Summary
सहायक जिगर प्रत्यारोपण असफल रहने के जिगर का उत्थान तक, तीव्र यकृत असफलता में एक अस्थायी सहायता प्रदान करता है. पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया (PVA) के साथ heterotopic सहायक जिगर प्रत्यारोपण (पड़ाव) पर्याप्त जिगर समारोह प्रदान करता है. हम भ्रष्टाचार की आकारिकी और समारोह पर पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया के प्रभाव की जांच करने के लिए, चूहे में एक अनुरूप तकनीक विकसित की है.
Abstract
तीव्र यकृत असफलता सहायक जिगर प्रत्यारोपण में एक दिलचस्प वैकल्पिक दृष्टिकोण है. उद्देश्य में असफल रहने देशी जिगर पुनर्जीवित कर दिया है जब तक एक अस्थायी सहायता प्रदान करना है. 1-3 APOLT विधि, सहायक segments- के Orthotopic आरोपण तकनीकी समस्याओं के अधिकांश averts. हालांकि इस पद्धति देशी जिगर और भ्रष्टाचार. 4 1998 में दोनों का व्यापक resections जरूरी, एर्हार्ड पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया (PVA) (चित्रा 1) के उपयोग heterotopic सहायक जिगर प्रत्यारोपण (पड़ाव) विकसित की है. इस तकनीक को प्रारंभिक नैदानिक परिणाम आशाजनक दिखाया. 5-6 हम भ्रष्टाचार आकारिकी और समारोह (चित्रा 2) पर प्रवाह विनियमित PVA के प्रभाव की जांच करने के लिए चूहे में प्रवाह विनियमित PVA साथ एक पड़ाव तकनीक विकसित की है.
अपने मूल आकार के 30% से कम एक जिगर भ्रष्टाचार, heterotopically सही गुर्दे की explantation के बाद प्राप्तकर्ता का सही गुर्दे क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया गया था.60; भ्रष्टाचार के बुनियादी यकृत CAVAL नस प्राप्तकर्ता के infrahepatic CAVAL नस साथ anastomosed था. दाता के पोर्टल शिरा के उपर्युक्त क्रिया स्टेंट तकनीक के साथ प्राप्तकर्ता का सही गुर्दे की धमनी के माध्यम से बाहर किया गया था. arterialized पोर्टल शिरा के रक्त प्रवाह विनियमन 0.3 मिमी की एक आंतरिक व्यास के साथ एक स्टेंट के इस्तेमाल के साथ हासिल की थी. भ्रष्टाचार के सीलिएक ट्रंक को समाप्त करने के पक्ष प्राप्तकर्ता का महाधमनी और पित्त नली के साथ anastomosed ग्रहणी में प्रत्यारोपित किया गया था. देशी जिगर का आधा लकीर तीव्र यकृत विफलता प्रेरित करने के लिए प्रदर्शन किया था. 7
इस तरीके में 112 प्रत्यारोपण प्रदर्शन किया गया. perioperative जीवित रहने की दर 90% थी और 6 सप्ताह के जीवित रहने की दर 80% थी. छह हफ्ते आपरेशन के बाद, देशी जिगर 9.8 ± 1 छ 2.3 ± 0.8 ग्राम से वजन में वृद्धि दर्शाता है, पुनर्जीवित. इस समय, भ्रष्टाचार का वजन 2.3 ± 0.8 ग्राम 3.3 ± 0.8 ग्राम से कम किया है. हम भ्रष्टाचार आकारिकी और समारोह के संदर्भ में आशाजनक दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करने में सक्षम थे. देशी जिगर regenerates तक प्रवाह विनियमित PVA साथ पड़ाव मज़बूती से तीव्र यकृत असफलता को पुल.
Introduction
तीव्र यकृत असफलता 60-80% की मृत्यु दर. 8 तीव्र यकृत विफलता में करने के लिए प्रमुख नैदानिक चिकित्सा में एक गंभीर समस्या बन गया है, सहायक जिगर प्रत्यारोपण तीव्र चरण पाटने के लिए एक आशाजनक वैकल्पिक चिकित्सा है. देशी जिगर प्रतिरक्षादमन दवाओं बंद किया जा सकता है उत्थान के लिए निम्न पुनर्जीवित करने के लिए छोड़ दिया जाता है. एक परिणाम के रूप में भ्रष्टाचार atrophic बन जाएगा. हालांकि सहायक जिगर प्रत्यारोपण के लिए ऑपरेटिव तकनीक अभी भी चर्चा की है. 1-3 इस संदर्भ में Terpstra भ्रष्टाचार के लिए जगह की कमी की सूचना दी, पोर्टल रक्त घटना और शिरापरक भीड़ और जल निकासी की समस्या चोरी. 9-10 दाता पोर्टल नस प्राप्तकर्ता का पोर्टल शिरा को समाप्त करने के पक्ष anastomosed था. यह भ्रष्टाचार और देशी जिगर के बीच और पोर्टल शिरा घनास्त्रता में पोर्टल प्रवाह प्रतियोगिता में हुई. उन तकनीकी समस्याओं के अधिकांश APOLT विधि का उपयोग (orthotop से बचा जा सकता हैआईसी सहायक क्षेत्रों के आरोपण). 4 हालांकि इस पद्धति देशी जिगर और भ्रष्टाचार. 4 1998 में दोनों का व्यापक resections जरूरी, एर्हार्ड और उनकी टीम पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया (PVA) (चित्रा 1 उपयोग heterotopic सहायक जिगर प्रत्यारोपण (पड़ाव) विकसित ). वृक्कनाभि और देशी जिगर के पोर्टल शिरा इस पद्धति के उपयोग के साथ सम्मान किया जाता है. यही देशी जिगर वसूली को परेशान कर सकता है जो इस तरह के पोर्टल शिरा घनास्त्रता और पोर्टल रक्त के रूप में अवांछित दुष्प्रभाव से प्राप्तकर्ता चोरी घटना, जरूरत नहीं पड़ती. साथ ही, देशी जिगर और भ्रष्टाचार का कोई व्यापक जिगर resections (भ्रष्टाचार) और उत्थान (देशी जिगर) को पूरा करने के लिए फलस्वरूप कम खून बह रहा है और अधिक शेष कुल जिगर parenchymal जन के साथ, इस विधि के लिए आवश्यक हैं. इस तकनीक को प्रारंभिक नैदानिक परिणाम आशाजनक दिखाया. 5-6 इस प्रयोगात्मक कार्य का लक्ष्य पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया में साथ एक पड़ाव तकनीक का विकास किया गयाअनुसंधान प्रयोजनों के लिए चूहा (चित्रा 2). प्रारंभिक प्रयोगों में हम जिगर कैप्सूल से reperfusion और भारी रक्तस्राव के बाद प्रत्यारोपित भ्रष्टाचार की भीड़ में हुई है, जो नस को ध्यान में arterialized पोर्टल के रक्त प्रवाह विनियमन नहीं लिया. 11 arterialized पोर्टल नस में तो रक्त प्रवाह के बाद 0.3 मिमी की एक आंतरिक व्यास और 8 मिमी की लंबाई के साथ एक स्टेंट द्वारा विनियमित किया गया था. पायलट प्रयोगों 0.3 मिमी की एक स्टेंट व्यास ऊपरी शारीरिक सीमा के भीतर है कि arterialized पोर्टल नस में एक औसत रक्त प्रवाह कि पैदावार दिखाया था (1.7 +/- 0.4 मिलीग्राम / मिनट / छ जिगर वजन). रक्त प्रवाह विनियमन के बिना 12 हमारे परिणाम रक्त प्रवाह विनियमन भारी पोर्टल बिना प्राप्तकर्ता के श्रोणिफलक धमनी के माध्यम से PVA के साथ अपने प्रयोगों में. 13 पड़ाव प्रदर्शन किया और sinusoid congestions से हुई, जो हांगकांग, के परिणाम के साथ सहसंबंधी.
हमारे वीडियो का उद्देश्य विकास के लिए हैकदम से emonstrate कदम चूहे में इस ne.w प्रयोगात्मक शल्य चिकित्सा तकनीक. लंबे समय में प्रस्तावित तकनीक जिगर उत्थान और अंतर जिगर प्रतियोगिता और पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया, पोर्टल शिरा hyperperfusion और पोर्टल रक्त प्रवाह विनियमन पर अध्ययन में इस्तेमाल किया जा सकता है.
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Protocol
1 प्रायोगिक पशु
- पशु संरक्षण FELASA दिशा निर्देशों के अनुसार, प्रदर्शन किया जाएगा जो सभी प्रयोगों के लिए एक स्थानीय आचार समिति अनुमोदन (कश्मीर 40, 17/99) प्राप्त करते हैं.
- (जैसे, चार्ल्स नदी Wiga जीएमबीएच, Sulzfeld, जर्मनी) किसी भी व्यावसायिक ब्रीडर से खरीद करने के लिए पुरुष लुईस चूहों उपलब्ध प्रयोग करें. यहाँ, 224 जानवर (112 दाताओं, 112 प्राप्तकर्ताओं) 112 प्रत्यारोपण प्रदर्शन करने के लिए इस्तेमाल किया गया. प्राप्तकर्ताओं postoperatively 6 सप्ताह में बलिदान किया गया. आपरेशन के समय, जानवरों 250-350 ग्राम गौर करना चाहिए.
- भोजन और पानी के लिए नि: शुल्क प्रवेश के साथ जलवायु नियंत्रित कमरे में जानवरों रखें.
2 संज्ञाहरण और ऑपरेटिव तैयारी
- 1 एल / मिनट की एक ऑक्सीजन का प्रवाह दर, और संज्ञाहरण प्रेरित करने के लिए 5% संवेदनाहारी गैस के साथ एक isofluorane vaporizer के साथ संज्ञाहरण मशीन से जुड़े एक Plexiglas बॉक्स में चूहे रखें. 1.5% isofluorane पर संज्ञाहरण बनाए रखें.
- में चूहों रखेंएक वार्मिंग प्लेट पर लापरवाह स्थिति.
- एक depilation क्रीम के साथ पेट की फर निकालें.
- निम्नलिखित के रूप में एक बाँझ शल्य चिकित्सा क्षेत्र तैयार: benchtop साफ करने के लिए एक निस्संक्रामक का प्रयोग करें. पहले चीरा साइट उपयोग chlorhexidine की कीटाणुशोधन, शराब दूसरी और, अंत में, एक हाथ धोने समाधान (जैसे, chlorhexidine और 70% isopropyl शराब) के लिए. एक डिस्पोजेबल सर्जिकल गाउन और सर्जिकल दस्ताने पहनें.
- बाँझ microsurgery उपकरणों का उपयोग करें.
- 12-20 गुना बढ़ाई में एक ऑपरेशन माइक्रोस्कोप का उपयोग करें.
3 सर्जिकल प्रक्रिया
- दाता आपरेशन
तैयारी- एक मंझला laparotomy प्रदर्शन और छोड़ दिया पार्श्व पालि और हिगिंस द्वारा वर्णित के रूप में भ्रष्टाचार के मंझला लोब विभाजित. 14
- फिर hepatoduodenal बंध तैयार करते हैं. पहले छोटे पित्त नली की भीड़ और फैलाव को प्रेरित करने के क्रम में पित्त नली ligate. फिर ligate और gastroduode आड़ा काटएनएएल नस और धमनी. बाद में, सीलिएक ट्रंक और आम यकृत धमनी अलग करने और बाईं गैस्ट्रिक धमनी और प्लीहा धमनी आड़ा काट. भीड़भाड़ पित्त नली काटकर अलग कर देना, और इसे में एक 20 जी स्टेंट परिचय. स्टेंट की स्थिति पूरे hilar पित्त नली प्रणाली की जल निकासी सुनिश्चित करना चाहिए. स्टेंट को distally पित्त नली आड़ा काट.
- सही सही गुर्दे की नस ऊपर CAVAL नस की infrahepatic खंड पृथक.
छिड़काव - सीलिएक ट्रंक ऊपर महाधमनी के बंधाव के बाद, पोर्टल नस दबाना और इसे काटकर अलग कर देना. पोर्टल नस में छिड़काव कैथेटर (14 जी) लागू करने, और हिस्टडीन-tryptophan-ketoglutarate (HTK) -solution की 30 मिलीलीटर (12 सेमी H2O, 4 डिग्री सेल्सियस) के साथ छिड़काव करते हैं.
- डायाफ्राम और perfusate बाहर प्रवाह करने की अनुमति suprahepatic CAVAL नस कट.
- एक महाधमनी पैच के साथ सीलिएक ट्रंक उत्पाद शुल्क और हिस्टडीन-tryptophan-ketoglutarate समाधान के साथ कुल्ला.
Explantation - सही सही गुर्दे की नस ऊपर infrahepatic CAVAL नस आड़ा काट.
- फिर, पोर्टल शिरा में 0.3 मिमी की एक व्यास के साथ एक स्टेंट डाल दिया और एक संयुक्ताक्षर साथ यह तय कर लो. निम्नलिखित आपरेशन के दौरान, पोर्टल शिरा सही गुर्दे की धमनी के माध्यम से arterialized है. स्टेंट को distally पोर्टल शिरा आड़ा काट.
- Suprahepatic CAVAL नस के बंधाव के बाद, डायाफ्राम के कफ के साथ मिलकर यह आड़ा काट.
- भ्रष्टाचार explant और बर्फ पर एक प्लास्टिक की थैली में 4 डिग्री सेल्सियस पर हिस्टडीन-tryptophan-ketoglutarate (HTK) -solution में यह दुकान. Infrahepatic CAVAL नस में जगह कोने टांके (8-0 Ethilon).
- प्राप्तकर्ता आपरेशन
- एक मंझला laparotomy प्रदर्शन और infrahepatic CAVAL नस तैयार करते हैं. फिर, सही गुर्दे धमनी और मूत्रवाहिनी अलग मूत्रवाहिनी ligate और यह आड़ा काट. इसके मूल में सही गुर्दे धमनी दबाना, तो सही गुर्दे की नस ligate. फिर दोनों की transection के बाद फिर सेएनएएल जहाजों, nephrectomy प्रदर्शन करते हैं. इसके बाद, सही गुर्दे धमनी छोटा हेपरिन खारा समाधान (40 यूआई हेपरिन / एमएल खारा समाधान) के साथ कुल्ला.
- Infrahepatic CAVAL नस में एक अंडाकार लुमेन बनाने के लिए infrahepatic CAVAL नस के प्रॉक्सिमल और बाहर clamping के बाद संयुक्ताक्षर को proximally सही गुर्दे की नस आड़ा काट. हेपरिन खारा समाधान के साथ CAVAL नस कुल्ला. प्राप्तकर्ता के पेट के दाहिने गुर्दे क्षेत्र में भ्रष्टाचार प्रत्यारोपण.
- एक 8-0 Ethilon चल सीवन के साथ recipient`s CAVAL नस को दाता के infrahepatic CAVAL नस को समाप्त करने के पक्ष Anastomose.
- हेपरिन / खारा समाधान के साथ rinsing के बाद, सही गुर्दे धमनी (चित्रा 3) में पोर्टल शिरा में स्टेंट परिचय. 2 टांके (8-0 Ethilon) के साथ पोर्टल शिरा और गुर्दे की धमनी कनेक्ट करें. एक संयुक्ताक्षर (लट रेशम काला 7-0) के साथ गुर्दे की धमनी में जोड़ने स्टेंट को ठीक करें.
- Reperfusion अनुमति देने के लिए, पहली बार दोनों फिर, धमनी दबाना हटानेशिरापरक clamps (चित्रा 4).
- अधोमूत्र पिंडीय महाधमनी तैयार है, तो एक प्रॉक्सिमल और बाहर microclamp जगह और सही दोनों clamps के बीच महाधमनी काटकर अलग कर देना. एक 10-0 Ethilon चल सीवन के साथ, एक महाधमनी पैच का उपयोग कर, महाधमनी और दाता सीलिएक ट्रंक के बीच एक को समाप्त करने के पक्ष सम्मिलन प्रदर्शन करना.
- ग्रहणी में पित्त नली डालें: ग्रहणी दीवार में एक pursestring सिवनी लागू करें, सही pursestring के बीच में ग्रहणी दीवार में एक छोटा सा चीरा बनाते हैं. ग्रहणी में stented पित्त नली का परिचय, और pursestring सीवन कस लें. अंत में, कसकर एक साथ दो टांके (Ethilon 8-0) (चित्रा 5) के साथ ग्रहणी और पित्त नली पकड़.
- तो देशी जिगर का एक आधा लकीर, पहले Emond एट अल द्वारा वर्णित करते हैं. तीव्र यकृत विफलता की नकल करने के लिए. 7
- पुनः के पार्श्व पेट की दीवार के लिए, एक साथ डायाफ्राम के कफ के साथ, भ्रष्टाचार के suprahepatic CAVAL नस फिक्स4-0 Vicryl सीवन के साथ cipient. खारा समाधान (चित्रा 6) के साथ पेट कुल्ला.
- पेशी परत के लिए एक 4-0 Vicryl चल सिवनी और त्वचीय के लिए एक 3-0 Vicryl चल सीवन का उपयोग करें.
4 वसूली और पश्चात प्रबंधन
- जानवरों के एक अवरक्त वार्मिंग दीपक के नीचे संज्ञाहरण से ठीक करते हैं.
- 2 दिनों के लिए 0.03-0.05 मिलीग्राम / किग्रा BW SC हर 8-12 घंटे की एक खुराक पर Buprenorphine इंजेक्षन.
- सामान्य हालत और बीमारी या संक्रमण के लक्षण के विषय में पशुओं की जांच करना.
प्रारंभिक मूल निवासी लिवर वजन के 5 गणना
निम्नलिखित तरीके से प्रारंभिक देशी जिगर वजन की गणना: पूरा जिगर वजन से resected जिगर पालियों की वजन घटाना (शरीर के वजन (+/- 0.49% की एक मानक विचलन के साथ इस मूल्य का 2.66% N साथ पिछले प्रयोगों में निर्धारित किया गया था = एक ही तनाव और एक की 80 जानवरोंजीई)). 15
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Representative Results
प्रत्यारोपण के मतलब अवधि के बारे में 150 मिनट था. ठंड ischemia के समय, 64 +/- 7 मिनट था गर्म ischemia के समय कम से कम 25 मिनट था.
perioperative जीवित रहने की दर 90% थी और 6 सप्ताह के जीवित रहने की दर 80% थी. 20% नुकसान पहले पश्चात सप्ताह के दौरान क्योंकि स्टेंट अव्यवस्था और पित्त रिसाव (चार जानवरों) के पेरिटोनिटिस की वजह से था और कारण निम्नलिखित पांच सप्ताह के दौरान निमोनिया, अंतर पेट फोड़ा और आन्त्रावरोध (सात जानवरों) के लिए. जीवित जानवरों उत्कृष्ट सामान्य हालत में थे.
जिगर संश्लेषण के मापदंडों (त्वरित का मूल्य: 110 +/- 7.8%, तृतीय पर: 104 +/- 6%) छह सप्ताह के आपरेशन के बाद सामान्य श्रेणी के भीतर थे.
इस समय बिंदु पर, देशी जिगर 9.8 ± 1 ग्राम (: 0.0065 पी) के लिए 2.3 ± 0.8 ग्राम से वजन में वृद्धि दर्शाता है, पुनर्जीवित किया था. भ्रष्टाचार के वजन 2.3 ± 0.8 जी (: 0.06 पी) के लिए 3.3 ± 0.8 ग्राम से कम किया है. गुदोनों यकृत की ई कुल वजन जिगर वजन / शरीर के वजन (चित्रा 7) के शारीरिक अनुपात के भीतर था.
पड़ाव के बाद 6 सप्ताह में Hematoxylin-eosin साथ ग्राफ्ट की ऊतकीय दाग में, नियमित हेपाटोसाइट्स शोफ और न ही फैटी अध: पतन (चित्रा 8) न तो साथ मनाया गया. सभी ग्राफ्ट कारण कीचड़ गठन (चित्रा 8) को पित्त ductuli और चोलान्गितिस की मामूली प्रसार दिखाया. कम ग्रेड इंट्रा पेरेंकाईमेटस यकृतकोशिकीय necroses केवल दो ग्राफ्ट में मनाया जा सकता है. छह सप्ताह के बाद देशी जिगर के ऊतक विज्ञान में कोई परिवर्तन का पता चला.
चित्रा 1 मानव में पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया (PVA) के साथ heterotopic सहायक जिगर प्रत्यारोपण (पड़ाव) की योजनाबद्ध प्रस्तुति. पोरताल नस (3) एक श्रोणिफलक धमनी द्विभाजन क्षेपक भ्रष्टाचार के माध्यम से arterialized है (5) भी यकृत धमनी के पोत फीडर है जो (6).
चित्रा चूहे में पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया (PVA) के साथ heterotopic सहायक जिगर प्रत्यारोपण (पड़ाव) की 2 योजनाबद्ध प्रस्तुति. (एक) पोर्टल शिरा एक स्टेंट द्वारा सही गुर्दे धमनी (ई) के माध्यम से arterialized है.
चूहे में PVA के साथ पड़ाव के दौरान चित्रा 3 पोर्टल नस उपर्युक्त क्रिया. (ए) पोर्टल नस में स्टेंट सही गुर्दे की धमनी में पेश किया है. (बी) के पोर ताल नस और सही गुर्दे धमनी दो टांके के साथ जुड़े हुए हैं. यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.
चित्रा 4 situs चूहे में arterialized पोर्टल शिरा के माध्यम से भ्रष्टाचार reperfusion के बाद. यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें. इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.
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चूहे में पड़ाव के दौरान 5 Choledocho-duodenostomy चित्रा. इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.
चित्रा 6 situs चूहे में PVA के साथ पड़ाव के बाद. यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.
देशी जिगर, भ्रष्टाचार के जिगर वजन (जीआर) के 7 चित्रा ग्राफिक प्रस्तुति औरकुल जिगर, आपरेशन के समय बिंदु पर और छह सप्ताह के बाद.
Hematoxylin-eosin (एचई) (बढ़ाई X100 (ए) और X400 (बी)) के साथ दाग छह सप्ताह के बाद भ्रष्टाचार के 8 चित्रा Histological अनुभाग. इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.
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Discussion
पहले heterotopic सहायक चूहा जिगर प्रत्यारोपण ली एट अल द्वारा वर्णित किया गया था., 1966 में 16 हेस द्वारा पीछा किया. भ्रष्टाचार के 17 पोर्टल शिरा प्राप्तकर्ता के पोर्टल शिरा के साथ anastomosed था. इस प्रक्रिया के दौरान, देशी जिगर के लिए पोर्टल शिरापरक रक्त की आपूर्ति समझौता किया है.
1991 में हांगकांग रक्त प्रवाह विनियमन भारी पोर्टल के बिना. प्राप्तकर्ता के श्रोणिफलक धमनी के माध्यम से PVA के साथ 13 पड़ाव प्रदर्शन किया और sinusoid congestions हुई.
इसके अलावा Aguirrezabalaga एट अल., PVA के साथ, फिर भी arterialized पोर्टल नस में रक्त प्रवाह विनियमन के लिए आवश्यक ध्यान दे बिना प्रदर्शन को रोकें. 18
0.3 मिमी की एक आंतरिक व्यास और 8 मिमी की लंबाई वाले एक स्टेंट का उपयोग ऊपरी शारीरिक बजाई भीतर है कि arterialized पोर्टल शिरा के reperfusion के बाद एक औसत पोर्टल रक्त प्रवाह पैदावारई. 12
पित्त की निकासी जिगर प्रत्यारोपण के Achilles एड़ी है. प्राप्तकर्ता जानवरों के कारण पित्त रिसाव और पेरिटोनिटिस को मरने के लिए खतरे में हैं. इस उद्देश्य के लिए हम choledocho-duodenostomy प्रदर्शन करने के लिए एक स्टेंट इस्तेमाल किया. इसके अलावा हम रिसाव और वियोग से बचने के लिए अतिरिक्त टांके की एक जोड़ी के साथ एक pursestring सिवनी आवेदन किया. नतीजतन, पित्त जटिलताओं 4% तक कम हो गई थी.
इस वर्तमान अध्ययन में, देशी जिगर का एक आधा लकीर तीव्र जिगर की विफलता के लिए प्रेरित करने के लिए प्रदर्शन किया था. इस तकनीक को पहले Emond द्वारा वर्णित किया गया था, यह मानकीकृत है और अन्य अंग प्रणालियों पर या भ्रष्टाचार पर कोई दुष्प्रभाव से पता चलता है. 7
2002 में, Palmes 70-80% की जीवित रहने की दर के साथ चूहे में APOLT तकनीक प्रकाशित, जानवरों दो सप्ताह के बाद बलिदान किया गया. 19 इस मॉडल में भ्रष्टाचार के बाईं पालि नेट के बाईं पालि की लकीर के बाद प्रत्यारोपित किया गया थाIve जिगर. जहाजों की लुमेन बहुत छोटा हो जाता है के बाद से भ्रष्टाचार के पोर्टल शिरा, इस प्रकार कार्रवाई करने के लिए शल्य चिकित्सा कठिनाई है, जिसके परिणामस्वरूप अंत करने के लिए अंत प्राप्तकर्ता के बाईं कमानी पोर्टल शिरा को anastomosed था.
Orthotopic जिगर प्रत्यारोपण के विपरीत, heterotopic जिगर प्रत्यारोपण के दौरान कोई anhepatic चरण है. anastomoses किसी भी समय दबाव के बिना किया जा सकता है. इसके अलावा, heterotopic स्थिति में, चलती डायाफ्राम से कोई हस्तक्षेप नहीं है. इसके अलावा, प्राप्तकर्ता का पोर्टल शिरा जिससे छोटी आंत, तिल्ली, अग्न्याशय और पेट की शिरापरक भीड़ से बचने, clamped नहीं है.
हम भ्रष्टाचार microcirculation, आकृति विज्ञान और देशी जिगर regenerates जबकि मज़बूती से एक तीव्र जिगर की विफलता चरण पुल कर सकते हैं प्रवाह विनियमित PVA के साथ कार्य करते हैं. 20 पड़ाव के विषय में अच्छा दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त की. 15
PVA विनियमित प्रवाह के साथ पड़ाव है एकn नवीन तकनीक अपेक्षाकृत आसान स्थापित करने के लिए. इस मॉडल जिगर उत्थान और अंतर जिगर प्रतियोगिता और पोर्टल शिरा उपर्युक्त क्रिया, पोर्टल शिरा hyperperfusion और पोर्टल रक्त प्रवाह विनियमन पर भविष्य पढ़ाई सक्षम बनाता है. 20, 21
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Disclosures
सभी लेखकों कोई प्रतिस्पर्धा हितों की घोषणा की.
Acknowledgments
यह अध्ययन "ड्यूश Forschungsgemeinschaft" (DFG) द्वारा वित्त पोषित किया गया. लालकृष्ण Schleimer NRW की Lise Meitner विज्ञान मंत्रालय की फैलोशिप और रिसर्च द्वारा समर्थित किया गया. हम उसे उत्कृष्ट संपादन सहायता के लिए श्रीमती मरियम-जोआन Blümich धन्यवाद देना चाहूंगा. डॉ मारिया Kokozidou फ्रेसिनियस 2011_A61 से वित्तपोषित किया गया था.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Braided Silk black 7-0 | Ethicon Products | 892100 | |
| Vicryl 3-0 | Ethicon Products | J285G | |
| Vicryl 4-0 | Ethicon Products | J284G | |
| Ethilon 8-0 | Ethicon Products | 1714G | |
| Ethilon 10-0 | Ethicon Products | 7770G | |
| Vasofix safety 14G | B Braun | 2758853 | |
| Vasofix safety 20G | B Braun | 2758818 | |
| 2 French (0.012”/0.3 mm ID x 0.025”/0.6 mm OD) x 24”/60 cm polyurethane catheter | Access technologies a division of Norfolk Medical, Inc., Illinois, USA | CNC-2P | |
| HTK solution, Custodiol | Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Alsbach-Hähnlein, Germany | ||
| Isofluorane 5 % | Any genericon | ||
| Heparin | Any genericon | ||
| 0.9% saline | Any genericon | ||
| Buprenorphine | Any genericon |
References
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