Injection intra-articulaire avant la réduction d'une luxation de l'épaule

L’injection intra-articulaire avec un anesthésique local offre un soulagement significatif de la douleur chez les patients atteints de luxation de l’épaule.

Le déplacement de l’humérus de l’omoplate est une blessure douloureuse qui entraîne la perte de l’abduction active... adduction... et la rotation interne. La réduction est la meilleure forme d’analgésie et, bien sûr, elle est nécessaire pour restaurer la fonction du bras. Mais la procédure de cette restauration peut être extrêmement douloureuse. Par conséquent, avant de tenter la réparation, l’injection d’un anesthésique local dans l’espace intra-articulaire diminue la perception de la douleur et élimine le besoin d’une sédation complète pour le processus de réduction.

Cette vidéo illustrera la procédure d’injection intra-articulaire réalisée en l’absence et en présence d’un guidage échographique.

Avant d’entrer dans les détails de la procédure, passons brièvement en revue les types et l’étiologie de la luxation de l’épaule.

L’anatomie de l’articulation de l’épaule offre à la fois une grande amplitude de mouvement et une instabilité considérable, ce qui fait de la luxation de l’épaule l’une des désarticulations articulaires les plus courantes observées dans les situations d’urgence. Les trois principaux types de luxations de l’épaule sont : antérieure, postérieure et inférieure. La luxation antérieure de l’épaule est la plus typique, représentant près de 95 % des cas. Cela pourrait être classé en quatre types : sous-coracoïde, sous-glénoïde, sous-claviculaire et intrathoracique. De tous les cas de luxation antérieure de l’épaule, 75 % sont sous-coracoïdes et environ 20 % sont sous-glénoïdes, laissant 5 % pour les deux autres types combinés.

Avec ces connaissances, voyons comment effectuer la technique d’injection intra-articulaire en l’absence de guidage échographique.

Après avoir effectué l’examen physique et analysé la radiographie confirmant la luxation de l’articulation antérieure, rassemblez tout l’équipement nécessaire à l’intervention. Il s’agit notamment d’une solution de bétadine, de gants stériles, de lidocaïne à 1 %, d’une seringue de 20 ml, d’une aiguille de calibre 20 de 3,5 cm, d’une gaze, d’un ruban adhésif et d’un plateau stérile pour placer l’équipement.

Ensuite, placez le patient en position assise ou semi-allongée, car ces positions sont généralement tolérables en cas de luxation antérieure de l’épaule. Une fois que le patient est aussi à l’aise que la blessure le permet, palpez les repères de surface de l’acromion postérieur et du coracoïde, et recherchez le sillon latéral nouvellement formé, qui est un résultat anormal en présence d’une fosse glénoïde vide associée à une luxation antérieure de l’épaule. Appuyez sur l’épaule par le côté postérolatéral ou latéral et le sillon sera évident par l’intrusion du doigt dans l’espace ou la dépression de la peau. Ce sera le site d’insertion de l’injection. Marquez ce site avec un marqueur de peau. Ensuite, appliquez généreusement une solution antiseptique sur le site de manière stérile. Ensuite, préparez une seringue avec 10 à 20 ml de lidocaïne à 1 % et fixez-y une aiguille appropriée.

À ce stade, enfilez des gants stériles et palpez à nouveau le site d’insertion prévu pour confirmer le point d’entrée. Insérez maintenant une petite papule de lidocaïne sous-cutanée pour anesthésier la peau. Ensuite, dirigez l’aiguille d’environ 2 cm vers le bas et latéralement à l’acromion dans le sillon latéral, vers l’articulation de l’épaule. Procédez plus profondément lentement, en injectant une petite quantité de lidocaïne dans le tractus du tissu sous-cutané et du muscle. Aspirez par intermittence, et lorsque vous avez abordé la capsule articulaire blessée, du liquide sérosanguin sera visible dans la seringue.

À ce stade, injectez lentement la lidocaïne restante. Si l’aiguille a été insérée à fond mais qu’aucun sang n’a été aspiré, cela signifie que vous n’êtes pas dans le bon espace ou que l’aiguille n’est pas assez longue. N’injectez pas plus de lidocaïne, car cela ne sera pas efficace. Si cela se produit, vous pouvez essayer de répéter la procédure à l’aide d’une aiguille plus longue - parfois cette procédure nécessite une aiguille vertébrale - ou d’utiliser un guidage par ultrasons comme décrit dans la section suivante.

Passons maintenant en revue la même procédure sous guidage échographique.

La sonde linéaire convient mieux à une personne mince et la sonde curviligne convient à une personne de grande taille. Placez la sonde dans le plan transversal sur la face dorsale de l’épaule affectée. Dans une épaule normale, la tête humérale sera en contact avec la glène et l’imagerie échographique révélera les deux structures adjacentes l’une à l’autre dans le même plan d’imagerie. En cas de déplacement antérieur, recherchez la tête humérale en l’éloignant de la glène. Dans la fosse glénoïde évacuée entre la glène et l’humérus, vous verrez la formation de caillots, ou hémarthrose.

Comme précédemment, stérilisez l’épaule latérale à l’aide d’un antiseptique, préparez la seringue et enfilez des gants stériles. Maintenant sous guidage échographique, injectez une papule superficielle de lidocaïne pour anesthésier la peau au site d’insertion sur la face latérale ou postérolatérale de l’épaule. Approfondissez lentement votre chemin, en injectant une petite quantité de lidocaïne dans le tissu sous-cutané et le muscle. Suivez la pointe de l’aiguille sur l’écran d’échographie lorsqu’elle entre dans une approche « dans le plan », ce qui signifie que la direction de l’insertion de l’aiguille est parallèle ou « dans le plan » avec la direction de l’orientation de la sonde. Dirigez la pointe de l’aiguille vers le caillot sanguin dans la fosse glénoïde vide. Lorsque la pointe de l’aiguille est visible à l’intérieur de la capsule articulaire, aspirez. Du sang dans la seringue confirmerait que l’emplacement est exact. Injectez maintenant 10 à 20 ml de lidocaïne dans l’espace articulaire. Cela sera visible sous la forme d’un mouvement « tourbillonnant » sur l’écran de l’échographie.

Attendez 10 à 15 minutes et évaluez l’effet de l’anesthésie intra-articulaire en demandant au patient si sa douleur a diminué. Si un niveau d’anesthésie adéquat a été atteint, procéder à une réduction de l’épaule. Enfin, confirmez le bon positionnement de la tête humérale dans l’alignement de la glène par échographie.

"L’une des principales raisons de ne pas obtenir une analgésie adéquate à l’aide de cette procédure est de ne pas accéder à la capsule articulaire en raison d’une longueur d’aiguille insuffisante chez les patients ayant une grande musculature ou les personnes obèses. Les aiguilles ordinaires peuvent être trop courtes pour percer le tissu sous-cutané, et la procédure peut nécessiter une aiguille vertébrale plus longue de calibre 22 chez ces patients.

"L’autre complication est que l’auteur peut signaler avoir rencontré une résistance pendant la procédure. Cela peut être dû à une trajectoire inappropriée de l’insertion de l’aiguille, ce qui la fait buter contre la proéminence osseuse. Cela peut être évité en effectuant l’injection sous le guidage échographique, ce qui aide à déterminer la voie appropriée et augmente le succès de la procédure.

Vous venez de regarder l’illustration de JoVE de l’injection intra-articulaire pour la réduction après une luxation antérieure de l’épaule. Vous devriez maintenant comprendre l’anatomie d’une fosse glénoïde évacuée, la mécanique de l’injection intra-articulaire et les avantages de l’utilisation de l’échographie pour cette procédure. Comme toujours, merci d’avoir regardé !