Summary
العزلة الوريد الرئوي الفعال الاستفادة من cryoballoon يعتمد على انسداد الوريد الرئوي كاملة. يمكن نقطة انسداد توقع على نحو فعال عن طريق التحليل المباشر للضغط الوريد الرئوي التحليل الموجي خلال نفخ البالون باستخدام تقنية بسيطة وقابلة للتكرار.
Abstract
الاجتثاث Cryoballoon (CBA) هو العلاج المنشأة لالرجفان الأذيني (AF). الوريد الرئوي (PV) انسداد أمر ضروري لتحقيق الاتصال غاري والعزلة ويتم تقييم PV عادة عن طريق الحقن التباين. نقدم طريقة جديدة لمراقبة ضغط مباشرة لتقييم انسداد PV.
يتم مراقبة ضغط عبر القسطرة خلال النهوض البالون إلى غار PV. يتم تسجيل الضغط عن طريق تحويل طاقة الضغط واحدة متصلة إلى التجويف الداخلي للcryoballoon. وتستخدم خصائص منحنى الضغط لتقييم انسداد بالتعاون مع جهاز أشعة داخل القلب أو التوجيه (ICE) تخطيط صدى القلب. وأكد PV انسداد عندما لوحظ فقدان اليسار الأذيني نموذجية الموجي الضغط (LA) مع تسجيلات لخصائص ضغط PA (لا موجة وموجة السريع upstroke V). وقد أكدت كاملة انسداد الوريد الرئوي المقررة كما هو الحال مع استخدام هذه التقنية مع النقيض المتزامنةخلال الاختبارات الأولية للتقنية ولقد ثبت أن تكون دقيقة وقابلة للتكرار بسهولة.
قمنا بتقييم مدى فعالية هذه التقنية الجديدة في 35 مريضا. تم تقييم ما مجموعه 128 لانسداد الأوردة مع الاستفادة من تقنية cryoballoon مراقبة ضغط؛ وقد تجلى الضغط انسداد الأوردة في 113 مع العزلة الناتجة ناجحة الوريد الرئوي في 111 الأوردة (98.2٪). وأكد انسداد مع حقن المقابل لاحقة خلال إجراءات أولية 10، وبعد ذلك تم تخفيض استخدام بسرعة التباين أو القضاء عليها نظرا لتحديد دقيق للغاية من الضغط الموجي الانسداد مع التدريب الأولي محدودة.
التحقق من الضغط PV الانسداد خلال CBA هو نهج جديدة لتقييم فعالية PV انسداد ويتوقع بدقة العزلة الكهربائية. الاستفادة من نتائج هذا الأسلوب في انخفاض كبير في الوقت وحجم التنظير تابعراست.
Introduction
العزلة الوريد الرئوي (PVI) هو نهج المستخدمة على نطاق واسع لعلاج الغازية الرجفان الأذيني. معيار تقنيات الترددات الراديوية PVI تشمل اجتثاث القثطرة (RF)، ومؤخرا أكثر من ذلك، cryoablation الاستفادة من cryoballoon (جبهة القطب الشمالي، MDT المؤتمر الوطني العراقي، MN، الولايات المتحدة الأمريكية) 1، 2. كل التقنيات تؤدي إلى فعالية على المدى الطويل متساوية في PVI الدائم والنتائج السريرية مشابهة 3 و 4. ونظرا لانعزال الوريد أسرع مع تحقيق الاستفادة من cryoballoon، وقد اكتسب هذا النهج الأخير بقبول واسع النطاق من قبل المشغلين، ويتم تنفيذها حاليا في معظم المراكز المتخصصة في الرجفان الأذيني الاجتثاث.
فروق ذات دلالة إحصائية بين الطريقتين تشمل، من بين أمور أخرى، شرط كاملة الرئوي انسداد (PV) الوريد مع cryoballoon من أجل تحقيق العزلة الكهربائية فعالة. عادة يتم تقييم بدل من cryoballoon في الفوهة PV fluoroscopically مع رانه استخدام التباين في الوريد. على هذا النحو، هو أعلى مقارنة بمبلغ إجمالي قدره التنظير المستخدمة خلال الاجتثاث cryoballoon لاجتثاث القثطرة القياسية، مما يزيد من خطر الإصابة الإشعاع. مزيد من المخاطر المرتبطة ضخ النقيض من ذلك، مثل إصابة الكلى والحساسية النقيض من ذلك، هي وجود قيود كبيرة من هذه التقنية، نظرا لكثرة التعايش مرض الكلى المزمن في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني 5.
نقدم طريقة جديدة لمراقبة ضغط المباشر PV خلال التضخم cryoballoon. تم التحقق من صحة هذه التقنية في ما مجموعه 35 مريضا تم تقييم وإعادة الإنتاج والدقة.
Protocol
طرق / إجراء الإعداد
وشملت 32 مريضا مع أننا AF الانتيابي المخدرات الحراريات وثلاثة مرضى مع AF الثابتة. تم الحصول على الموافقة المسبقة عن جميع المرضى من قبل الإجراء.
الاجتثاث الداخلي
وanticoagulated جميع المرضى لا يقل عن 1 قبل شهر من الإجراء. تم إيقاف الوارفارين في اليوم السابق لإجراء تهدف لتطبيع نسبة إلى الدولي بين 1.8 و 2.0 في اليوم من الإجراء. واستمر ارتفاع معدل ضربات القلب المخدرات وperiprocedurally لمدة ثلاثة أشهر إجراء آخر. جميع المرضى الخضوع لتصوير بالرنين المغناطيسي القلب أو القلب التصوير CT قبل إجراء تقييم اليسار التشريح الوريد الأذيني والرئة والسماح لقياس قطرها PV.
يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الاجتثاث واعية. وتسجل Electrograms في نظام تسجيل EP المتخصصة (EP ميد، وسانت جود الطبية، MN، الولايات المتحدة).
SS = "jove_title"> 1. إجراء الإعداد
- ورايات المريض في طريقة قياسية لبإجراءات الاجتثاث. يتم الحصول على الوصول الى الاوعية الدموية في الأوردة في الفخذ الأيمن والأيسر. يتم مراقبة الضغط الشرياني النظامية باستمرار عبر الشريان الفخذي الأيسر من خلال محول الضغط. وتقدمت داخل القلب بالموجات فوق الصوتية التحقيق (ICE) (ACUSON، سيمنز، GER) إلى الأذين الأيمن.
- باستخدام طرق عرض جهاز أشعة القياسية والتوجيه ICE، يتم الحصول على عبر الحاجز ثقب باستخدام التمهيد (Biosense ويبستر، CA) أو SL1 غمد (سانت جود الطبية، MN). يميل AJ يوضع 0،035 "سلك في PV ومتفوقة اليسار ويتم تبادل غمد عبر الحاجز مع Flexsheath. قبل عبر الحاجز الوصول، هي التي غرست البلعة الهيبارين عن طريق الوريد ثم كرر حسب الحاجة على أساس ACT التحقق التي يقوم كل 20 دقيقة للحفاظ على وقت المنشط تخثر أكثر من 350 ثانية لمدة الإجراء.
- يتم تحديد حجم البالون وفقا لقطر Pمقابل يعتمد على التصوير بالرنين المغناطيسي القلب أو قياسات القلب CT الإجراء قبل. عادة، ويستخدم لcryoballoon 28 ملم إذا كان أي من أوستيا PV التي يبلغ قطرها أكبر من 20 ملم.
- بعد إعداد مناسب، وتقدمت أكثر من cryoballoon سلك أو القسطرة تحقيق (Biosense ويبستر، CA) في الأذين الأيسر ثم، وذلك باستخدام جهاز أشعة ICE والتوجيه، في غار كل PV.
- البالون له التجويف الداخلي الذي يستخدم عادة لحقن النقيض اليود المشع عن طريق الطرف البعيد من البالون. تم توصيل نظام مراقبة ضغط مستمر لمعة للسماح للتحليل الموجي الضغط. على وجه التحديد، تم إرفاق المنوع 3-الطريق (Navylist الطبية، CA) (الشكل 1) عبر Tuohy (الاستحقاق الطبية، IRE) إلى cryoballoon. إزالة فقاعات الهواء من النظام أمر بالغ الأهمية والرعاية هي التي اتخذت لمسح شامل لنظام قبل الاستخدام. الموانئ الثلاثة من مشعب هي 1. تدفق المياه المالحة (تحت الضغط)، 2. تباينو 3. ضغط الرصد. ثم يتم توصيل منفذ مراقبة ضغط في مستوى محول الضغط قسطرة القلب المختبر. يتم عرض الطول الموجي الضغط على تسجيل EP نظام رصد الحية (الشكل 2).
- يتم تعيين التسجيلات الضغط LA في مقياس من 25 مم زئبق وسرعة اكتساح في 50 ملم / ثانية. الصفحة ديه أقل عدد ممكن من القنوات المعروضة (واحد أو اثنين الاشتقاق ECG السطح، CS electrograms والضغط الشرياني وLA). وتسجل Electrograms من تقاطعات PV-LA قبل الاجتثاث (إما باستخدام القسطرة أو قسطرة تحقيق مستقل متعدد الأقطاب). يتم عرض التسجيل المتواصل على صفحة منفصلة على النظام EP عندما يتم تقييم انسداد.
2. PV انسداد
- وتقدمت البالون مخفضة عبر السلك، دليل أو تحقيق القسطرة باستخدام طرق عرض جهاز أشعة الموجات فوق الصوتية القياسية وداخل القلب وتضخم في الجانب LA من غار PV.
- عيتم عرض الصفحة ressure ويتم فتح خط الضغط على محول يتم تسجيل مثل هذه الضغوط من طرف القسطرة البالون (الذي يسكن في الوريد في هذه المرحلة).
- عندما البالون لا تسد الفوهة من PV، يتم تسجيل ضغط LA مميزة. خلال إيقاع الجيوب الأنفية، وتسجل A (الأذيني) والموجات V (البطين) مع موجة V وجود "مثلث متساوي الساقين" نموذجية التشكل. خلال الرجفان الأذيني ومع ذلك، ليس هناك ثابت وينظر الى موجة لدت (حيث لا يوجد انكماش الأذيني) وفقط في التشكل موجة V. استخدام الموجات فوق الصوتية أو التوجيه التنظير متقدمة البالون ووضعها في بدل مع الفوهة PV.
- عندما يتحقق انسداد، هناك تغير مفاجئ في الضغط الموجي. خلال إيقاع الجيوب الأنفية هناك خسارة من موجة A وتغيير السعة (الزيادة) ومورفولوجية موجة V. منذ الآن هو أن عملية التسجيل من الضغط عبر الشعيرات الدموية الشرياني الرئوي، موجة V لديه سمة نموذجية من معدل أسرع من ارتفاع وdownstroke تأخر. في الواقع قمة المثلث موجة V يتحرك إلى اليمين بالمقارنة مع تسجيل ضغط موجة LA V. هذا هو واضح في إيقاع الجيوب الأنفية (الشكل 3) والرجفان الأذيني (الشكل 4). هذا الضغط الموجي مميزة يؤكد انسداد كامل وأي ضغط أخرى إلى الأمام أو التلاعب القسطرة تحتاج لاستخدامه. يمكن استخدام استخدام التباين في هذا الوقت لتأكيد مزيد من انسداد PV خلال الاستخدام الأولي لهذه المنهجية.
- مرة واحدة وقد تحقق انسداد، يمكن أن تبدأ عملية التجميد. خلال الاجتثاث من الجانب الأيمن المحاضر الحرفية، يتم تنفيذ الحجابي سرعة العصبية من القسطرة الموجود في الوريد الأجوف العلوي من أجل الكشف عن إصابة العصب الحجابي على وجه السرعة. المجلس الأعلى للتعليم لنحو 15 الأولى (اعتمادا على تدفق الدم المحلية)، لا يزال يتم تسجيل الضغط. مرة واحدة مراقبة درجة الحرارة إلى -10 درجة Celsiuق، لم يعد التجويف الداخلي للمنطاد تجميد والضغط يتم تسجيل. في هذه المرحلة، ونحن تبديل الصفحة نظام تسجيل لمخطط الكهربية داخل القلب صفحة لإثبات "حان الوقت لتأثير" العزلة PV. واستمرت لمدة 240 ثانية Cryoapplication.
- بعد عملية التجميد والذوبان اكتمال وقع فعلا، ويمكن أن تسجل مرة أخرى ضغط، ويمكن أن تتكرر هذه المناورة عدد المرات التي تعتبر ضرورية لعزل PV دائمة.
- بعد cryoablation، يتم تعيين كل PV باستخدام الخرائط دائرية 20-القطب القسطرة مع قطر متغير (Biosense ويبستر، CA). إذا ما زالت تسجل بقايا إمكانات التهاب فوهة الشريان، يتم تنفيذ سرعة الفرق من الأذين بالقرب من الوريد لإثبات كتلة المدخل في PV. في حالة التوصيل الثابتة، اكتمال العزل الكهربائية باستخدام القسطرة segmentally cryoablation 8-مم (Freezor MaxR، مدترونيك، MN) أو القسطرة المروية الترددات الراديوية (ThermoCool، Biosense ويبستر، CA). وendpoiNT من اكتمال العملية العزلة PV الكهربائية، موثقة لا تقل عن 30 دقيقة بعد تطبيق الماضي.
Postablation رعاية
بعد العملية، يتم استئناف الوارفارين ويدار تحت الجلد منخفضة الوزن الجزيئي هيبارين إذا لزم الأمر حتى نسبة تطبيع الدولية هو ≥ 2.0. الوارفارين هو استمرار ل3 أشهر على الأقل. تم إجراء متابعة السريرية تصل في ستة أسابيع، ثلاثة أشهر، ستة أشهر واثني عشر شهرا وشملت ECG في كل زيارة ورصد الحدث في ثلاثة أشهر. تم تحديد ارتفاع معدل ضربات القلب على المدى الطويل ومنع تخثر الدم العلاج من النتائج السريرية.
Representative Results
قمنا بتقييم دقة في التنبؤ مراقبة ضغط PV كاملة انسداد في 35 مريضا (28 ذكور) مع الانتيابي (ن = 32) أو مستمر (ن = 3) AF. كان ستة مرضى من قبل الاجتثاث AF (17٪). تم تقييم ما مجموعه 128 المحاضر الحرفية مع مراقبة ضغط التضخم خلال البالون. وقد تجلى الضغط الانسداد مع التضخم بالون في 113 المحاضر الحرفية، والتي كانت معزولة كهربائيا 111 مع CBA (98.2٪). وتظهر نتائج ممثلة في الشكل 5.
وعلى نحو أكثر تواترا وأشار نقص ضغط الموجي الانسداد في RIPV (11/15 ص ف). لا تزال اثنين الأوردة أظهرت الموجي مع الضغط الانسداد متصلة كهربائيا على الرغم من انسداد مظاهرة متزامنة PV من تصوير الوريد النقيض. بلغت القيمة التنبؤية الإيجابية 99٪. في RIPV، لاحظنا شرطا لمدة تصل إلى ثلاثة cryoapplications في الوريد عندما لوحظ ضغط الانسداد في 90٪ من RIPVs، في حين 10٪ من الأوردة مع الانسدادمطلوب الضغط 4 cryoapplications. في المقابل، وعندما لم يكن لوحظ ضغط الانسداد في RIPV، قام 4 أو 5 cryoapplications في 70٪ من RIPVs.
ولوحظ وجود الفوهة PV المشتركة في تسعة مرضى (27.1٪). ولوحظ اليسار الموحد PV الفوهة في ثمانية مرضى وPV حق المشترك في مريض واحد. وقد تحقق ضغط الانسداد في 16/18 الأوردة الرئوية مع الفوهة المشتركة.
لاحظنا تأثير كبير للضغط تقنية الرصد في الحد من إجمالي وقت التنظير واليود المشع استخدام التباين. وكان متوسط الوقت التنظير 25،2 ± 11،2 دقيقة، يعني استخدام النقيض ± 38 33cc ويعني LA 109 ± 30.8 مرة خلال دقيقة الاجتثاث cryoballoon. انخفض التباين والتنظير الوقت بشكل ملحوظ بعد الإجراءات الأولية 10 الاستفادة من تقنية (34.4 ± 10.1 مقابل 21.6 ± 9.4 دقيقة من التنظير، P = 0.001 ± 28 و 74 ± 23.6 مقابل 23cc النقيض من ذلك، p = 0.00)، مما يشير AV ريها حاد منحنى التعلم. لم يلاحظ أي مضاعفات تتعلق استخدام تقنية مراقبة الضغط في هذه السلسلة من المرضى.
وكان البقاء على قيد الحياة بعد عدم انتظام ضربات القلب الداخلي مجانا في عام واحد 60٪. ولوحظ تكرار AF أو الرفرفة الأذينية في 40٪ من المرضى مما يؤدي إلى تكرار PVI في 35٪ من المرضى. و3/12 المرضى الذين يعانون من AF AF المتكررة توثيقها مسبقا المستمرة و 6/12 مريضا خضعوا PVI قبل الإجراء المؤشر.
الشكل 1. تم توصيل متعددة عبر طريقة 3-أنابيب إلى التجويف الداخلي للcryoballoon ومحول الضغط واحدة لتسجيل الضغط المستمر.
ghres.jpg "/>
الشكل 2. القياسية الشاشة أثناء التسجيل الرصد الحية. يتم عرض سطح ECG، داخل القلب CS تسجيل وريدي شرياني وتسجيل الضغط. اضغط هنا لمشاهدتها بشكل اكبر شخصية .
الرقم الضغط PV 3. تسجيل الموجي خلال إيقاع الجيوب الأنفية. على بدل الأولية للبالون قلصت (اللوحة اليمنى)، يتم تسجيل المميزة LA الموجي مع موجات A و V لاحظت. ويلاحظ مع التضخم الأولي (الشرق وحة)، وهو تغيير في الموجي مع موجات V أكثر بارزة ومستمرة انخفاض السعة A موجات، مما يشير إلى انسداد وريدي غير مكتملة. مزيد من التضخم وناجحة مع R بدل كفافيesults في اختفاء الموجة A وموجة نزوح نحو أكبر V انبساط منتصف، مؤكدا كاملة PV انسداد (اللوحة اليمنى). اضغط هنا لمشاهدتها بشكل اكبر شخصية .
الشكل 4. خلال الرجفان الأذيني، ويلاحظ النشاط الأذيني المستمر (A موجات) مع موجات صغيرة السعة V عندما لا المغطي للPV. ويلاحظ مع مزيد من التلاعب من cryoballoon في الفوهة PV، وزيادة مفاجئة في اتساع موجة V مع فقدان مستمر موجات صغيرة A الأذيني في الضغط الموجي، مؤكدا PV انسداد أثناء الرجفان الأذيني. انقر هنا لمشاهدةأكبر شخصية.
| مجموع المحاضر الحرفية، ن | 128 |
| المحاضر الحرفية مع الضغط الانسداد، ن | 113/128 |
| المحاضر الحرفية معزولة مع CB عندما يتم الضغط أظهرت الانسداد (ن) وPPV (٪) | 111/113، 99 |
| الانسداد الضغط في المحاضر الحرفية مع أوستيا المشتركة، ن | 16/18 |
| Fluroscopy تغير استخدام (25 مباراة الإجراءات الأولية الإجراءات عشرة)، دقيقة | 21،6 ± 9،4 34،4 مقابل 10،1 ± |
| على النقيض تغير استخدام (25 مباراة الإجراءات الأولية الإجراءات عشرة)، وتغير المناخ | 23.6.6 ± 23 مقابل 74 ± 28 |
| عدم انتظام ضربات القلب لمدة 12 شهرا بقاء حرة بعد الاجتثاث،٪ | 60 |
الشكل 5. نتائج الممثل.
الاختصارات
PV= الوريد الرئوي، CBA الاجتثاث cryoballoon =، = AF الرجفان الأذيني، ICE = داخل القلب تخطيط صدى القلب، TEE = ضربات القلب المريء، LA = الأذين الأيسر
Discussion
نقدم تقنية جديدة لمباشرة الرئوي الوريدي مراقبة ضغط لتقييم كامل انسداد الوريد الرئوي خلال الاجتثاث عن cryoballoon الرجفان الأذيني. لقد أثبتنا منحنى التعلم حاد خلال تطبيق تقنية الضغط الرصد المباشر وانخفاض سريع في المقابل اليود المشع واستخدام التنظير بعد التدريب محدودة. لا يمكن أن يؤديها مع تقنية أدوات الإجراء المتاحة عموما في معظم المختبرات والإعداد يتطلب الإعداد محدودة preprocedure وقت إضافي.
وقد برزت Cryoablation الاستفادة من cryoballoon كاستراتيجية إدارية الغازية رواية لعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي 2. نجاح الإجرائية مع الاجتثاث cryoballoon يعتمد اعتمادا كبيرا على بدل الصحيح للcryoballoon في الفوهة الوريد الرئوي وانسداد تحقيق كامل للالوريد الرئوي 6. العديد من المسببات أورينت PVوقد تم دراسة lusion والعزلة الكهربائية: 1. ترتبط درجة الحرارة الدنيا التي تحققت خلال cryoapplication فضلا عن المنحدر من إعادة التدفئة الكهربائية 7 مع العزلة، ولكن تم تقييم دقيق لا قيم القطع، ويمكن فقط أن تستخدم هذا النهج بطريقة استعادية، ولا تسمح لتأكيد PV انسداد قبل الشروع في عملية التجميد 2. هو الأكثر شيوعا وتأكيدا لتقييم الانسداد الكامل عن طريق الحقن في الوريد النقيض من اليود المشع بعد نفخ البالون في الوريد الرئوي الفوهة 6. ويتم تقييم تسرب المقابل على التضخم بالون fluoroscopically ويؤكد انسداد الوريد الرئوي غير مكتملة مع cryoballoon. وغالبا ما يطلب الحقن متعددة على اعادة تموضع cryoballoon مما أدى إلى تعرض المريض المتكررة لعكس اليود المشع والإشعاع. كما قد تكون هذه موانع، وعلى النقيض في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة أو التي تعرف حساسيةردا على اليود. عدم وجود تغذية راجعة مستمرة خلال تحديد المواقع بالون الأولية والتضخم هو تحمل عبء تقييم جهاز أشعة للانسداد PV 3. وأخيرا، تم TEE موجهة لتحديد المواقع بالون صفا جيدا ويسمح لرؤية مباشرة للموقف غاري لإعادة تقييم cryoballoon والمستمر لتحديد المواقع البالون وانسداد PV مع ضخ المياه المالحة 8 وكذلك تقييم ل "التسريبات" مع تدفق دوبلر لون، ولكن يتطلب استخدام هذا الأسلوب المستمر لضربات القلب المريء تحت التخدير العام، قد يزيد من خطر الإصابة بمضاعفات periprocedural المرتبطة التخدير العام والتنبيب espophageal.
لاحظنا منحنى التعلم حاد مما يسمح للتفسير السريع وثابت من الطول الموجي الضغط بعد التجربة الأولية محدودة. ويرتبط مباشرة سلبا على النقيض مع الاستفادة اكتساب الخبرات في هذه التقنية وشكما tilization من التنظير خفضت بشكل كبير بعد التدريب الأولي على مراقبة ضغط.
ووصف مراقبة ضغط يفوق المزالق المذكورة أعلاه ويسمح لتقييم دقيق ومستمر من انسداد PV. حاليا، تصميم واحد بالون متاح للاستخدام السريري (مدترونيك شركة، MN). هذا النظام يتضمن قسطرة البالون أكثر من والأسلاك، والتي يتم تبريده باستخدام أكسيد النيتروز. عادة يتم حقن المقابل عبر التجويف الداخلي؛ لغرض أسلوبنا وصف من مراقبة ضغط، ويستخدم هذا التجويف الداخلي للتقييم المباشر من الضغط PV مع الاستفادة من محول الضغط واحد. كما الأخرى، مثل من مشعب 3-طريقة واحدة، لا القسطرة الإضافية اللازمة لتطبيق هذا الأسلوب. علاوة على ذلك، إذا لزم الأمر، قد لا يزال على النقيض استخدامها عند الحاجة لمزيد من التأكيد من انسداد PV، على الرغم من أننا أظهرنا في دراسة مركز واحد أن استخدام التباين إلى حد كبير هو شوقد أنشئت nnecessary بمجرد الضغط تقنية الرصد.
ويتم الحصول على الطول الموجي من خلال الضغط محول الضغط متصلا التجويف الداخلي ويتم عرضها على الشاشة. وتقدم المزيد من البالون إلى الفوهة الوريد الرئوي وتضخم كما تم أثناء cryoablation القياسية، ولا التعديلات في النهج بالون التلاعب القياسية ضرورية عند تطبيق تقنية مراقبة ضغط. الرصد المستمر لالخلع الحاد خلال الفترة الأولي تجميد الممكن أيضا مع تقنية رصد الضغط، حتى قياس الغاز بكسح انخفاض درجة الحرارة دون -10 درجة مئوية. خاصة، ويلاحظ عادة بالون الخلع من الفوهة على PV حقن غاز التبريد الأولية مع التوسع بالون الناتجة ("المنبثقة" ظاهرة) وتنقيح المواقع بالون يمكن القيام بها بأمان إذا كان الضغط الموجي يفقد خصائص الضغط الانسداد. A ميتاليك مماثلةوقد استخدمت في النظام العالمي لمرضى الجيوب الأنفية عرض في إيقاع لالاجتثاث cryoballoon 9. وقد لاحظنا تحديد دقيق للضغط في المرضى الذين يعانون من انسداد الرجفان الأذيني المستمرة أثناء العملية.
حاليا، حجمين للقسطرة cryoballoon متوفرة، 28 مم و 23 مم 10. ويقتصر استخدام البالون 23 ملم، ومع ذلك لا يتأثر أسلوب مراقبة ضغط من حجم البالون. تقنية مراقبة ضغط مستقلة عن الإيقاع وقابلة للتطبيق على المرضى الذين يلتمسون العلاج في الرجفان الأذيني. لا بد من أن يتم التخلص من الضوضاء ويتم الحصول على تسجيل دقيق التصفير للسماح للكشف الدقيق لنقطة الضغط الانسداد. عرض الضغط الشرياني النظامية وكذلك الجيب التاجي (CS) أو اقتفاء أثر ECG سطح مهمة لتحديد "العيش" وجود موجات تغيير في مورفولوجيا وموجة V. ويلاحظ في كثير من الأحيان A الفوهة المشتركة، خاصةلي في المحاضر الحرفية اليسار. لاحظنا الضغط والعزلة الانسداد الطول الموجي الكهربائية كاملة في PV 16/18 مع الفوهة المشتركة. ويمكن تحقيق الأسلاك Subselective من فروع أدنى وأعلى في وجود الفوهة المشتركة. ونظرا لهذه النتائج، وجود الفوهة PV المشتركة ليست العامل المحدد في الاستفادة من هذه التقنية.
ولوحظ AF المتكررة أو الرفرفة الأذينية في أربعة عشر مريضا (40٪) بعد 3 أشهر الأولي تقطيع فترة وأجريت PVI تكرار في اثني عشر مريضا (35٪). نتائجنا قابلة للمقارنة مع الكتابات المنشورة النظر في إدراج المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المستمرة فضلا عن ستة المرضى الذين خضعوا سابقا PVI، مما يعني ركيزة AF أكثر اتساعا. ومن المثير للاهتمام، وتكرار أكثر شيوعا في الحالات العشر الأولى (6/10) على الرغم من ارتفاع المقابل الاستفادة من التجارب الأولية. من المرضى الخمس عشرة الماضية درس مع استخدام الحد الأدنى من النقيض (يعني النقيض 100.9 سم مكعب)، وأربعة كان الإجراء المتكررة آخر AF مشيرا إلى أن الانخفاض الهائل في استخدام المقابل لم تؤثر سلبا على النتائج السريرية.
القيود
نظرا لعدم القدرة على تسجيل الموجي الضغط مرة واحدة على درجة الحرارة داخل اللمعة يقلل إلى أقل من -10 درجة، لا يمكن أن الاضطرابات في وقت متأخر بالون يتم الكشف عن. ولكن هذا من المستبعد في هذه cryoadherence منذ نقطة حدث. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم اضطرابات في ضغط الموجي خلال سرعة العصب الحجابي وخصائص تسجيل الضغط تصبح أقل دقة فور التضخم في المحاضر الحرفية الحق. الرجفان الأذيني ليس عاملا يحد من تطبيق مراقبة ضغط، ولكن قد يكون من تفسير الموجي أكثر صعوبة للمشغل عديم الخبرة. المخاطر المحتملة المرتبطة الهواء المحبوس في نظام 3-سيلة محدودة ولكن غير ذات أهمية لا. ومع ذلك، تطرح مخاطر مماثلة لانسداد الهواء من التهاب المسالك البوليةlization من التجويف الداخلي للحقن قسطرة التباين.
في هذه الدراسة التجريبية، لوحظ القيمة التنبؤية الإيجابية لتكون 99٪ مما يشير إلى احتمال كبير من العزلة الكهربائية كاملة على مراقبة ضغط الانسداد قبل cryoapplication. في المقابل، بلغت قيمة تنبؤية سلبية منخفضة (40٪) وكان يقودها وتيرة الضغط الطول الموجي غير الانسداد في RIPV. في جميع المرضى، وأجريت أكثر من cryoapplications وعلى هذا النحو لا يمكننا استبعاد احتمال تسرب من الحد الأدنى من خلال كل cryoapplication مع العزلة في نهاية المطاف الكهربائية تماما في ظل المناورات المكرر في الوريد وبدل من البالون في مناطق لا ذاب في السابق. هذا صحيح بصفة خاصة للRIPV التي، نظرا لمدخله حاد نسبيا في غار، يطلب تغييرات طفيفة في التوجه لتحقيق بالون cryoablation فعالة في نهج قطعي. على هذا النحو، قد لا تكون مراقبة ضغط وهيلpful في RIPV هذا الاختلاف نظرا التشريحية.
في سلسلة لدينا، لاحظنا عدم وجود العزلة الوريد الكهربائية على الرغم من الضغوط الانسداد مظاهرة في اثنين من الأوردة. هناك عدة تفسيرات معقولة لهذا التناقض، بما في ذلك وجود ألياف العضلات نخابي بين غار والوريد الرئوي أو عدم تطابق البالون المنطلق يؤدي إلى cryoablation غير فعالة في جزء من الأنسجة. حدثت هذه الظاهرة خلال الاستفادة من الجيل الأول وcryoballoon من المستبعد جدا أن يحدث مع توافر وشيك للتقدم cryoballoon، الأمر الذي سيتيح توزيع أكثر عدالة للcryoenergy في الفوهة PV. وأخيرا، تم تطبيق هذه التقنية في المقام الأول إلى المرضى الذين يخضعون للتخدير cryoballoon الاجتثاث واعية، ينبغي تقييم ومع ذلك من الضغط على الموجي انتهاء النهائيين في المريض المنببين توفير نظريا نفس النتائج دقيقة. وقد لاحظنا نتائج متسقة في SMAقدمت مجموعة فرعية من المرضى الذين يخضعون ليرة لبنانية التخدير العام، على الرغم من عدم إدراج هذه المجموعة الفرعية في التحليل هنا.
الاستنتاجات
هذه التقنية من العزلة الضغط PV بمساعدة بسيطة، وآمنة استنساخه. أنه يخفف كثيرا من العبء على النقيض من التعرض للإشعاع. منذ يمكن تسجيل الضغط بعد عملية التجميد يبدأ، يتم تصغير خطر فقدان انسداد في الثواني الأولى من عدة التبريد بالون (بسبب ظاهرة "المنبثقة"). ويمكن تعديلات دقيقة لتحديد المواقع التي بالون بأمان داخل المجلس الأعلى للتعليم ال 10 الاولى من التبريد قبل تجميد تحدث.
Disclosures
ويرعى الإنتاج وحرية الوصول إلى هذه المقالة عن طريق شركة ميدترونيك
دائرة الاستعلام والأمن. ودان ويكليف هي الاستشاريين لبراين جونز هي شركة ميدترونيك موظف في شركة ميدترونيك أخرى من الكتاب ليس لديهم تضارب في المصالح لإعلان.
Acknowledgments
وتم الحصول على تمويل من قبل شركة ميدترونيك
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Standard Angiographic Kit with NAMIC manifold, Three-Valve Classic (Clear) Manifold with Ports on Right and ON Handles | Navylist Medical, USA | 91301303 | Individual components of the kit can be purchased separately |
| Touhey Needle | Merit Medical, IRL | MAP 111 | |
| EP MED system | St Jude Medical, MN, USA | ||
| Pressure Monitoring Kit with TruWave Disposable Pressure Trasnducer | Edwards Lifesciences, CA, USA | PX284 |
References
- Pappone, C., Rosanio, S., Oreto, G., et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation. 102 (21), 2619-2628 (2000).
- Piccini, J. P., Daubert, J. P.
- Kühne, M., et al. Cryoballoon versus radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation: biomarkers of myocardial injury, recurrence rates, and pulmonary vein reconnection patterns. Heart Rhythm. 7 (12), 1770-1776 (2010).
- Kojodjojo, P., O'Neill, M. D., Lim, P. B., et al. Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomized comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation. Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).
- Chao, T. F., Lin, Y. J., Chang, S. L. Associations between renal function, atrial substrate properties and outcome of catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Circ J. 75 (10), 2326-2332 (2011).
- Van Belle, Y., Janse, P., Rivero-Ayerza, M. J., et al. Pulmonary Vein Isolation Using an Occluding Cryoballoon for Circumferential Ablation: Feasibility, Complications, and Short-term Outcome. Eur. Heart J. 28 (18), 2231-2237 (2007).
- Fürnkranz, A., Köster, I., Chun, K. R., et al. Cryoballoon temperature predicts acute pulmonary vein isolation. Heart Rhythm. 8 (6), 821-825 (2011).
- Siklody, C. H., Minners, J., Allgeier, M., et al. Cryoballoon pulmonary vein isolation guided by transesophageal echocardiography: Novel aspects on an emerging ablation technique. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 20 (11), 1197-1202 (2009).
- Siklódy, C., Minners, J., Allgeier, M., et al. Pressure-guided Cryoballoon Isolation of the Pulmonary Veins for the Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 21 (2), 120-125 (2010).
- Chierchia, G. B., de Asmundis, C., Sorgente, A., et al. Anatomical extent of pulmonary vein isolation after cryoballoon ablation for atrial fibrillation: comparison between the 23 and 28 mm balloons. J. Cardiovasc. Med. 12 (3), 162-166 (2011).
