Non-fluoroscopique suivi cathéter pour la réduction de la fluoroscopie en électrophysiologie interventionnelle

L’objectif global de l’expérience suivante est de réduire l’exposition à la fluoroscopie au cours de procédures électrophysiologiques complexes en utilisant la visualisation par cathéter non fluoroscopique. Pour ce faire, il suffit d’enregistrer d’abord deux courtes boucles fluoroscopiques aux angles de projection appropriés. Les cathéters dotés d’un capteur miniaturisé à l’extrémité sont ensuite introduits dans le patient par accès fémoral, puis visualisés de manière non fluoroscopique comme projeté à travers les deux boucles préenregistrées.

La procédure d’ablation est ensuite effectuée pour traiter l’arythmie sous-jacente du patient. En fin de compte, les résultats démontrent que cette méthode fournit un traitement efficace de l’arythmie avec une exposition aux rayonnements significativement réduite par rapport aux procédures conventionnelles. Le principal avantage de cette technique par rapport aux méthodes existantes telles que les systèmes de cartographie tridimensionnelle est que l’opérateur peut travailler dans un environnement de fluoroscopie virtuelle sans utiliser de rayonnement.

Une implication importante de cette technique est le fait que le personnel du laboratoire AP n’a plus besoin de porter de lourds tabliers en plomb afin de se protéger contre les risques potentiels associés à l’exposition aux radiations pendant ces procédures pulmonaires. Le jour de l’admission à l’hôpital, effectuez un examen physique de routine du patient. Le rapport international normalisé devrait être compris entre deux et trois.

Ensuite, pour commencer la procédure, placez le système de cartographie 3D, des patchs sur le cou, le ventre et les côtés gauche et droit de l’avant et de l’arrière du thorax du patient. Ensuite, équipez le patient d’un clip pour les doigts pour surveiller la saturation en oxygène et la pression artérielle non invasive et désinfectez la région de l’aine pour calmer légèrement le patient. Ensuite, commencez la procédure avec une injection de 40 millilitres de 1 % de mépivacaïne dans les zones de l’aine gauche et droite.

Endroit suivant, une ponction française de sept pour l’accès veineux, un centimètre médial à l’artère fémorale et un centimètre en dessous. La connexion entre la synthèse et Krista Ileka antéro-supérieur Placez une deuxième ponction veineuse sept F, un centimètre au-dessus des sites d’accès veineux après que les vaisseaux ont été perforés avec succès. Avancez un fil G, retirez l’aiguille de perforation et placez une gaine sur le fil selon la technique Seldinger.

Ensuite, placez une ponction de quatre F dans l’artère fémorale droite pour des mesures de pression artérielle invasives et une ponction de 11 F dans la veine fémorale droite. Utilisation de la fluoroscopie pour contrôler la position intra-vasale du fil pour la mise en place de la gaine transeptale lorsque la gaine est en place. Administrez de l’héparine pour l’anticoagulation, en vérifiant le temps de coagulation activé ou un scanner toutes les 20 minutes.

Ensuite, à l’aide d’un système de fluoroscopie à rayons X dans une projection oblique antérieure droite de 15 degrés et une projection oblique antérieure gauche de 50 degrés, acquérez deux boucles synapiques en direct d’environ trois secondes chacune. Avancez maintenant l’extrémité du cathéter de diagnostic du sinus coronaire vers la veine supérieure CVA ou SVC, et tirez-la lentement vers l’arrière, en déviant le cathéter jusqu’à sa courbe maximale autorisée et en le tournant dans le sens des aiguilles d’une montre pour amener l’extrémité à l’oste du sinus coronaire. Ensuite, avancez le cathéter aussi profondément que possible dans le sinus coronaire.

Pour l’amener dans une position stable, utilisez l’autre cathéter de diagnostic pour placer des points de repère pour la veine cave supérieure et inférieure et la fosse vallique. Ensuite, pour effectuer une ponction transeptale, insérez un long fil-guide dans le SVC. Placez l’un des cathéters diagnostiques insérés via la longue gaine orientable dans les fosses vales, et amenez le cathéter vers l’oreillette gauche à travers le foramen persistant valet.

Ensuite, avancez la gaine orientable sur le cathéter et amenez-la dans une position au centre de l’oreillette gauche sous contrôle fluoroscopique. Faites avancer la gaine sur le fil et amenez-la dans la veine inférieure de l’ovac. Débranchez ensuite le dilatateur de la gaine.

Aspirez 10 millilitres de sang de la gaine et rincez soigneusement le canal avec une solution saline héparinée à un débit constant de deux millilitres par heure. Utilisez le cathéter de diagnostic décapo pour commencer à cartographier l’oreillette gauche à l’aide du système de cartographie 3D. Ensuite, avancez la gaine vers les veines pulmonaires supérieures et injectez 15 millilitres de matrice de contraste.

Ceci est suivi par la fusion de la carte électro-anatomique avec une anatomie CT reconstruite en 3D. Cartographiez les repères anatomiques dans l’oreillette gauche, en marquant soigneusement au moins 10 à 15 points pour le processus de fusion, puis vérifiez et optimisez le processus de co-enregistrement avec le cathéter itinérant. Une fois terminé, le modèle CT segmenté sera positionné à la position anatomiquement correcte dans l’espace 3D.

Maintenant, placez par voie transorale une sonde de température avec trois thermocouples pour mesurer la température intraluminale intra-œsophagienne au niveau de l’oreillette gauche. Ensuite, insérez le cathéter d’ablation via la gaine transeptale et ablatissez la zone autour des veines pulmonaires ipsilatérales à 35 watts en avant et 25 watts en arrière à un taux d’irrigation de 17 millilitres par minute. Si la température intraluminale dépasse 39 degrés Celsius, arrêtez l’ablation et ajustez les paramètres de puissance.

Ensuite, utilisez un cathéter circulaire apolaire à partir de tout le bis du cathéter en spirale pour rythmer les manœuvres au maximum de sortie. Pour vérifier l’intégralité de l’isolation de la veine pulmonaire, vérifiez les signaux sur le cathéter du sinus coronaire pour vous assurer que le stimulus ne capture pas l’oreillette gauche à ce moment-là également. Si nécessaire, déplacez le cathéter d’ablation autour des lésions circonférentielles et stimulez le tissu avec le débit maximal de l’extrémité du cathéter d’ablation pour détecter et fermer les espaces observés dans l’ensemble de lésions.

Si l’oreillette est capturée, ablation jusqu’à ce que la capture locale disparaisse pour la zone autour de toutes les veines pulmonaires si nécessaire. Une fois la ligne d’isolement terminée, créez une carte de tension de l’oreillette gauche pour déterminer où l’oreillette est saine et où elle est fibreuse, en utilisant les valeurs limites de 0,5 millivolt pour les tissus normaux et de 0,2 millivolts pour les tissus cicatriciels. Ensuite, pour vérifier l’inductibilité, lancez des stimulations en rafale de dix secondes à partir du sinus coronaire avec des durées de cycle de 300, 250 et 200 millisecondes de temps réfractaire auriculaire pour tester l’inductibilité de l’oreillette gauche.

Retirez ensuite la gaine transeptale et les cathéters et antagonisez l’héparine avec du sulfate de protamine. Comprimez manuellement l’artère fémorale pendant 10 minutes. Retirez ensuite les gaines de l’aine et comprimez les points de ponction des deux côtés pendant au moins 10 minutes.

S’il n’y a pas de lieu de saignement actif, appliquez des bandages compressifs sur les ponctions pendant six heures en utilisant une technologie de suivi de cathéter non fluoroscopique. Cette procédure a été réalisée avec 18 secondes de fluoroscopie et une dose de rayonnement de 92,4. Micro gris par mètre carré, ce qui équivaut à une dose efficace inférieure à 0,2 milli vers la mer.

Si l’oreillette gauche présente un tissu fibreux avec des zones de basse tension comme observé ici, le risque d’arythmie répétée augmente par rapport aux patients ayant un tissu auriculaire gauche sain. Cependant, en utilisant l’approche du rythme et de l’ablate, l’ablation d’une fibrillation auriculaire paroxystique peut être réalisée avec succès en isolant électriquement les quatre veines pulmonaires comme représenté ici. En stimulant avec le débit maximal du cathéter d’ablation, les lacunes locales peuvent être détectées et immédiatement fermées par une ablation simultanée.

En effet, comme l’illustre le graphique, même des procédures d’ablation complexes peuvent être effectuées avec une exposition minimale à la fluoroscopie. Les mêmes résultats sont observés avec les procédures auriculaires droites telles que l’ablation du flutter auriculaire typique, du ganglion ventriculaire auriculaire, des tachycardies réentrantes et l’implantation de dispositifs de thérapie de resynchronisation cardiaque. Cela n’est pas seulement pertinent pour les patients, mais aussi pour le personnel du laboratoire d’électrophysiologie qui est exposé quotidiennement aux rayonnements.

Une fois maîtrisée, cette technique peut être complétée en deux heures si elle est exécutée correctement.