Examen du pied

La structure du pied le rend particulièrement adapté à la marche et à l’absorption des chocs. Il offre également de la flexibilité sur les terrains accidentés.

Un pied est composé de trois unités : l’arrière-pied, le milieu du pied et l’avant-pied. L’arrière-pied est formé par le calcanéum et l’éboulis. Ces os forment l’articulation sous-talienne, ce qui permet l’inversion et l’éversion du pied. Le médio-pied est composé du naviculaire, du cuboïde et de trois os cunéiformes. Enfin, l’avant-pied est constitué des cinq os métatarsiens et des phalanges des orteils, qui sont reliés par les articulations métatarso-phalangiennes, ou MTP. Les os et les articulations du pied sont soutenus par de nombreux ligaments, tendons et muscles. L’une des structures les plus remarquables est le fascia plantaire, qui est une bande d’un tissu fibreux qui s’étend du talon à l’avant-pied, pour soutenir la voûte plantaire du pied.

En raison de leur rôle dans la mise en charge et la marche, les pieds sont particulièrement sujets aux blessures, à l’inflammation et à la douleur. La douleur au pied peut également résulter de troubles du système vasculaire, des nerfs périphériques ou des racines nerveuses. Par conséquent, un examen des pieds doit également inclure l’évaluation des pouls périphériques et l’évaluation neurologique.

L’examen du pied et de la cheville est généralement effectué ensemble. Cependant, cette présentation ne montrera que les manœuvres qu’un médecin devrait effectuer pour évaluer l’intégrité et le fonctionnement des structures clés du pied. L’examen de la cheville est couvert dans une vidéo séparée de cette collection.

L’examen du pied est effectué de manière systématique, en commençant par une inspection minutieuse et une palpation des deux pieds.

Avant de commencer l’examen, lavez-vous soigneusement les mains. Demandez au patient d’enlever ses chaussures et ses chaussettes et de s’asseoir sur la table d’examen. Commencez par l’inspection des deux pieds. Regardez-les sous tous les aspects. Notez toute asymétrie, gonflement, ecchymoses et déformations, tout en comparant entre les côtés.

Examinez soigneusement la peau et les ongles à la recherche de callosités, de cors, d’ulcères et de signes d’infection fongique des ongles, tels que la déformation et la décoloration des ongles. Recherchez également Tinea Pedis, qui fait référence à la rougeur et à la desquamation de la peau entre les orteils et sur la plante des pieds. Enfin, inspectez les chaussures du patient pour détecter une usure anormale.

Après l’inspection, palpez les os du tarse, les métatarsiens, les tendons extenseurs et chacun des orteils en vérifiant s’il y a une sensibilité, un gonflement ou des déformations. Ensuite, passez aux espaces entre les têtes métatarsiennes. Une sensibilité et un engourdissement entre les troisième et quatrième têtes métatarsiennes sont observés chez les personnes atteintes de névrome de Morton - faisant référence à l’épaississement du tissu nerveux. S’il y en a, le fait de serrer les têtes métatarsiennes l’une contre l’autre accentuerait la douleur. Ressentez également le pouls du pied dorsal sur la ligne médiane du médio-pied, qui peut être faible ou même absent chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique.

Par la suite, passez au pied médial et palpez le long de l’os naviculaire, du premier métatarsien et du fascia plantaire. Notez tout oignon, qui est la proéminence au niveau de la première articulation MTP causée par le frottement des chaussures. Examinez ensuite le pied latéral le long du cinquième métatarsien jusqu’au cinquième orteil. Une proéminence au cinquième joint MTP, appelée bunionette, peut être observée en raison d’un frottement excessif dans cette zone. Enfin, palpez la surface plantaire des deux pieds en commençant par le talon et le calcanéum, en vous déplaçant distalement le long du fascia plantaire, des têtes métatarsiennes et des phalanges. Une sensibilité au niveau du fascia plantaire proximal est observée avec la fasciite plantaire.

La prochaine partie de l’examen systématique du pied est le test de l’amplitude des mouvements. Au cours de ces manœuvres, comparez les côtés et notez tout mouvement limité ou douleur.

Commencez par saisir le calcanéum du patient d’une main, pour le maintenir stable. Ensuite, avec votre autre main, poussez l’avant-pied latéralement. Il s’agit de tester l’abduction du pied, pour laquelle l’amplitude normale de mouvement est d’environ 5 °. De même, testez l’adduction du pied en poussant l’avant-pied médialement. Encore une fois, la portée maximale est d’environ 5 °.

Pour les manœuvres suivantes, demandez au patient d’effectuer activement les actions indiquées. Pour évaluer l’extension et la flexion du gros orteil, demandez au patient de pointer uniquement le gros orteil vers le haut vers le plafond, puis vers le bas vers le sol. Normalement, l’amplitude de mouvement pour l’extension du gros orteil est de 70 ? et pour la flexion est de 45 °. De même, testez l’extension et la flexion des petits orteils en demandant au patient d’étendre puis de fléchir tous ses orteils en même temps. Pendant que le patient fait cela, comparez l’amplitude de mouvement entre les pieds. Normalement, les plages sont à peu près les mêmes.

La section suivante décrit les tests de force, qui sont effectués sous la forme d’une série de mouvements isométriques résistés, tout en vérifiant la douleur ou la faiblesse musculaire.

Commencez par demander au patient d’étendre au maximum son gros orteil et de le maintenir dans cette position, pendant que vous essayez de le pousser vers le bas. Cette manœuvre teste la force du muscle extenseur des halluces longus, qui est innervé par le nerf péronier.

Ensuite, testez la flexion de l’orteil en demandant au patient de plier son orteil vers le bas, pendant que vous essayez de le pousser vers le haut. Il s’agit d’examiner le muscle long des halluces fléchisseurs, qui est innervé par le nerf tibial.

Par la suite, effectuez la flexion et l’extension du petit orteil résisté en testant tous les orteils à la fois de la même manière que décrite précédemment. Cette manœuvre teste le muscle fléchisseur des doigts innervé par L4, L5, S1 et le muscle extenseur des doigts innervés par L5, S1.

Complétez l’examen du pied en testant la sensation dans les pieds. Maintenant, avec le patient assis et les yeux fermés touchez légèrement la peau au bord latéral du pied, qui est innervé par le nerf sural. Demandez au patient s’il peut ressentir la sensation. Touchez ensuite la même zone sur le pied controlatéral et demandez au patient de comparer la sensation entre les côtés.

De même, testez l’espace de la toile entre le premier et le deuxième orteil, qui est innervé par le nerf péronier profond, suivi du dos du pied, innervé par le nerf péronier superficiel. Enfin, évaluez la sensation dans chacun des dermatomes de la face plantaire du pied.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’examen du pied. Ici, nous avons d’abord examiné l’inspection et la palpation du pied, puis l’amplitude des manœuvres et les tests de force musculaire. Nous avons également montré comment évaluer les pieds pour les déficits neurologiques en faisant quelques tests sensoriels simples. Comme toujours, merci d’avoir regardé !