Électrorétinogrammes multifocale

Comment était-ce sûr. Donald Creel. Bonjour, je suis Don Creel, directeur de l’électrophysiologie au Moran Eye Center à Salt Lake City.

Aujourd’hui, nous allons parler de l’électrorétinogramme multifocal. Eric Sutter a adapté les séquences mathématiques appelées séquences binaires M afin que l’on puisse isoler à partir d’un seul signal électrique et d’un électrorétinogramme une approximation de chaque millimètre carré de la rétine. Ces électrorétinogrammes ressemblaient à un électrorétinogramme flash mais sont en fait une moyenne mathématique d’une approximation d’une onde B.

Allons jeter un coup d’œil à l’équipement d’enregistrement. Lorsque vous choisissez une pièce pour l’enregistrement électrophysiologique, choisissez une pièce avec peu d’interférences électriques. Ne choisissez pas une pièce adjacente à une source d’interférences à haute tension, telle qu’un ascenseur, un ampérage élevé, un autoclave ou des centrifugeuses.

Une pièce avec un évier est pratique pour se laver les mains et nettoyer les électrodes. Une connexion Internet est bonne pour que vous puissiez partager des données et que le fabricant de votre système puisse télécharger des mises à jour logicielles et accéder à votre ordinateur pour aider à résoudre les problèmes. Soyez compulsif sur l’organisation de votre chambre.

Gardez vos gouttes dilatatrices équilibrées au même endroit afin qu’elles soient facilement accessibles. Soyez compulsif dans vos procédures d’enregistrement. Utilisez le même éclairage de pièce.

Placez chaque patient au même endroit. Le système Moran Eye Center est le système Vera d’Eric Sutter fabriqué par EDI. Le système Vera utilise un micro-écran pour afficher le modèle de stimulus.

La plupart des systèmes ERG multifocaux affichent leurs stimuli sur un écran vidéo, le sujet visualisant à une distance d’un demi-mètre ou moins. La plupart des affichages de stimulus utilisent un modèle similaire à celui-ci. L’image de fixation varie d’un fabricant à l’autre.

Le système VERA permet de choisir n’importe quelle taille de cercle X ou de croix de Malte. Ces formes peuvent être ajustées à n’importe quelle police et taille de stylo, de quelques millimètres à la largeur totale du champ de stimulus. L’utilisation de la croix de Malte est utile chez les patients atteints de scotomes maculaires.

Vous pouvez ajuster la taille et la largeur des queues de la croix de Malte afin que le patient puisse estimer le centre et tenir ce point de fixation. Quel que soit le système utilisé, les résultats sont généralement affichés sur un moniteur vidéo et apparaissent comme ceci. J’ai un système de sauvegarde automatique qui sauvegarde toutes les données enregistrées toutes les quelques minutes.

Je le recommande en cas de problème avec l’ordinateur. Encore une fois, je vous recommande d’être compulsif quant à la disposition de ce que vous utilisez pour vos gouttes dilatantes, vos larmes artificielles et les solutions que vous pourriez utiliser pour nettoyer vos électrodes. J’utilise une solution diluée, une solution diluée à 10 % d’eau de Javel que je dilue de l’original à 10 % et je la conserve dans une bouteille plus petite, comme une bouteille d’un litre avec de l’eau distillée disponible.

Pour le rinçage. Marquez clairement un récipient pour votre nettoyage, que nous marquons avec notre point rouge. Nous nettoyons les lentilles de contact avec, puis nous les rinçons avec de l’eau du robinet et de l’eau distillée.

Suivez les recommandations du fabricant de vos contacts. Si vous utilisez des lentilles de contact réutilisables. Il existe un certain nombre de types d’électrodes oculaires.

Je vais vous en montrer quelques-uns ici. Il s’agit du jet ERG, qui ressemble à ceci placé sur l’œil. Il s’agit de la feuille d’or ardente, qui est un morceau de cassette avec une feuille d’or sur un côté lorsqu’elle est placée dans l’œil, suspendue généralement à la paupière inférieure.

La feuille d’or touche la sclérotique et enregistre l’électricité de l’œil. Vous pouvez utiliser un petit fil d’argent. C’est ce qu’on appelle la DTL.

Ceux-ci sont jetables. Ils sont livrés avec ces emplacements auto-adhésifs qui passent près de l’intérieur et de l’extérieur de la boîte, puis le fil d’argent touche la sclérotique et la partie inférieure de l’œil. J’utilise le contact de spéculum bipolaire transparent de type bourane fabriqué par Hanson Laboratories à Iowa City, Iowa.

Si vous n’utilisez pas de lentille de contact bipolaire, vous devez sélectionner un autre emplacement pour la référence négative en ophtalmologie. Le front, la mastoïde ou le lobe de l’oreille étaient couramment utilisés pour le sol. Vous pouvez utiliser n’importe quel endroit tel que le poignet.

Il se trouve que j’utilise le lobe de l’oreille. Je nettoie bien d’abord avec un alcool. Ensuite, je nettoie avec un nettoyant commercial vendu sous forme de pâte de préparation EEG.

Plus vos connexions sont bonnes, meilleures sont vos données. Je vais passer par la procédure principale de connexion d’un patient. Pour un électrorétinogramme multifocal, j’engourdis l’œil avec quelques gouttes d’un anesthésique topique.

Nous utilisons du propane. Je donne généralement deux ou trois gouttes pour m’assurer que l’œil est bon et engourdi. Vous voulez éviter de déplacer le contact à travers la cornée, alors je demande au patient de regarder vers le bas, de placer le contact en haut de la sclère, puis de fermer le contact vers le bas pour qu’il n’abombre pas la cornée.

Dans ma situation de test, j’utilise ensuite des coupelles de tête pour fixer la tête, pour rendre la tête aussi stable que possible, en demandant au patient s’il est à l’aise, puis j’aligne le micro-écran. Je guide la main du patient vers un bouton de mise au point sur le système VERA. Vous pouvez alors voir l’œil affiché.

Vous pouvez voir le motif tomber sur la pupille. L’une des caractéristiques du système VERA est la vidéo externe de l’œil, vous permettant d’entraîner les sujets à maintenir leur fixation s’ils regardent des FAL. Vous pouvez également passer à la vue du fond d’œil, ce qui permet de projeter un motif sur la rétine dans des modèles animaux ou d’anesthésier des patients.

Je tiens à souligner à nouveau les procédures utilisées pour connecter le patient et mettre la lentille de contact très bien en place. Quels que soient les emplacements que vous allez utiliser soit pour votre référence négative, soit pour votre terrain, meilleure est la connexion, meilleures sont les données. Encore une fois, engourdissez l’œil avec plusieurs gouttes d’un anesthésique topique tel que la procaïne.

Les patients n’ont besoin que d’être dilatés. Avec mes gouttes datiques. Il suffit d’une pupille d’environ sept millimètres pour que l’image du stimulus tombe sur les 40 degrés centraux environ de la rétine.

Encore une fois, dans les électrodes que j’utilise, je les fais bien regarder vers le bas, puis je place le contact directement pour qu’il ne tresse pas du tout la cornée. Pour sécuriser son placement sur l’œil, j’aligne le centre de la pupille avec le centre de la lentille de contact et je mets un petit morceau de ruban adhésif sur la joue pour maintenir sa position, puis je place le patient dans des coupelles de tête pour aider à sécuriser la tête et je lui demande s’il est à l’aise dans sa position. Ensuite, j’aligne le micro-écran, je panse toujours l’autre œil.

Certaines personnes ont un œil tellement dominant que même si vous leur demandez de regarder le motif avec un œil, ils ne le regarderont pas directement si vous laissez l’œil dominant ouvert, puis je demande au patient de se concentrer pour qu’il ait une image nette. Demandez au patient de s’occuper uniquement de son point de fixation, et voici à quoi cela ressemble lors d’un enregistrement. Vous pouvez voir le motif se déplacer sur la cornée.

C’est ce qu’ils voient à l’intérieur du micro-écran, et comme la plupart des stimuli sont affichés sur les moniteurs vidéo d’autres systèmes d’électrorétinogramme multifocaux, il est important que le patient maintienne sa fixation. Si vous ne maintenez pas la fixation, vous obtenez plusieurs points indiquant que le patient se concentre à différents endroits pendant l’enregistrement au lieu d’un seul pic central. L’une des nombreuses applications de l’électrorétinogramme multifocal est de suivre la progression de la dégénérescence maculaire.

Ce patient montre les débuts de la dégénérescence maculaire dans un œil. Vous pouvez voir les ERG réduits dans la partie centrale de cet œil. L’affichage couleur ressemblerait à ceci.

En comparant cela aux individus normaux ci-dessous, une autre application de l’électrorétinogramme multifocal consiste à détecter et à suivre la progression des patients qui prennent des médicaments pouvant être toxiques pour l’œil, tels que la chloroquine ou le Plaquenil. Ces personnes, si le médicament est toxique, peuvent produire des scotomes en anneau généralement entre cinq et 10 degrés de la fovéa. Il s’agit de la manifestation d’un individu présentant une toxicité rétinienne significative due au Plaquenil.

Vous pouvez voir les zones de scotomes autour de la zone fovéale entre cinq et environ 10 à 15 degrés, et le scotome annulaire que cela produit. Il s’agit d’une expression très sévère de la toxicité du Plaquenil. Il s’agit du champ visuel d’un individu qui a été frappé à l’œil, montrant la perte du champ visuel.

Cela montre l’électrorétinogramme multifocal, qui est atténué dans la même zone que la perte de champ visuel, et c’est la représentation en couleur de la perte de champ. Pourtant, la zone centrale avec des scotomes commence à environ cinq degrés de la fovéa et s’étend jusqu’à environ neuf heures dans son champ visuel. Traditionnellement, avec l’électrorétinogramme multifocal, les gens regardaient principalement ce que l’on pourrait appeler l’amplitude de l’onde B.

Il est également important de regarder les temps implicites. Les maladies varient si les temps implicites sont affectés. En plus de l’atténuation de l’amplitude, il s’agit d’un patient atteint de rétinopathie chorio.

Ces personnes peuvent avoir n’importe quel stade de dégénérescence rétinienne, mais dans les premiers stades, ils ont généralement juste un ralentissement des temps implicites, en particulier de la physiologie de leur cône. Cela montre un ralentissement des temps implicites au-delà de deux ou trois écarts-types. Vous devriez examiner les temps implicites chez tous les patients.

Cette figure montre l’électrorétinogramme multifocal d’un patient atteint du syndrome des grandes taches aveugles. Vous pouvez voir la zone déprimée autour de l’angle mort normal considérablement agrandie. Cela montre la transformation de couleur de l’amplitude dans la zone du syndrome du grand angle mort.

Cela montre les temps implicites d’un syndrome du grand angle mort. Patient transformé en une échelle de couleurs. Les zones blanches montrent un ralentissement de cinq écarts-types.

La zone rose correspond au ralentissement de quatre écarts-types en temps implicite, et la zone rouge correspond à trois écarts-types. En temps implicite, comme je l’ai mentionné plus tôt, il est important que vous commenciez à regarder régulièrement les temps implicites des patients et pas seulement les amplitudes de leur électrorétinogramme multifocal. Il s’agit d’un patient atteint de Stargardt.

Vous pouvez voir l’électrorétinogramme multifocal atténué dans la partie centrale de la rétine. Cette figure montre la transformation des couleurs des amplitudes sans pic central visible. En résumé, j’encourage ceux qui enregistrent l’électrorétinogramme multifocal à élargir leurs horizons et à appliquer de nouveaux protocoles et analyses.

L’électrorétinogramme multifocal n’est pas seulement l’analyse utilisée par la plupart des gens, qui représente l’approximation mathématique des amplitudes BWA. Regardez d’autres analyses, en particulier les temps implicites, appliquez des protocoles différents adaptés à chaque patient. Demandez s’il existe d’autres protocoles spécialement conçus pour différentes populations de patients.

L’électrorétinogramme multifocal comprend un système de nombreux protocoles et analyses possibles.