Multifocal Electroretinograms

איך היה בטוח. דונלד קריל. שלום, אני דון קריל, מנהל אלקטרופיזיולוגיה במרכז העיניים מורן בסולט לייק סיטי.

היום נדבר על אלקטרורטינוגרמה מולטיפוקל. אריק סאטר התאים את הרצפים המתמטיים הנקראים רצפי M בינאריים כך שניתן לבודד אות חשמלי יחיד וקירוב אלקטרורטינוגרמה מכל מילימטר מרובע של הרשתית. אלקטרורטינוגרמה זו נראתה כמו אלקטרורטינוגרמה של הבזק אך למעשה היא ממוצע מתמטי של קירוב של גל B.

בואו נסתכל על ציוד ההקלטה. בבחירת חדר להקלטה אלקטרופיזיולוגית, בחר חדר עם מעט הפרעות חשמליות. אל תבחר חדר הסמוך למקור של כרך גבוהtagהפרעות, כגון מעלית, זרם גבוה, אוטוקלאב או צנטריפוגות.

חדר עם כיור נוח לשטיפת ידיים ולניקוי אלקטרודות. כדאי שיהיה לך חיבור לאינטרנט כדי שתוכל לשתף נתונים ויצרן המערכת שלך יוכל להוריד עדכוני תוכנה ולגשת למחשב שלך כדי לסייע בפתרון בעיות. היו כפייתיים לגבי ארגון החדר שלכם.

שמור את תמיסת המלח המאזנת את הטיפות המרחיבות שלך באותו מקום כך שיהיו נגישות בקלות. היו כפייתיים לגבי נהלי ההקלטה שלכם. השתמש באותה תאורת חדר.

מקם כל מטופל באותו מיקום. מערכת מרכז העיניים של מורן היא מערכת Vera של אריק סאטר המיוצרת על ידי EDI. מערכת Vera משתמשת בתצוגת מיקרו כדי להציג את דפוס הגירוי.

רוב מערכות ה-ERG המולטיפוקל מציגות את הגירויים שלהן על צג וידאו, כאשר הנושא צופה במרחק של חצי מטר או פחות. רוב תצוגות הגירויים משתמשות בדפוס דומה לזה. תמונת הקיבוע משתנה בין היצרנים.

מערכת VERA מאפשרת לבחור בכל גודל עיגול X או צלב מלטזי. ניתן להתאים את הצורות הללו לכל גופן וגודל עט מגודל קטן של כמה מילימטרים ועד לרוחב המלא של שדה הגירוי. השימוש בצלב המלטזי שימושי בחולים עם סקוטומות מקולריות.

אתה יכול להתאים את הגודל והרוחב של הזנבות של הצלב המלטזי כך שהמטופל יוכל להעריך את המרכז ולהחזיק את נקודת הקיבוע הזו. ללא קשר למערכת שבה נעשה שימוש, התוצאות מוצגות בדרך כלל על צג וידאו ויופיעו כך. יש לי מערכת גיבוי אוטומטית שמגבה את כל הנתונים שנרשמו כל כמה דקות.

אני ממליץ על זה למקרה שיש בעיה במחשב. שוב, אני ממליץ להיות כפייתי לגבי הפריסה שלך של מה שאתה משתמש בו לטיפות המתרחבות שלך, הדמעות המלאכותיות שלך ותמיסות שבהן אתה עשוי להשתמש כדי לנקות את האלקטרודות שלך. אני משתמשת בתמיסה מדוללת, תמיסה מדוללת של 10% של אקונומיקה לבגדים שאני מדללת מהמקור עד 10% ושומרת אותה בבקבוק קטן יותר, כמו בקבוק ליטר אחד עם מים מזוקקים זמינים.

לשטיפה. סמן בבירור מיכל כניקוי שלך, אותו אנו מסמנים בנקודה האדומה שלנו. אנחנו מנקים את עדשות המגע ואז שוטפים אותן ומי ברז ומים מזוקקים.

עקוב אחר המלצות יצרן אנשי הקשר שלך. אם אתה משתמש בעדשות מגע רב פעמיות. ישנם מספר סוגים של אלקטרודות עיניים.

אני הולך להראות לכם כמה מהם כאן. זהו סילון ה-ERG, שנראה ככה מונח על העין. זהו רדיד הזהב הנלהב, שהוא פיסת קלטת עם נייר כסף זהב בצד אחד כאשר היא מונחת בעין, התלויה בדרך כלל מהעפעף התחתון.

רדיד הזהב נוגע בסקלרה ומתעד את חשמל העין. אתה יכול להשתמש בחוט כסף קטן. אלה נקראים DTL.

אלה חד פעמיים. הם מגיעים עם המיקומים הדביקים הללו שמתקרבים לפחית הפנימית והחיצונית, ואז חוט הכסף נוגע בסקלרה ובחלק התחתון של העין. אני משתמש במגע ספקולום דו-קוטבי שקוף מסוג בוראן המיוצר על ידי מעבדות הנסון באיווה סיטי, איווה.

אם אינך משתמש בעדשות מגע דו קוטביות, עליך לבחור מיקום אחר עבור ההתייחסות השלילית ברפואת עיניים. המצח, המסטואיד או תנוך האוזן שימשו בדרך כלל לקרקע. אתה יכול להשתמש בכל מיקום, כגון פרק כף היד.

במקרה אני משתמש בתנוך האוזן. אני מנקה היטב קודם כל עם אלכוהול. לאחר מכן אני מנקה עם חומר ניקוי מסחרי שנמכר כמשחת הכנת EEG.

ככל שהחיבורים שלך טובים יותר, כך הנתונים שלך טובים יותר. אני הולך לעבור את ההליך העיקרי של חיבור מטופל. עבור אלקטרורטינוגרמה מולטיפוקל, אני מרדים את העין עם מספר טיפות של חומר הרדמה מקומי.

אנו משתמשים בפרופאן. בדרך כלל אני נותן שתיים או שלוש טיפות כדי לוודא שהעין טובה וחסרת תחושה. אתה רוצה להימנע מהזזת המגע על פני הקרנית, אז אני מבקש מהמטופל להסתכל למטה, למקם את המגע גבוה על הסקלרה, ואז לסגור את המגע ישר כלפי מטה כדי שהוא לא יכסה את הקרנית.

במצב הבדיקה שלי, אני משתמש בכוסות ראש כדי לאבטח את הראש, כדי להפוך את הראש ליציב ככל האפשר, שואל את המטופל אם נוח לו, ואז מיישר את תצוגת המיקרו. אני מכוון את ידו של המטופל לכפתור מיקוד במערכת VERA. לאחר מכן תוכל לראות את העין המוצגת.

אתה יכול לראות את התבנית נופלת על האישון. אחד המאפיינים של מערכת VERA הוא הווידאו החיצוני של העין, המאפשר לך לאמן נבדקים לשמור על קיבעון אם הם FALs מבטים. אתה יכול גם לעבור לתצוגת הפונדוס, המאפשרת הקרנה של דפוס על הרשתית במודלים של בעלי חיים או חולים מרדימים.

אני רוצה להדגיש מחדש את ההליכים המשמשים לחיבור המטופל ולניקוי עדשות המגע בצורה טובה מאוד. לא משנה באיזה מיקומים אתה הולך להשתמש עבור ההתייחסות השלילית שלך או עבור הקרקע שלך, ככל שהחיבור טוב יותר, כך הנתונים טובים יותר. שוב, יש להקהות את העין עם מספר טיפות של חומר הרדמה מקומי כגון פרוקאין.

צריך רק להרחיב את החולים. עם טיפות הדאטיק שלי. צריך רק אישון של שבעה מילימטר כדי שתמונת הגירוי תיפול על 40 מעלות המרכזיות של הרשתית.

שוב, באלקטרודות שאני משתמש בהן, אני מבקש מהן להסתכל היטב למטה ואז למקם את המגע ישר פנימה כך שהוא לא קולע את הקרנית בכלל. כדי להבטיח את מיקומה על העין, אני מיישר את מרכז האישון עם מרכז עדשת המגע ומניח פיסת סרט קטנה על הלחי כדי לשמור על מיקומה ואז מניח את המטופל בכוסות ראש כדי לעזור לאבטח את הראש ושואל אותו אם הוא מרגיש בנוח במיקומו. לאחר מכן אני מסדר את תצוגת המיקרו, תמיד מדביק את העין השנייה.

לחלק מהאנשים יש עין כל כך דומיננטית שלמרות שאתה מבקש מהם להסתכל על התבנית בעין אחת, הם לא יסתכלו עליה ישירות אם תשאיר את העין הדומיננטית פתוחה, ואז אני מבקש מהמטופל להתמקד כך שתהיה לו תמונה חדה. בקשו מהמטופל רק לשים לב לנקודת הקיבוע שלו, וכך זה נראה במהלך ההקלטה. אתה יכול לראות את התבנית נעה על הקרנית.

זה מה שהם רואים בתוך תצוגת המיקרו, ומכיוון שרוב הגירויים מוצגים על צגי וידאו של מערכות אלקטרורטינוגרמה מולטיפוקל אחרות, חשוב שהמטופל ישמור על קיבעון. אם אתה לא שומר על קיבעון, אתה מקבל מספר נקודות המצביעות על כך שהמטופל מתמקד במיקומים שונים במהלך ההקלטה במקום רק פסגה מרכזית אחת. אחד היישומים הרבים של האלקטרורטינוגרמה המולטיפוקלית הוא לעקוב אחר התקדמות הניוון המקולרי.

מטופל זה מראה את תחילתה של ניוון מקולרי בעין אחת. אתה יכול לראות את ה-ERG המופחת בחלק המרכזי של העין הזו. התצוגה הצבעונית תיראה כך.

השוואה זו לאנשים רגילים מתחת ליישום אחר של האלקטרורטינוגרמה המולטיפוקלית היא לזהות ולעקוב אחר התקדמותם של חולים הנוטלים תרופות שעלולות להיות רעילות לעין, כגון כלורוקווין או פלאקוניל. אנשים אלה, אם התרופה רעילה, יכולים לייצר סקוטומות טבעתיות בדרך כלל בין 5 ל-10 מעלות מהגומה. זוהי תצוגה של אדם עם רעילות רשתית משמעותית מפלקוניל.

אתה יכול לראות את אזורי הסקוטומות סביב אזור הגומה בין חמש ל-10 עד 15 מעלות בערך, ואת הסקוטומה הטבעתית שזה מייצר. זהו ביטוי חמור מאוד של רעילות מפלקוניל. זהו שדה הראייה של אדם שנפגע בעינו המראה את אובדן שדה הראייה.

זה מראה את האלקטרורטינוגרמה המולטיפוקאלית, אשר מוחלשת באזור דומה לאובדן שדה הראייה, וזהו ייצוג הצבע של אובדן השדה. עם זאת, חיסכון מרכזי עם אזור סקוטומס המתחיל בערך חמש מעלות מהגומה ונמשך עד בערך השעה תשע בשדה הראייה שלו. באופן מסורתי עם אלקטרורטינוגרמה מולטיפוקל, אנשים הסתכלו בעיקר על מה שאפשר לכנות משרעת גל B.

חשוב להסתכל גם על הזמנים המרומזים. מחלות משתנות בין אם הזמנים המרומזים מושפעים. בנוסף להנחתת משרעת, מדובר בחולה עם רטינופתיה של כוריו ציפור.

אנשים אלה יכולים לסבול מכל שלב של ניוון רשתית, אך בשלבים המוקדמים, באופן אופייני יש להם רק האטה של הזמנים המרומזים, במיוחד של הפיזיולוגיה של החרוט שלהם. זה מראה האטה של זמנים מרומזים מעבר לשתיים או שלוש סטיות תקן. אתה צריך להסתכל על זמנים מרומזים אצל כל המטופלים.

איור זה מציג את האלקטרורטינוגרמה המולטיפוקלית של מטופל עם תסמונת כתמים עיוורים גדולים. אתה יכול לראות את האזור המדוכא סביב הנקודה העיוורת הרגילה מוגדל מאוד. זה מראה את שינוי הצבע של המשרעת באזור תסמונת הנקודה העיוורת הגדולה.

זה מראה את הזמנים המרומזים של תסמונת הנקודה העיוורת הגדולה. המטופל הפך לסולם צבעים. האזורים הלבנים מראים האטה של חמש סטיות תקן.

האזור הוורוד מאט של ארבע סטיות תקן בזמן משתמע, והאזור האדום הוא שלוש סטיות תקן. בזמנים מרומזים, כפי שציינתי קודם, חשוב שתתחיל להסתכל באופן קבוע על הזמנים הסמויים של המטופלים ולא רק על המשרעת של האלקטרורטינוגרמה המולטיפוקלית שלהם. זהו מטופל עם סטארגארדט.

ניתן לראות את האלקטרורטינוגרמה המולטיפוקלית המוחלשת בחלק המרכזי של הרשתית. איור זה מציג את שינוי הצבע של המשרעות ללא שיא מרכזי נראה. לסיכום, אני מעודד את אלה שמקליטים אלקטרורטינוגרמה מולטיפוקל להרחיב את אופקיהם וליישם פרוטוקולים וניתוחים חדשים.

האלקטרורטינוגרמה המולטיפוקלית אינה רק הניתוח היחיד המשמש את רובם, המייצג את הקירוב המתמטי של אמפליטודות BWA. הסתכלו על ניתוחים אחרים, במיוחד זמנים מרומזים, מיישמים פרוטוקולים שונים המתאימים לכל מטופל. שאל אם ישנם פרוטוקולים אחרים שתוכננו במיוחד עבור אוכלוסיות מטופלים שונות.

אלקטרורטינוגרמה מולטיפוקל מורכבת ממערכת של פרוטוקולים וניתוחים אפשריים רבים.