Esame obiettivo dell'addome I: ispezione e auscultazione

1. Preparazione

1. Prima di iniziare l'esame fisico dell'addome, assicurarsi che il paziente sia a suo agio e abbia svuotato la vescica.
2. Posizionare comodamente il paziente in posizione supina, possibilmente con la testa del paziente sostenuta da un cuscino e le ginocchia leggermente flesse. Le braccia del paziente devono essere laterali e non piegate dietro la testa, poiché ciò tende la parete addominale.
3. Chiedi il permesso di esporre la zona addominale del paziente ("Va bene se sposto il foglio per ispezionare lo stomaco?"). Drappeggiare il paziente in un modo che mantenga la modestia da un lato, ma non comprometta l'esame dall'altro. L'addome è esposto da sopra lo xifoide alla regione sovrapubica; anche l'inguine è esposto.
4. Assicurati che ci sia abbastanza luce e che il rumore sia ridotto al minimo (spegnendo la TV o la radio nella stanza).
5. Prima di avvicinarsi al paziente, determinare se sono necessarie precauzioni per il contatto.
6. Lavarsi le mani (o in alternativa utilizzare preparati antibatterici topici), quindi riscaldare le mani e lo stetoscopio. Come con altre parti di un esame fisico, posizionati sul lato destro del paziente e spiega al paziente ogni fase dell'esame man mano che progredisce.
7. Ricorda: l'esame deve essere eseguito in modo strutturato, seguendo una particolare procedura. L'esame completo iniziale è il primo, e una volta identificati alcuni risultati patologici, segue un esame più dettagliato di quei risultati specifici. Le aree di dolore o tenerezza dovrebbero essere esaminate per ultime. Una volta che il paziente è posizionato e pronto per essere esaminato, la sequenza della procedura è la seguente: ispezione, auscultazione, percussione e palpazione. La differenza di sequenza rispetto ad altre parti dell'esame si basa sul fatto che la palpazione può influenzare i suoni intestinali e quindi è fatta per ultima.

2. Ispezione

1. Prima di iniziare l'esame, spiega che l'addome del paziente verrà ispezionato. ("Ho bisogno di ispezionare il tuo stomaco ora").
2. Ispezionare visivamente la pelle per eruzioni cutanee / ecchimosi, ittero, vene dilatate, strie, lesioni, lividi e cicatrici. Se sono presenti cicatrici, chiedi al paziente di loro e documentale nella storia del paziente.
3. Esaminare la forma dell'addome.
   1. È piatto, scafoide o protuberante? Gli addominali scafoidi possono essere visti nei pazienti cachettici. Le protuberanze addominali globali possono derivare da gas, liquidi o grassi
   2. L'addome sembra simmetrico o no? L'asimmetria è un segnale di avvertimento e può suggerire masse o organomegalia.
   3. Le parti dell'addome sono sporgenti? I fianchi sporgenti sono un segno di accumulo di liquido nell'addome (ascite).
4. Verificare la visibile ernia e masse addominali
5. Prestare attenzione alla presenza di pulsazioni visibili o peristalsi, che di solito rappresentano un problema serio. A volte la peristalsi visibile può essere vista nell'ostruzione intestinale.
6. Si noti la presenza di tubi, cateteri e altri dispositivi.
7. Prestare particolare attenzione all'area ombelicale. Esaminare per protuberanze, infiammazioni, ernie, spostamenti lungo la linea verticale e scolorimento della pelle violacea. La decolorazione della pelle violacea indica un sanguinamento intraperitoneale sottocutaneo ed è associata a pancreatite emorragica acuta.

3. Auscultazione

I suoni addominali sono tipicamente generati dalla peristalsi e dal flusso sanguigno e talvolta dagli sfregamenti per attrito. L'auscultazione viene eseguita in due o tre cicli, ogni volta ascoltando un particolare suono, piuttosto che cercare di ascoltare tutti i suoni contemporaneamente. Inizialmente ascolta i suoni intestinali, quindi concentrati sui suoni vascolari o sui lividi. Infine, anche se raro, controlla se ci sono sfregamenti di attrito.

1. Spiega la procedura al paziente ("Ora ascolterò il tuo stomaco / pancia")
2. Preriscaldare lo stetoscopio.
3. Usando il diaframma dello stetoscopio, ascolta i suoni intestinali su ciascuno dei quattro quadranti addominali per 30-40 s; notare la loro frequenza e carattere. Dovrebbero essere sentiti suoni gorgoglianti che si verificano a una frequenza di 5-34 al minuto.
4. I suoni intestinali sono variabili, quindi in un paziente asintomatico l'assenza di suoni intestinali richiede un ascolto più lungo. L'assenza di suoni intestinali in un paziente con dolore addominale è un segnale di avvertimento e potrebbe indicare ileo paralitico. Se i suoni intestinali sembrano assenti, auscultate per un massimo di 3 minuti nel quadrante inferiore destro. Anche i suoni intestinali iperattivi sono anormali. I suoni intestinali aumentati e acuti possono essere associati alle fasi iniziali dell'ostruzione intestinale.
5. Ascolta diverse strutture vascolari in 7 diverse posizioni (sopra l'arteria renale destra, l'aorta, l'arteria renale sinistra, le arterie iliache e le arterie femorali) per almeno 5 s ciascuna.
6. I suoni vascolari udibili sono chiamati bruits e sono causati da un flusso turbolento nelle grandi arterie (ad esempio, aorta, iliaca, arterie renali). Durante l'auscultazione i bruit producono un suono "swishing". La loro presenza può indicare stenosi dell'arteria renale, aneurisma dell'aorta addominale e stenosi dell'arteria iliaca e femorale. I suoni vascolari possono essere ascoltati nel 4-20% degli individui sani, ma una bruit sistolico-diastolica sulle arterie renali in un paziente con ipertensione suggerisce fortemente la malattia rinnovoculare.
7. Ascolta gli sfregamenti di attrito sul fegato e sulla milza usando la campana dello stetoscopio. Lo sfregamento per attrito è una scoperta rara che indica l'infiammazione della superficie peritoneale dell'organo da infezione, tumore o infarto.