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Il dolore all'anca colpisce milioni di pazienti di tutte le età e può essere associato a diverse patologie intra ed extra-articolari. Ecco perché è imperativo che ogni medico capisca come esaminare correttamente questa regione muscolo-scheletrica.
L'anca è un'articolazione sferica, che consiste nella testa del femore che si articola con l'acetabolo. Se combinato con i legamenti dell'anca, crea un'articolazione molto forte e stabile. Tuttavia, nonostante la stabilità dell'anca, possiede una notevole gamma di movimenti ed è soggetta a degenerazione e usura nel tempo o dopo un infortunio.
Questo video si concentrerà sui passaggi essenziali necessari per eseguire un esame completo dell'anca, intervallato da illustrazioni anatomiche pertinenti e dalla discussione dei risultati.
Come la maggior parte degli esami muscoloscheletrici, inizia con l'ispezione dell'anca e la palpazione.
Prima di iniziare, assicurati che il paziente abbia rimosso abbastanza indumenti per esporre e confrontare entrambe le anche.
Ispezionare l'area dalle prospettive anteriore, posteriore e laterale. Notare eventuali asimmetrie dovute a atrofia muscolare o gonfiore. Istruire il paziente a camminare avanti e indietro attraverso la sala d'esame. Osservare l'andatura del paziente e verificare la presenza di eventuali zoppie.
Quindi chiedi al paziente di sdraiarsi in posizione supina sul lettino da visita in modo da poter iniziare con la palpazione. Ricordarsi di lavarsi accuratamente le mani prima di toccare il paziente.
Avviare la palpazione all'articolazione anteriore dell'anca. Questo si trova lungo la parte anteriore dell'anca, appena lateralmente all'inguine. La dolorabilità qui può suggerire osteoartrite, frattura o necrosi avascolare della testa del femore.
Successivamente, valutare la spina iliaca antero-superiore o ASIS e la spina iliaca antero-inferiore o AIIS. Per l'ASIS, palpare all'estremità anteriore della cresta iliaca. Questo è il sito di attacco per il muscolo sartorio, quindi la dolorabilità qui può suggerire tendinite o avulsione.
Per l'AIIS, palpare appena sotto e medialmente all'ASIS. Questo è il sito di attacco per il retto femorale e, ancora una volta, la dolorabilità qui può suggerire tendinite o avulsione.
Da lì si passa al grande trocantere. Questa è la prominenza ossea sul lato dell'anca, con la sua borsa trocanterica sovrastante, una struttura "a sacco".
Successivamente, palpare la banda ileotibiale, che è una spessa striscia di tessuto connettivo che corre lungo la coscia laterale.
Quindi, palpare la spina iliaca posteriore superiore o PSIS e la sacroiliaca o l'articolazione sacroiliaca. Per la PSIS, palpare all'estremità posteriore dell'osso iliaco e per l'articolazione sacroiliaca, palpare appena sotto la PSIS. La dolorabilità qui suggerisce un'infiammazione o un'artrosi in quell'articolazione.
Infine, palpare il muscolo gluteo, la tuberosità ischiatica e il coccige. Il muscolo gluteo si trova sotto il PSIS. Questo è l'estensore principale dell'anca. La tuberosità ischiatica si trova alla base dei glutei. È qui che si attaccano i muscoli posteriori della coscia. Il coccige si trova all'estremità della colonna vertebrale inferiore ed è spesso ferito da traumi legati alle cadute.
Dopo aver completato la parte dell'esame relativa all'ispezione e alla palpazione, passa al test della gamma di movimento, della forza e della percezione sensoriale dell'anca.
Il raggio di movimento dell'anca deve essere testato passivamente. Inizia facendo sedere il paziente; stabilizzare il ginocchio a 90? angolo con una mano e con l'altra mano controllare l'intervallo di rotazione interno allontanando il piede dalla linea mediana. Il normale raggio di movimento durante questa manovra è di circa 30 °C.
Nella stessa posizione, controllare la rotazione esterna spostando il piede verso la linea mediana. Normalmente, questo sarebbe circa 60?.
Successivamente, fai passare il paziente in posizione supina e verifica l'abduzione dell'anca tenendoti per la caviglia e allontanando la gamba dalla linea mediana. Normalmente, il rapimento è di circa 45 anni.
Successivamente, testare l'adduzione tirando la gamba verso la linea mediana fino a quando il bacino non si inclina. L'intervallo di questo movimento dovrebbe essere di circa 30?.
Successivamente, valuta la flessione dell'anca. Afferra il ginocchio piegato e tiralo verso il petto e fermati quando la schiena si appiattisce. In un paziente sano, l'angolo di flessione è di circa 120? senza lamentarsi del dolore.
Infine, chiedere al paziente di occupare una posizione prona per controllare l'estensione dell'anca. Cerca di sollevare l'intera gamba verso l'alto e fuori dal tavolo, sostenendo il ginocchio. Normalmente, l'anca può essere estesa di circa 15? senza alcun disagio o dolore.
Dopo i test di gamma di movimento, eseguire le manovre di test della forza dell'anca. Per evitare il riposizionamento del paziente, iniziare con il test della forza di estensione. Chiedi al paziente di alzare la gamba, mentre spingi verso il basso a metà dello stinco. Questo mette alla prova la forza del grande gluteo e dei muscoli posteriori della coscia, che includono il semi-tendinoso, il semi-membranoso e il bicipite femorale.
Successivamente, chiedi al paziente di girarsi e occupare una posizione supina per eseguire il test della forza di abduzione. . Istruisci il paziente a separare i piedi, mentre spingi le caviglie insieme. Questa manovra valuta i muscoli gluteo medio e gluteo minimo.
Successivamente, testare la forza di adduzione dell'anca. Chiedi loro di unire i piedi, mentre tu provi a separare le caviglie. L'adduzione dell'anca coinvolge i muscoli adduttori, vale a dire il lungo, il breve, il magnus e il gracilis.
Infine, per testare la forza di flessione, aiutare il paziente a spostarsi in posizione seduta. Quindi, chiedi loro di flettere l'anca verso l'alto, mentre spingi verso il basso il ginocchio. Ciò coinvolge muscoli come l'ileopsoas, che si riferisce alla combinazione di psoas maggiore e iliaco, il retto femorale e il sartorio.
Dopo i test di forza, valutare il disagio sensoriale nella regione dell'anca. Usando un tocco leggero, testare l'area laterale distale della coscia, dove l'ipestesia può indicare meralgia parestesica, causata dalla compressione del nervo cutaneo femorale laterale. Quindi toccare l'area vicino al nervo otturatore, che innerva l'anca, così come la coscia mediale e il ginocchio, e può far sentire il dolore all'anca nella regione del ginocchio.
Dopo aver eseguito tutte le manovre sopra menzionate, valutare il funzionamento dell'anca utilizzando una serie di test speciali.
Il primo di questi test è il "Test di Trendelenburg". Istruire il paziente a stare in piedi su entrambi i piedi e sollevare lentamente un piede. Osservare l'inclinazione pelvica verso il piede sollevato. Un test positivo indica un debole dei muscoli abduttori dell'anca.
Il secondo test è chiamato "Hop Test". Chiedi al paziente di saltare senza supporto su una gamba. Cerca il dolore riprodotto nella zona inguinale. Questo test è solitamente positivo con una frattura da stress del collo del femore.
Successivamente, chiedi al paziente di sdraiarsi e misura la lunghezza delle gambe dall'ASIS al corrispondente malleolo mediale. Confrontalo con l'altra gamba. La differenza di mezzo pollice o più è significativa e trattata con un sollevamento del tallone sul lato corto.
Successivamente, eseguire il "Log Roll Test" ruotando passivamente il bacino del paziente con un leggero movimento avanti e indietro. Un forte dolore durante questa operazione può indicare fratture, infezioni o sinoviti.
Successivamente, esegui il "test FABER", che sta per test di flessione, abduzione e rotazione esterna. In posizione supina, chiedere al paziente di posizionare la caviglia sopra il ginocchio opposto. Il disagio durante l'esecuzione di questa azione può suggerire una patologia dell'articolazione sacroiliaca.
Infine, esegui il "Test Ober". Per fare ciò, istruire il paziente a sdraiarsi sul lato non interessato con la parte superiore del ginocchio flessa a 90? angolo. Misurare la distanza del ginocchio flesso dal tavolo. L'incapacità del paziente di portare il ginocchio sul tavolo suggerisce la tenuta della fascia IT.
Questo conclude l'esame dell'anca. Ringrazia il paziente per la sua collaborazione.
Hai appena visto un video di JoVE che descrive in dettaglio un esame completo dell'anca.
In questo video, abbiamo esaminato gli aspetti essenziali di questo esame, tra cui l'ispezione per asimmetria, gonfiore e anomalie dell'andatura; palpazione per le zone di dolorabilità; test di gamma di movimento e resistenza; valutazione sensoriale; e ulteriori manovre diagnostiche speciali, che possono aiutare un medico a restringere la diagnosi differenziale. Come sempre, grazie per la visione!
