Test d’un système d’entraînement à l’insertion d’électrodes d’implant cochléaire pour un placement optimal des réseaux d’électrodes dans différentes anatomies de l’oreille interne

Nous voulons faire en sorte que nous imitions et entraînions une impression de la forme tridimensionnelle de la cochlée, que ce modèle nous montre, et nous voulons introduire l’électrode aussi profondément que possible dans la cochlée, en imitant la nature, et pour cela, ils testeront l’outil. Nous ne pouvons pas seulement tester l’anatomie normale, mais nous avons aussi des modèles cochléaires de toutes les malformations que j’ai vus toute ma vie. Les opportunités d’entraînement existantes manquent d’exposition aux malformations de l’oreille interne.

Ce protocole utilise des modèles transparents interchangeables permettant un entraînement à l’insertion réaliste, répétable et spécifique à l’anatomie. Pour commencer, installez le système d’entraînement à l’insertion d’électrodes. Préparez l’électrode et les instruments nécessaires avant l’insertion.

En utilisant les pinces à poignée souple inclinée fournies par les fabricants, maintenez l’électrode et positionnez la mine de l’électrode dans le segment droit de la pointe inclinée. Ensuite, verrouillez l’électrode directement derrière le stopper du réseau. Confirmez la fixation stable de l’électrode avant d’approcher la cochléostomie ou la fenêtre ronde.

Alignez maintenant la pince avant d’avancer l’électrode. Maintenez un angle d’insertion supérieur-inférieur pendant l’avancement. Guider l’électrode vers la paroi latérale de la cochlée tout en évitant un angle inférieur-supérieur et la paroi médiale.

Arrêtez immédiatement l’avancement de l’électrode si une résistance survient et retirez l’électrode de quelques millimètres. Avancez lentement l’électrode tout en maintenant la trajectoire de la paroi latérale et en évitant le flambement extracochléaire. Pour l’anatomie de type 1 de partition incomplète, identifiez une portion cochléaire kystique complète dans le logiciel d’imagerie.

Sélectionnez une longueur d’électrode adaptée à une insertion angulaire limitée. Insérez l’électrode à un angle supérieur-inférieur strictement le long de la paroi latérale. Limitez la profondeur d’insertion à un maximum de 360 degrés et évitez le chevauchement des contacts apicaux.

Pour l’anatomie de type 2 de partition incomplète, identifiez un tournant basal normal avec un apex kystique. Insérez l’électrode à travers la scala basale normalement formée et maintenez la trajectoire de la paroi latérale. Avancez-la à 450 degrés et arrêtez-vous avant d’entrer dans l’apex kystique pour éviter les chevauchements.

Pour une anatomie de type 3 de partition incomplète, identifiez un canal auditif interne élargi. Insérez l’électrode à un angle supérieur-inférieur et guidez continuellement le long de la paroi latérale, confirmant que l’électrode reste à l’intérieur de la cochlée. Pour la cavité commune, identifiez une cavité unique et indivisa.

Prépliez doucement le réseau d’électrodes, puis introduisez d’abord le segment courbé. Laissez l’électrode former une boucle à l’intérieur de la cavité. Stabiliser la configuration tout en empêchant l’entrée de l’électrode dans le canal auditif interne.

Pour l’hypoplasie cochléaire, mesurez la longueur cochléaire avant l’insertion. Sélectionnez une électrode de longueur correspondante et avancez uniquement jusqu’à ce que la lumière soit entièrement couverte sans insertion excessive au-delà du virage basal. Pour un aqueduc vestibulaire élargi, identifiez les virages basaux normaux avec un apex légèrement kystique.

Insérez l’électrode le long de la paroi latérale à un angle supérieur-inférieur et avancez jusqu’à 540 degrés. Arrêtez l’insertion avant l’apex kystique et évitez le chevauchement apical. Pour une anatomie normale de différentes tailles, mesurez la valeur A avant l’opération.

Sélectionnez la longueur de l’électrode en fonction de la taille cochléaire et insérez-la entièrement le long de la paroi latérale. Attendez-vous à une insertion angulaire plus profonde dans les cochlées plus petites et une insertion angulaire réduite dans les cochlées plus grandes. Différentes techniques de saisie utilisant des pinces à prise souple permettaient un contrôle variable de la mine de l’électrode avec un engagement correct de la partie droite de la pointe inclinée au niveau de l’arrêt de l’array, assurant un contrôle fiable lors de l’insertion.

Un alignement supérieur-inférieur guidait l’électrode le long de la paroi cochléaire latérale, tandis qu’une orientation inférieure-supérieure augmentait la probabilité de déviation de la paroi médiale. Dans le type 1 de partition incomplète, choisir une longueur d’électrode correspondant à la cochlée kystique permettait une couverture angulaire appropriée. L’insertion au-delà de 360 degrés de profondeur angulaire entraînait un chevauchement des électrodes.

Dans la partition incomplète de type 2, un positionnement stable était obtenu lorsque l’insertion était limitée aux virages cochléaires formés. Dans la cloison incomplète de type 3, une approche d’insertion dirigée vers la paroi latérale réduisait l’entrée non intentionnelle dans le canal auditif interne et favorisait la rétention dans la lumière cochléaire. Dans les malformations cavitaires courantes, l’introduction du segment courbé favorisait d’abord une configuration en boucle à l’intérieur de la cavité et facilitait un positionnement stable.

Dans l’hypoplasie cochléaire, des dimensions cochléaires réduites limitaient la profondeur d’insertion atteignable et nécessitaient un choix minutieux de la longueur des électrodes. Dans l’anatomie des aqueducs vestibulaires élargis, limiter la profondeur d’insertion réduisait le risque de chevauchement des électrodes et d’interférences potentielles intercanaux. Des dimensions cochléaires plus petites ont entraîné une couverture angulaire plus importante pour les électrodes de longueur identique que pour les cochlées plus grandes.

L’identification anatomique et le choix approprié des électrodes sont essentiels pour obtenir des résultats postopératoires reproductibles et précieux. L’analyse post-procédure inclut l’évaluation de la précision d’insertion, de la trajectoire, de la profondeur angulaire, ainsi que la comparaison de différentes techniques pour différentes anatomies afin d’optimiser les résultats. Des études futures pourront tester différents modèles d’électrodes, y compris des systèmes multi-fabricants, et corréler la performance de l’entraînement avec un résultat chirurgical réel.