1. Preparazione all'esame
- Prima di esaminare il paziente, lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone o pulirle con un lavaggio antibatterico.
- Spiega al paziente che stai per eseguire un esame polmonare.
2. Posizionamento del paziente
- Assicurarsi che il paziente sia spogliato fino alla vita (le femmine tengono la biancheria intima ed espovano ogni emitace uno alla volta).
- Posizionare il paziente sul tavolo da esame con un angolo da 30 a 45 gradi e avvicinarsi al paziente dal lato destro. L'esame della parte posteriore del polmone richiede che il paziente sia inclinato in avanti o seduto sul bordo del letto.
3. Osservazione generale
- Dai prima un'occhiata generale al paziente. A questo punto, i segni vitali del paziente dovrebbero essere già stati ottenuti. Prestare particolare attenzione alla frequenza respiratoria e alla saturazione di ossigeno del paziente.
- Notare i segni di evidente difficoltà respiratoria. Questi includono:
- Frequenza respiratoria veloce (la frequenza respiratoria normale è di circa 14-20 respiri al minuto)
- Cianosi (colorazione blu o viola della pelle o delle mucose)
- Postura insolita per massimizzare l'ingresso dell'aria (il paziente può inclinarsi in avanti sulle braccia tese [posizione del treppiede])
- Respirazione utilizzando muscoli accessori (scalene, sternocleidomastoide e muscoli trapezi) oltre al diaframma
- Movimento verso l'interno dei muscoli intercostali (retrazioni intercostali)
- Nota se il paziente tossisce. Se il paziente sta producendo espettorato, questo può anche fornire un importante indizio diagnostico che c'è un'infezione respiratoria sottostante.
- Nota se la voce del paziente suona rauca quando parla. Una voce rauca può essere un segno di infiammazione delle vie aeree superiori, infezione o malignità.
- Nota se è presente respiro sibilante.
- Osservare attentamente per qualsiasi altro specifico modello di respirazione anormale.
4. Esame periferico
- Esame della mano
- Chiedere al paziente di allungare le braccia ed estendere i polsi. Valutare il tremore sbattuto (asterixis), a volte causato dalla ritenzione di anidride carbonica). Si noti che i pazienti possono anche presentare tremori se hanno appena ricevuto la terapia broncodilatatore.
- Si noti se è presente una colorazione di nicotina sulle unghie.
- Chiedi al paziente di mettere entrambe le miniature fianco a fianco. Si noti se all'interno si forma una forma di diamante. Se è presente il clubbing (una diminuzione dell'angolo tra l'unghia e il letto ungueale), questo non accade. Questo può essere un segno di fibrosi polmonare, fibrosi cistica o carcinoma broncogenico.
- Esaminare la pelle per l'eritema nodoso (grumi rossi, dolorosi, teneri o noduli associati alla sarcoidosi).
- Palpare l'impulso radiale al polso. Un impulso limitato o anormalmente forte può essere un segno di ritenzione di anidride carbonica.
- Esame della testa
- Ispezionare per un arrossamento del viso, una potenziale indicazione di ritenzione di anidride carbonica.
- Ispezionare il naso per polipi nasali o prove di epistassi. Chiedere al paziente di inclinare la testa verso l'alto e guardare in ogni narice, usando una torcia elettrica.
- Chiedere al paziente di aprire la bocca e sporgere la lingua. Il colore della lingua dovrebbe essere rosa / rosso. Se si tratta di uno scolorimento bluastro, questo indica la cianosi centrale.
- Ispezionare la gola per faringite o infiammazione tonsillare. Chiedi al paziente di telefonare dicendo: "Ahhhhh". Usando una torcia elettrica, guarda la parte posteriore della gola del paziente. È possibile utilizzare un depressore della lingua per ottenere una buona visione della parte posteriore della bocca.
- Osservare il viso del paziente per i segni della sindrome di Horner (la triade di miosi (pupilla ristretta), ptosi e anidrosi emifacciale (diminuzione della sudorazione su quel lato del viso). La sindrome di Horner può essere causata dalla compressione del plesso brachiale da un tumore Pancoast (polmone apicale).
- Valutare per la linfoadenopatia
- Palpare i linfonodi cervicali con entrambe le mani, una su ciascun lato del viso del paziente.
- Inizia dalle ghiandole preauricolari e poi lavora verso il basso, palpando con le estremità delle dita: jugulodigastrico, sottomandibolare, submentale, cervicale anteriore, sopraclavicolare, cervicale posteriore, auricolare posteriore, linfonodi occipitali.
- Valutare la linfoadenopatia ascellare tenendo il braccio del paziente vicino al gomito con una mano e palpando nell'ascella con l'altra mano.
5. Ispezione toracica
- Ispezionare la parete toracica per cicatrici che sarebbero la prova di una precedente toracotomia.
- Ispezionare la forma del torace e cercare eventuali deformità toraciche visibili. Il diametro anterioposteriore del torace è normalmente più piccolo del suo diametro laterale (Figura 1).
- Un torace "a botte" (Figura 2) è un torace sporgente con un aumento anormale del diametro anteroposteriore e una diminuzione del movimento nella respirazione, osservato nella BPCO e nell'enfisema.
- Cerca anche pectus excavatum (Figura 3) (petto affondato o scavato, di solito congenito) contro pectus carinatum (Figura 4) (un petto sporgente o "piccione", di nuovo, di solito congenito).
- Si noti se la cifoscoliosi (Figura 5), una curvatura esterna e laterale della colonna vertebrale che può compromettere la respirazione, è presente.
- Si noti se i movimenti del torace sono simmetrici con uguale espansione di entrambe le emitore.
Figura 1. Torace di un adulto normale. Una sezione trasversale di un torace (a sinistra); un busto (a destra). Il diametro del torace anteroposteriore è inferiore al diametro laterale.
Figura 2. Petto a botte. Una sezione trasversale del torace (a sinistra); un busto (a destra) con segni di petto a botte (diametro anteroposteriore aumentato)
Figura 3. Pectus Excavatum (cassa a imbuto). Una sezione trasversale del torace (a sinistra); un busto (a destra) con segni di pectus excavatum (depressione della porzione inferiore dello sterno)
Figura 4. Pectus Carinatum (cassa di piccione). Una sezione trasversale del torace (a sinistra); un busto (a destra) con segni di pectus carinatum (aumento del diametro anteroposteriore del torace, sterno spostato anteriormente e depressione delle cartilagini costali)
Figura 5. Cifoscoliosi toracica. Una sezione trasversale del torace (a sinistra); un busto (a destra) con segni di cifoscoliosi (curvature spinali anormali e rotazione vertebrale).
6. Palpazione
- Palpare la trachea
- Posizionati di fronte al paziente.
- Posiziona l'indice destro nella tacca sternale.
- Palpare i bordi laterali della trachea per determinare se è in posizione normale (linea mediana). Una trachea deviata può indicare una patologia polmonare lontano o verso il lato della deviazione. La trachea sarà deviata dal lato di un versamento o massa polmonare e verso il lato di uno pneumotorace, polmone collassato o atelettasia.
- Palpa la parete toracica.
- Usa il palmo della mano destra o sinistra per valutare eventuali evidenti tenerezze puntiformi, masse o deformità delle costole.
- Palpare a 4-5 livelli sul torace anteriormente e posteriormente. Qualsiasi differenza tra destra e sinistra può indicare un tessuto polmonare sottostante anormale.
- Nota qualsiasi evidenza di enfisema sottocutaneo, che si sente come una tattilità screpolata sotto la pelle. Questo si osserva quando l'aria entra nei tessuti sottocutanei ed è associata a collasso polmonare secondario a trauma o a una rottura del tubo bronchiale.
- Valutare l'espansione del torace
- Posiziona le mani, con i pollici che si toccano, nella linea mediana ed estendi le dita per prendere contatto con i bordi laterali del torace anteriormente, appena sotto il livello dei capezzoli.
- Chiedi al paziente di fare un respiro profondo. I pollici dovrebbero separarsi di circa 5 cm o più nella normale espansione del torace (questa tecnica può anche essere utilizzata posteriormente).
- Valutare il fremitus vocale tattile. Tipicamente, il fremitus vocale tattile è aumentato sulle aree di consolidamento e diminuito sul versamento pleurico in caso di collasso polmonare.
- Posiziona le mani nella parte anteriore inferiore del torace con i lati ipotenari (ulnari) di ogni mano che toccano il torace allo stesso livello a destra ea sinistra.
- Chiedi al paziente di dire "99" o "1-2-1". La vibrazione sentita contro la tua mano dovrebbe essere la stessa in ogni mano.
Fonte: Suneel Dhand,MD, Medico curante, Medicina interna, Beth Israel Deaconess Medical Center
I disturbi dell'apparato respiratorio con una lamentela principale di mancanza di respiro sono tra i motivi più comuni per la valutazione sia ambulatoriale che ospedaliera. L'indizio visibile più ovvio di un problema respiratorio sarà se il paziente mostra segni di difficoltà respiratoria, come la frequenza respiratoria veloce e / o la cianosi. In una situazione clinica, questo richiederà sempre attenzione emergente e ossigenoterapia.
A differenza della patologia in altri sistemi corporei, molti disturbi polmonari, tra cui la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l'asma e la polmonite, possono essere diagnosticati solo con un attento esame clinico. Questo inizia con un'ispezione completa e una palpazione. Tieni presente che in situazioni non di emergenza la storia completa del paziente sarà già stata presa, acquisendo importanti informazioni sulle storie di esposizione (ad esempio, il fumo), che potrebbero dare origine a specifiche malattie polmonari. Questa storia può quindi confermare i risultati fisici durante l'esecuzione dell'esame.
1. Preparazione all'esame
- Prima di esaminare il paziente, lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone o pulirle con un lavaggio antibatterico.
- Spiega al paziente che stai per eseguire un esame polmonare.
2. Posizionamento del paziente
- Assicurarsi che il paziente sia spogliato fino alla vita (le femmine tengono la biancheria intima ed espovano ogni emitace uno alla volta).
- Posizionare il paziente sul tavolo da esame con un angolo da 30 a 45 gradi e avvicinarsi al paziente dal lato destro. L'esame della parte posteriore del polmone richiede che il paziente sia inclinato in avanti o seduto sul bordo del letto.
3. Osservazione generale
- Dai prima un'occhiata generale al paziente. A questo punto, i segni vitali del paziente dovrebbero essere già stati ottenuti. Prestare particolare attenzione alla frequenza respiratoria e alla saturazione di ossigeno del paziente.
- Notare i segni di evidente difficoltà respiratoria. Questi includono:
- Frequenza respiratoria veloce (la frequenza respiratoria normale è di circa 14-20 respiri al minuto)
- Cianosi (colorazione blu o viola della pelle o delle mucose)
- Postura insolita per massimizzare l'ingresso dell'aria (il paziente può inclinarsi in avanti sulle braccia tese [posizione del treppiede])
- Respirazione utilizzando muscoli accessori (scalene, sternocleidomastoide e muscoli trapezi) oltre al diaframma
- Movimento verso l'interno dei muscoli intercostali (retrazioni intercostali)
- Nota se il paziente tossisce. Se il paziente sta producendo espettorato, questo può anche fornire un importante indizio diagnostico che c'è un'infezione respiratoria sottostante.
- Nota se la voce del paziente suona rauca quando parla. Una voce rauca può essere un segno di infiammazione delle vie aeree superiori, infezione o malignità.
- Nota se è presente respiro sibilante.
- Osservare attentamente per qualsiasi altro specifico modello di respirazione anormale.
4. Esame periferico
- Esame della mano
- Chiedere al paziente di allungare le braccia ed estendere i polsi. Valutare il tremore sbattuto (asterixis), a volte causato dalla ritenzione di anidride carbonica). Si noti che i pazienti possono anche presentare tremori se hanno appena ricevuto la terapia broncodilatatore.
- Si noti se è presente una colorazione di nicotina sulle unghie.
- Chiedi al paziente di mettere entrambe le miniature fianco a fianco. Si noti se all'interno si forma una forma di diamante. Se è presente il clubbing (una diminuzione dell'angolo tra l'unghia e il letto ungueale), questo non accade. Questo può essere un segno di fibrosi polmonare, fibrosi cistica o carcinoma broncogenico.
- Esaminare la pelle per l'eritema nodoso (grumi rossi, dolorosi, teneri o noduli associati alla sarcoidosi).
- Palpare l'impulso radiale al polso. Un impulso limitato o anormalmente forte può essere un segno di ritenzione di anidride carbonica.
- Esame della testa
- Ispezionare per un arrossamento del viso, una potenziale indicazione di ritenzione di anidride carbonica.
- Ispezionare il naso per polipi nasali o prove di epistassi. Chiedere al paziente di inclinare la testa verso l'alto e guardare in ogni narice, usando una torcia elettrica.
- Chiedere al paziente di aprire la bocca e sporgere la lingua. Il colore della lingua dovrebbe essere rosa / rosso. Se si tratta di uno scolorimento bluastro, questo indica la cianosi centrale.
- Ispezionare la gola per faringite o infiammazione tonsillare. Chiedi al paziente di telefonare dicendo: "Ahhhhh". Usando una torcia elettrica, guarda la parte posteriore della gola del paziente. È possibile utilizzare un depressore della lingua per ottenere una buona visione della parte posteriore della bocca.
- Osservare il viso del paziente per i segni della sindrome di Horner (la triade di miosi (pupilla ristretta), ptosi e anidrosi emifacciale (diminuzione della sudorazione su quel lato del viso). La sindrome di Horner può essere causata dalla compressione del plesso brachiale da un tumore Pancoast (polmone apicale).
- Valutare per la linfoadenopatia
- Palpare i linfonodi cervicali con entrambe le mani, una su ciascun lato del viso del paziente.
- Inizia dalle ghiandole preauricolari e poi lavora verso il basso, palpando con le estremità delle dita: jugulodigastrico, sottomandibolare, submentale, cervicale anteriore, sopraclavicolare, cervicale posteriore, auricolare posteriore, linfonodi occipitali.
- Valutare la linfoadenopatia ascellare tenendo il braccio del paziente vicino al gomito con una mano e palpando nell'ascella con l'altra mano.
5. Ispezione toracica
- Ispezionare la parete toracica per cicatrici che sarebbero la prova di una precedente toracotomia.
- Ispezionare la forma del torace e cercare eventuali deformità toraciche visibili. Il diametro anterioposteriore del torace è normalmente più piccolo del suo diametro laterale (Figura 1).
- Un torace "a botte" (Figura 2) è un torace sporgente con un aumento anormale del diametro anteroposteriore e una diminuzione del movimento nella respirazione, osservato nella BPCO e nell'enfisema.
- Cerca anche pectus excavatum (Figura 3) (petto affondato o scavato, di solito congenito) contro pectus carinatum (Figura 4) (un petto sporgente o "piccione", di nuovo, di solito congenito).
- Si noti se la cifoscoliosi (Figura 5), una curvatura esterna e laterale della colonna vertebrale che può compromettere la respirazione, è presente.
- Si noti se i movimenti del torace sono simmetrici con uguale espansione di entrambe le emitore.
Figura 1. Torace di un adulto normale. Una sezione trasversale di un torace (a sinistra); un busto (a destra). Il diametro del torace anteroposteriore è inferiore al diametro laterale.
Figura 2. Petto a botte. Una sezione trasversale del torace (a sinistra); un busto (a destra) con segni di petto a botte (diametro anteroposteriore aumentato)
Figura 3. Pectus Excavatum (cassa a imbuto). Una sezione trasversale del torace (a sinistra); un busto (a destra) con segni di pectus excavatum (depressione della porzione inferiore dello sterno)
Figura 4. Pectus Carinatum (cassa di piccione). Una sezione trasversale del torace (a sinistra); un busto (a destra) con segni di pectus carinatum (aumento del diametro anteroposteriore del torace, sterno spostato anteriormente e depressione delle cartilagini costali)
Figura 5. Cifoscoliosi toracica. Una sezione trasversale del torace (a sinistra); un busto (a destra) con segni di cifoscoliosi (curvature spinali anormali e rotazione vertebrale).
6. Palpazione
- Palpare la trachea
- Posizionati di fronte al paziente.
- Posiziona l'indice destro nella tacca sternale.
- Palpare i bordi laterali della trachea per determinare se è in posizione normale (linea mediana). Una trachea deviata può indicare una patologia polmonare lontano o verso il lato della deviazione. La trachea sarà deviata dal lato di un versamento o massa polmonare e verso il lato di uno pneumotorace, polmone collassato o atelettasia.
- Palpa la parete toracica.
- Usa il palmo della mano destra o sinistra per valutare eventuali evidenti tenerezze puntiformi, masse o deformità delle costole.
- Palpare a 4-5 livelli sul torace anteriormente e posteriormente. Qualsiasi differenza tra destra e sinistra può indicare un tessuto polmonare sottostante anormale.
- Nota qualsiasi evidenza di enfisema sottocutaneo, che si sente come una tattilità screpolata sotto la pelle. Questo si osserva quando l'aria entra nei tessuti sottocutanei ed è associata a collasso polmonare secondario a trauma o a una rottura del tubo bronchiale.
- Valutare l'espansione del torace
- Posiziona le mani, con i pollici che si toccano, nella linea mediana ed estendi le dita per prendere contatto con i bordi laterali del torace anteriormente, appena sotto il livello dei capezzoli.
- Chiedi al paziente di fare un respiro profondo. I pollici dovrebbero separarsi di circa 5 cm o più nella normale espansione del torace (questa tecnica può anche essere utilizzata posteriormente).
- Valutare il fremitus vocale tattile. Tipicamente, il fremitus vocale tattile è aumentato sulle aree di consolidamento e diminuito sul versamento pleurico in caso di collasso polmonare.
- Posiziona le mani nella parte anteriore inferiore del torace con i lati ipotenari (ulnari) di ogni mano che toccano il torace allo stesso livello a destra ea sinistra.
- Chiedi al paziente di dire "99" o "1-2-1". La vibrazione sentita contro la tua mano dovrebbe essere la stessa in ogni mano.
I disturbi dell'apparato respiratorio con una lamentela principale di mancanza di respiro sono tra i motivi più comuni per la valutazione sia ambulatoriale che ospedaliera.
L'aria che respiriamo viaggia attraverso la trachea nei polmoni attraverso i bronchi. All'interno dei polmoni, passa attraverso i bronchioli per entrare infine nelle sacche d'aria specializzate chiamate alveoli. Gli alveoli sono circondati da capillari sanguigni, che permettono la diffusione dell'ossigeno inalato nel nostro flusso sanguigno e facilitano l'escrezione di anidride carbonica; mantenendo così l'omeostasi del nostro sistema.
La disfunzione polmonare, che si verifica in malattie come l'asma, l'enfisema o la broncopneumopatia cronica ostruttiva, comunemente nota come BPCO, può essere diagnosticata con l'aiuto di un semplice esame respiratorio. Questa valutazione comporta l'ispezione, la palpazione, la percussione e l'auscultazione. Questa presentazione si concentrerà solo sull'aspetto dell'ispezione e della palpazione; Il resto sarà trattato in un altro video di questa raccolta.
Innanzitutto, esaminiamo brevemente cosa cercare durante l'ispezione e la palpazione dell'apparato respiratorio. A differenza della patologia in altri sistemi corporei, molti disturbi polmonari possono essere diagnosticati solo con un'attenta ispezione. Ad esempio, semplicemente controllando la frequenza respiratoria, è possibile diagnosticare il distress respiratorio. Allo stesso modo, anche l'osservazione dei muscoli utilizzati nella respirazione può fornire alcune informazioni. La respirazione normale o tranquilla si ottiene semplicemente con l'uso del diaframma e dei muscoli intercostali esterni, mentre l'espirazione forzata coinvolge i muscoli intercostali interni e addominali. Oltre a questi muscoli primari, ci sono muscoli accessori per l'inspirazione, come lo scaleno, lo sternocleidomastoideo, il piccolo pettorale e il trapezio. Un uso costante di questi muscoli, che può essere osservato durante l'ispezione, indica difficoltà respiratorie.
Un altro parametro che può essere ispezionato è il diametro anteroposteriore del torace, che normalmente è più piccolo del suo diametro laterale. Pertanto, un torace "a botte", che è indicato da un torace rigonfio con un aumento anomalo del diametro anteroposteriore, è indicativo di condizioni come BPCO ed enfisema. Alcune deformità del torace come il pectus excavatum, che indica il torace infossato o cedevole, o il pectus carinatum, che si riferisce a un torace sporgente o "piccione", sono dovute a difetti congeniti. Con l'ispezione, si può anche rilevare la cifoscoliosi, che è una curvatura verso l'esterno e lateralmente della colonna vertebrale; Questo può compromettere gravemente la respirazione.
Arrivando alla palpazione, la palpazione dei bordi laterali della trachea attraverso l'incisura sternale aiuta a determinare se la trachea è in posizione normale, sulla linea mediana o meno, poiché una trachea deviata può indicare una patologia polmonare. Altre aree importanti della palpazione includono tutta la testa, il collo e i linfonodi ascellari. La linfoadenopatia, che è un numero o una dimensione anormale dei linfonodi, può indicare un'infezione del tratto respiratorio.
Nel loro insieme, un'attenta ispezione e palpazione possono fornire una grande quantità di informazioni riguardanti la fisiologia e la fisiopatologia del sistema respiratorio di un paziente.
Dopo aver esaminato cosa cercare durante un esame respiratorio, esaminiamo i passaggi dettagliati delle osservazioni generali e dell'ispezione. Prima di ogni visita, lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua tiepida. Entra nella stanza, dove il paziente è già seduto. Presentati e spiega brevemente l'esame che stai per eseguire. Assicurarsi che il paziente sia svestito fino alla vita. Le femmine dovrebbero tenere la biancheria intima ed esporre un emitorace alla volta come richiesto. Posizionare il paziente sul lettino da visita a 30-45? e avvicinarsi a loro dal lato destro.
Innanzitutto, nota i segni di evidente distress respiratorio. Questi includono: voce rauca, frequenza respiratoria accelerata, posture insolite per massimizzare l'ingresso dell'aria come il tripoding, respirazione con muscoli accessori, movimento verso l'interno dei muscoli intercostali, tosse con espettorato, respiro sibilante e cianosi. Quindi, chiedi al paziente di allungare le braccia e di estendere i polsi. Ispezionare la presenza di tremore e notare anche se sono presenti macchie di nicotina sulle unghie. Chiedi al paziente di mettere le due unghie una accanto all'altra. Nota se all'interno si forma una forma di diamante. Se è presente il clubbing, questo non accade e può essere un segno di fibrosi polmonare, fibrosi cistica o carcinoma broncogeno.
Esaminare la pelle sulla superficie tibiale anteriore per l'eritema nodoso, che è un'infiammazione della pelle, o la panniculite che in genere causa aree nodulari rosse dolorose. Ispezionare il viso del paziente per verificare la presenza di evidenti arrossamenti facciali e i segni della sindrome di Horner, che include la triade di miosi, ptosi e anidrosi emifacciale, ovvero una diminuzione della sudorazione su un lato del viso. Chiedi al paziente di inclinare la testa verso l'alto e di guardare in ogni narice con l'aiuto di una torcia. Questo serve per ispezionare la presenza di polipi nasali o prove di epistassi. Quindi, istruisci il paziente ad aprire la bocca e a tirare fuori la lingua. Il colore della lingua dovrebbe essere notato: il rosa o il rosso rappresentano la normalità, mentre la colorazione bluastra suggerisce una cianosi centrale. Quindi, chiedi al paziente di fonare dicendo "Ahhhhh" e, usando un abbassalingua, ispeziona la gola per faringite o infiammazione tonsillare.
Successivamente, spostati nella regione del torace e ispeziona la parete toracica alla ricerca di cicatrici che sarebbero una prova di una precedente toracotomia. Ispeziona anche la forma del torace e cerca eventuali deformità visibili.
Ora, esaminiamo le fasi della palpazione dell'esame fisico respiratorio. Inizia con la palpazione del polso radiale. Un polso saltato o anormalmente forte può essere un segno di ritenzione di anidride carbonica. Successivamente, valutare la presenza di linfoadenopatia nella regione cervicale. Palpare i nodi su entrambi i lati contemporaneamente. Inizia dalle ghiandole preauricolari seguite dai linfonodi giugulodigastrici, sottomandibolari, sottomentali, cervicali anteriori, sopraclavicolari, cervicali posteriori, auricolari posteriori e occipitali. Valutare la linfoadenopatia ascellare tenendo il braccio del paziente vicino al gomito con una mano e palpando nell'ascella con l'altra mano. Quindi, senti la trachea posizionando l'indice destro nella tacca sternale. Palpare i bordi laterali della trachea per determinare se si trova nella posizione normale, sulla linea mediana.
Successivamente, palpare la parete toracica usando il palmo della mano per valutare eventuali evidenti dolorabilità, masse o deformità costali. Eseguire la palpazione a quattro o cinque livelli diversi anteriormente e posteriormente e qualsiasi differenza tra i lati destro e sinistro può indicare un tessuto polmonare sottostante anormale. Successivamente, valuta l'espansione del torace, posiziona le mani appena sotto il livello dei capezzoli, con i pollici che toccano la linea mediana e le dita estese per entrare in contatto con i bordi laterali. Chiedi al paziente di fare un respiro profondo. I pollici dovrebbero separarsi di circa 5 cm o più nella normale espansione del torace. Questa tecnica può essere utilizzata anche posteriormente.
Infine, per valutare il fremito vocale tattile, posiziona i lati ipotenari delle mani nella parte anteriore inferiore del torace. Quindi chiedi al paziente di dire "99" ogni volta che cambi posizione. La vibrazione avvertita contro la mano dovrebbe essere la stessa per ogni posizione su entrambi i lati. Lo stesso test può essere eseguito sulla superficie posteriore.
Hai appena visto il video di JoVE sull'ispezione e la palpazione durante un esame respiratorio. Gravi malattie polmonari a volte sono evidenti semplicemente guardando il paziente. Ottenere importanti indizi relativi al fumo e ad altre storie di esposizione potrebbe aiutare ulteriormente nella diagnosi di una specifica malattia polmonare. Inoltre, un'attenta ispezione e palpazione possono aiutare a rilevare disturbi che non sono evidenti e quindi si dovrebbe prendersi il tempo necessario per eseguire l'intero processo su ogni paziente con un disturbo respiratorio. Come sempre, grazie per la visione!
Cerca prima di tutto eventuali segni di difficoltà respiratoria in un modello di respirazione paziente e unico. Gravi malattie polmonari sottostanti saranno spesso evidenti semplicemente guardando i pazienti. Condizioni come la BPCO e l'enfisema possono rivelarsi nell'aspetto e nell'habitus corporeo di un paziente. Questi pazienti possono essere classificati liberamente come "puffers rosa" o "bloaters blu". I "puffer rosa" sono solitamente sottili e hanno enfisema. Hanno un torace iper-go...
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Inspection and Palpation: What to look for?
3:39
General Observations and Inspection Steps
6:36
Palpation Steps
9:12
Summary
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