When is arterial line placement necessary instead of non-invasive blood pressure monitoring?

Arterial line placement is needed when patients require exact, specific, and reliable blood pressure measurements. This includes critically ill patients with extreme low blood pressure from sepsis or cardiogenic shock, or extreme high blood pressure from cerebrovascular accident or hypertensive emergency. Patients on vasoactive medications requiring gradual blood pressure adjustment or frequent arterial blood gas monitoring also benefit from intra-arterial blood pressure monitoring.

What does the Modified Allen's test assess before radial artery cannulation?

The Modified Allen's test evaluates adequate collateral blood flow to the hand through the ulnar artery. The patient makes a fist while both radial and ulnar arteries are occluded, then releases their fist. The hand should turn pink within 1-3 seconds after releasing ulnar artery pressure, indicating proper ulnar artery function and safe radial artery cannulation.

How should the patient's arm be positioned to facilitate radial artery cannulation?

Place the patient's arm on a flat surface in supine position with the wrist adequately exposed. Position the hand in dorsiflexion and support it with a gauze roll under the dorsal aspect, then secure with tape. This positioning brings the radial artery closer to the skin's surface, aiding successful cannulation and maintaining proper needle angle during the procedure.

What is the key difference between the over-the-wire and over-the-needle techniques for arterial line placement?

In the over-the-wire technique, after observing the initial blood flash, a wire is advanced gently into the vessel while the needle is removed, then the catheter is threaded over the wire. In the over-the-needle technique, the needle is advanced a few millimeters more after the flash, and the catheter is gradually advanced as the needle angle reduces to approximately 10 degrees. Both techniques require careful pressure control on the catheter during needle or wire removal.

Why is identifying the first blood flash critical during arterial line insertion?

The first blood flash appears bright red and indicates successful arterial puncture. Because the radial artery is small, the flash can be easily missed, and failure to identify it may lead to vessel puncture rather than successful cannulation. Careful observation of the hub for this initial bright red flash is essential before advancing the needle or wire further into the vessel.

What supplies and equipment are required for arterial line placement in the radial artery?

Essential supplies include antiseptic skin prep pads such as chlorhexidine, 1% lidocaine with needle for anesthesia, an arterial line introducer kit (over-the-needle or with guide wire), zero silk suture material with needle driver and scissors, tape, gauze, sterile dressing, and an arm board for some patients. Personal protective equipment includes sterile gloves, mask, and face shield to prevent exposure.

How do you confirm successful arterial line placement and assess hand perfusion afterward?

Successful placement is confirmed by pulsatile blood flow from the catheter hub. After securing the line with sutures and sterile dressing, assess perfusion by performing capillary refill on the patient's hand. Normal capillary refill should show fingers turning pink within 1-3 seconds, indicating adequate blood flow and successful arterial line placement without compromising hand circulation.

Placement d'un cathéter artériel

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1. préparation de la procédure

Obtenir les fournitures nécessaires. Cela inclut :
1. Peau antiseptique prep tampons, comme les tampons chlorhexidine
2. Une seringue (lidocaïne 1 %) avec une aiguille attachée
3. Kit introducteur de ligne artérielle. Il existe deux différents types de kits : un kit d’over-the-aiguille cathéter et un kit avec un fil-guide
4. Matériel de suture appropriée (généralement la soie #0) avec des ciseaux aiguille pilote, les camionnettes et les iris
5. Ruban pour le positionnement du patient
6. Gaze
7. Tegaderm ou un pansement stérile de sécuriser davantage la ligne
8. Un Comité de bras (seulement certains patients nécessitent un Conseil de bras)
Don équipement de protection individuelle (cela inclut la tailles appropriée des gants stériles et un masque avec une visière ci-joint). Il est impératif de garder les yeux protégés de l’exposition possible.
Assurez-vous que la configuration de la ligne artérielle est bien fixée au moniteur. Cela est généralement mis en place par le personnel infirmier, si cette procédure n’est pas abordée dans cette vidéo. Il est important pour les infirmières d’avoir ce préparé pour un branchement, une fois que la ligne est insérée.

2. évaluer les contre-indications à la procédure

Remarque Si la cellulite ou une brûlure grave apparaît sur le site d’insertion, car ce sont des contre-indications à la position d’une ligne artérielle.
Évaluer pour irrigation sanguine collatérale adéquate à la main. Cela se fait via le test de l’Allen mis à jour le.
1. Demander au patient de faire un coup de poing. Puis, obstruer les artères cubitale et radiale du patient avec les deux pouces.
2. Comme le patient libère le poing, la main doit être pâle.
3. Relâcher la pression sur l’artère ulnaire. Dans un test négatif, la main devient rose, ce qui indique que l’artère ulnaire fonctionne correctement. Par conséquent, on peut procéder avec le placement de la ligne artérielle dans l’artère radiale de ce bras.

3. positionnement du patient

Positionnement du patient est un élément clé de la procédure. Les deux sites les plus courantes pour le placement de la ligne artérielle sont les radial et les artères fémorales. L’artère radiale est plus couramment utilisé en raison de sa situation superficielle.

Artère radiale
1. Placer le bras du patient sur une surface plane en décubitus dorsal, avec le poignet correctement exposé.
2. Placez la main du patient en dorsiflexion et soutenez-la dans cette position avec un rouleau de gaze sous l’aspect dorsal de la main. Ceci amène l’artère radiale près de la surface de la peau pour aider à la canulation.
3. Pour maintenir la main du patient dans la dorsiflexion, tape la main avec le rouleau de gaze. Alternativement, la main peut être fermement tenue dans cette position, même si ce n’est pas aussi sûr.
Artère fémorale
1. Que le patient en décubitus dorsal avec la jambe légèrement enlevée et aussi droite que possible. L’artère fémorale est un bateau plus gros, et placement ici peut-être moins stimulant sur le plan logistique.

4. Placement de la ligne

Il existe deux techniques différentes utilisées couramment : « sur le fil » et « au fil de l’aiguille. »

Avant l’insertion de la ligne, prép. la zone d’insertion avec un tampon de chlorhexidine et laisser la zone sécher.
Commencer les deux techniques en localisant l’artère par palpation.
1. Repérer l’artère radiale (environ 1-2 cm proximal au poignet) par sentiment pour l’impulsion avec votre main non dominante.
2. Palper l’artère fémorale, à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et de la symphyse pubienne, au-dessous de l’arcade crurale. Lorsque le sentiment pour le pouls fémoral, rappeler l’anatomie - de latéral à médial, les structures sont les suivantes - nerf, artère, veine et vaisseaux lymphatiques.
Pour éviter toute gêne de cette procédure, anesthésier le site d’insertion par une injection intradermique d’un 1-2 cc de lidocaïne 1 %.
À l’aide de votre main dominante, insérer l’aiguille à un angle de 30-45° où l’impulsion s’est fait sentir.
En avançant l’aiguille, regardez la plaque tournante pour un « flash » de sang. Il est important de faire attention au premier flash, car le navire radial est petit, et un flash peut être facilement manqué, qui peut causer un pour aller dans le vaisseau. Le sang doit être rouge vif en apparence, par opposition à du sang de couleur plus sombre d’une veine.
Une fois que le flash est vu, avancer l’aiguille quelques millimètres plus.
Over-the-wire Technique
1. Avancer doucement le fil dans le vaisseau, tout en retirant l’aiguille. Le fil se réunisse pas beaucoup de résistance et doit enfiler facilement.
2. Si des difficultés avec l’enfilage du fil, progressivement tourner la pointe de l’aiguille et réessayez le placement du fil.
3. Après avoir inséré le fil, faire progresser le cathéter sur le fil et retirer le fil. Veillez à ne jamais lâcher du fil au cours de la procédure.
Technique de over-the-aiguille
1. Si vous utilisez la technique de l’aiguille, quand on voit le flash, avancer l’aiguille de quelques millimètres de plus et puis progressivement avancer le cathéter comme l’angle de l’aiguille est réduit à environ 10°. Le cathéter doit avancer facilement dans le vaisseau.
Lorsque vous retirez l’aiguille ou le fil, veillez à maintenir la pression sur la partie proximale du cathéter. Si le cathéter se trouve à l’emplacement approprié, il faut le débit sanguin pulsatile du cathéter.
Sans tarder, reliez le hub du cathéter à l’installation en ligne artérielle. En ce moment, la surveillance de la pression artérielle peut commencer.
Fixer la ligne avec suture et placer un pansement stérile sur la ligne.
Jeter les dièses convenablement.
Évaluer la perfusion jusqu'à l’extrémité distale de sentiment pour un pouls distal par rapport à où la ligne est insérée ou en évaluant le remplissage capillaire. Si la ligne est insérée dans l’artère radiale au poignet, une cotisation pour remplissage capillaire dans la main. Si elle est insérée dans le vaisseau fémoral, un pouls distal et le remplissage capillaire dans le pied doivent être évaluées.