Il seguente manoscritto descrive un approccio graduale alla pancreaticoduodenectomia assistita da robot eseguita presso il centro medico dell'Università di Pittsburgh.
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Articolo metodologico
Dettaglio tecnico per Robot Assistito Pancreaticoduodenectomy
In questo articolo
Sommario
Abstract
Dal suo primo rapporto nel 2003, la pancreaticoduodenectomia robotica (RPD) ha guadagnato popolarità tra i chirurghi pancreatici. I vantaggi intrinseci della piattaforma robotica, tra cui la visione tridimensionale, gli strumenti da polso e una migliore ergonomia, consentono al chirurgo di riassumere i principi della pancreatoduodenectomia che consente una dissezione oncologica sicura, l'emostasi, e la ricostruzione meticolosa. Nel corso dell'ultimo decennio sono stati compiuti progressi significativi nel delineare la sicurezza, la fattibilità e la curva di apprendimento del Whipple robotico. Quando eseguiti da chirurghi pancreatici ad alto volume sperimentati in RPD, recenti studi di efficacia comparativa mostrano potenziali vantaggi rispetto alla tecnica aperta, tra cui riduzioni nella degenza ospedaliera e morbilità. I dati nazionali mostrano anche una riduzione dei tassi di conversione rispetto alla sua controparte laparoscopica. Anche se sono ancora necessari dati oncologici a lungo termine, i surrogati oncologici a breve termine della resezione dei margini e del raccolto dei linfonodi suggeriscono che nessun compromesso nei risultati oncologici. Poiché i chirurghi pancreatici integrano sempre più la robotica nella loro pratica, la formazione e le credenziali basate sulla competenza saranno necessarie per l'applicazione sicura e la diffusione della RPD. Qui, forniamo i passi dettagliati di una pancreaticoduodenectomia robotica eseguita presso l'Università di Pittsburgh Medical Center.
Introduzione
La Pancreaticoduodenectomia (PD) è un'operazione complessa che combina una resezione impegnativa e una ricostruzione meticolosa. Durante il suo inizio iniziale, l'approccio aperto tradizionale era imputato ad alti tassi di complicanza e un tasso di mortalità che si avvicinava al 25%. Negli ultimi tre decenni, i miglioramenti nella tecnica chirurgica e nell'assistenza perioperatoria hanno portato a corrispondenti miglioramenti nei risultati, con una riduzione della mortalità a meno del 5%, soprattutto nei centri ad alto volume1,2, 3. Nonostante ciò, la morbilità rimane sostanz....
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Protocollo
Questo protocollo segue le linee guida del comitato etico della ricerca umana dell'Università di Pittsburg Medical Center (Institutional Review Board: PRO15040497)
1. Lavori preoperatori e selezione
- Controllare la scansione tC triphasica (ad esempio, torace, addome e bacino con la modalità di imaging primario) per valutare l'entità della malattia, escludere le metastasi e delineare la vascolatura arteriosa abetra o anomala.
- Eseguire EUS e collangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) per la diagnosi dei tessuti e la decompressione biliare, soprattutto nell'impostazione della chemioterapia neoadiuvante pianificat....
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Risultati
Nel caso rappresentativo, il tempo operativo totale è stato di 225 min con una perdita di sangue stimata (EBL) di 50 mL(tabella 1). Il paziente è stato ricoverato nel reparto chirurgico. Il suo corso postoperatorio ha seguito il percorso ERAS istituzionale UPMC. Valutiamo regolarmente JP amylase presso POD-1 e #3 per valutare la fistola pancreatica e praticare la rimozione precoce dello scarico su POD 3-5 quando possibile. I livelli di JP amylasi del paziente erano rispettivamente 403 U/L e 68 U/L. Perta.......
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Discussione
Con i progressi nella tecnologia chirurgica, gli interventi chirurgici laparoscopici e assistiti da robot vengono sempre più utilizzati nelle procedure gastrointestinali ed eatubiliari. La laparoscopia convenzionale è associata a benefici rispetto alla chirurgia aperta per molte procedure. Tuttavia, limitazioni intrinseche come la ridotta destrezza chirurgica, l'ergonomia non ottimale, la mancanza di strumenti da polso e la visualizzazione 2D, hanno limitato la sua diffusione a complesse operazioni gastrointestinali come.......
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Dichiarazioni
Niente da rivelare.
Ringraziamenti
Niente da riconoscere.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Suture 3-0 V-Loc | Medtronic (Minneapolis, MN) | VLOCMo614 | Sutura assorbente spinata |
| 4-5 Fr Freeman Stent flessibile pancreatico | Hobbs Medical (Stafford Springs, CT) | 6542, 6552 | Stent del dotto pancreatico |
| 5-0 PDS (polidiosxanone) | Ethicon (Somerville, NJ) | D10063 | Sutura sintetica assorbibile |
| Cadí ere pinze | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Strumento per robot chirurgico |
| Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Robot chirurgico | |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Robot chirurgico | |
| Endo Clip 10 mm Applier | Covidien (Dublino, Irlanda) | 176619 | Applicatore di clip in titanio laparoscopico |
| Suturatrice vascolare articolata a punta curva Endo GIA da 45 mm con tecnologia Tri-Stapler | Covidien (Dublino, Irlanda) | EGIA45CTAVM | Suturatrice chirurgica laparoscopica |
| Cucitrice articolata Endo GIA da 60 mm con tecnologia Tri-Stapler | Covidien (Dublino, Irlanda) | EGIA60AMT | Suturatrice chirurgica laparoscopica |
| Cucitrice vascolare articolata a punta curva Endo GIA da 60 mm con tecnologia Tri-Stapler | Covidien (Dublino, Irlanda) | Succatrice | chirurgica laparoscopica |
| EndoCatch Gold 10 mm Sacca per campioni | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173050G | Sacca per l'estrazione dei campioni |
| EndoCatch II Sacca per campioni da 15 mm | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173049 | Sacca per l'estrazione dei campioni Pinze |
| bipolari fenestrate | Intuitivo (Sunnyvale, CA) | 470205 | Strumento |
| robotico chirurgicoGelPOINT Mini Piattaforma di accesso avanzato | Applied Medical (Rancho Santa Margarita, CA) | CNGL3 | Piattaforma di accesso addominale laparoscopico |
| Driver dell'ago di grandi dimensioni | Intuitivo (Sunnyvale, CA) | 470006 | Strumento robotico chirurgico |
| Cacciavite dell'ago di sutura di grandi | dimensioniIntuitivo (Sunnyvale, CA) | 470296 | Strumento robotico |
| chirurgico LigaSure Sigillatore/divisore laparoscopico con punta smussata | Medtronic (Minneapolis, MN) | LF1844 | Dispositivo bioplar laparoscopico |
| Divaricatore epatico Mediflex | Mediflex (Islandia NY) | Divaricatore epatico laparoscopico | |
| Forbici curve monopolari | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Strumento robotico chirurgico |
| Gancio cauterizzato permanente | Intuitivo (Sunnyvale, CA) | 470183 | Strumento robotico chirurgico |
| ProGrasp pinza | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470093 | Surgical Robot Instrument |
Riferimenti
- Tseng, J. F., et al. The learning curve in pancreatic surgery. Surgery. 141, 456-463 (2007).
- Cameron, J. L., He, J. Two Thousand Consecutive Pancreaticoduodenectomies. Journal of the American College of Surgeons. 220, 530-536 (2015).
- Birkmeyer, J., ....
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Ristampe e permessi
