavhengig og (2) fett vanligvis virker mer "flekkete" enn blod33 (Video 25). Imidlertid er disse kriteriene svært subjektive og dermed utsatt for feil, selv av erfarne leverandører34. I stedet for å stole på disse subjektive kriteriene, har noen forfattere foreslått å legge til den parasternale langaksen (PLAX) -visningen til FAST-eksamen34, et trinn som vi har funnet svært nyttig (figur 3,4; Video 3,4). I PLAX-visningen er hemoperikard og epikardiale fettputer vanligvis veldig enkle å skille: epikardfett ligger foran høyre ventrikkel, mens hemoperikard vanligvis legger seg i den mest gravitasjonsavhengige delen av visningen: mellom den synkende torakale aorta og hjertet35 (Video 26).

I SC4C syn, ascites kan også lett mistolkes som perikardial effusjon. For å skille de to forholdene i SC4C-visningen, kan noen sonografiske ledetråder være nyttige: perikardvæske følger hjertets konturer, mens ascites følger konturene i leveren og inneholder vanligvis det bølgende falciforme ligamentet langs kroppens eksakte midtlinje36. Disse heuristikkene gir imidlertid ikke alltid et klart svar når man vurderer SC4C-visningen alene. I disse situasjonene manifesterer ikke peri-hjertevæske som var synlig i SC4C-visningen, seg i PLAX-visningen, og er sannsynligvis peritoneal snarere enn perikardial.

Av alle de ovennevnte grunnene er PLAX-visningen et nyttig supplement til FAST-eksamenen, som vanligvis bare visualiserer hjertet i subkostalvinduet. Videre har PLAX-visningen en tendens til å være den enkleste visningen for nybegynnere å oppnå konsekvent37. I motsetning til dette er alternative hjertesyn som det apikale 4-kammeret konsekvent det vanskeligste for ultralydelever å oppnå effektivt37.

Høyre øvre kvadrantvisning (RUQ)
RUQ-visningen anses som "negativ" når den ikke viser fri peritonealvæske (figur 6A; Video 5). Derimot er en "positiv" RUQ-eksamen en som viser fri væske (figur 6B; Video 7). Spesielt hos en liggende pasient er den mest følsomme delen av dette synet og hele FAST for væske rundt den kaudale spissen av leveren, så det er viktigere for tilbydere å undersøke dette stedet enn det hepato-diafragmatiske grensesnittet29.

Venstre øvre kvadrantvisning (LUQ)
LUQ-visningen anses som "negativ" når den ikke viser fri peritonealvæske (figur 8A; Video 10). Derimot er en "positiv" LUQ-eksamen en som viser fri væske (figur 8B; Video 12). På grunn av tilstedeværelsen av miltokolikkligamentet er det mer sannsynlig at fri peritonealvæske i LUQ finner man i miltodiafragmatisk grenseflate enn i milt-nyre-grensesnittet 2,29 (Video 12). Så søket etter væske i LUQ fokuserer på visualisering av miltodiafragmatisk grensesnitt. Men fordi noen pasienter kan ha unormal anatomi, er det rimelig å undersøke milt-nyregrensesnittet, som noen ganger krever en andre LUQ-visning fra ett ribbeinterspace caudalt til den beste miltodiafragmatiske visningen.

I LUQ er en viktig falsk positiv for fri peritonealvæske tilstedeværelsen av full mage (Video 28). Hvis magen er distended med væske eller faste stoffer, kan den visualiseres utilsiktet mens du insonerer LUQ-vinduet. Dette er mer sannsynlig å skje hvis ultralydstrålen er vinklet for langt fremre fra den vanlige LUQ FAST-eksamensvinkelen. Fremre strålevinkel skaper to problemer: (1) øker sjansen for utilsiktet å visualisere magen og feiltolke innholdet som fri peritonealvæske, og (2) beveger strålen bort fra de mer tyngdekraftavhengige delene av LUQ, hvor ekte peritonealvæske sannsynligvis vil bli funnet. For å redusere sjansen for denne fremre vinklingen, bør leverandørene sikte ultralydstrålen bakover nok til å kunne visualisere den ipsilaterale nyren.

Bekken tverrgående og sagittal utsikt
De kvinnelige bekkenvisningene regnes som "negative" når de ikke avslører fri peritonealvæske (figur 10A og figur 13A; Video 15 og Video 20) og "positive" når de viser fri væske (figur 10B og figur 13B; Video 18 og Video 21). Spesielt i det kvinnelige bekkenet, er fri væske mest sannsynlig å bli funnet i rektouterinrommet (pose med Douglas) bakre til livmoren, samt mellomrommene lateralt til livmoren. Fri væske er mindre sannsynlig å bli funnet i det rekto-vesikale rommet fordi peritoneal refleksjon mellom blæren og livmoren hos kvinner er grunne, mens peritoneal refleksjon bakre til livmoren har en tendens til å være dyp nok til å tillate væske å samle2.

På samme måte anses de mannlige bekkenvisningene som "negative" når de ikke avslører fri peritonealvæske (figur 11A og figur 14A; Video 16 og Video 22) og "positive" når de viser fri væske (figur 11B og figur 14B; Video 19 og Video 23). I det mannlige bekkenet er fri væske mest sannsynlig å bli funnet i det rektovesikale rommet bakre for blæren. På dette stedet er en viktig falsk positiv for fri væske sædblærene, som er et normalt funn38 (Video 16).

Figure 1
Figur 1: Sondeposisjonering for å oppnå FAST-eksamensversjonen av subxipoid (aka subcostal) 4-kammervisning. Legg merke til at sondens indikatormerke peker mot pasientens høyre side. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 2
Figur 2: Subxiphoid (aka subcostal) 4-kammervisning. (A) viser et grovt normalt syn. Denne utsikten ble oppnådd med en krøllete sonde i "abdominal" -modus. Nøkkelstrukturen som bør sees midt i dette bildet er et bilde av hjertet som inkluderer de fire hjertekamrene. I dette eksemplet ses det ingen perikardeffusjon rundt hjertet (se video 1). (B) viser hemoperikardiet mellom parietal- og visceralt perikardium. Denne visningen ble oppnådd ved hjelp av en sektorarray-sonde (i daglig tale ofte referert til som en "phased-array" -sonde) og visningen ble oppnådd i "hjerte" -modus, slik at skjermindikatoren ses på skjermen til høyre (se Video 2). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 3
Figur 3: Sondeposisjonering for å få FAST-eksamensversjonen av det parasternale langaksebildet. Legg merke til at sondens indikatormerke peker mot pasientens venstre hofte. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 4
Figur 4: Parasternal langaksevisning . (A) viser grovt normal visning. Denne utsikten ble oppnådd med en krøllete sonde i "abdominal" -modus. De viktigste strukturene som bør sees i denne visningen er følgende: synkende thorax aorta, venstre atrium (LA), venstre ventrikkel (LV), venstre ventrikkel outlow tract (LVOT), høyre ventrikkel (RV) og perikardium. Det er ingen brutto holdepunkter for perikardeffusjon mellom perikard og synkende torakalaorta (se video 3). (B) viser væsken i perikardialsekken. Tilstedeværelsen av væsken mellom hjertet og synkende thorax aorta identifiserer væsken som i perikardial snarere enn pleurarommet (se video 4). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 5
Figur 5: Sondeposisjonering for å få FAST-eksamen RUQ-visning. Legg merke til at sondens indikatormerke peker kranialt (dvs. mot pasientens hode). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 6
Figur 6: RUQ-visning. (A) viser det normale utseendet til RUQ-visningen. Denne visningen inkluderer følgende tre strukturer:(1) lever; (2) høyre nyre; (3) hepato-renal grensesnitt (et potensielt rom også kalt Morisons pose). (B) viser positiv RUQ FAST eksamen fremhever fri væske mellom leveren og høyre nyre. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 7
Figur 7: Sondeposisjonering for å oppnå FAST-eksamen LUQ-visning. Legg merke til at sondens indikatormerke peker kranialt (dvs. mot pasientens hode). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 8
Figur 8: LUQ-visning. (A) viser det normale utseendet til LUQ-visningen. Denne visningen inkluderer følgende tre strukturer: (1) milten; (2) membranen; og (3) milto-nyre-grensesnittet. (B) viser en positiv LUQ FAST-eksamen som fremhever fri peritonealvæske mellom milten og membranen (se Video 12). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 9
Figur 9: Probe posisjonering for å oppnå FAST eksamen suprapubic (aka bekken) tverrgående visning. Legg merke til at sondens indikatormerke peker mot pasientens høyre side. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 10
Figur 10: Bekken tverrgående FAST eksamen visning hos en kvinne. (A) viser normalt utseende av suprapubisk (bekken) tverrgående FAST eksamen visning i en kvinne. Denne visningen inkluderer følgende: (1) blæren i sin maksimale dimensjon; (2) livmoren (hvis tilstede); og (3) plassen like bakenfor livmoren (rektouterinposen til Douglas). Hos kvinner er peritoneal refleksjon i rektovesikal pose grunne. I kontrast er den peritoneale refleksjonen i posen til Douglas relativt dyp. Derfor er posen til Douglas og mellomrommene lateralt til livmoren de mest følsomme stedene for å skjerme for fri peritonealvæske i det kvinnelige bekkenet. (B) viser en positiv bekken tverrgående FAST eksamen visning i en kvinne som viser fri peritoneal væske bakre til livmoren (pose av Douglas). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 11
Figur 11: Bekken tverrgående FAST eksamen visning hos en mann. (A) viser normalt utseende av suprapubisk (bekken) tverrgående FAST eksamen visning i en mann. Denne visningen inkluderer følgende: (1) blæren i sin maksimale dimensjon og (2) rommet like bakenfor blæren (rektovesikal pose). Hos menn er det mest følsomme stedet for påvisning av fri peritonealvæske det rektovesikale rommet (dvs. plassen like bakre for urinblæren). (B) viser en positiv bekken tverrgående FAST eksamen visning hos en mann som viser fri peritoneal væske bakre til urinblæren (rekto-vesikal plass). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 12
Figur 12: Sondeposisjonering for å oppnå FAST-eksamen suprapubisk (aka bekken) sagittal visning. Legg merke til at sondens indikatormerke peker kranialt (dvs. mot pasientens hode). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 13
Figur 13: Sagittal FAST eksamensvisning hos en kvinne. (A) viser normalt utseende av suprapubisk (bekken) sagittal FAST eksamen visning i en kvinne. Denne visningen inkluderer følgende: (1) blæren i sin maksimale dimensjon; (2) livmoren (hvis tilstede); og (3) plassen like bakenfor livmoren (rektouterinposen til Douglas). Den sagittale bekkenvisningen er et viktig trekk ved undersøkelsen fordi den er mer følsom for fri væske enn den tverrgående bekkenvisningen. (B) viser en positiv bekken sagittal FAST eksamen visning i en kvinnelig, fremhever fri peritoneal væske bakre til livmoren (pose av Douglas). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 14
Figur 14: Sagittal FAST eksamensvisning hos en mann. (A) viser normalt utseende av suprapubisk (bekken) sagittal FAST eksamensvisning hos en mann. Denne visningen inkluderer følgende: (1) blæren i sin maksimale dimensjon og (2) rommet like bakenfor blæren (rektovesikal pose). (B) viser en positiv bekken sagittal FAST eksamen visning i en mann som fremhever fri peritoneal væske posterior til urinblæren (rekto-vesikal plass). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Video 1: Grovt normal subxiphoid (aka subcostal) 4-kammer visning. Denne utsikten ble oppnådd med en krøllete sonde i "abdominal" -modus. Nøkkelstrukturen som ses midt i dette bildet er et bilde av hjertet som inkluderer de fire hjertekamrene. I dette eksemplet er det ingen perikardial effusjon sett rundt hjertet. Skjemaet sett i begynnelsen og slutten av dette klippet ble gjengitt med forfatterens (DC) tillatelse. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 2: Subxiphoid (aka subcostal) 4-kammer visning som viser hemoperikard mellom parietal og visceral perikardium. Denne visningen ble oppnådd ved hjelp av en sektorarray-sonde (i daglig tale ofte referert til som en "phased-array" -sonde) og visningen ble oppnådd i "hjerte" -modus, slik at skjermindikatoren ses på skjermen til høyre. Skjemaet sett i begynnelsen og slutten av dette klippet ble gjengitt med forfatterens (DC) tillatelse. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 3: Grovt normal parasternal langaksevisning. Denne utsikten ble oppnådd med en krøllete sonde i "abdominal" -modus. De viktigste strukturene som ses i denne visningen er følgende: synkende torakalaorta, venstre atrium (LA), venstre ventrikkel (LV), venstre ventrikkel (LVOT), høyre ventrikkel (RV) og perikard. Det foreligger ingen grove holdepunkter for perikardeffusjon mellom perikard og synkende torakalaorta. Skjemaet sett i begynnelsen og slutten av dette klippet ble gjengitt med forfatterens (DC) tillatelse. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 4: Parasternalt langaksebilde som viser væske i perikardsekken. Tilstedeværelsen av væsken mellom hjertet og synkende thorax aorta identifiserer væsken som perikardial snarere enn pleural. Venstre pleuravæske kan også av og til ses i dette bildet. For å skille perikard fra pleuravæske i dette synet, hjelper det å vurdere det potensielle rommet mellom den synkende torakale aorta og hjertet: perikardvæske kan komme inn i dette rommet, mens pleuravæske ikke kan. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 5: Normalt utseende på RUQ-visningen. Denne visningen inkluderer følgende tre strukturer: (1) lever; (2) høyre nyre; (3) hepato-renal grensesnitt (et potensielt rom også kalt Morisons pose). Skjemaet sett i begynnelsen og slutten av dette klippet ble gjengitt med forfatterens (DC) tillatelse. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 6: Demonstrasjon av operatøren som vifter anteriort til bakre og tilbake i RUQ-visningen mens den er sentrert på hepato-renal-grensesnittet. Denne fanning-manøveren gjør det mulig for operatøren å skjerme for væske over et stort tredimensjonalt grensesnitt mellom leveren og nyrene, noe som øker følsomheten til eksamen for fri peritonealvæske. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 7: Positiv RUQ FAST eksamen som viser fri væske mellom leveren og høyre nyre. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 8: Kranialversjon av eksamensvisningen RUQ FAST. Denne visningen er sentrert rundt mellomgulvet og kan brukes til å screene for væske i riktig pleuraplass som en del av en e-FAST-eksamen. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 9: Kranialversjon av RUQ FAST-eksamensvisningen som viser en stor pleuravæske og lungekonsolideringskranial til mellomgulvet. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 10: Normalt utseende på LUQ-visningen. Denne visningen inkluderer følgende tre strukturer: (1) milten; (2) membranen; og (3) milto-nyre-grensesnittet. Skjemaet sett i begynnelsen og slutten av dette klippet ble gjengitt med forfatterens (DC) tillatelse. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 11: Demonstrasjon av operatøren som vifter fremre til bakre og tilbake i LUQ-visningen mens den er sentrert på miltodiafragmatisk grensesnitt. Denne viftemanøveren gjør det mulig for operatøren å skjerme for væske over et stort tredimensjonalt grensesnitt mellom milten og membranen, noe som øker følsomheten til eksamen for fri peritonealvæske. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 12: Positiv LUQ FAST-eksamen som viser fri peritonealvæske mellom milten og mellomgulvet. Legg merke til det andre klippet i denne videoen som viser at i samme pasient ser milto-nyregrensesnittet ut til å være blottet for væske til tross for rikelig væske sett i det første klippet mellom milten og membranen. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 13: Den kaudale versjonen av LUQ-visningen sentrert på milt-nyre-grensesnittet. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 14: Kranialversjon av LUQ FAST-eksamensvisningen. Denne visningen er sentrert rundt mellomgulvet og kan brukes til å screene for væske i venstre pleuraplass som en del av en e-FAST-eksamen. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 15: Normalt utseende av suprapubisk (bekken) tverrgående FAST eksamen visning i en kvinne. Denne visningen inkluderer følgende: (1) blæren i sin maksimale dimensjon; (2) livmoren (hvis tilstede); og (3) plassen like bakenfor livmoren (rektouterinposen til Douglas). Hos kvinner er peritoneal refleksjon i rekto-vesikelposen grunne. I kontrast er den peritoneale refleksjonen i posen til Douglas relativt dyp. Derfor er posen til Douglas og mellomrommene lateralt til livmoren de mest følsomme stedene for å skjerme for fri peritonealvæske i det kvinnelige bekkenet. Skjemaet sett i begynnelsen og slutten av dette klippet ble gjengitt med forfatterens (DC) tillatelse. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 16: Normalt utseende av suprapubisk (bekken) tverrgående FAST eksamen visning i en mann. Denne visningen inkluderer følgende: (1) blæren i sin maksimale dimensjon og (2) rommet like bakenfor blæren (rektovesikal pose). Hos menn er det mest følsomme stedet for påvisning av fri peritonealvæske rekto-vesikkelrommet (dvs. rommet like bakenfor urinblæren)6. Skjemaet sett i begynnelsen og slutten av dette klippet ble gjengitt med forfatterens (DC) tillatelse. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 17: Demonstrasjon av operatøren som vifter anteriort til posteriort og tilbake i mannens bekkentverrvisning mens den er sentrert på blæren. Denne viftemanøveren gjør det mulig for operatøren å skjerme for væske over en stor tredimensjonal del av rekto-vesikkelrommet, noe som øker følsomheten til eksamen for fri peritonealvæske. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 18: Positiv bekken tverrgående FAST eksamen visning i en kvinne som viser fri peritoneal væske posterior til livmoren (rektouterin pose av Douglas). Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 19: Positiv bekken tverrgående FAST eksamen visning i en mann som viser fri peritoneal væske posterior til urinblæren (rekto-vesikal plass). Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 20: Normalt utseende av suprapubisk (bekken) sagittal FAST eksamen visning i en kvinne. Denne visningen inkluderer følgende: (1) blæren i sin maksimale dimensjon; (2) livmoren (hvis tilstede); og (3) plassen like bakenfor livmoren (rektouterinposen til Douglas). Den sagittale bekkenvisningen er et viktig trekk ved undersøkelsen fordi den er mer følsom for fri væske enn den tverrgående bekkenvisningen. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 21: Normalt utseende av suprapubisk (bekken) sagittal FAST eksamen visning i en mannlig. Denne visningen inkluderer følgende: (1) blæren i sin maksimale dimensjon og (2) rommet like bakenfor blæren (rektovesikal pose). Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 22: Demonstrasjon av operatøren som vifter fra venstre til høyre og tilbake i mannens bekkentverrvisning mens den er sentrert på blæren. Denne viftemanøveren gjør det mulig for operatøren å skjerme for væske over en stor tredimensjonal del av rekto-vesikkelrommet, noe som øker følsomheten til eksamen for fri peritonealvæske. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 23: Positiv bekken sagittal FAST eksamen visning i en kvinne som viser fri peritoneal væske posterior til livmoren (rektouterin pose av Douglas). Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 24: Positiv bekken sagittal FAST eksamen visning i en mann som viser fri peritoneal væske posterior til urinblæren (rekto-vesikal plass). Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 25: Subcostal 4-kammer visning viser en fremtredende epikardial fett pad. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 26: Parasternal langakse utsikt over epikardial fettpute og hemoperikard. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 27: Subcostal 4-kammer visning viser et eksempel på ascites som lett kan forveksles med fri peritoneal væske. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 28: Venstre øvre kvadrant (LUQ) visning som viser en mage utspilt med væske, et falskt positivt funn ved søk etter fri peritonealvæske i LUQ. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Traumatiske skader er fortsatt en ledende årsak til sykelighet og dødelighet i USA og over hele verden. Den raske evalueringen av traumepasienten og identifisering av skader, inkludert større blødninger, er en nøkkelkomponent for å redusere traumesykelighet. FAST-eksamenen screener raskt og ikke-invasivt for potensielle kilder til livstruende blødning. Kritiske trinn for å lykkes med prosedyren er å skaffe alle visningene gjennom de fire primære ultrasonografiske vinduene og om nødvendig bruke det alternative parasternale vinduet for å visualisere mellomrommene.

Nøkkelen til vellykket bruk av FAST-eksamen i traumer forblir identifisering og tolkning av fri væske i perikardiet, peritoneale og - om mulig - pleurarommene1. Både falske positive og falske negative eksamener er mulige. Falske negative eksamener kan forekomme av en rekke årsaker, men skyldes generelt manglende evne til å oppnå tilstrekkelig visualisering av målanatomien eller utilstrekkelig fri væske for påvisning 39,40,41. Manglende evne til å skaffe bilder er relatert til pasientfaktorer som fedme, subkutan luft, bevegelse og skader som utelukker passende vinduer 39,41,42. Falske positive eksamener er vanligvis relatert til feiltolkning av anatomisk informasjon. I perikardrommet kan den epikardiale fettputen virke hypoekkoisk i forhold til myokard og kan mistolkes som et positivt perikardvindu34. Lignende væskefylte normale anatomiske strukturer som galleblæren og tarmen og patologi som lever- eller nyrecyster eller ascites kan feiltolkes som fri peritonealvæske39,42. På grunn av potensialet for å støte på alle disse falske positive for perikardvæske i SC4C-visningen, anbefaler andre forfattere og vi å innhente PLAX-visningen for å avgjøre om perikardial væske sett i SC4C-visningen virkelig er lokalisert i perikardsekken eller ikke (se avsnitt om representative resultater)34.

I tillegg til falske negative og positive eksamener, kan sanne positive og negative eksamener som korrekt identifiserer tilstedeværelsen eller fraværet av fri væske, feiltolke den kliniske betydningen av disse funnene 1,39,40,41,42. Selv om fri perikardial eller peritoneal væske i traumer antas å representere blodet, kan det i forbindelse med hemodynamisk ustabilitet faktisk representere andre fysiologiske eller patologiske forhold39,43. Ascites er det prototypiske eksempelet på den medisinske tilstanden som fører til en sann positiv FAST-eksamen med ubestemt betydning i traumeevalueringen. Endelig utelukker ikke en sann negativ FAST-eksamen, som korrekt identifiserer ingen signifikant peritonealvæske, skader som krever eksplorativ laparotomi 1,39. Hule viskusskader, som krever kirurgisk reparasjon, samt retroperitoneale organskader og blødninger er ikke tilstrekkelig identifisert.

Gitt de mange potensielle fallgruvene, når den brukes til den primære indikasjonen på stump torakoabdominal traume, viser FAST-eksamen god spesifisitet og følsomhet. I en nylig Cochrane-gjennomgang ble total sensitivitet estimert til 74 %, og spesifisiteten var 96 %44. I en pediatrisk populasjon var imidlertid både sensitivitet og spesifisitet lavere, henholdsvis 63 % og 91 %. Tilsvarende var det en markert redusert sensitivitet på 28%-100% med bevart spesifisitet (94%-100%) når studier som så på penetrerende abdominal traume ble gjennomgått. Utenfor traumeinnstillingen kan den abdominale delen av eksamen brukes til å skjerme for fri peritonealvæske for enhver pasient der slik væske kan bidra til pasientens symptomer på hemodynamisk ustabilitet og / eller magesmerter / distensjon. Dermed er den abdominale delen av FAST-eksamen noen ganger relevant for omsorg for ikke-traumepasienter, da enhver pasient kan utvikle klinisk signifikante mengder intra-abdominal væske av en rekke årsaker (f.eks. Peri-prosedyremessig abdominal organskade, blærebrudd, livmorbrudd, ascitesakkumulering, etc.). Imidlertid har følsomheten og spesifisiteten til FAST-eksamenen i disse ikke-traumeinnstillingene ikke blitt grundig studert. Derfor er den primære indikasjonen for FAST-undersøkelsen fortsatt evalueringen av hemodynamisk ustabile, stumpe, thoraco-abdominale traumepasienter for hvem rask klinisk beslutningstaking er nødvendig, og som ikke trygt kan gjennomgå en CT-skanning. Utenfor traumeinnstillingen inkluderer andre applikasjoner noe av følgende: triaging alvorlighetsgraden av obstetrisk blødning10, screening for årsak til magesmerter / distensjon, og som en del av den preoperative vurderingen av pasienter med mistenkte, men ubekreftede ascites planlagt for elektiv kirurgi11,12,13.

Etter hvert som teknologien for bærbar ultralyd forbedres og leverandørens kjennskap og komfort med ultrasonografisk bildeoppkjøp øker, er ytterligere applikasjoner i intensiv omsorg og til og med prehospital innstilling uunngåelig.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

YB er redaktør i American Society of Anesthesiologists 'Editorial Board on Point-of-Care Ultrasound og seksjonsredaktør for POCUS for OpenAnesthesia.org.

Acknowledgments

Forfatterne ønsker å anerkjenne Dr. Annie Y. Chen og Ms. Linda Salas Mesa for deres hjelp med fotografering.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Philips n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) SonoSite n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Mindray n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) GE n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Reichman, E. F. Emergency Medicine Procedures, 2e. , The McGraw-Hill Companies. (2013).
  2. Noble, V. N., Nelson, B. P. Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, Cambridge University Press. 27-56 (2011).
  3. Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
  4. Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
  5. Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
  6. Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
  7. Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
  8. Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
  9. Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
  10. Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
  11. de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
  12. Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
  13. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
  14. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
  15. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
  16. Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , https://journals.lww.com/ccmjournal/Documents/Critical%20Care%20Ultrasound.pdf (2014).
  17. Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
  19. Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
  20. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  21. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  22. Echocardiography: Second Edition. Nihoyannopoulos, P. aK. J. , Springer Nature. 3-32 (2018).
  23. Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
  24. Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
  25. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
  26. Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
  27. Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
  28. Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  29. Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
  30. Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
  31. Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
  32. Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
  33. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
  34. Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
  35. Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
  36. Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E. Jr, Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
  37. Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
  38. Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
  39. Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
  40. Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
  41. Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
  42. Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
  43. Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
  44. Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).

Tags

Denne måneden i JoVE utgave 199
Fokusert vurdering med sonografi for traumer (FAST) Eksamen: Bildeoppkjøp
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Ritchie, J. D., Trujillo, C. N.,… More

Ritchie, J. D., Trujillo, C. N., Convissar, D. L., Lao, W. S., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Exam: Image Acquisition. J. Vis. Exp. (199), e65066, doi:10.3791/65066 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter