Electroretinograms multifocale

Come era sicuro. Donald Creel. Ciao, sono Don Creel, direttore di Elettrofisiologia presso il Moran Eye Center di Salt Lake City.

Oggi parleremo dell'elettroretinogramma multifocale. Eric Sutter ha adattato le sequenze matematiche chiamate sequenze binarie M in modo che si possa isolare da un singolo segnale elettrico e l'approssimazione dell'elettroretinogramma da ogni millimetro quadrato della retina. Questi elettroretinogrammi sembravano un elettroretinogramma flash, ma in realtà sono una media matematica di un'approssimazione di un'onda B.

Andiamo a dare un'occhiata all'attrezzatura di registrazione. Quando si seleziona una stanza per la registrazione elettrofisiologica, scegliere una stanza con poche interferenze elettriche. Non scegliere una stanza adiacente a una fonte di alta tensione interferenza, come un ascensore, un alto amperaggio, un'autoclave o centrifughe.

Una stanza con un lavandino è comoda per lavarsi le mani e pulire gli elettrodi. È utile disporre di una connessione Internet in modo da poter condividere i dati e il produttore del sistema può scaricare gli aggiornamenti software e accedere al computer per risolvere i problemi. Sii compulsivo riguardo all'organizzazione della tua stanza.

Conserva le gocce dilatanti della soluzione salina bilanciata nella stessa posizione in modo che siano facilmente accessibili. Sii compulsivo riguardo alle tue procedure di registrazione. Usa la stessa illuminazione della stanza.

Posizionare ogni paziente nella stessa posizione. Il sistema Moran Eye Center è il sistema Vera di Eric Sutter prodotto da EDI. Il sistema Vera utilizza un micro display per visualizzare il modello di stimolo.

La maggior parte dei sistemi ERG multifocali visualizza i propri stimoli su un display video con il soggetto che guarda a una distanza di mezzo metro o meno. La maggior parte dei display di stimolo utilizza uno schema simile a questo. L'immagine di fissazione varia a seconda del produttore.

Il sistema VERA permette di scegliere qualsiasi dimensione X cerchio o croce di Malta. Queste forme possono essere regolate in base a qualsiasi dimensione di carattere e penna, da un minimo di pochi millimetri all'intera larghezza del campo di stimolo. L'uso della croce di Malta è utile nei pazienti con scotomi maculari.

È possibile regolare le dimensioni e la larghezza delle code della croce di Malta in modo che il paziente possa stimare il centro e mantenere quel punto di fissaggio. Indipendentemente dal sistema utilizzato, i risultati vengono solitamente visualizzati su un monitor video e apparirebbero in questo modo. Ho un sistema di backup automatico che esegue il backup di tutti i dati registrati ogni pochi minuti.

Lo consiglio nel caso in cui ci sia un problema con il computer. Ancora una volta, ti consiglio di essere compulsivo riguardo alla disposizione di ciò che usi per le tue gocce dilatanti, le tue lacrime artificiali e le soluzioni che potresti usare per pulire i tuoi elettrodi. Uso una soluzione diluita, una soluzione diluita al 10% di candeggina per vestiti, diluisco dall'originale fino al 10% e la tengo in una bottiglia più piccola, come una bottiglia da un litro con acqua distillata a disposizione.

Per il risciacquo. Contrassegna chiaramente un contenitore come la tua pulizia, che contrassegniamo con il nostro punto rosso. Puliamo le lenti a contatto e poi le sciacquiamo e l'acqua del rubinetto e l'acqua distillata.

Segui le raccomandazioni del produttore delle tue lenti a contatto. Se si utilizzano lenti a contatto riutilizzabili. Esistono diversi tipi di elettrodi oculari.

Ve ne mostrerò alcuni qui. Questo è il getto ERG, che assomiglia a questo posto sull'occhio. Questa è la lamina d'oro ardente, che è un pezzo di cassetta con una lamina d'oro su un lato quando viene posizionato nell'occhio, appeso di solito alla palpebra inferiore.

La lamina d'oro tocca la sclera e registra l'elettricità dell'occhio. Puoi usare un piccolo filo d'argento. Questi sono chiamati DTL.

Questi sono usa e getta. Vengono forniti con queste posizioni autoadesive che vanno vicino alla lattina interna ed esterna, quindi il filo d'argento tocca la sclera e la parte inferiore dell'occhio. Uso il contatto bipolare trasparente dello speculum di tipo buran prodotto da Hanson Laboratories a Iowa City, Iowa.

Se non si utilizza una lente a contatto bipolare, è necessario selezionare un'altra posizione per il riferimento negativo in oftalmologia. La fronte, la mastoide o il lobo dell'orecchio erano comunemente usati per il terreno. È possibile utilizzare qualsiasi posizione, ad esempio il polso.

Mi capita di usare il lobo dell'orecchio. Pulisco bene prima con un alcool. Poi pulisco con un detergente commerciale che viene venduto come pasta per la preparazione dell'EEG.

Migliori sono le connessioni, migliori saranno i dati. Sto per passare attraverso la procedura principale di collegamento di un paziente. Per un elettroretinogramma multifocale, intorpidisco l'occhio con diverse gocce di un anestetico topico.

Usiamo il propano. Di solito do due o tre gocce per assicurarmi che l'occhio sia buono e intorpidito. Si vuole evitare di spostare il contatto attraverso la cornea, quindi chiedo al paziente di guardare in basso, posizionare il contatto in alto sulla sclera e poi chiudere il contatto verso il basso in modo che non abbra la cornea.

Nella mia situazione di test, uso quindi le conchiglie per la testa per fissare la testa, per renderla il più stabile possibile, chiedendo al paziente se si sente a suo agio, e poi allineo il micro display. Guido la mano del paziente verso una manopola di messa a fuoco sul sistema VERA. È quindi possibile visualizzare l'occhio visualizzato.

Puoi vedere il modello cadere sulla pupilla. Una delle caratteristiche del sistema VERA è il video esterno dell'occhio, che consente di allenare i soggetti a mantenere la fissazione se sono FAL dello sguardo. È inoltre possibile passare alla visualizzazione del fondo oculare, che consente la proiezione di un pattern sulla retina in modelli animali o l'anestetizzazione dei pazienti.

Voglio ribadire le procedure utilizzate per collegare il paziente e mettere la lente a contatto in pulito molto bene. Qualunque sia la posizione che intendi utilizzare per il tuo riferimento negativo o per il tuo terreno, migliore è la connessione, migliori sono i dati. Ancora una volta, intorpidire l'occhio con diverse gocce di un anestetico topico come, come la procaina.

I pazienti devono solo essere dilatati. Con le mie gocce datiche. Basta una pupilla di circa sette millimetri perché l'immagine dello stimolo cada sui 40 gradi centrali o giù di lì della retina.

Ancora una volta, negli elettrodi che uso, li faccio guardare bene verso il basso e poi metto il contatto dritto verso l'interno in modo che non si intreccia affatto la cornea. Per assicurarne la posizione sull'occhio, allineo il centro della pupilla con il centro della lente a contatto e metto un piccolo pezzo di nastro adesivo sulla guancia per mantenere la sua posizione, quindi metto il paziente nelle coppe per la testa per aiutare a fissare la testa e chiedo loro se si sentono a proprio agio nella sua posizione. Poi allineo il micro display, bendaggio sempre l'altro occhio.

Alcune persone hanno un occhio così dominante che, anche se stai chiedendo loro di guardare il modello con un occhio, non lo guarderanno direttamente se lasci l'occhio dominante aperto, e allora chiedo al paziente di mettere a fuoco in modo da avere un'immagine nitida. Chiedi al paziente di prestare attenzione al suo punto di fissaggio, e questo è ciò che appare durante una registrazione. Puoi vedere il modello che si muove sulla cornea.

Questo è ciò che vedono all'interno del micro display e, poiché la maggior parte degli stimoli viene visualizzata sui monitor video di altri sistemi di elettroretinogramma multifocale, è importante che il paziente mantenga la fissazione. Se non si mantiene la fissazione, si ottengono più punti che indicano che il paziente sta mettendo a fuoco in punti diversi durante la registrazione invece di un solo picco centrale. Una delle tante applicazioni dell'elettroretinogramma multifocale è quella di tracciare la progressione della degenerazione maculare.

Questo paziente mostra l'inizio della degenerazione maculare in un occhio. Si possono vedere gli ERG ridotti nella parte centrale di questo occhio. Il display a colori sarebbe simile a questo.

Confrontando questo con gli individui normali di seguito, un'altra applicazione dell'elettroretinogramma multifocale è quella di rilevare e seguire la progressione dei pazienti che stanno assumendo farmaci che possono essere tossici per gli occhi, come la clorochina o il Plaquenil. Questi individui, se il farmaco è tossico, possono produrre scotomi ad anello di solito tra i 5 e i 10 gradi dalla fovea. Questa è la visualizzazione di un individuo con una significativa tossicità retinica da Plaquenil.

Puoi vedere le aree degli scotomi intorno all'area foveale tra i cinque e i 10-15 gradi circa e lo scotoma ad anello che questo produce. Questa è un'espressione molto grave di tossicità da Plaquenil. Questo è il campo visivo di un individuo che è stato colpito nell'occhio mostrando la perdita del campo visivo.

Questo mostra l'elettroretinogramma multifocale, che è attenuato nell'area simile alla perdita di campo visivo, e questa è la rappresentazione a colori della perdita di campo. Ancora centrale con l'area degli scotomi che inizia a circa cinque gradi dalla fovea e si estende fino a circa le nove nel suo campo visivo. Tradizionalmente con l'elettroretinogramma multifocale, le persone guardavano principalmente a quella che si potrebbe chiamare l'ampiezza dell'onda B.

È importante guardare anche ai tempi impliciti. Le malattie variano a seconda che i tempi impliciti siano influenzati. Oltre all'attenuazione dell'ampiezza, questo è un paziente con retinopatia da corioterapia di birdshot.

Questi individui possono avere qualsiasi stadio di degenerazione retinica, ma nelle fasi iniziali, tipicamente hanno solo un rallentamento dei tempi impliciti, in particolare della loro fisiologia dei coni. Ciò mostra il rallentamento dei tempi impliciti oltre due o tre deviazioni standard. Dovresti guardare i tempi impliciti in tutti i pazienti.

Questa figura mostra l'elettroretinogramma multifocale di un paziente con sindrome delle grandi macchie cieche. È possibile vedere l'area depressa intorno al normale punto cieco notevolmente ingrandita. Questo mostra la trasformazione del colore dell'ampiezza nell'area della sindrome del grande punto cieco.

Questo mostra i tempi impliciti di una sindrome del grande punto cieco. Paziente trasformato in una scala di colori. Le aree bianche mostrano un rallentamento di cinque deviazioni standard.

L'area rosa è il rallentamento di quattro deviazioni standard nel tempo implicito e l'area rossa è di tre deviazioni standard. Nei tempi impliciti, come ho detto prima, è importante iniziare a guardare regolarmente i tempi impliciti dei pazienti e non solo le ampiezze del loro elettroretinogramma multifocale. Questo è un paziente di Stargardt.

È possibile vedere l'elettroretinogramma multifocale attenuato nella porzione centrale della retina. Questa figura mostra la trasformazione del colore delle ampiezze senza alcun picco centrale visibile. In sintesi, incoraggio coloro che registrano l'elettroretinogramma multifocale ad ampliare i propri orizzonti e ad applicare nuovi protocolli e analisi.

L'elettroretinogramma multifocale non è solo l'analisi utilizzata dalla maggior parte delle persone, che rappresenta l'approssimazione matematica delle ampiezze BWA. Guardate altre analisi, soprattutto i tempi impliciti, applicate protocolli diversi e appropriati per ogni paziente. Chiedi se esistono altri protocolli specificamente progettati per diverse popolazioni di pazienti.

L'elettroretinogramma multifocale comprende un sistema di molti protocolli e analisi possibili.