Tre diversi protocolli di collagene corneale reticolazione in Cheratocono: Convenzionale, accelerate e ionoforesi

L'obiettivo generale di questa procedura è illustrare i vantaggi e gli svantaggi principali di tre diversi protocolli di cross-linking del collagene corneale: cross-linking convenzionale, cross-linking accelerato e cross-linking mediante iontoforesi. Questo metodo può contribuire a rispondere a domande fondamentali nel campo del trattamento del cheratocono, ad esempio quale protocollo di cross-linking del collagene corneale sia più efficace nel fermare la progressione di questa ectasia corneale. Il principale vantaggio di questa tecnica consiste nel confrontare le procedure e i risultati dei tre diversi protocolli di cross-linking del collagene corneale, al fine di evidenziare l'utilità di ciascuno per eseguire il cross-linking convenzionale del collagene corneale, o CCXL.

Dopo aver trattato l'occhio per cinque giorni con pilocarpina allo 0,1%, secondo il protocollo descritto nel testo in sala operatoria, in condizioni asettiche, chiedere al paziente di sdraiarsi supino ed applicare un'anestesia topica come ossibutopropano allo 0,4%. Per rimuovere l'epitelio, utilizzare un marcatore corneale circolare per delimitare i nove millimetri centrali della cornea e quindi asportare meccanicamente i sette-nove millimetri centrali dell'epitelio corneale mediante debridement.

Poi, ogni minuto per i successivi 20 minuti, applicare 0,1% di riboflavina con 20% di destrina al cristallino utilizzando una lunghezza d'onda di 370 nanometri. Irradiare il cristallino con luce UVA a un'irradianza di tre milliwatt per centimetro quadrato e una distanza operativa di cinque centimetri per 30 minuti. Durante l'irradiazione, applicare gocce di riboflavina al cristallino ogni cinque minuti.

Dopo la procedura, applicare gocce antibiotiche e lacrime artificiali nell'occhio irradiato. Applicare una medicazione morbida fino al completamento della re-epitelizzazione e fornire il trattamento post-chirurgico secondo il protocollo descritto nel testo per eseguire il cross-linking accelerato del collagene corneale, o A CXL, dopo cinque giorni di trattamento con pilocarpina e rimozione dell'epitelio corneale mediante debridement meccanico come appena dimostrato in questo video, applicare riboflavina allo 0,1% senza destrina ogni due minuti per 10 minuti con luce UVA a una lunghezza d'onda di 370 nanometri, a un'irradianza di 30 milliwatt per centimetro quadrato e una distanza operativa di cinque centimetri. Irradiare la cornea per tre minuti, quindi aggiungere gocce antibiotiche e lacrime artificiali nell'occhio operato prima di applicare una lente a contatto terapeutica morbida fino al completamento della re-epitelizzazione.

Per eseguire l'iontoforesi, il cross-linking o l'ICXL dopo l'anestesia topica come mostrato precedentemente in questo video, posizionare il dispositivo per iontoforesi senza debridement epiteliale applicando innanzitutto l'elettrodo passivo adesivo sulla fronte. All'interno del campo operatorio. Applicare l'elettrodo attivo, costituito da un anello a vuoto, sull'occhio aperto, centrando l'anello a vuoto sulla periferia della cornea prima di rilasciare il vuoto.

Quindi riempire l'anello di aspirazione con riboflavina ipoosmolare allo 0,1% senza destrina. Iniziare la corrente elettrica a 0,2 milliampere e aumentarla gradualmente fino a un milliampere per un tempo totale di iontoforesi di cinque minuti. Successivamente, irradiare l'occhio per nove minuti; al termine dell'irradiazione, applicare colliri antibiotici e lacrime artificiali e procedere con il trattamento post-chirurgico.

Secondo il protocollo descritto nel testo, la linea di demarcazione corneale era visibile in una scansione di tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore nel 92% dei casi, con una profondità media di 301,6 micrometri un mese dopo il CCXL. Dopo un CXL, invece, era osservabile nell'85,5% dei casi a una profondità media di 183,1 micrometri dopo l'ICXL. La linea di demarcazione corneale è stata osservata soltanto nel 46,5% dei casi a una profondità media di 214 micrometri.

Questa tabella mostra che nessuna complicazione intraoperatoria o postoperatoria è stata rilevata nei controlli dei pazienti entro sei mesi dall'applicazione di uno qualsiasi dei tre protocolli, inclusa l'assenza di differenze significative nel conteggio delle cellule endoteliali. Inoltre, il valore massimo di K è rimasto stabile per ciascuno dei protocolli dopo un follow-up di sei mesi, nel periodo postoperatorio compreso tra uno e tre mesi. Un edema stromale anteriore con LE QA extracellulare e nuclei di cheratociti frammentati è stato osservato mediante microscopia confocale in vivo a sei mesi; è stata riscontrata una ripopolazione dello stroma anteriore con nuclei di citi, maggiore dopo ICXL rispetto ai due altri protocolli.

Dopo le procedure descritte, è possibile eseguire altre misurazioni per rispondere a ulteriori domande, come ad esempio se l'efficacia del GTO nella psoriasi possa essere migliorata modificando alcuni parametri tecnici, quali l'intensità della luce UVA o la profondità di penetrazione del riboflavina dopo la sua applicazione. La cross-linking corneale ha aperto la strada ai ricercatori nel campo del trattamento del cheratocono, permettendo di esplorare la patofisiologia di questa malattia completamente sconosciuta negli esseri umani. Dopo aver visto questo video, si dovrebbe avere una buona comprensione di come eseguire un cross-linking corneale, utilizzando il protocollo che si sceglierà per trattare i propri pazienti.

Non dimenticare che lavorare con macchine a luce UVA può essere estremamente pericoloso e precauzioni come la calibrazione e i controlli del dispositivo devono sempre essere adottate durante l'esecuzione di questa procedura.