Esame obiettivo del piede

La struttura del piede lo rende particolarmente adatto per la deambulazione e l'assorbimento degli urti. Fornisce inoltre flessibilità su terreni irregolari.

Un piede è composto da tre unità: retropiede, mesopiede e avampiede. Il piede posteriore è formato dal calcagno e dall'astragalo. Queste ossa formano l'articolazione sottoastragalica, che consente l'inversione e l'eversione del piede. Il mesopiede è composto dalle ossa navicolari, cuboidi e tre cuneiformi. Infine, l'avampiede è costituito dalle cinque ossa metatarsali e dalle falangi delle dita dei piedi, che sono collegate dalle articolazioni metatarso-falangee, o MTP. Le ossa e le articolazioni del piede sono sostenute da numerosi legamenti, tendini e muscoli. Una delle strutture più notevoli è la fascia plantare, che è una fascia di un tessuto fibroso che va dal tallone all'avampiede, per sostenere l'arco del piede.

A causa del loro ruolo nel carico e nella deambulazione, i piedi sono particolarmente inclini a lesioni, infiammazioni e dolore. Il dolore ai piedi può anche derivare da disturbi del sistema vascolare, dei nervi periferici o delle radici nervose. Pertanto, un esame del piede dovrebbe includere anche la valutazione dei polsi periferici e la valutazione neurologica.

L'esame del piede e della caviglia viene solitamente eseguito insieme. Tuttavia, questa presentazione mostrerà solo le manovre che un medico dovrebbe eseguire per valutare l'integrità e il funzionamento delle strutture chiave del piede. L'esame della caviglia è trattato in un video separato di questa raccolta.

L'esame del piede viene eseguito in modo sistematico, a partire da un'attenta ispezione e palpazione di entrambi i piedi.

Prima di iniziare l'esame lavarsi accuratamente le mani. Chiedi al paziente di togliersi le scarpe e i calzini e di sedersi sul lettino. Inizia con l'ispezione di entrambi i piedi. Guardateli da tutti gli aspetti. Notare eventuali asimmetrie, gonfiori, ecchimosi e deformità, durante il confronto tra i lati.

Esamina attentamente la pelle e le unghie alla ricerca di calli, duroni, ulcere e segni di infezione fungina delle unghie, come deformità e scolorimento delle unghie. Cerca anche la Tinea Pedis, che si riferisce al rossore e alla desquamazione della pelle tra le dita dei piedi e sulla pianta dei piedi. Infine, ispezionare le scarpe del paziente per verificare la presenza di un modello di usura anomalo.

Dopo l'ispezione, palpare le ossa tarsali, i metatarsi, i tendini estensori e ciascuna delle dita dei piedi verificando la presenza di dolorabilità, gonfiore o deformità. Successivamente, passa agli spazi tra le teste metatarsali. Dolorabilità e intorpidimento tra la terza e la quarta testa metatarsale si osservano nelle persone con neuroma di Morton, riferendosi all'ispessimento del tessuto nervoso. Se presente, stringere insieme le teste metatarsali accentuerebbe il dolore. Inoltre, senti il polso dorsale del piede nella linea mediana del mesopiede, che può essere debole o addirittura assente nei pazienti con arteriopatia periferica.

Successivamente, passare al piede mediale e palpare lungo l'osso navicolare, il primo osso metatarsale e la fascia plantare. Notare l'alluce valgo, che è la prominenza alla prima articolazione MTP causata dallo sfregamento delle scarpe. Quindi esaminare il piede laterale lungo il quinto osso metatarsale fino al quinto dito. Una prominenza alla quinta articolazione MTP, chiamata alluce valgo, può essere vista a causa dell'eccessivo sfregamento in quest'area. Infine, palpare la superficie plantare di entrambi i piedi a partire dal tallone e dal calcagno, muovendosi distalmente lungo la fascia plantare, le teste metatarsali e le falangi. La dolorabilità alla fascia plantare prossimale si osserva con la fascite plantare.

La parte successiva dell'esame sistematico del piede è il test del range di movimento. Durante queste manovre, confronta tra i lati e nota qualsiasi movimento limitato o dolore.

Inizia afferrando il calcagno del paziente con una mano, per tenerlo fermo. Quindi, con l'altra mano, spingi lateralmente l'avampiede. Questo test verifica l'abduzione del piede, per la quale il normale raggio di movimento è di circa 5?. Allo stesso modo, testare l'adduzione del piede spingendo l'avampiede medialmente. Anche in questo caso, la portata massima è di circa 5 gradi.

Per le manovre successive, chiedere al paziente di eseguire attivamente le azioni indicate. Per valutare l'estensione e la flessione dell'alluce, istruire il paziente a puntare solo l'alluce verso l'alto verso il soffitto e poi verso il basso, verso il pavimento. Normalmente, il raggio di movimento per l'estensione dell'alluce è 70? e per la flessione è 45?. Allo stesso modo, testare l'estensione e la flessione delle dita dei piedi chiedendo al paziente di estendere e poi flettere tutte le dita dei piedi allo stesso tempo. Mentre il paziente lo fa, confronta la gamma di movimento tra i piedi. Normalmente, gli intervalli sono più o meno gli stessi.

La sezione seguente descrive il test di forza, che viene eseguito come una serie di movimenti isometrici resistiti, controllando al contempo il dolore o la debolezza muscolare.

Inizia chiedendo al paziente di estendere al massimo l'alluce e di mantenerlo in questa posizione, mentre cerchi di spingerlo verso il basso. Questa manovra mette alla prova la forza del muscolo estensore dell'alluce lungo, che è innervato dal nervo peroneo.

Quindi, testa la flessione dell'alluce chiedendo al paziente di piegare l'alluce verso il basso, mentre provi a spingerlo verso l'alto. Questo esamina il muscolo flessore dell'alluce lungo, che è innervato dal nervo tibiale.

Successivamente, eseguire la flessione e l'estensione della punta minore resistita testando tutte le dita dei piedi contemporaneamente in modo simile a come descritto in precedenza. Questa manovra mette alla prova il muscolo flessore breve delle dita innervato da L4, L5, S1 e il muscolo estensore breve delle dita innervato da L5, S1.

Completa l'esame del piede testando la sensazione nei piedi. Ora con il paziente seduto e gli occhi chiusi toccare leggermente la pelle all'estremità laterale del piede, che è innervata dal nervo surale. Chiedi al paziente se riesce a sentire la sensazione. Quindi toccare la stessa area sul piede controlaterale e chiedere al paziente di confrontare la sensazione tra i lati.

Allo stesso modo, testare lo spazio web tra il primo e il secondo dito, che è innervato dal nervo peroneo profondo , seguito dal dorso del piede, innervato dal nervo peroneo superficiale. Infine, valutare la sensazione in ciascuno dei dermatomi dell'aspetto plantare del piede.

Hai appena visto il video di JoVE sull'esame a piedi. Qui, abbiamo prima esaminato l'ispezione e la palpazione del piede, seguita dalle manovre di movimento e dai test di forza muscolare. Abbiamo anche dimostrato come valutare i piedi per i deficit neurologici facendo alcuni semplici test sensoriali. Come sempre, grazie per la visione!