Posizionamento della linea arteriosa

Il posizionamento della linea arteriosa si riferisce all'inserimento di un catetere, che è in grado di trasdurre la pressione sanguigna, in una delle arterie principali, come radiale o femorale.

Il monitoraggio della pressione sanguigna è uno dei segni vitali essenziali e, per la maggior parte dei pazienti, misurarlo utilizzando tecniche non invasive - discusse in un video nella raccolta Essential of Physical Examinations 1 - fornisce valori accurati. Tuttavia, ci sono situazioni in cui la pressione sanguigna richiede misurazioni più precise, specifiche e affidabili. In questi casi, si può eseguire il posizionamento della linea arteriosa, o ALP, che consente il monitoraggio della pressione sanguigna intra-arteriosa in tempo reale.

Qui, dimostreremo i passaggi essenziali necessari per posizionare con successo una linea arteriosa nell'arteria radiale di un paziente.

Ora esaminiamo i passaggi per eseguire un posizionamento riuscito della linea arteriosa nell'arteria radiale.

Le forniture necessarie includono: tamponi antisettici per la preparazione della pelle, come i tamponi di clorexidina; una siringa di lidocaina all'1% con un ago attaccato: questo è facoltativo; un kit introduttore di linea arteriosa: ne esistono di due tipi: sopra l'ago e con filo guida; materiale di sutura adeguato, che generalmente è seta zero, con un cacciaago, pickup e forbici per l'iride; nastro per il posizionamento del paziente, garza, medicazione sterile per fissare ulteriormente la linea e, infine, una pedana per il braccio necessaria solo per alcuni pazienti.

Indossare dispositivi di protezione individuale, tra cui guanti sterili di dimensioni adeguate e una maschera con visiera attaccata. È imperativo mantenere gli occhi protetti da possibili esposizioni.

All'ingresso nella stanza, verificare che la configurazione della linea arteriosa sia collegata correttamente al monitor. Prima di iniziare la procedura, valutare il paziente per le controindicazioni della procedura. Ispezionare il sito di inserimento per cellulite o gravi ustioni, sarebbe una controindicazione alla procedura. Valutare l'adeguato flusso sanguigno collaterale alla mano, utilizzando il test di Allen modificato.

Chiedi al paziente di fare un pugno, quindi di occludere l'arteria ulnare e radiale. Successivamente, chiedi al paziente di rilasciare il pugno. La mano dovrebbe essere pallida. Rilasciare la pressione sull'arteria ulnare. La mano del paziente dovrebbe diventare rosa nei prossimi 1-3 secondi. Ciò indica che l'arteria ulnare funziona correttamente e si può procedere con il posizionamento della linea arteriosa nell'arteria radiale di quel braccio. Dopo aver confermato l'assenza di qualsiasi controindicazione, posizionare il braccio del paziente su una superficie piana in posizione supina, con il polso adeguatamente esposto. Quindi posizionare la mano del paziente in dorsiflessione e sostenerla in questa posizione con un rotolo di garza sotto l'aspetto dorsale. Posizionando la mano del paziente in questa posizione, l'arteria radiale si avvicina alla superficie della pelle e si facilita l'incannulamento. Per mantenere la mano in questa posizione, fissarla con il rotolo di garza e, una volta fissata correttamente, si può iniziare con il posizionamento della linea.

Ora analizziamo le due diverse tecniche comunemente utilizzate per il posizionamento della linea: la tecnica over-the-wire e la tecnica over-the-needle.

Per prima cosa, prepara l'area di inserimento con un tampone di clorexidina. Assicurarsi di lasciare asciugare l'area prima dell'inserimento della linea. Localizzare l'arteria radiale tastando il polso con la mano non dominante, a circa 1-2 cm prossimalmente al polso.

Per evitare disagi dovuti alla procedura, anestetizzare il sito di inserimento con un'iniezione intradermica di 1-2 millilitri di lidocaina all'1%.

Nella posizione dell'impulso, usando la mano dominante, inserire l'ago a 30 - 45? e quando si avanza l'ago, guardare il mozzo per un lampo di sangue. È importante identificare il primo lampo di sangue del paziente, poiché il vaso radiale è piccolo e il lampo può essere facilmente perso. La mancata identificazione di questo primo lampo può portare a una perforazione del vaso. Si noti che la lampata di sangue iniziale ha un aspetto rosso vivo, al contrario del sangue di colore più scuro proveniente da una vena. Una volta osservato il lampo, far avanzare l'ago di qualche millimetro in più.

Per la "tecnica over-the-wire", far avanzare delicatamente il filo nel recipiente, rimuovendo l'ago. Non dovrebbe incontrare molta resistenza e dovrebbe infilarsi facilmente. In caso di difficoltà, ruotare gradualmente la punta dell'ago e ritentare il posizionamento del filo. Dopo aver inserito il filo, far avanzare il catetere sul filo e rimuovere il filo. Assicurati di non lasciare mai il filo durante la procedura.

Se si utilizza la tecnica sopra l'ago, far avanzare l'ago di qualche millimetro in più quando si osserva il lampo di sangue iniziale, quindi far avanzare gradualmente il catetere man mano che l'angolo dell'ago si riduce a circa 10 °C. Il catetere dovrebbe avanzare facilmente nel vaso. Quando si rimuove l'ago o il filo, fare attenzione a mantenere la pressione sulla parte prossimale del catetere. Saprai che il catetere è nella posizione corretta se c'è un flusso sanguigno pulsatile dal catetere.

Collegare prontamente il mozzo del catetere alla configurazione della linea arteriosa. A questo punto, può iniziare il monitoraggio della pressione sanguigna. Fissare la linea con punti di sutura, di solito seta zero, e posizionare una medicazione sterile sopra la linea. Assicurati di scartare gli oggetti taglienti in modo appropriato. Infine, valutare la perfusione eseguendo la ricarica capillare nella mano del paziente. La ricarica capillare dovrebbe essere normale: le dita dovrebbero diventare rosa in 1-3 secondi.

Hai appena visto un video di JoVE che descrive in dettaglio i passaggi per il posizionamento della linea arteriosa. Questa è una procedura fondamentale quando ci si prende cura di pazienti critici, in quanto fornisce un monitoraggio accurato e tempestivo della pressione sanguigna, che a sua volta consente al medico di titolare attentamente farmaci e pressori. Come sempre, grazie per la visione!