Il dispositivo TMS NeuroStar: Condurre la FDA ha approvato protocollo per il trattamento della depressione

L'obiettivo generale di questa procedura è esaminare la procedura e le considerazioni relative al protocollo di trattamento della depressione approvato dalla FDA utilizzando il sistema di terapia nevrotica NeuroStar TMS. Ciò si ottiene preparando prima la macchina e accedendo a tutte le impostazioni e al materiale relativi al paziente. Il secondo passo della procedura consiste nel far sedere il paziente e allineare l'attrezzatura con il suo particolare fisico.

Il terzo passo della procedura consiste nel determinare la soglia motoria del paziente. La fase finale della procedura consiste nello stimolare secondo i parametri approvati dalla FDA. In definitiva, è possibile ottenere risultati che mostrano una significativa diminuzione del disagio e della gravità di diversi sintomi della depressione maggiore resistente ai farmaci antidepressivi attraverso quattro o sei settimane di trattamento con il sistema terapeutico NeuroStar TMS, Le implicazioni di questa tecnica si estendono verso la terapia della depressione antidepressiva resistente ai farmaci, come definito dall'autorizzazione della FDA del sistema terapeutico NeuroStar TMS.

Iniziare la preparazione per la sessione prima che il paziente arrivi per il trattamento accendendo prima il sistema NeuroStar, quindi utilizzare il display touchscreen per accedere quando richiesto. Inoltre, collegare il collegamento Invia trattamento a stella alla bobina di stimolazione ed eseguire il test automatico della bobina. Successivamente, accedere alla cartella clinica appropriata dall'elenco disponibile.

Tutti i pazienti trattati con il sistema NeuroStar vengono inseriti nel sistema informatico centrale. Se questa è la prima sessione per un nuovo paziente, creare una nuova cartella paziente. Dopo esserti assicurato che il paziente rispetti la procedura e il protocollo di screening unici, allontana l'imbottitura laterale per la testa dal poggiatesta.

Sollevare il braccio del cavalletto. Assicurarsi che la barra AP sia completamente posteriore e sollevare il braccio della sedia per facilitare l'ingresso e la seduta del paziente. Infine, coprire il poggiatesta e l'imbottitura laterale con le fodere monouso in dotazione.

Quando il paziente arriva, lasciarlo sedere sul lato della poltrona di trattamento. Se questa è la prima sessione, prenditi un momento per presentargli la bobina TMS e la poltrona per trattamenti. Descrivi i suoni e le sensazioni che possono provare durante la sessione.

Quindi, fissare la cinghia di posizionamento della testa appena sopra le sopracciglia del paziente utilizzando la striscia adesiva. Assicurati che il punto centrale si trovi sopra la nasion. A questo punto, sia il paziente che il tecnico che utilizza il sistema devono inserire i tappi per le orecchie per la protezione dell'udito.

Quando gli impulsi TMS generano un forte clic, chiedere al paziente di oscillare le gambe e sedersi al centro della poltrona di trattamento. Abbassare il bracciolo, reclinare la sedia e regolare il poggiatesta secondo necessità. Per mantenere il paziente a proprio agio, fissare leggermente la cinghia superiore per la testa al velcro sulla cinghia di posizionamento della testa sopra la nasione del paziente.

Ora la testa del paziente dovrebbe essere allineata in modo da poter localizzare i punti di riferimento anatomici e i bersagli di stimolazione. Centrare la testa del paziente utilizzando il laser di posizionamento in modo che la barra AP divida in due il centro della fascia per la testa in corrispondenza della nasione del paziente. Chiedi al paziente di fissare un punto sul muro mentre sposti la barra AP nella sua posizione laterale completa e regoli il laser sul canto laterale del paziente.

Una volta che ti sei assicurato che il paziente sia completamente centrato e a tuo agio, usa il velcro per fissare le cinghie di posizionamento laterali della testa alla poltrona di trattamento. Inoltre, innestare leggermente l'imbottitura laterale per la testa per garantire che la testa del paziente rimanga stabile durante il resto della sessione. Infine, inserire i parametri di posizionamento della testa nel sistema prima del trattamento.

È necessario determinare la soglia motoria a riposo di ciascun paziente in modo che il sistema possa impostare la corretta intensità di stimolazione. Per fare ciò, è necessario effettuare regolazioni in modo che la bobina stimolante si trovi sopra la corteccia motoria primaria. Qui ci stiamo rivolgendo alla corteccia motoria sinistra, ma il lato del trattamento può variare.

Spostare la bobina stimolante verso il basso e contro la testa del paziente in modo che la bobina sia posizionata al vertice cranico. Verificare che la linguetta della stella di mandata sulla bobina sia allineata sopra la parte superiore dell'orecchio del paziente. Quindi, impostare l'angolo obliquo superiore o SOA su 30 gradi e spostare la barra AP in avanti finché non si allinea con il lato della bobina.

Se necessario, regolare la guida dell'angolo della bobina e allineare la linea del sensore sulla bobina con il segno del grado zero sull'indicatore dell'angolo della bobina della barra AP, che è indicato da una linea in grassetto. Una volta stabilite le impostazioni di contatto e posizione della bobina, chiedere al soggetto di mettere in atto la posizione dell'autostoppista. Il braccio destro deve essere piegato a 90 gradi all'altezza del gomito, il pugno tenuto liberamente e il pollice esteso verso l'esterno.

Chiedi al paziente di rilassarsi e iniziare la stimolazione mentre guardi le dita del pollice. Per qualsiasi movimento. Aumentare gradualmente il livello di MT da 0,68 a 1,30 fino a quando non si osservano contrazioni muscolari concordanti del pollice o delle dita.

Una volta stabilito il movimento, annotare la posizione della bobina, inclusi SOA AP e angolo della bobina, e inizia a cercare sul piano anteriore posteriore il movimento del pollice del dito più forte e coerente. Ora da questa posizione AP, sposta la bobina lungo l'angolo SOA per continuare la ricerca fino a trovare un'unica posizione che isola le contrazioni muscolari del pollice. Dopo aver individuato questo hotspot del motore, utilizzare l'interfaccia touchscreen per registrare la posizione SOA, la posizione AP e le impostazioni dell'angolo della bobina Nel sistema, premere il pulsante di localizzazione MT trovata che indica che è stata determinata la posizione dell'area primaria del pollice della corteccia motoria del paziente.

Queste coordinate vengono salvate nel sistema e la determinazione della soglia motoria o del livello di vuoto può iniziare a regolare la mano destra del paziente in modo che le dita e il pollice siano rilassati e penzolanti dall'angolo del pad di posizionamento. Ora, usa la funzione di assistenza vuota nel sistema NeuroStar e rispondi alla domanda, vedi una contrazione toccando il pulsante sì o no? Dopo ogni stimolazione erogata dal sistema, chiedere periodicamente al paziente di allungare e muovere le dita dopo la stimolazione.

Durante questo processo, dopo la quarta serie di passaggi di stimolazione, il sistema determinerà il livello di vuoto del paziente. Questo è definito come il livello al quale il 50% degli impulsi provocherebbe una contrazione. Infine, toccare il pulsante SAVET per salvare questa impostazione.

Prima di iniziare la stimolazione, la bobina deve essere spostata dalla corteccia motoria alla posizione di trattamento, la corteccia prefrontale laterale dorsale sinistra. Il sistema NeuroStar aggiungerà automaticamente 5,5 centimetri alla posizione MT e visualizzerà le coordinate del trattamento sullo schermo popup. Spostare la bobina nella posizione di trattamento visualizzata e confermare i parametri di trattamento precaricati nel dispositivo.

La stimolazione sarà generata al 120% della soglia motoria con una sequenza di impulsi di 10 impulsi al secondo per quattro secondi, seguita da un periodo di quiete a intervalli di 26 secondi. Assicurarsi che la bobina entri in contatto con la testa del paziente come mostrato dai punti verdi sul touchscreen, regolando il braccio del gantry secondo necessità. Fai sapere al paziente che la stimolazione sta per iniziare e rilassati e rimani fermo per tutta la durata del trattamento.

Ora premere il pulsante di conferma della sequenza di impulsi e quindi il pulsante di avvio Durante il trattamento, rimanere nella stanza e controllare periodicamente che la bobina entri in contatto con il paziente, come mostrato dai punti verdi sul touch screen e dalle barre verdi sul grafico del trattamento. Con le impostazioni precaricate, il trattamento durerà per un totale di 37,5 minuti per un totale di 3000 impulsi TMS. Al termine della sequenza di impulsi, spostare la bobina verso l'alto e allontanarla dalla testa del paziente.

Allontanare il cuscinetto di supporto della testa laterale. Rimuovere le cinghie di posizionamento della testa e consentire al paziente di rimuovere i tappi per le orecchie. Sollevare lo schienale della poltrona in modo che il paziente sia in posizione eretta e sollevare il bracciolo della sedia.

Consenti al paziente di sedersi per un momento, se necessario, e fornisci assistenza mentre si alza. Infine, premere il pulsante di disconnessione per terminare la sessione di trattamento per trattare i pazienti con il dispositivo NeuroStar TMS per neuroni. La TMS viene in genere applicata in sessioni giornaliere cinque giorni alla settimana per un periodo da quattro a sei settimane seguendo il protocollo appena visto una volta padroneggiato.

Questa tecnica di trattamento quotidiano può essere eseguita in 45 minuti se eseguita correttamente.