Le manuscrit suivant détaille une approche progressive de la pancréaticoduodenectomy robot-assistée exécutée au centre médical d'université de Pittsburgh.
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Article de méthode
Détail technique pour robot assisté Pancreaticoduodenectomy
Dans cet article
Résumé
Résumé
Depuis son premier rapport en 2003, la pancréaticoduodenectomy robotique (RPD) a gagné la popularité parmi des chirurgiens pancréatiques. Les avantages inhérents de la plate-forme robotique, y compris la vision tridimensionnelle, les instruments wristed, et l'ergonomie améliorée, permettent au chirurgien de récapituler les principes du pancreatoduodenectomy ouvert permettant la dissection oncologique sûre, hemostasis, et une reconstruction méticuleuse. Au cours de la dernière décennie, des progrès importants ont été réalisés dans la mise en évidence de la sécurité, de la faisabilité et de la courbe d'apprentissage du robot Whipple. Lorsqu'ils sont exécutés par des chirurgiens pancréatiques à haut volume expérimentés dans la SPR, des études comparatives récentes d'efficacité montrent des avantages potentiels comparés à la technique ouverte, y compris des réductions de séjour à l'hôpital et de morbidité. Les données nationales montrent également des réductions des taux de conversion par rapport à son homologue laparoscopique. Bien que les données oncologiques à long terme soient toujours nécessaires, les substituts oncologiques à court terme de la résection de marge et de la récolte de ganglion lymphatique ne suggèrent aucun compromis dans des résultats oncologiques. Comme les chirurgiens pancréatiques intègrent de plus en plus la robotique dans leur pratique, la formation et l'accréditation fondées sur la compétence seront nécessaires pour l'application et la diffusion sécuritaires de la SPR. Ici, nous fournissons les étapes détaillées d'une pancréaticoduodenectomy robotique exécutée au centre médical d'université de Pittsburgh.
Introduction
La pancréaticoduodenectomy (PD) est une opération complexe qui combine une résection provocante et une reconstruction de meticolous. Au début de sa création, l'approche ouverte traditionnelle a été frought avec des taux de complication élevés et un taux de mortalité approchant 25%. Au cours des trois dernières décennies, l'amélioration de la technique chirurgicale et des soins périopératoires a conduit à des améliorations correspondantes des résultats, avec une réduction de la mortalité à moins de 5%, en particulier dans les centres à volume élevé1,2, 3. Malgré cela, la morbi....
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Protocole
Ce protocole suit les directives du comité d'éthique de la recherche humaine du Centre médical de l'Université de Pittsburg (Commission d'examen institutionnel : PRO15040497)
1. Travail et sélection préopératoires
- Vérifiez le balayage triphasic de CT (c.-à-d., coffre, abdomen, et bassin avec la modalité primaire de formation image) pour évaluer l'ampleur de la maladie, exclure la métastasie, et délimiter la vascularisation artérielle aberrante ou anormale.
- Effectuer EUS et cholangiopancréatography rétrograde endoscopique (ERCP) pour le diagnostic des tissus et la décompression biliaire, en particulier dans le cadre de la....
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Résultats
Dans le cas représentatif, le temps opératoire total était de 225 min avec une perte de sang estimée (EBL) de 50 ml (tableau 1). Le patient a été admis au service chirurgical. Son cours postopératoire a suivi la voie institutionnelle d'ERAS d'UPMC. Nous évaluons systématiquement l'amylase de JP au POD 1 et #3 pour évaluer pour la fistule pancréatique et pratiquer l'enlèvement tôt de drain sur POD 3-5 si possible. Les niveaux d'amylase de JP du patient étaient 403 U/L et 68 U/L, respectivement. Par conséq.......
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Discussion
Avec les progrès de la technologie chirurgicale, les chirurgies laparoscopiques et robotisées sont de plus en plus utilisées dans les procédures gastro-intestinales et hépatobiliaires. La laparoscopie conventionnelle est associée à des avantages au-dessus de la chirurgie ouverte pour beaucoup d'procédures. Cependant, les limitations inhérentes telles que la dextérité chirurgicale diminuée, l'ergonomie sous-optimale, le manque d'instruments de poignet, et la visualisation 2-D, ont limité sa diffusion aux opérations gastro.......
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Déclarations de divulgation
Rien à divulguer.
Remerciements
Rien à reconnaître.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| 3-0 V-Loc sutures | Medtronic (Minneapolis, MN) | VLOCMo614 | Suture absorable barbelée |
| 4-5 Fr Freeman Pancréatic Flexi-Stent | Hobbs Medical (Stafford Springs, CT) | 6542, 6552 | Endoprothèse du canal pancréatique |
| 5-0 PDS (polydiosxanone) | Ethicon (Somerville, NJ) | D10063 | Suture synthétique résorbable |
| Cadí ; Pince | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Surgical Robot Instrument |
| Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Robot chirurgical | |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Robot chirurgical | |
| Endo Clip 10 mm | Applier Covidien (Dublin, Ireland) | 176619 | Applicateur |
| laparoscopique à clip en titaneAgrafeuse vasculaire articulée à pointe incurvée Endo GIA 45 mm avec technologie à trois agrafes | Covidien (Dublin, Irlande) | EGIA45CTAVM | Agrafeuse chirurgicale laparoscopique |
| Endo GIA 60 mm avec technologie à trois agrafes | Covidien (Dublin, Irlande EGIA60AMT | Agrafeuse chirurgicale laparoscopique | |
| Endo GIA Agrafeuse vasculaire articulée à pointe incurvée de 60 mm avec technologie à trois agrafeuses | Covidien (Dublin, Irlande) | Agrafeuse chirurgicale laparoscopique | |
| EndoCatch Gold 10 mm Poche à échantillons | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173050G | Sac d’extraction d’échantillons |
| EndoCatch II Pochette d’échantillons de 15 mm | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173049 | Sac d’extraction d’échantillons |
| Pince bipolaire fenêtrée | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470205 | Instrument |
| de robot chirurgicalGelPOINT Mini Advanced Access | Platform Applied Medical (Rancho Santa Margarita, CA) | CNGL3 | Plate-forme d’accès abdominal laparoscopique |
| Grand tournevis d’aiguille | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Instrument de robot chirurgical |
| Grand pilote d’aiguille de sutureCut | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470296 | Instrument de robot chirurgical |
| LigaSure Blunt Tip Laparoscopic Sealer/Divider | Medtronic (Minneapolis, MN) | LF1844 | Dispositif bioplar laparoscopique |
| Écarteur de foie Mediflex | (Islandia NY) | Écarteur de foie laparoscopique | |
| Ciseaux incurvés monopolaires | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Instrument de robot chirurgical |
| Crochet de cautérisation permanent | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470183 | Instrument de robot chirurgical |
| ProGrasp pince | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470093 | Instrument de robot chirurgical |
Références
- Tseng, J. F., et al. The learning curve in pancreatic surgery. Surgery. 141, 456-463 (2007).
- Cameron, J. L., He, J. Two Thousand Consecutive Pancreaticoduodenectomies. Journal of the American College of Surgeons. 220, 530-536 (2015).
- Birkmeyer, J., ....
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Réimpressions et autorisations
