Esame obiettivo dell'addome I: ispezione e auscultazione

La malattia gastrointestinale è responsabile di milioni di visite ambulatoriali e ricoveri ospedalieri ogni anno, il che rende l'esame fisico addominale una delle valutazioni più comunemente eseguite. Un esame fisico approfondito non solo aiuta a diagnosticare le malattie del tratto gastrointestinale, ma aiuta anche a identificare i processi patologici nei sistemi cardiovascolari, urinari e di altro tipo. Come per le altre parti di un esame fisico, anche la valutazione dell'addome procede in modo sistematico.

Questo video inizierà con una revisione dei punti di riferimento superficiali dell'addome. Procederà quindi a dimostrare il corretto posizionamento del paziente, seguito da un'adeguata ispezione dell'addome e da precise tecniche di auscultazione. Discuteremo anche i possibili sintomi e il loro significato clinico.

Prima di arrivare all'esame, esaminiamo brevemente i punti di riferimento superficiali della regione addominale, l'anatomia addominale e la topografia necessari per interpretare i risultati di questo esame. L'illustrazione mostrata qui evidenzia i margini costali, il processo xifoideo, il muscolo retto addominale, la linea alba, l'ombelico, la cresta ileaca, il legamento inguinale e la sinfisi pubica. L'esame addominale copre l'area dai margini xifoideo e costale superiormente alla sinfisi pubica inferiormente.

A scopo diagnostico e descrittivo, l'addome è suddiviso in quattro quadranti: quadrante superiore destro e sinistro e quadranti inferiore destro e sinistro.

La topografia più dettagliata dell'addome lo divide in nove regioni: ipocondriaco destro e sinistro, lombare destro e sinistro, iliaco destro e sinistro, con regioni epigastriche, ombelicali e ipogastriche nel mezzo. Bisogna ricordare quali organi tipicamente proiettano in ogni regione addominale. È essenziale conoscere bene l'anatomia e la topografia della regione per documentare e interpretare adeguatamente i reclami e i sintomi di un paziente, nonché i risultati fisici durante l'esame.

Dopo aver raccolto l'anamnesi, discusso i sintomi e identificato le potenziali aree di preoccupazione, si può iniziare a prepararsi per l'esame addominale. Il primo passo è assicurarsi che il paziente sia a suo agio e abbia svuotato la vescica. Richiedere al paziente di sdraiarsi supino a circa 30-45 anni? angolo con le ginocchia leggermente flesse. Le braccia del paziente devono essere lungo i fianchi e non piegate dietro la testa, poiché ciò tende la parete addominale.

Chiedere al paziente il permesso di esporre la propria zona addominale? Avvolgere il paziente in modo da mantenere la modestia da un lato, ma non compromettere l'esame dall'altro. L'addome è esposto da sopra lo xifoide alla regione sovrapubica. Assicurati che ci sia abbastanza luce e che il rumore sia ridotto al minimo. Prima di avvicinarsi al paziente lavarsi accuratamente le mani. Quindi scalda le mani e lo stetoscopio. Come per altre parti di un esame fisico, prendi posizione sul lato destro del paziente e spiegagli ogni fase dell'esame man mano che procede.

Inizia con un'ispezione visiva dell'addome. Prima di iniziare l'esame spiegare al paziente che il suo addome sta per essere ispezionato? Ispezionare visivamente la pelle alla ricerca di eruzioni cutanee, ecchimosi, ittero, vene dilatate, strie, lesioni, lividi e cicatrici. Se sono presenti cicatrici, chiedere al paziente informazioni e documentarle nell'anamnesi del paziente.

Esamina la forma dell'addome. È piatto, protuberante o scafoide? L'addome scafoide può essere osservato nei pazienti cachettici, mentre la protuberanza addominale globale può derivare da gas, liquidi o grasso. Controlla se l'addome sembra simmetrico o meno. L'asimmetria è un segnale di avvertimento e può suggerire masse o organomegalia. D'altra parte, il rigonfiamento generale può essere segno di accumulo di liquidi, una condizione chiamata ascite. Verificare la presenza di ernie e masse addominali visibili. Prestare attenzione alla presenza di pulsazioni visibili o peristalsi, che di solito rappresentano un problema serio, ad esempio l'aneurisma dell'aorta addominale. A volte la peristalsi visibile può essere osservata nell'ostruzione intestinale. Infine, la presenza di una colorazione violacea della pelle intorno all'area ombelicale indica un sanguinamento intraperitoneale sottocutaneo ed è associata a pancreatite emorragica acuta.

L'auscultazione per i suoni addominali viene eseguita in due o tre cicli, ascoltando ogni volta un suono particolare, piuttosto che cercare di ascoltare tutti i suoni contemporaneamente.

Per iniziare l'auscultazione, spiegare la procedura al paziente? Dopo aver preriscaldato lo stetoscopio, utilizzare il diaframma dello stetoscopio per ascoltare i suoni intestinali su ciascuno dei quattro quadranti addominali per 30-40 secondi. Nota la loro frequenza e carattere. Si dovrebbero sentire i gorgoglii che si verificano a una frequenza di 5-34 al minuto.

L'assenza di suoni intestinali in un paziente asintomatico spinge il medico ad ascoltare per un periodo più lungo - almeno tre minuti interi - prima di confermare che i suoni sono effettivamente assenti. Al contrario, l'assenza di suoni intestinali in un paziente con dolore addominale è un segnale di avvertimento e potrebbe indicare ileo paralitico. Anche i suoni iperattivi, o aumentati e acuti, sono anormali e possono essere associati alle fasi iniziali dell'ostruzione intestinale.

Successivamente, ascolta diverse strutture vascolari in sette diverse posizioni, tra cui sopra l'arteria renale destra, l'aorta, l'arteria renale sinistra, le arterie iliache comuni e le arterie femorali per almeno cinque secondi ciascuna. Durante l'auscultazione di queste arterie, si dovrebbe ascoltare i soffi, che sono i suoni vascolari udibili "fruscianti" causati dal flusso turbolento nelle grandi arterie. La loro presenza può indicare stenosi nelle arterie renali, iliache e femorali o suggerire un aneurisma dell'aorta addominale. Infine, ascolta gli sfregamenti di attrito sul fegato e sulla milza. Questo è un reperto raro che suggerisce un'infiammazione della superficie peritoneale dell'organo da infezione, tumore o infarto.

Hai appena visto la presentazione di JoVE sulle prime due parti dell'esame addominale fisico. Ora dovresti avere una buona comprensione dei punti di riferimento superficiali dell'addome e sapere come condurre le fasi di ispezione e auscultazione di questo esame. I due video seguenti tratteranno: percussione addominale e fasi di palpazione leggera e profonda della valutazione addominale. Come sempre, grazie per la visione!