18 एफ-फ्लोरोडेऑक्सीग्लूकोस पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी में ^{श्वसन}गति कलाकृतियों का प्रबंधन एक आयाम आधारित इष्टतम श्वसन गेटिंग एल्गोरिदम का उपयोग करके

Summary

आयाम आधारित इष्टतम श्वसन गेटिंग (ओआरजी) प्रभावी रूप से नैदानिक ¹⁸एफ-फ्लोरोडेऑक्सीग्लूकोस (एफडीएजी) पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) छवियों से श्वसन-प्रेरित गति को हटा देता है। इन श्वसन गति कलाकृतियों के लिए एफडीजी-पीईटी छवियों में सुधार छवि की गुणवत्ता, नैदानिक और मात्रात्मक सटीकता में सुधार करता है। पीईटी का उपयोग कर रोगियों के पर्याप्त नैदानिक प्रबंधन के लिए श्वसन गति कलाकृतियों को हटाना महत्वपूर्ण है।

Abstract

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) के साथ संयुक्त पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) एक महत्वपूर्ण आणविक इमेजिंग प्लेटफॉर्म है जो विभिन्न प्रकार के रोगों के सटीक निदान और नैदानिक मंचन के लिए आवश्यक है। पीईटी इमेजिंग का लाभ उच्च संवेदनशीलता और सटीकता के साथ वीवो में जैविक प्रक्रियाओं के असंख्य कल्पना और मात्रा की कल्पना करने की क्षमता है। हालांकि, कई कारक हैं जो पीईटी छवियों की छवि गुणवत्ता और मात्रात्मक सटीकता निर्धारित करते हैं। छाती और ऊपरी पेट के पीईटी इमेजिंग में छवि की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले अग्रणी कारकों में से एक श्वसन गति है, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक संरचनाओं की श्वसन-प्रेरित गति धुंधली हो जाती है। पीईटी छवियों की इष्टतम छवि गुणवत्ता और मात्रात्मक सटीकता प्रदान करने के लिए इन कलाकृतियों में सुधार की आवश्यकता है।

कई श्वसन गेटिंग तकनीक विकसित की गई हैं, आमतौर पर पीईटी डेटा के साथ एक साथ श्वसन संकेत के अधिग्रहण पर निर्भर हैं। श्वसन संकेत के आधार पर, पीईटी डेटा को गति-मुक्त छवि के पुनर्निर्माण के लिए चुना जाता है। हालांकि इन तरीकों को प्रभावी ढंग से पीईटी छवियों से श्वसन गति कलाकृतियों को दूर करने के लिए दिखाया गया है, प्रदर्शन श्वसन संकेत की गुणवत्ता पर निर्भर है अधिग्रहीत किया जा रहा है । इस अध्ययन में, एक आयाम आधारित इष्टतम श्वसन गेटिंग (ORG) एल्गोरिदम के उपयोग पर चर्चा की गई है। कई अन्य श्वसन गेटिंग एल्गोरिदम के विपरीत, ORG उपयोगकर्ता को पुनर्निर्मित पीईटी छवियों में अस्वीकृत गति की मात्रा बनाम छवि गुणवत्ता पर नियंत्रण रखने की अनुमति देता है। यह अधिग्रहीत सरोगेट सिग्नल और उपयोगकर्ता-निर्दिष्ट शुल्क चक्र (छवि पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किए जाने वाले पीईटी डेटा का प्रतिशत) के आधार पर एक इष्टतम आयाम सीमा की गणना करके हासिल किया जाता है। इष्टतम आयाम रेंज को सबसे छोटी आयाम सीमा के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें अभी भी छवि पुनर्निर्माण के लिए आवश्यक पीईटी डेटा की मात्रा है। यह दिखाया गया था कि ORG के परिणामस्वरूप छाती और पेट के पीईटी इमेजिंग में श्वसन-प्रेरित छवि धुंधली हो गई है, जिसके परिणामस्वरूप छवि की गुणवत्ता और मात्रात्मक सटीकता में सुधार होता है।

Introduction

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) के संयोजन में पॉजिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) विभिन्न प्रकार के रोगों के सटीक निदान और नैदानिक मंचन के लिए नैदानिक अभ्यास में एक व्यापक रूप से स्वीकार्य इमेजिंग उपकरण है^1। पीईटी इमेजिंग का लाभ उच्च संवेदनशीलता और सटीकता²के साथ वीवो में असंख्य जैविक प्रक्रियाओं की कल्पना और मात्रा निर्धारित करने की क्षमता है। यह रोगी को रेडियोधर्मी लेबल वाले यौगिक, जिसे रेडियोट्रेसर के रूप में भी जाना जाता है, को नसों के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। रेडियोट्रेसर का उपयोग किए जाने के आधार पर, ग्लूकोज मेटाबोलिज्म, सेलुलर प्रसार, हाइपोक्सिया की डिग्री, अमीनो एसिड परिवहन, और प्रोटीन और रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति जैसी ऊतक विशेषताओं को कल्पना और मात्रात्मक²किया जा सकता है।

यद्यपि कई रेडियोट्रेट्रेस विकसित किए गए हैं, मान्य किए गए हैं, और नैदानिक अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं, रेडियोधर्मी ग्लूकोज एनालॉग ¹⁸एफ-फ्लोरोडोक्सीग्लुकोस (एफडीएजी) नैदानिक अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला रेडियोट्रेसर है। यह देखते हुए कि एफडीएजी मुख्य रूप से एक ऊंचा ग्लाइकोलिटिक दर (यानी, ऊंचा ग्लूकोज तेज और ऊर्जा उत्पादन के लिए पाइरुवेट में रूपांतरण के साथ कोशिकाओं) के साथ कोशिकाओं में जमा होता है, विभिन्न मेटाबोलिक राज्यों के साथ ऊतकों में भेदभाव करना संभव है। ग्लूकोज के समान, एफडीजी तेज का पहला कदम प्लाज्मा झिल्ली पर अतिरिक्त सेलुलर अंतरिक्ष से इंट्रा-सेलुलर स्पेस तक परिवहन है, जो ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर्स (भरमार)³द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। एक बार एफडीजी इंट्रा-सेलुलर स्पेस में हो जाने के बाद हेक्सोकिनेस द्वारा फॉस्फोरिलेशन की वजह से एफडीजी-6-फॉस्फेट की जेनरेशन होगी । हालांकि, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट के विपरीत, एफडीजी-6-फॉस्फेट दूसरे (2') कार्बन स्थिति में हाइड्रोक्सिल (ओह) समूह की अनुपस्थिति के कारण आगे एरोबिक विघटन के लिए क्रेब्स चक्र में प्रवेश नहीं कर सकता है। यह देखते हुए कि रिवर्स रिएक्शन, एफडीजी-6-फॉस्फेट का डीफोस्फोरिलेशन एफडीजी को वापस, शायद ही अधिकांश ऊतकों में होता है, एफडीजी-6-फॉस्फेट इंट्रासेल्यूलर रूप से 3 फंस^जाताहै। इसलिए, एफडीजी तेज की डिग्री प्लाज्मा झिल्ली पर भरमार (विशेष रूप से ग्लूट1 और ग्लूट3) की अभिव्यक्ति और हेक्सोकिनेस की इंट्रासेलर एंजाइमेटिक गतिविधि पर निर्भर करती है। एफडीजी के इस निरंतर तेज और ट्रैपिंग की अवधारणा को मेटाबोलिक ट्रैपिंग के रूप में जाना जाता है। तथ्य यह है कि एफडीजी अधिमानतः एक ऊंचा मेटाबोलिक गतिविधि के साथ ऊतकों में जमा होता है, चित्र 1 एमें दिखाया गया है, जो रोगी में एफडीजी के शारीरिक वितरण का प्रदर्शन करता है। यह एफडीजी-पीईटी छवि हृदय, मस्तिष्क और यकृत ऊतकों में उच्च तेज दिखाती है, जिन्हें सामान्य परिस्थितियों में चयापचय रूप से सक्रिय अंगों के रूप में जाना जाता है।

ऊतकों की मेटाबोलिक स्थिति में मतभेदों का पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता रोगग्रस्त ऊतकों से सामान्य भेदभाव के लिए एफडीजी को एक उत्कृष्ट रेडियोट्रेसर बनाती है, यह देखते हुए कि एक परिवर्तित चयापचय कई बीमारियों के लिए एक महत्वपूर्ण पहचान है। यह आसानी से चित्रा 1bमें चित्रित किया गया है, चरण चतुर्थ गैर छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (NSCLC) के साथ एक मरीज की एक FDG-पीईटी छवि दिखा । प्राथमिक ट्यूमर के साथ-साथ मेटास्टैटिक घावों में तेज बढ़ जाता है। विज़ुअलाइज़ेशन के अलावा, रेडियोट्रेसर तेज का मात्राकरण रोगियों के नैदानिक प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पीईटी छवियों से प्राप्त मात्रात्मक सूचकांक, जैसे मानकीकृत तेज मूल्य (एसयूवी), मेटाबोलिक वॉल्यूम, और कुल घाव ग्लाइकोलिस (टीएलजी) जैसे रेडियोट्रेसर तेज की डिग्री को दर्शाती है, का उपयोग महत्वपूर्ण शकुन जानकारी प्रदान करने और विभिन्न रोगी समूहों के लिए उपचार प्रतिक्रिया को मापने के लिए किया जा सकता है^4,5,6। इस संबंध में, एफडीजी-पीईटी इमेजिंग का उपयोग ऑन्कोलॉजी रोगियों में रेडियोथेरेपी और प्रणालीगत उपचार को निजीकृत करने के लिए तेजी से किया जा रहा है^7। इसके अलावा, तीव्र उपचार प्रेरित विषाक्तता की निगरानी के लिए एफडीजी-पीईटी के उपयोग, जैसे विकिरण प्रेरित घेघा^8,नियोमोनाइटिस⁹ और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रियाएं^10,का वर्णन किया गया है और छवि निर्देशित उपचार निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।

रोगियों के नैदानिक प्रबंधन के लिए पीईटी की महत्वपूर्ण भूमिका को देखते हुए, छवि की गुणवत्ता और मात्रात्मक सटीकता पीईटी छवियों के आधार पर उचित मार्गदर्शन उपचार निर्णयों के लिए महत्वपूर्ण है। हालांकि, ऐसे कई तकनीकी कारक हैं जो पीईटी छवियों की मात्रात्मक सटीकता से समझौता कर सकते हैं^11। एक महत्वपूर्ण कारक जो पीईटी में छवि मात्राकरण को काफी प्रभावित कर सकता है, अन्य रेडियोलॉजिकल इमेजिंग तौर-तरीकों की तुलना में पीईटी के लंबे अधिग्रहण समय से संबंधित है, आमतौर पर बिस्तर की स्थिति के अनुसार कई मिनट। नतीजतन, रोगियों को आमतौर पर पीईटी इमेजिंग के दौरान स्वतंत्र रूप से सांस लेने का निर्देश दिया जाता है। परिणाम यह है कि पीईटी छवियां श्वसन प्रेरित गति से पीड़ित हैं, जो छाती और पेट के भीतर स्थित अंगों के महत्वपूर्ण धुंधला हो सकती हैं। यह श्वसन-प्रेरित गति धुंधला रेडियोट्रेसर तेज की पर्याप्त दृश्य और मात्रात्मक सटीकता को काफी हद तक ख़राब कर सकता है, जो निदान और मंचन के लिए पीईटी छवियों का उपयोग करते समय रोगियों के नैदानिक प्रबंधन को प्रभावित कर सकता है, विकिरण उपचार योजना अनुप्रयोगों के लिए लक्ष्य मात्रा परिभाषा, और चिकित्सा प्रतिक्रिया¹²की निगरानी।

श्वसन गति कलाकृतियों के लिए पीईटी छवियों को सही करनेके प्रयास में श्वसन गेटिंग के कई तरीके विकसित किए गए हैं । इन तरीकों को संभावित, पूर्वव्यापी और डेटा-चालित गेटिंग रणनीतियों में वर्गीकृत किया जा सकता है। संभावित और पूर्वव्यापी श्वसन गेटिंग तकनीक आमतौर पर पीईटी इमेजिंग^{14 के दौरान श्वसन}सरोगेट सिग्नल के अधिग्रहण पर निर्भर होती है। इन श्वसन सरोगेट संकेतों को ट्रैक और रोगी के श्वसन चक्र की निगरानी के लिए उपयोग किया जाता है । श्वसन ट्रैकिंग उपकरणों के उदाहरण दबाव सेंसर¹² या ऑप्टिकल ट्रैकिंग सिस्टम (जैसे, वीडियो कैमरा)^15,थर्मोकपल का उपयोग करके छाती की दीवार भ्रमण का पता लगा रहे हैं, जो हवा के प्रवाह को मापने के लिए सांस लेने वाले हवा¹⁶के तापमान को मापने के लिए और एयरफ्लो को मापने के लिए स्पाइरोमीटर और इस प्रकार अप्रत्यक्ष रूप से रोगी के फेफड़ों में मात्रा परिवर्तन का आकलन करते हैं^17।

श्वसन गेटिंग तो आम तौर पर लगातार और एक साथ एक किराए के संकेत (नामित एस (टी) रिकॉर्डिंग द्वारा पूरा किया जाता है, छवि अधिग्रहण के दौरान पीईटी डेटा के साथ । अधिग्रहीत सरोगेट सिग्नल का उपयोग करके, किसी विशेष श्वसन चरण या आयाम श्रेणी (आयाम आधारित गेटिंग) के अनुरूप पीईटी डेटा^{को 12, 13,18}चुना जा सकता है। चरण आधारित गेटिंग प्रत्येक श्वसन चक्र को एक निश्चित संख्या में फाटकों में विभाजित करके किया जाता है, जैसा कि चित्र 2एमें दर्शाया गया है। इसके बाद छवि पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किए जाने वाले रोगी के श्वसन चक्र के दौरान एक विशेष चरण में अधिग्रहीत डेटा का चयन करके श्वसन गेटिंग की जाती है। इसी तरह, आयाम आधारित गेटिंग श्वसन संकेत की एक आयाम सीमा को परिभाषित करने पर निर्भर करता है, जैसा कि चित्र 2बीमें दिखाया गया है। जब श्वसन संकेत का मूल्य सेट आयाम सीमा के भीतर आता है, तो संबंधित पीईटी लिस्टमोड डेटा का उपयोग छवि पुनर्निर्माण के लिए किया जाएगा। पूर्वव्यापी गेटिंग दृष्टिकोणों के लिए, सभी डेटा एकत्र किए जाते हैं और छवि अधिग्रहण के बाद पीईटी डेटा का पुनः बिनिंग किया जाता है। यद्यपि संभावित श्वसन गेटिंग विधियां पीईटी डेटा के पुनः बिनिंग के लिए पूर्वव्यापी गेटिंग दृष्टिकोण के समान अवधारणाओं का उपयोग करती हैं, लेकिन ये विधियां छवि अधिग्रहण के दौरान संभावित रूप से डेटा एकत्र करने पर निर्भर करती हैं। जब पीईटी डेटा की पर्याप्त मात्रा एकत्र की जाती है, तो छवि अधिग्रहण को अंतिम रूप दिया जाएगा। इस तरह के संभावित और पूर्वव्यापी गेटिंग दृष्टिकोणों की कठिनाई स्वीकार्य छवि गुणवत्ता को बनाए रखने के बिना है, जब अनियमित श्वास होता है तो छवि अधिग्रहण के समय को काफी लंबा कर दिया^जाताहै । इस संबंध में, चरण आधारित श्वसन गेटिंग विधियां विशेष रूप से अनियमित श्वास पैटर्न^13,19के प्रति संवेदनशील हैं, जहां अनुचित ट्रिगर्स को अस्वीकार करने के कारण पीईटी डेटा की महत्वपूर्ण मात्रा को खारिज किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप छवि की गुणवत्ता में काफी कमी आई है या छवि अधिग्रहण समय की अस्वीकार्य लंबाई है। इसके अतिरिक्त, जब अनुचित ट्रिगर स्वीकार किए जाते हैं, तो श्वसन गेटिंग एल्गोरिदम का प्रदर्शन और इस प्रकार पीईटी छवियों से गति अस्वीकृति की प्रभावशीलता को इस तथ्य के कारण कम किया जा सकता है कि श्वसन द्वार श्वसन चक्र के विभिन्न चरणों में परिभाषित किए गए हैं, जैसा कि चित्र 2एमें दर्शाया गया है। वास्तव में, यह सूचित किया गया है कि श्वसन संकेत¹³में अनियमितताओं के मामले में आयाम आधारित श्वसन गेटिंग चरण आधारित दृष्टिकोणों की तुलना में अधिक स्थिर है । हालांकि आयाम आधारित श्वसन गेटिंग एल्गोरिदम अनियमित श्वास आवृत्तियों की उपस्थिति में अधिक मजबूत हैं, ये एल्गोरिदम श्वसन संकेत के आधारभूत बहती के प्रति अधिक संवेदनशील हैं। बेसलाइन सिग्नल का बहाव कई कारणों से हो सकता है जब रोगी की मांसपेशियों में तनाव (यानी, छवि अधिग्रहण के दौरान एक मरीज का अधिक आराम से राज्य में संक्रमण) या श्वास पैटर्न बदलता है। सिग्नल के इस तरह के बेसलाइन बहती को रोकने के लिए, रोगी को सुरक्षित रूप से ट्रैकिंग सेंसर संलग्न करने और श्वसन संकेत की नियमित निगरानी करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।

हालांकि इन समस्याओं को जाना जाता है, पारंपरिक श्वसन गेटिंग एल्गोरिदम केवल छवि की गुणवत्ता पर सीमित नियंत्रण की अनुमति देते हैं और आमतौर पर रोगी को प्रशासित किए जाने वाले छवि अधिग्रहण समय या रेडियोट्रेसर की बढ़ी हुई मात्रा की महत्वपूर्ण लंबी आवश्यकता होती है। इन कारकों के परिणामस्वरूप नैदानिक दिनचर्या में ऐसे प्रोटोकॉल को सीमित रूप से अपनाया गया। श्वसन गेटेड छवियों की चर गुणवत्ता से संबंधित इन समस्याओं को दरकिनार करने के लिए, एक विशिष्ट प्रकार का आयाम-आधारित गेटिंग एल्गोरिदम, जिसे इष्टतम श्वसन गेटिंग (ओआरजी) के रूप में भी जाना जाता है,¹⁸प्रस्तावित किया गया है। ओआरजी के साथ श्वसन गेटिंग उपयोगकर्ता को एल्गोरिदम को इनपुट के रूप में शुल्क चक्र प्रदान करके श्वसन गेटेड छवियों की छवि गुणवत्ता निर्दिष्ट करने की अनुमति देता है। शुल्क चक्र को अधिग्रहीत पीईटी सूची-मोड डेटा के प्रतिशत के रूप में परिभाषित किया गया है जिसका उपयोग छवि पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। कई अन्य श्वसन गेटिंग एल्गोरिदम के विपरीत, यह अवधारणा उपयोगकर्ता को पुनर्निर्मित पीईटी छवियों की छवि गुणवत्ता को सीधे निर्धारित करने की अनुमति देती है। निर्दिष्ट कर्तव्य चक्र के आधार पर, एक इष्टतम आयाम रेंज की गणना की जाती है, जो पूरे श्वसन सरोगेट सिग्नल की विशिष्ट विशेषताओं को¹⁸खाते में ले जाती है। एक विशिष्ट शुल्क चक्र के लिए इष्टतम आयाम सीमा की गणना श्वसन संकेत के कम आयाम सीमा, नामित (एल) के लिए विभिन्न मूल्यों के चयन के साथ शुरू करके की जाएगी। प्रत्येक चयनित निचली सीमा के लिए, ऊपरी आयाम सीमा, नामित (यू), को इस तरह से समायोजित किया जाता है कि चयनित पीईटी डेटा का योग, जब श्वसन संकेत आयाम सीमा (एल एंड लेफ्टिनेंट (टी) और यू के भीतर आता है, प्राप्त डेटा के रूप में परिभाषित किया जाता है, निर्दिष्ट शुल्क चक्र के बराबर है। उदाहरण के लिए, 50% और अधिग्रहीत पीईटी लिस्टमोड डेटा के छह मिनट के शुल्क चक्र के लिए, आयाम सीमा को तीन मिनट (50%) पीईटी डेटा का। इष्टतम आयाम रेंज (डब्ल्यू) को श्वसन गेटिंग के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे छोटी आयाम सीमा के रूप में परिभाषित कियागया है जिसमें अभी भी पीईटी डेटा (यानी, ArgMax ([यू-एल])) की आवश्यक मात्रा शामिल है, जैसा कि चित्र 2सी 12में दर्शाया गया है। इस प्रकार, शुल्क चक्र निर्दिष्ट करके, उपयोगकर्ता शोर की मात्रा और ओआरजी पीईटी छवियों में रहने वाले अवशिष्ट गति की डिग्री के बीच एक व्यापार-बंद करता है। शुल्क चक्र को कम करने से शोर की मात्रा में वृद्धि होगी, हालांकि इससे पीईटी छवियों में अवशिष्ट गति की मात्रा भी कम हो जाएगी (और इसके विपरीत)। यद्यपि ओआरजी की अवधारणाओं और प्रभावों को पिछली रिपोर्टों में वर्णित किया गया है, लेकिन इस पांडुलिपि का उद्देश्य नैदानिक अभ्यास में ओआरजी का उपयोग करते समय विशिष्ट प्रोटोकॉल पर विवरण के साथ चिकित्सकों को प्रदान करना है। इसलिए, नैदानिक इमेजिंग प्रोटोकॉल में ओआरजी का उपयोग वर्णित है। रोगी की तैयारी, छवि अधिग्रहण और पुनर्निर्माण प्रोटोकॉल सहित कई व्यावहारिक पहलुओं, प्रदान किया जाएगा । इसके अलावा, पांडुलिपि ओआरजी सॉफ्टवेयर के यूजर इंटरफेस और विशिष्ट विकल्पों को कवर करेगी जो पीईटी इमेजिंग के दौरान श्वसन गेटिंग करते समय किए जा सकते हैं। अंत में, घाव का पता लगाने की क्षमता और छवि मात्राकरण पर ओआरजी के प्रभाव, जैसा कि पिछले अध्ययनों में दिखाया गया है, पर चर्चा की जाती है।

Protocol

मानव प्रतिभागियों को शामिल करने वाली सभी प्रक्रियाएं रैडबोड विश्वविद्यालय चिकित्सा केंद्र के आंतरिक समीक्षा बोर्ड (आईआरबी) के नैतिक मानकों के अनुसार और 1 9 64 हेलसिंकी घोषणा और इसके बाद के संशोधनों या तुलनीय नैतिक मानकों के अनुसार थीं। ओआरजी एल्गोरिदम एक विक्रेता विशिष्ट उत्पाद है और सीमेंस जीवनी आईसीटी पीईटी/सीटी स्कैनर परिवार और नए पीईटी/सीटी मॉडल पर उपलब्ध है ।

1. रोगी की तैयारी

1. रोगी एनानेसिस
   1. मरीज का नाम और जन्म तिथि की जांच करें। समावेशन मानदंड नियमित गैर-गेटेड पीईटी स्कैनिंग के समान हैं। कोई अतिरिक्त में या बहिष्कार मापदंड की आवश्यकता नहीं है ।
   2. रेडियोट्रेसर (नाम, जन्म तिथि और गतिविधि की मात्रा) युक्त सिरिंज के साथ दिए गए लेबल की जांच करें।
      नोट: रोगी को प्रशासित गतिविधि की मात्रा रोगी के शरीर द्रव्यमान पर निर्भर है और संस्थानों के बीच भिन्न हो सकती है (इस प्रोटोकॉल में 3.2 MBq/kg की राशि का सुझाव दिया जाता है)।
   3. सुनिश्चित करें कि आवेदन पत्र पर नैदानिक जानकारी रोगी का साक्षात्कार द्वारा सही है। रोगी से पूछें कि क्या उपचार या दवा में हाल ही में कोई प्रासंगिक परिवर्तन थे।
   4. मरीज से पूछें कि उसे डायबिटीज है या नहीं। यदि रोगी के पास डीएम है, तो पूछें कि क्या उसने उचित तैयारी का पालन किया (यानी, पीईटी स्कैन से 4 घंटे से कम समय पहले कम काम करने वाले इंसुलिन का कोई प्रशासन नहीं, या रक्त ग्लूकोज कम करने वाले एजेंटों (जैसे मेटफार्मिन) का उपयोग करें।
   5. रोगी से पूछें कि क्या उसे कोई एलर्जी है या एंटीकोगुलेंट का उपयोग करता है।
   6. एक समर्पित परीक्षण पट्टी पर रोगी की उंगलियों के पक्ष को चुभने द्वारा प्राप्त रक्त की एक बूंद लागू करके रोगी के रक्त ग्लूकोज को मापें (सीरम ग्लूकोज 11.0 mmol/L से अधिक नहीं होना चाहिए)।
   7. रोगी को रोगी की तैयारी और इमेजिंग प्रक्रियाओं की व्याख्या करें।
2. रेडियोट्रेसर का प्रशासन
   1. एंटेक्टुबिटल नसों में से एक में एक परिधीय शिरास कैनुला डालकर रोगी तक सुरक्षित शिराकार पहुंच।
   2. खारा युक्त 20 एमएल सिरिंज के लिए Luer ताला के साथ एक तीन तरह से बंद मुर्गा प्रणाली संलग्न (यह माध्यमिक सिरिंज है) ।
   3. खारा के साथ तीन तरह से बंद मुर्गा प्रणाली फ्लश (deaeration के उद्देश्य के लिए) ।
   4. वेनस कैनुला के अंत तक सिरिंज के साथ तीन तरह से बंद मुर्गा संलग्न करें।
   5. जांच करें कि क्या शिरीस कैनुला कैनुला के माध्यम से नमकीन के 10 एमएल को ध्यान से फ्लश करके पेटेंट है (रोगी से पूछें कि फ्लशिंग के दौरान उसे कोई शिकायत है या नहीं)।
   6. तीन तरह से बंद मुर्गा को रेडियोट्रेसर (प्राथमिक सिरिंज) युक्त सिरिंज संलग्न करें। तीन तरह से बंद मुर्गा के वाल्व बारी इतनी है कि प्रणाली के माध्यम से तरल पदार्थ की प्रवाह दिशा सिरिंज से परिधीय शिरासन कैनुला के लिए रेडियोट्रेसर युक्त से चलाता है । धीरे-धीरे सिरिंज के प्लंजर को धक्का देकर रेडियोट्रेसर को प्रशासित करें (ट्रेसर युक्त सिरिंज को एक विशेष लीड शील्ड कंटेनर में रखा गया है)।
   7. तीन तरह के वाल्व को इस तरह से बंद करें कि खारा युक्त सिरिंज प्राथमिक सिरिंज (जिसमें रेडियोट्रेसर होता है) से जुड़ा हो और सिरिंज से किसी भी अवशिष्ट रेडियोट्रेसर को कुल्ला करने के लिए सिरिंज को फ्लश किया जा सके।
   8. तीन तरह से बंद मुर्गा के वाल्व बारी और रोगी को सिरिंज में शेष किसी भी अवशिष्ट रेडियोट्रेसर प्रशासन के लिए प्राथमिक सिरिंज के प्लंजर धक्का ।
   9. दोहराएं चरण 1.2.7। और 1.2.8. तीन बार।
   10. तीन तरह से बंद मुर्गा बारी (रोगी की नस से रक्त के बैकफ्लो को रोकने के लिए) और प्राथमिक सिरिंज अलग । फ्यूरोस्माइड युक्त एक तीसरी सिरिंज संलग्न करें, तीन तरह से मुर्गा फिर से बंद करो और सिरिंज के प्लंजर धक्का द्वारा 0.5 ग्राम/फ्यूरोस्माइड के किलो (10 मिलीग्राम की अधिकतम राशि के साथ) प्रशासन । परिधीय शिरास कैनुला को हटा दें और बाँझ पट्टी का उपयोग करके पंचर साइट पर दबाव लागू करें। जांच करें कि क्या कोई महत्वपूर्ण रक्तस्राव नहीं है और पंचर साइट से और चिकित्सा टेप का उपयोग करके पट्टी को ठीक करें।
3. रोगी इनक्यूबेशन
   1. रोगी को आरामदायक स्थिति में आराम करने दें, अधिमानतः एक मंद रोशनी वाले कमरे में, 50 मिनट के लिए।
   2. 50 मिनट के बाद, रोगी को अपने मूत्राशय को शून्य करने का निर्देश दें।
   3. 55 मिनट पर, रोगी को स्कैनर में एस्कॉर्ट करें और रोगी को स्कैनर बिस्तर पर बाहों के साथ रीढ़ की स्थिति में रखें। रोगी के लिए जितना संभव हो उतना आरामदायक बनाने के लिए उपयुक्त आर्म सपोर्ट का उपयोग करें। यदि रोगी अपनी बाहों को ऊंचा करने में सक्षम नहीं है, तो स्कैनिंग रोगी के साथ बाहों की स्थिति के साथ की जा सकती है।
   4. रोगी के श्वास पैटर्न का निरीक्षण करें और रोगी के छाती के चारों ओर श्वसन बेल्ट को सुरक्षित करें (आमतौर पर, रिब पिंजरे के नीचे की स्थिति इष्टतम है)। सुनिश्चित करें कि सेंसर को ऐसे स्थान पर रखा गया है जहां दृश्य निरीक्षण के बाद पेट की दीवार भ्रमण की पहचान की जाती है (आमतौर पर मिडलाइन से 5-7 सेमी)। वेल्क्रो-आधारित क्लोजिंग सिस्टम का उपयोग करके रोगी के चारों ओर बेल्ट को सुरक्षित करें।
   5. स्कैनर डिस्प्ले पर जांच करें कि क्या श्वसन संकेत न्यूनतम और अधिकतम सीमा की सीमा के भीतर रहता है (यदि श्वसन संकेत क्लिपिंग है, तो बेल्ट को उचित रूप से जकड़ना या कसना)।
   6. टिप: सुनिश्चित करें कि बेल्ट रोगी की छाती के चारों ओर काफी तंग बांधा जाता है। यह देखते हुए कि रोगियों को कुछ समय के बाद एक और अधिक आराम से राज्य में प्रवेश, श्वसन संकेत ड्रॉप करने के लिए जाता है (संकेत के आधारभूत बहाव) । यह सिग्नल को सीमा से बाहर जाने से रोकता है, इस प्रकार श्वसन गेटिंग के लिए उपयोग किए जाने वाले उच्च गुणवत्ता वाले सरोगेट सिग्नल को बनाए रखता है।
   7. इनक्यूबेशन समय के बाद 60 मिनट पर स्कैनिंग शुरू करें।

2. छवि अधिग्रहण और पुनर्निर्माण

1. प्रोटोकॉल चयन
   1. स्कैनर पर पूरे शरीर प्रोटोकॉल का चयन करें। यह उचित प्रोटोकॉल श्रेणी (परीक्षा कार्ड में रोगी आइकन के बगल में हलकों द्वारा इंगित) पर कर्सर ले जाकर किया जा सकता है, और उचित प्रोटोकॉल(चित्र 3)पर क्लिक करें।
   2. ओआरजी अधिग्रहण प्रोटोकॉल रोगी के स्काउट स्कैन (टोपोग्राम) से शुरू होगा। टोपोग्राम का अधिग्रहण शुरू करने के लिए, स्कैनर स्टार्ट कुंजी (विकिरण चिन्ह के साथ पीला गोल कुंजी) स्कैनर नियंत्रण बॉक्स(चित्रा 4) पर दबाएं। टोपोग्राम के अधिग्रहण को रोकने या निरस्त करने के लिए, क्रमशः सस्पेंड या स्टॉप कुंजी दबालें।
   3. टोपोग्राम पर पीईटी बेड पोजीशन की योजना बनाकर शुरू करें। यह टोपोग्राम पर बाएं माउस बटन पर क्लिक करके और स्कैन रेंज सेट करके किया जा सकता है।
   4. श्वसन गति(चित्रा 5)के लिए सही किए जाने वाले बिस्तर की स्थिति का चयन करें।
      नोट: ये 'गेटेड' बिस्तर की स्थिति है जो छाती को कवर करते हैं। 'गेटेड' बिस्तर की स्थिति लिस्टमोड में दर्ज की गई है। नैदानिक संकेत के आधार पर, ऊपरी पेट को कवर करने वाली बिस्तर की स्थिति को भी गेट किया जा सकता है (उदाहरण के लिए जब इमेजिंग यकृत या अग्नाशय के घावों के लिए इंगित की जाती है)। गैर-गेटेड बिस्तर पदों के लिए, छवि पुनर्निर्माण के लिए सिनोग्राम रिकॉर्ड करना ही आवश्यक है।
   5. पीईटी बेड पोजीशन(चित्रा 5)के लिए इमेज रिकॉर्डिंग टाइम सेट करें।
      नोट: इंजेक्शन गतिविधि की मात्रा के आधार पर, गैर-गेटेड बिस्तर पदों की स्कैन अवधि को पर्याप्त छवि गुणवत्ता प्राप्त करने के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, गेटेड बिस्तर पदों की छवि पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किए जा रहे ड्यूटी चक्र के साथ संयोजन में गैर-गेटेड बिस्तर पदों का रिकॉर्डिंग समय निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, 35% के शुल्क चक्र के लिए, कारक द्वारा स्कैन को लंबा करना 3 गेटेड और गैर-गेटेड बिस्तर पदों के लिए लगभग समान आंकड़े पैदा करता है। रैडबड यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में सुझाए गए इमेजिंग प्रोटोकॉल 2 मिनट के गैर-गेटेड बेड पोजीशन के लिए एक रिकॉर्डिंग टाइम है, जबकि गेटेड बेड पोजिशन रिकॉर्डिंग टाइम के लिए 35% के ड्यूटी चक्र का उपयोग करके 6 मिनट है
   6. अधिग्रहण मापदंडों को स्थापित करने के बाद, स्कैनर नियंत्रण बॉक्स पर स्टार्ट कुंजी (विकिरण हस्ताक्षर के साथ पीला गोल बटन) दबाएं और पकड़ें और तब तक प्रतीक्षा करें जब तक स्कैनर बिस्तर वापस शुरुआती स्थिति में नहीं चला गया है। रोगी (सिर से पैर) से कम खुराक सीटी स्कैन प्राप्त करने के लिए स्टार्ट कुंजी को फिर से दबाएं। सीटी स्कैन प्राप्त करने के बाद, पीईटी स्कैन शुरू करने के लिए स्टार्ट कुंजी दबाें।
   7. छवि अधिग्रहण के दौरान, नियमित रूप से रोगी और श्वसन संकेत की गुणवत्ता की जांच करें (यदि आवश्यक हो तो श्वसन बेल्ट को समायोजित करें)।
      नोट: बेल्ट का समायोजन केवल तभी किया जाना चाहिए जब कोई श्वसन गेटेड बिस्तर की स्थिति प्राप्त न हो। इसलिए, इन बिस्तर पदों को प्राप्त करने से पहले या बाद में समायोजन किया जाना चाहिए। गेटेड बेड पोजीशन के अधिग्रहण के दौरान बेल्ट का समायोजन ओआरजी छवियों की गुणवत्ता को प्रभावित करेगा। पीईटी स्कैनिंग के दौरान सिग्नल के किसी भी महत्वपूर्ण बेसलाइन बहती प्रतिक्रिया के लिए गेटेड बेड पोजीशन के अधिग्रहण से पहले श्वसन संकेत और श्वसन बेल्ट के संभावित समायोजन का सावधानीपूर्वक अवलोकन आवश्यक है।
2. छवि पुनर्निर्माण
   1. श्वसन संकेत है कि अधिग्रहीत किया गया है की समीक्षा करें और gated बिस्तर पदों(चित्रा 6)के लिए उपयुक्त शुल्क चक्र का चयन करें ।
      नोट: श्वसन गेटिंग के लिए उपयोग की जाने वाली आयाम सीमा श्वसन संकेत पर आरोपित है)। श्वसन संकेत में अविवेकपूर्ण या बेसलाइन बहाव की जांच करें जो श्वसन गेटिंग की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकता है।
   2. देखने के लिए अनुकूलित छवि पुनर्निर्माण प्रोटोकॉल का चयन करें(चित्र 7)। यह आमतौर पर छोटे घावों का पता लगाने के लिए छोटे स्वर आकार के साथ एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन छवि पुनर्निर्माण प्रोटोकॉल है। यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि ओआरजी एल्गोरिदम चयनित बिस्तर पदों के पूरे श्वसन संकेत का उपयोग करके इष्टतम आयाम सीमा की गणना करेगा। यद्यपि विभिन्न शुल्क चक्रों का उपयोग विभिन्न बिस्तर पदों (उदाहरण के लिए अलग-अलग गुणवत्ता वाले श्वसन संकेत के लिए सही करने के लिए) के लिए किया जा सकता है, विभिन्न बिस्तर पदों के लिए विभिन्न शुल्क चक्रों का उपयोग करके यह सलाह नहीं दी जाती है कि यह विभिन्न बिस्तर पदों के बीच छवि की गुणवत्ता में भिन्नता पेश करेगा।
      नोट: यहां देखने के लिए एक उदाहरण छवि पुनर्निर्माण प्रोटोकॉल है:
      • एल्गोरिदम: TrueX + TOF (अल्ट्राएचडी पीईटी)
      • पुनरावृत्तियों की संख्या:3
      • सबसेट की संख्या: 21
      • मैट्रिक्स आकार: 400 × 400
      • पुनर्निर्माण के बाद फ़िल्टरिंग, गिरी (3 डी गॉसियन), पूर्ण चौड़ाई आधा अधिकतम (एफडब्ल्यूएचएम): 3.0 मिमी
      • ड्यूटी चक्र 35%
   3. इसके अलावा, मात्रात्मक पीईटी इमेजिंग के लिए रिसर्च4लाइफ (अर्ल) पहल के अनुरूप प्रोटोकॉल के साथ पीईटी छवियों का पुनर्निर्माण करें। ये आमतौर पर विशिष्ट पोस्ट-रिकंस्ट्रक्शन फ़िल्टरिंग के साथ कम रिज़ॉल्यूशन छवियां होती हैं।
      नोट: यहां छवि मात्राकरण के लिए एक उदाहरण छवि पुनर्निर्माण प्रोटोकॉल है:
      • एल्गोरिदम: TrueX + TOF (अल्ट्राएचडी पीईटी)
      • पुनरावृत्तियों की संख्या: 3
      • सबसेट की संख्या: 21
      • मैट्रिक्स आकार: 256
      • पुनर्निर्माण के बाद फ़िल्टरिंग, गिरी (3 डी गॉसियन), पूर्ण चौड़ाई आधा अधिकतम (एफडब्ल्यूएचएम): 8.0 मिमी
      • ड्यूटी चक्र 35%
   4. खंगाला छवियों को पैक्स संग्रह में भेजें। छवियों को अब परमाणु चिकित्सा चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन करने के लिए तैयार है

Representative Results

पीईटी में ओआरजी के उपयोग के परिणामस्वरूप छवियों के श्वसन-प्रेरित धुंधला की समग्र कमी आती है। उदाहरण के लिए, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) वाले रोगियों के नैदानिक मूल्यांकन में, ओआरजी के परिणामस्वरूप अधिक फेफड़े के घावों और हिलार/मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स²⁰का पता लगाया गया । यह आसानी से चित्रा 8 और चित्रा 9में प्रदर्शित किया जाता है, एनएससीएलसी के साथ रोगियों की गैर-gated और ORG पीईटी छवियों को दिखाता है।

विशेष रूप से, ओआरजी के परिणामस्वरूप प्रारंभिक रोग चरणों (आई-आईआईबी) वाले रोगियों में प्रबंधन परिवर्तन हुए जहां लिम्फ नोड्स के अतिरिक्त घावों का पता लगाने से निर्धारित उपचार और आवश्यक अतिरिक्त नैदानिक प्रक्रियाओं को काफी प्रभावित किया जा सकता है। इन परिणामों की पुष्टि वैन डेर गुच एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन द्वारा पेट के ऊपरी हिस्से में स्थित घावों के लिए^कीजाती है । ओआरजी के उपयोग के परिणामस्वरूप हेपेटिक और पेरिहेपैटिकली स्थित घावों वाले रोगियों के एफडीजी-पीईटी में अधिक घावों का पता लगाया गया। हालांकि इन परिणामों का समर्थन है कि ORG के उपयोग में सुधार निदान और रोगियों के मंचन के लिए नेतृत्व कर सकते हैं, ORG के सटीक नैदानिक प्रभाव अस्पष्ट रहता है ।

छवि मात्राकरण काफी प्रभावित होता है जब ओआरजी का उपयोग श्वसन गति के लिए पीईटी छवियों को सही करने के लिए किया जाता था, विशेष रूप से फेफड़ों के डायाफ्राम और हिलार क्षेत्रों के पास स्थित फेफड़े के घावों के लिए। एक अध्ययन में ६६ फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में ORG के प्रभाव की जांच, वहां मतलब एसयूवी (एसयूवी_{मतलब)}गैर gated पीईटी छवियों के संबंध में ORG छवियों में तेज में एक सांख्यिकीय महत्वपूर्ण वृद्धि हुई थी । गैर-गेटेड पीईटी छवियों_की तुलना में, ओआरजी पीईटी छवियों ने एसयूवी में 6.2±12.2%(पी &0.0001), 7.4±1 की वृद्धि दिखाई 3.3%(पीएंड एलटी;0.0001), और 9.2±.14.0%(पीऔर एलटी;0.0001), 50% के शुल्क चक्र के लिए, 35% और 20% क्रमशः¹².

इसके अलावा, जब ओआरजी किया गया था तो घावों की मेटाबोलिक मात्रा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी गई थी। इन खंडों को एक क्षेत्र का उपयोग करके खंडित किया गया था जो निश्चित सीमा (अधिकतम तेज (एसयूवी_{अधिकतम))}विभाजन एल्गोरिदम का 40%) बढ़ रहा है। 50% के शुल्क चक्र के लिए 6.9±19.6%(पी=0.02),8.5±19.3%(पीएंड एलटी;0.0001)और 11.3±.20.2%(पीएंड एलटी;0001)की कमी थी। 35%, और 20% क्रमशः¹². मेटाबोलिक मात्रा में तेज और कमी में महत्वपूर्ण वृद्धि पीईटी छवियों से धुंधला श्वसन-प्रेरित छवि को प्रभावी रूप से हटाने का संकेत देती है जब ओआरजी किया जाता है। इसके अतिरिक्त, यह दिखाया गया था कि घाव तेज और मात्रा के मात्राकरण पर श्वसन गति कलाकृतियों का प्रभाव शारीरिक स्थान पर निर्भर था। एसयूवी_मतलब में केवल एक महत्वपूर्ण वृद्धि हुई थी और निचले फेफड़ों के लोब्स और केंद्रीय (विशेष रूप से हिलार) स्थित घावों में स्थित घावों के लिए मात्रा में कमी थी। शारीरिक स्थान का प्रभाव आसानी से चित्र 10में प्रदर्शित किया जाता है, जिसमें एक ही रोगी में दो अलग-अलग एनएससीएलसी घाव दिखाई देते हैं। इसके अलावा, ओआरजी पीईटी छवियों की तुलना करते हुए 35% के शुल्क चक्र के साथ छवियों को उनके गैर-गेटेड समकक्ष छवियों से पता चला है कि छवि शोर का स्तर तुलनीय है, यह प्रदर्शित करता है कि ओआरजी¹²का उपयोग करते समय छवि की गुणवत्ता को स्थिर रखा जाता है।

शुल्क चक्र और छवि शोर के बीच संबंध अप्रभावित फेफड़ों परेन्चिमा में एफडीजी तेज के भिन्नता (COV) के गुणांक की गणना करके प्रदर्शित किया गया था । उपलब्ध सभी डेटा का उपयोग करके गैर-गेटेड छवियों में सीओवी औसतन 26.1±6.4% था, जबकि ओआरजी पीईटी छवियों में सीओवी 20% के शुल्क चक्र के साथ पुनर्निर्मित 39.4±7.5% था। 35% (32.±8.6.4%) के शुल्क चक्र के साथ पुनर्निर्माण किए गए ओआरजी पीईटी छवियों के बीच सीओवी में एक गैर-महत्वपूर्ण अंतर था और उनकी गैर-गेटेड समकक्ष छवियां (31.8±5.6%)। चित्रा 11 विभिन्न सांख्यिकीय गुणवत्ता के साथ दो अलग-अलग ओआरजी पीईटी और गैर-गेटेड पीईटी छवियों को दिखाता है। यह आंकड़ा दर्शाता है कि शुल्क चक्र को कम करने से शोर की मात्रा बढ़ जाती है, जबकि ओआरजी पीईटी छवि की गुणवत्ता 35% के शुल्क चक्र के साथ पुनर्निर्मित होती है और गैर-गेटेड समकक्ष छवि को स्थिर रखा जाता है। हालांकि ORG पीईटी छवियों पर मात्रा निर्धारित के रूप में घाव की मात्रा की महत्वपूर्ण कमी में परिणाम है, मात्रा में पूर्ण कमी विकिरण रेडियोथेरेपी योजना के दौरान जोखिम में अंगों को दिया खुराक का कोई महत्वपूर्ण बख्शते परिणाम, के रूप में एक और अध्ययन²²में प्रदर्शन किया ।

श्वसन गति के धुंधले प्रभाव से इंट्रा-ट्यूमर विषमता का मात्राकरण भी प्रभावित हो रहा है। 60 एनएससीएलसी रोगियों की एक पलटन में, ओआरजी के परिणामस्वरूप बनावट में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर हुआ, जिसमें मध्य और निचले फेफड़ों के पालि²³में घावों की मात्रा की मात्रा होती है। पाठ्य सुविधाओं के लिए; उच्च तीव्रता पर जोर (HIE), एंट्रोपी, जोन प्रतिशत (जेडपी), और असमानता, सापेक्ष वृद्धि 17.2% ± 16.8%(पी = 0.006), 1.3% ± 1.5%(पी = 0.02), 2.3% थी ± ओआरजी पीईटी छवियों और उनके गैर-गेटेड समकक्ष पीईटी छवियों के बीच 2.2%(पी = 0.002), 11.8%(पी = 0.006) के ± 11.6% है। ऊपरी फेफड़ों के पालियों में घावों के लिए अंतर-ट्यूमर विषमता का मात्राकरण काफी प्रभावित नहीं था। इन पाठ्य सुविधाओं की औसत कमी 1.0% ± 7.7%(पी = 0.3), 0.35% ± 1.8%(पी = 0.3), 1.3% थी। 1.7% ± 13.2%(पी = 0.4), और 0.4% ± 2.7%(पी = 0.5), विघटन, एंट्रोपी के लिए, HIE, और क्रमशः जेडपी। इसके अलावा, केंद्र स्थित घावों के लिए ओआरजी और गैर-गेटेड पीईटी छवियों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, 0.58% की औसत वृद्धि के साथ ± 3.7% (पी = 0.6), 5.0% ± 19.0% (पी = 0.4), 19.0% 0.59% ± 4.0% (पी = 0.9), और 4.4% ± 27.8% (पी = 0.4), एंट्रोपी के लिए, विघटन, क्रमशः जेडपी, और एचआईई। यद्यपि मध्य और निचले फेफड़ों के पालियों में स्थित घावों के लिए पाठ्य विशेषताओं का मात्रात्मक रूप से प्रभावित था, लेकिन जीवित रहने के लिए बहुविष्णक कॉक्स प्रतिगमन मॉडल²³को काफी प्रभावित नहीं कर रहे थे। फेफड़े के घावों की अंतर-ट्यूमर विषमता के मात्राकरण के अलावा, श्वसन गति के परिणामस्वरूप ऊपरी उदर क्षेत्र में स्थित घावों की इंट्रा-ट्यूमर विषमता के मात्राकरण में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकते हैं। यह एक अग्नाशय डक्टल एडेनोकार्सिनोमा (पीडीएसी)²⁴के साथ रोगियों के परिमाणीकरण पर ओआरजी के प्रभाव की जांच करने वाले अध्ययन में आसानी से प्रदर्शित किया जाता है। ओआरजी का उपयोग करके पीईटी छवियों से श्वसन गति कलाकृतियों को हटाना पीडीएसी घावों में पाठ्य सुविधाओं के मात्राकरण को काफी प्रभावित करता है। यह देखा गया कि समग्र अस्तित्व के साथ गणना की बनावट सुविधाओं का सहसंबंध काफी प्रभावित हुआ था।

चित्रा 1: क) पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) इमेजिंग से गुजरने वाले रोगी में ¹⁸एफ-फ्लोरोडेऑक्सीग्लाइकोस (एफडीजी) का शारीरिक वितरण। रोगी के हृदय, मस्तिष्क और यकृत में एफडीजी का महत्वपूर्ण तेज है। ख)स्टेज IV गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) के साथ एक रोगी में कई फेफड़ों, लिम्फ नोड और दूर के मेटास्टेस में बढ़ी हुई एफडीजी-तेज, अधिकांश अन्य गैर-प्रभावित ऊतकों की तुलना में कैंसर घावों में एफडीजी के तरजीही तेज का प्रदर्शन करते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्रा 2: पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) में चरण-और आयाम आधारित गेटिंग। ए)फेज बेस्ड गेटिंग, बी) आयाम आधारित गेटिंग, और ग)इष्टतम श्वसन गेटिंग (ORG) । चरण-आधारित गेटिंग के दौरान, प्रत्येक श्वसन चक्र को एक निश्चित संख्या में फाटकों (इस मामले में 4) में विभाजित किया जाता है। एक विशिष्ट गेट में एकत्र किए गए डेटा का उपयोग एक छवि के पुनर्निर्माण के लिए किया जाएगा जिसमें से मुख्य श्वसन गति घटकों को हटा दिया जाएगा। आयाम आधारित गेटिंग एक ऊपरी और निचले आयाम सीमा की परिभाषा पर निर्भर करता है। आयाम आधारित श्वसन गेटिंग दृष्टिकोण आमतौर पर उपयोगकर्ता द्वारा एक आयाम-रेंज के विनिर्देश पर भरोसा करते हैं। जब श्वसन संकेतों को परिभाषित आयाम सीमा के भीतर आता है तो एकत्र किए गए डेटा का उपयोग छवि पुनर्निर्माण के लिए किया जाएगा। इष्टतम श्वसन गेटिंग (ओआरजी) एल्गोरिदम इस तरह के आयाम-आधारित दृष्टिकोण का उपयोग करता है और शुल्क चक्र (छवि पुनर्निर्माण के लिए आवश्यक पीईटी डेटा का प्रतिशत) के आधार पर एक इष्टतम आयाम सीमा की गणना करेगा। सबसे छोटी आयाम सीमा जिसमें अभी भी डेटा की निर्दिष्ट मात्रा होती है जो छवि पुनर्निर्माण (नीले रंग में छायांकित क्षेत्रों की कुल राशि) के लिए आवश्यक है, को इष्टतम आयाम सीमा (डब्ल्यू) के रूप में चुना जाता है। इसे हासिल करने के लिए ओआरजी एल्गोरिदम निचली सीमा (एल) के विभिन्न मूल्यों के लिए ऊपरी सीमा (यू) को समायोजित करता है। आम तौर पर, फाटकों की संख्या में वृद्धि या आयाम रेंज की कमी के परिणामस्वरूप बढ़ी हुई छवि शोर की कीमत पर श्वसन गति की अधिक प्रभावी अस्वीकृति होगी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्र 3: उपयुक्त इमेजिंग प्रोटोकॉल का चयन। एक विशिष्ट श्रेणी से प्रोटोकॉल का चयन करके एक पूर्वनिर्धारित इमेजिंग प्रोटोकॉल का चयन किया जा सकता है (प्रोटोकॉल श्रेणियों (लाल बॉक्स द्वारा इंगित) पर माउस को हूवर करके और ड्रॉप-डाउन मेनू से प्रोटोकॉल का चयन करें)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्रा 4: सीमेंस आईसीटी और क्षितिज पीईटी/सीटी स्कैनर के नियंत्रण बॉक्स पर अलग चाबियां । 1) की चाल, अगले मापने की स्थिति के लिए रोगी मेज ले जाने के लिए इस्तेमाल किया, 2) रोगी कुंजी अनलोड: छवि अधिग्रहण के बाद उतारने की स्थिति में रोगी मेज स्थानांतरित करने के लिए इस्तेमाल किया, 3) शुरू कुंजी: एक स्कैन को ट्रिगर करने के लिए इस्तेमाल किया, विकिरण चेतावनी हस्ताक्षर (4) छवि अधिग्रहण के दौरान प्रकाश होगा, 4) विकिरण चेतावनी दीपक: इंगित करता है और एक चेतावनी संकेत प्रदान करता है जब एक्स-रे ट्यूब पर है, 5) निलंबित कुंजी: स्कैन प्रक्रिया को पकड़ने के लिए इस्तेमाल किया । पूरा होने से पहले स्कैन में बाधा डालने के लिए यह पसंदीदा तरीका है। सस्पेंड विकल्प बिंदु पर छवि प्रोटोकॉल के पुनः आरंभ परमिट रोक दिया गया था, 6) रोगी कुंजी सुनें: रोगी को सुनने के लिए इस कुंजी को दबाएं, प्रकाश डायोड ने संकेत दिया कि सुनने का कनेक्शन सक्रिय है, इस कुंजी को फिर से दबाएं सुनने वाले कनेक्शन को जारी करने के लिए, 7) लाउडस्पीकर, 8) रोगी कुंजी को कॉल करें: रोगी को निर्देश प्रदान करने के लिए माइक्रोफोन (10) से बात करते समय इस कुंजी को पकड़ो, 9) स्टॉप कुंजी: तुरंत स्कैनिंग प्रक्रिया को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, एक आपातकालीन, 10 माइक्रोफोन के मामले में उपयोग किया जाता है) माइक्रोफोन। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्र 5: टोपोग्राम के अधिग्रहण के बाद, विभिन्न बिस्तर पदों के अधिग्रहण के समय को निर्दिष्ट करना होगा ('रूटीन' टैब में)। इस उदाहरण में, गेटेड बेड पोजीशन 6 मिनट (बिस्तर 2) के लिए दर्ज की जाती है, जबकि गैर-गेटेड बिस्तर की स्थिति 2 मिनट (बिस्तर 1 और 3) में प्राप्त की जाती है। गेटेड बेड पोजीशन (टोपोग्राम में नारंगी रंग में हाइलाइट किया गया) दूसरे कॉलम में 'फिजियो' को 'ऑन' विकल्प सेट करके सेट किया जा सकता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्र 6: रोगी का श्वसन तरंग डैशबोर्ड के ऊपरी हिस्से में 'ट्रिगर' टैब में श्वास आवृत्ति (निचले भाग) के हिस्टोग्राम के साथ प्रदर्शित किया जाता है। शुल्क चक्र दाईं ओर ड्रॉप-डाउन मेनू से चुना जा सकता है (इस मामले में 35%)। इस प्रोटोकॉल में गेटेड बेड पोजिशन के लिए प्रति बेड पोजिशन 6 मिनट का स्टैंडर्ड इमेज एक्विजिशन टाइम और नॉन-गेटेड बेड पोजिशन के लिए 2 मिनट का समय होता है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्र 7: छवि पुनर्निर्माण प्रोटोकॉल ('रिकॉन' टैब का चयन), छवि पुनर्निर्माण का विवरण संबंधित फ़ील्ड में भरकर प्रत्येक प्रोटोकॉल के लिए निर्दिष्ट किया जा सकता है. देखने के लिए, एक उच्च संकल्प छवि पुनर्निर्माण प्रोटोकॉल को पुनर्निर्मित पीईटी छवियों में विस्तार प्रदान करने की सलाह दी जाती है। पीईटी छवियों पर रेडियोट्रेसर तेज की मात्रा के लिए, अर्ल अनुरूप पुनर्निर्माण प्रोटोकॉल के उपयोग की सलाह दी जाती है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्रा 8: गैर-गेटेड और इष्टतम गेटेड (ORG) एफडीजी-पीईटी-सीटी छवियां गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) वाले रोगी की। यह आंकड़ा बाएंनिचलेपालि में एक अकेले एनएससीएलसी घाव के साथ एक मरीज में स्टेशन एक्स में एक हिलर लिम्फ नोड की गैर-गेटेड (ए) और ओआरजी पीईटी(बी)छवियों को दर्शाता है। ओआरजी पीईटी छवि को 35% शुल्क चक्र के साथ खंगाला जाता है। श्वसन गति के धुंधले प्रभावों में कमी के परिणामस्वरूप इस रोगी को cT1N0M0 से cT1N1M0 तक बढ़ा दिया गया होगा और एंडोब्रोंचियल अल्ट्रासाउंड (ईयूएएस) का उपयोग करके हिलर लिम्फ नोड के हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन की आवश्यकता होगी। इस आंकड़े को ग्रोटजन्स एट अल (फेफड़ों के कैंसर 2015) से संशोधित किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्रा 9: गैर-गेटेड (ए) और इष्टतम श्वसन गेटेड (ओआरजी) (ख) एफडीजी-पीईटी-सीटी छवि एक प्राथमिक एनएससीएलसी घाव और दाहिने फेफड़ों के हिलम में उपग्रह घाव । प्राथमिक घाव एक 'पी' द्वारा इंगित किया जाता है जबकि उपग्रह घाव को इस आंकड़े में 'एस' द्वारा इंगित किया जाता है। इस रोगी में श्वसन गेटिंग के परिणामस्वरूप प्राथमिक घावों से सटे उपग्रह घावों की बेहतर कंट्रास्ट रिकवरी हुई। घाव की उपस्थिति अनुवर्ती सीटी इमेजिंग पर पुष्टि की गई थी, हालांकि इन निष्कर्षों से इस रोगी के लिए नैदानिक प्रबंधन पर काफी प्रभाव नहीं पड़ता, ओआरजी के परिणामस्वरूप अतिरिक्त रूप से फेफड़े के घावों का पता लगाया जाता है। इस आंकड़े को ग्रोटजन्स एट अल (फेफड़ों के कैंसर 2015) से संशोधित किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्रा 10: बाएं निचले पालि और फेफड़ों के हिलम में एनएससीएलसी घावों वाले रोगी की गैर-गेटेड और इष्टतम श्वसन गेटेड (ORG) एफडीजी-पीईटी-सीटी छवियां। यह उदाहरण एनएससीएलसी घावों के दृश्य और मात्राकरण पर श्वसन-प्रेरित गति धुंधला होने के प्रभाव को दर्शाता है। क)गैर-गेटेड पीईटी छवि जो बाएं निचले पालि में घाव को दर्शाती है, बी) ओआरजी पीईटी छवि, बाएं निचले पालि में एक घाव के 35% के शुल्क चक्र के साथ पुनर्निर्मित, सी) गैर-गेटेड पीईटी छवि बाएं फेफड़ों के हिलम में घाव को दर्शाती है, डी) ओआरजी पीईटी छवि, बाएं फेफड़ों के हिलम में 35% घाव के शुल्क चक्र के साथ पुनर्निर्मित। इस रोगी में, फेफड़ों के हिलम में स्थित घाव काफी श्वसन-प्रेरित गति के अधीन होता है, जो ओआरजी किए जाने पर घाव तेज और मेटाबोलिक मात्रा के मात्राकरण पर बड़ा प्रभाव दिखाता है। इस घाव के लिए, 31.9% के मतलब मानकीकृत तेज मूल्य (SUVmean) में वृद्धि और 23.0% की मेटाबोलिक मात्रा में कमी देखी गई। ऊपरी फेफड़ों के पालि में घाव के लिए घाव तेज और मात्रा के मात्राकरण पर श्वसन गति का प्रभाव क्रमशः 5.3% और 1.9% था। इस आंकड़े को ग्रोटजन्स एट अल (यूरो रेडियोल 2014) से संशोधित किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्रा 11: चरण चतुर्थ गैर छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) के साथ एक मरीज में विभिन्न मामलों के आंकड़ों के साथ इष्टतम श्वसन gated (ORG) और गैर-gated पीईटी छवियों की तुलना । बाएं कॉलम (ए और सी) रिकॉर्ड किए गए डेटा के सभी(ए)और 35%(सी)के साथ पुनर्निर्मित गैर-गेटेड पीईटी छवियों को प्रदर्शित करते हैं। छवियों की तुलना करने से पता चलता है कि छवि पुनर्निर्माण के लिए कम डेटा का उपयोग किए जाने पर शोर का स्तर बढ़ जाता है, विशेष रूप से अपेक्षाकृत सजातीय तेज के क्षेत्रों में ध्यान देने योग्य, जैसे जिगर (एक तारकीय '*' के साथ इंगित)। दाईं ओर कॉलम(बी और डी)50% और 35% शुल्क चक्र के साथ पुनर्निर्माण किए गए ओआरजी पीईटी छवियों को प्रदर्शित करता है। इन छवियों से पता चलता है कि शुल्क चक्र कम होने पर शोर की मात्रा बढ़ जाती है। गैर-गेटेड पीईटी छवि(सी)की तुलना इसके ओआरजी पीईटी समकक्ष(डी)के साथ करने से पता चलता है कि ओआरजी छवि में श्वसन-प्रेरित धुंधला प्रभाव कम हो जाता है, जो अधिवृक्क ग्रंथि में मेटास्टैटिक घाव के स्पष्ट आकार (एक प्लस साइन '+') और बाईं किडनी के गुर्दे के कैलिस (एक्स' के साथ इंगित) से परिलक्षित होता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Discussion

न्यूक्लियर मेडिसिन कम्युनिटी में पीईटी इमेजिंग में श्वसन गति कलाकृतियों के बिगड़ते प्रभावों को लंबे समय से अच्छी तरह से पहचाना जाता रहा है । यह कई अध्ययनों में दिखाया गया है कि श्वसन गति कलाकृतियों का धुंधला प्रभाव छवि मात्राकरण और घाव का पता लगाने की क्षमता को काफी प्रभावित कर सकता है। यद्यपि कई श्वसन गेटिंग विधियों को विकसित किया गया है, श्वसन गेटिंग वर्तमान में नैदानिक अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जा रहा है। यह विशेष रूप से एक परिणामी चर छवि गुणवत्ता, छवि अधिग्रहण के समय के अस्वीकार्य दीर्घीकरण, और एक नैदानिक पूर्ण शरीर इमेजिंग प्रोटोकॉल में श्वसन गेटिंग के गैर-आदर्श एकीकरण के कारण है। ओआरजी का लाभ यह है कि यह एक मानक पूरे शरीर पीईटी इमेजिंग प्रोटोकॉल में सुविधाजनक एकीकरण की अनुमति देता है, जिससे एक ही छवि में कई गेटेड और गैर-गेटेड बिस्तर की स्थिति को मूल रूप से एकीकृत करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, ओआरजी एल्गोरिदम इष्टतम आयाम सीमा की गणना करते समय पूरे श्वसन संकेत की विशिष्ट विशेषताओं, जैसे पठार चरणों को ध्यान में रखता है, जबकि उपयोगकर्ता के पास शुल्क चक्र निर्दिष्ट करके पुनर्निर्मित पीईटी छवियों की छवि गुणवत्ता को सीधे निर्दिष्ट करने की क्षमता होती है। हालांकि, कई अन्य श्वसन गेटिंग विधियों के समान, ओआरजी को बाहरी सेंसरों के उपयोग की आवश्यकता होती है जिसका उपयोग श्वसन गेटिंग करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, उपयोग किए गए शुल्क चक्र के आधार पर, पीईटी डेटा की काफी मात्रा को त्याग दिया जाता है और अंतिम छवि के पुनर्निर्माण के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। इसलिए, ओआरजी के साथ सफल श्वसन गेटिंग बाहरी सेंसरों का उपयोग करके श्वसन गति की उचित ट्रैकिंग और छवि अधिग्रहण समय को लंबा करने या रोगियों को प्रशासित गतिविधि की मात्रा पर निर्भर करता है। सेंसर के उपयोग से संबंधित कठिनाई ने डेटा-चालित, या सेंसर-कम श्वसन गेटिंग के विकास को प्रेरित किया^25,26,27। ये डेटा-चालित तकनीक पीईटी सूची-मोड डेटा से श्वसन गति के बारे में जानकारी निकालकर बाहरी सरोगेट सिग्नल की आवश्यकता को छोड़ देती हैं। इस तरह के डेटा संचालित तकनीकों को कई पीईटी विक्रेताओं द्वारा विकसित किया गया है और इसे सेंसर-आधारित तरीकों के लिए चिकित्सकीय रूप से लागू विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है, जिससे नैदानिक अभ्यास में नियमित पीईटी श्वसन गेटिंग की सुविधा है।

पीईटी डेटा से श्वसन गति के बारे में पूरी तरह से जानकारी निकालने के अलावा, नए तरीके छवि पुनर्निर्माण²⁸के लिए दर्ज किए जा रहे सभी पीईटी डेटा के उपयोग की अनुमति देते हैं। ये गति-मुआवजा छवि पुनर्निर्माण लोचदार रूप से पीईटी डेटा को विभिन्न श्वसन चरणों से एक ही छवि में बदलते हैं जिसमें से गति कलाकृतियों को हटा दिया जाता है। पारंपरिक सेंसर आधारित श्वसन गेटिंग की तुलना में, मोशन-मुआवजा पुनर्निर्माण को छवि अधिग्रहण समय को लंबा करने की आवश्यकता नहीं होती है और गेटिंग के दौरान अतिरिक्त हार्डवेयर के उपयोग को रोकता है। इन तरीकों से पीईटी की छवि से श्वसन गति प्रभावी रूप से दूर हो जाता है, जबकि छवि की गुणवत्ता 29 को बनाए^{रखते हुए}। इसके अलावा, हाइब्रिड पीईटी और चुंबकीय अनुनाद (एमआर) इमेजिंग के उद्भव के साथ, कई तरीके विकसित किए गए हैं जो पीईटी छवियों को सही करने के लिए एमआर से प्राप्त गति जानकारी का उपयोग करते हैं^{30,31,32,33।} हालांकि इन तरीकों को एक शोध सेटिंग में कुछ समय के लिए अस्तित्व में है, पहले डेटा संचालित श्वसन गेटिंग तरीकों बाजार में प्रवेश किया है । हालांकि, इनमें से अधिकांश तरीके अभी भी सक्रिय विकास के अधीन हैं और निरंतर सुधार और ऐसे एल्गोरिदम के प्रदर्शन और मजबूती का मूल्यांकन करने के लिए बड़े नैदानिक अध्ययनों की आवश्यकता होती है।

हालांकि श्वसन गेटिंग विधियां मुख्य रूप से श्वसन गति कलाकृतियों के लिए पीईटी छवियों को ठीक करने पर केंद्रित होती हैं, ये एल्गोरिदम आमतौर पर अधिग्रहीत सीटी डेटा को ध्यान में नहीं रखते हैं। नैदानिक अभ्यास में, कम खुराक (एलडी) सीटी आमतौर पर सांस लेने के निर्देश प्रदान किए बिना किया जाता है। रोगी के स्वतंत्र रूप से सांस लेने पर प्राप्त एलडीसीटी का पंजीकरण श्वसन गेटेड पीईटी और एलडीसीटी के बीच एक महत्वपूर्ण स्थानिक बेमेल हो सकता है, विशेष रूप से श्वसन³⁴के दौरान चलने वाली शारीरिक संरचनाओं के लिए। रेडियोट्रेसर तेज को सही ढंग से स्थानीयकृत करने के अलावा, एलडीसीटी का उपयोग पीईटी छवियों के क्षीणन सुधार के लिए किया जाता है। इसलिए, पीईटी और सीटी के बीच एक स्थानिक बेमेल का प्रभाव पीईटी में गहन मात्रात्मक अशुद्धियों को पेश कर सकता है, खासकर जब रेडियोट्रेसर तेज घनत्व में बड़े अंतर के साथ संरचनाओं के पास स्थित होता है, जैसे फेफड़े और हड्डी के ऊतक। पीईटी और सीटी छवियों के बीच स्थानिक बेमेल को कम करने के लिए कई लेखकों ने छवि अधिग्रहण को सिंक्रोनाइज़ करने के लिए विभिन्न तरीकों की जांच की है। एक प्रस्तावित विधि सीटी अधिग्रहण के दौरान रोगी को सांस लेने के निर्देश प्रदान करना शामिल है। यद्यपि ओआरजी के संयोजन में मानक सीटी श्वास निर्देशों से सीटी और पीईटी³⁵के बीच स्थानिक मिलान में सुधार नहीं हुआ, लेकिन ओआरजी के लिए उपयोग किए जाने वाले समान श्वसन संकेत और आयाम सीमा के आधार पर रोगी-विशिष्ट निर्देशों के परिणामस्वरूप पीईटी और सीटी³⁶के बीच स्थानिक मिलान में समग्र सुधार हुआ। हालांकि, ये विधियां ऑपरेटर निर्देशों और रोगी व्याख्या में भिन्नता के प्रति संवेदनशील हैं। पीईटी-सीटी इमेजिंग से पहले रोगी के साथ प्रशिक्षण सत्र ों का प्रदर्शन करके बेहतर परिणाम प्राप्त किए गए हैं । हालांकि, यह देखते हुए कि कुछ रोगियों को एक बिगड़ा शारीरिक स्थिति के कारण इन श्वास निर्देशों का पालन करने में कठिनाई होती है, सफलता एक नैदानिक सेटिंग में परिवर्तनीय रह सकती है। अन्य दृष्टिकोणों में श्वसन ट्रिगर सीटी का उपयोग शामिल है, जहां सीटी अधिग्रहण³⁴को ट्रिगर करने के लिए श्वसन संकेत का उपयोग किया जाता है। ORG के साथ संयोजन में इस दृष्टिकोण पीईटी और सीटी छवियों के बीच स्थानिक बेमेल में एक महत्वपूर्ण कमी के परिणामस्वरूप । एक मानक सीटी प्रोटोकॉल_के लिए ट्रिगर मूल्यांकन अध्ययन में एसयूवी_{मैक्स} और एसयूवी में 5.7% की वृद्धि देखी गई ± 11.2% (पी एंड एलटी; 0.001) और 6.1% ± क्रमशः 10.2% (पी = 0.001), । हालांकि पीईटी और सीटी छवियों से मेल खाने के लिए पूर्ण 4डी सीटी गेटिंग का प्रस्ताव किया गया है, लेकिन रोगी के लिए अस्वीकार्य रूप से उच्च विकिरण जोखिम को देखते हुए नियमित नैदानिक अभ्यास में ऐसी रणनीतियां लागू नहीं होती हैं। पीईटी और सीटी छवियों के बीच स्थानिक बेमेल को कम करने के लिए विभिन्न तरीकों उनकी प्रभावशीलता और नैदानिक उपयोगिता के लिए अभी भी मूल्यांकन के तहत कर रहे हैं ।

यद्यपि श्वसन गति पीईटी छवियों की छवि मात्रा को काफी प्रभावित करती है, लेकिन पीईटी छवियों की प्रजनन क्षमता और मात्रात्मक सटीकता को बनाए रखने के लिए कई अन्य तकनीकी कारक बने^हुएहैं जिन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। ये कारक रोगी की तैयारी, इमेजिंग अधिग्रहण सेटिंग्स और पुनर्निर्माण प्रोटोकॉल से संबंधित हैं। सख्त अधिग्रहण प्रोटोकॉल का पालन करना महत्वपूर्ण है, जिसमें समान रोगी-तैयारी प्रक्रियाओं का उपयोग, विशिष्ट समय बिंदुओं पर रेडियोट्रेसर तेज का मूल्यांकन, और स्कैनिंग और पुनर्निर्माण पैरामीटर^11,37शामिल हैं। इस संबंध में, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ न्यूक्लियर मेडिसिन (EANM) मल्टीसेंटर तुलना के लिए मात्रात्मक एफडीजीपेटे-सीटी पर दिशानिर्देश प्रदान करता है। यह दर्शाया गया है कि मानकीकृत दिशा - निर्देशों का उपयोग करते हुए इमेजिंग प्रोटोकॉल के सामंजस्य के परिणामस्वरूप विभिन्न संस्थानों से पीईटी छवियों की समग्र तुलनात्मकता में सुधार^होताहै ।

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Sensor Port, sensor, black box, wave deck, elastic band, load cell sensor (complete set)	anzai medical co.	respiratory gating system AZ-733V	http://www.anzai-med.co.jp/en/product/item/az733v