Tre diversi protocolli di collagene corneale reticolazione in Cheratocono: Convenzionale, accelerate e ionoforesi

L'obiettivo generale di questa procedura è quello di presentare i vantaggi e i principali svantaggi di tre diversi protocolli di collagene corneale, cross-linking, cross-linking convenzionale, cross-linking accelerato e cross-linking mediante ionoforesi. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo del trattamento del cheratocono, ad esempio quale protocollo di cross-linking del collagene corneale è più accurato per avere la progressione di questa ectasia corneale. Il vantaggio principale di questa tecnica è che confrontiamo gli atti e i risultati di quei tre diversi protocolli di cross-linking Corne College per evidenziare l'utilità di ciascuno Per eseguire il collagene corneale convenzionale, il cross-linking o CCXL.

Dopo aver trattato l'occhio per cinque giorni con pilocarpina all'1%, secondo il protocollo di testo in sala operatoria, in condizioni asettiche, istruire il paziente a sdraiarsi sulla schiena, somministrare un'anestesia topica come lo 0,4% di ossi ma propano. Per rimuovere l'epitelio, utilizzare un marcatore corneale circolare per contrassegnare i nove millimetri centrali della cornea con una spatola smussata. Rimuovere i sette-nove millimetri centrali dell'epitelio corneale mediante sbrigliamento meccanico.

Quindi, ogni minuto per i successivi 20 minuti, applicare lo 0,1% di riboflavina con il 20% di destrina sulla cornea utilizzando una lunghezza d'onda di 370 nanometri. La luce UVA irradia la cornea a una irradianza di tre milliwatt per centimetro quadrato e una distanza di lavoro di cinque centimetri per 30 minuti. Durante l'irradiazione, applicare gocce di riboflavina sulla cornea ogni cinque minuti.

Dopo la procedura, applicare gocce antibiotiche e lacrime artificiali nell'occhio irradiato. Applicare una benda morbida fino al completamento della riepitelizzazione e fornire un trattamento post-chirurgico secondo il protocollo di testo per eseguire il cross-linking accelerato del collagene corneale, o A CXL dopo cinque giorni di trattamento con pilocarpina e la rimozione dell'epitelio corneale tramite sbrigliamento meccanico come appena dimostrato in questo video, applicare lo 0,1% di riboflavina senza destrina ogni due minuti per 10 minuti con una lunghezza d'onda di 370 nanometri, Luce UVA con una luminosità di 30 milliwatt per centimetro quadrato e una distanza di lavoro di cinque centimetri. Irradiare la cornea per tre minuti, aggiungere gocce antibiotiche e lacrime artificiali nell'occhio operato prima di applicare una lente a contatto con benda morbida fino al completamento della riepitelizzazione.

Per eseguire la ionoforesi, la reticolazione o l'ICXL dopo l'anestesia topica, come mostrato in precedenza in questo video, posizionare il dispositivo di ionoforesi senza sbrigliamento epiteliale applicando prima l'elettrodo passivo appiccicoso sulla fronte. Nell'ambito operativo. Applicare l'elettrodo attivo, che è un anello di aspirazione all'occhio aperto, centrando l'anello di aspirazione sulla periferia della cornea prima di rilasciare l'aspirazione.

Quindi riempire l'anello di aspirazione con riboflavina ipoosmolare allo 0,1% senza destrina. Avviare la corrente elettrica a 0,2 milliampere e aumentare gradualmente fino a un milliampere per un tempo totale di ionoforesi di cinque minuti. Quindi irradiare l'occhio per nove minuti dopo l'irradiazione, applicare gocce antibiotiche e lacrime artificiali ed eseguire il trattamento post-chirurgico.

Secondo il protocollo di testo, come dimostrato qui, la linea di demarcazione corneale era visibile in una tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore nel 92% dei casi con un decesso medio di 301,6 micrometri un mese dopo CCXL. Mentre dopo A CXL, è stato osservato nell'85,5% dei casi a una profondità media di 183,1 micrometri dopo ICXL. La linea di demarcazione corneale è stata osservata solo nel 46,5% dei casi a una profondità media di 214 micrometri.

Questa tabella mostra che non sono state rilevate complicanze intra o postoperatorie nei follow-up dei pazienti entro sei mesi dall'applicazione di uno qualsiasi dei tre protocolli, inclusa l'assenza di differenze significative nella conta delle cellule endoteliali. Inoltre, il valore massimo di K è rimasto stabile per ciascuno dei protocolli dopo un follow-up di sei mesi per ciascuno dei protocolli nel periodo postoperatorio da uno a tre mesi. Edema stromale anteriore con LE QA extracellulare e nuclei frammentati dei cheratociti è stato osservato con microscopia confocale in vivo a sei mesi, è stato osservato un ripopolamento dello stroma anteriore con nuclei citatici ed è stato maggiore dopo ICXL rispetto agli altri due protocolli.

Dopo le procedure, potrebbero essere eseguiti altri misuratori per rispondere a ulteriori domande, come ad esempio se l'efficacia della psoriasi GTO possa essere migliorata modificando alcuni parametri tecnici come l'incline della luce UVA o la lunghezza della penetrazione della reflavina dopo il suo sviluppo. La collisione corneale, la reticolazione, ha aperto la strada ai ricercatori nel campo del trattamento del cheratocono per esplorare la fisiopatologia di questa malattia completamente sconosciuta negli esseri umani. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come eseguire una collisione corneale, cross-linking, utilizzando qualsiasi protocollo tu scelga per trattare i tuoi pazienti.

Non dimenticare che lavorare con macchine a luce UVA può essere estremamente pericoloso e che durante l'esecuzione di questa procedura è necessario prendere sempre precauzioni come la calibrazione e i controlli del dispositivo.