Splenectomia parziale assistita da robot
2 gennaio 2026
Questo protocollo descrive una splenectomia parziale assistita da robot per un tumore benigno della splena. L'approccio robotico ottimizza la conservazione della milza migliorando la precisione chirurgica, minimizzando la perdita di sangue e migliorando gli esiti postoperatori. I passaggi chirurgici chiave includono la meticolosa dissezione dell'ilo splenico, la legatura vascolare selettiva, l'ecografia intraoperatoria e la transezione parenchimatosa controllata.
Presentiamo un caso clinico di una splenectomia parziale assistita da robot. La splenectomia parziale è emersa come un'alternativa valida per la gestione delle lesioni spleniche benigne, con l'obiettivo di preservare la funzione immunologica. La chirurgia assistita da robot lo facilita fornendo visualizzazione tridimensionale e dissezione precisa, portando a un miglioramento del controllo emostatico.
Questo caso riguarda una donna di 38 anni la cui lesione splenica è aumentata gradualmente di dimensioni all'ecografia nel corso di due anni. Successivamente è stato identificato come SANT durante la TAC durante il follow-up senza sintomi associati. L'imaging preoperatorio ha rivelato una lesione esofita sulla superficie anteriore della milza di 4,0 centimetri.
È stato ottenuto un consenso informato scritto. Tutte le procedure rispettavano le linee guida per il benessere umano, inclusa la Dichiarazione di Helsinki. Il paziente viene posizionato in una posizione di decubito laterale destro con il braccio sinistro abdotto per ottimizzare l'esposizione del campo chirurgico.
Dopo l'interflazione, quattro trocarri robotici da 8 millimetri e due trocarri assistenti sono posizionati come mostrato nell'immagine. Inizia l'intervento. R1 tiene una pinza bipolare, R2 la telecamera, R3 un gancio cautereo e R4 sono pinze cadiere.
A1 contiene un bisturi armonico laparoscopico e A2 una pinza laparoscopica. La mobilitazione della milza inizia con il distacco del flessore epatico del colon utilizzando il gancio robotico di cauterizzazione sul braccio 3 e il bisturi armonico laparoscopico controllato dal chirurgo a tavolo. Proseguiamo con la divisione dei legamenti colici splenici, gastrosplenici e frenosplenici per consentire l'accesso all'ilo splenico.
Durante la divisione del legamento gastrosplenico, i corti vasi gastrici vengono accuratamente intersectati per mobilitare completamente la milza. Infine, il legamento frenosplenico viene diviso per completare la mobilizzazione della milza e permettere un accesso libero all'ilo. Un anello di vaso lungo 10 centimetri è posizionato attorno all'ilum splenico per garantire un controllo completo del flusso di entrata e uscita.
Al momento, tutte le connessioni vascolari tra milza e stomaco sono già state intercettate. Dopo la completa mobilizzazione della milza, la lesione viene identificata al suo polo inferiore. Un'ecografia intraoperatoria viene eseguita introducendo la sonda ultrasonica attraverso una porta assistente e identificando la lesione splenica.
I margini tumorali sono delimitati tramite il gancio di cauterizzazione. Tre pedicolosi splenici sono stati identificati come già osservato durante la TAC. Prima di procedere con la dissezione, viene identificata la coda pancreatica per evitare lesioni involontarie. Il peduncolo splenico inferiore viene quindi dissezionato e i suoi rami vascolari vengono isolati selettivamente utilizzando il gancio robotico cauterizzato sul braccio 3 e il bisturi armonico laparoscopico.
La vena splenica del pedicolo inferiore viene accuratamente dissezionata e isolata. Una volta adeguatamente esposto, viene legato con clip Hem-o-lok per garantire un controllo vascolare sicuro. L'arteria splenica del pedicolo inferiore è isolata ed esposta.
Dopo l'identificazione chiara, viene tagliata con clip Hem-o-lok per ottenere un controllo arterioso efficace e ridurre al minimo il rischio di sanguinamento intraoperatorio. Gli elementi vascolari rimanenti del pedicolo splenico inferiore sono accuratamente isolati. Una volta adeguatamente esposte, vengono legati con clip Hem-o-lok per garantire un controllo vascolare sicuro.
L'area di ischemia splenica macroscopica è delimitata tramite l'uncino cauterizzato. Una pinza bulldog viene applicata sull'ilo splenico prima della transezione del parenchima dal chirurgo a tavolo. A causa dell'ischemia splenica incompleta dopo il clampaggio ilare, il sacco minore viene acceso per esporre l'arteria splenica.
Sebbene opzionale, questo passaggio offre un controllo vascolare migliorato nei casi di ischemia incompleta e aiuta a prevedere potenziali complicazioni da sanguinamento. Il parenchima splenico viene interseccato con un margine privo di tumori utilizzando il bisturi armonico laparoscopico controllato dal chirurgo a tavolo. L'emostasi viene ottenuta utilizzando una pinza bipolare sul braccio robotico 1.
Durante la transezione parenchimatosa, il chirurgo segue con precisione la linea ischemica delimitata per evitare lesioni alle strutture vascolari adiacenti. Questo passaggio è fondamentale per preservare il più possibile parenchima splenico vitale, mantenendo un volume tissutale sufficiente a supportare la funzione immunologica dopo l'intervento. Una zona emostatica secca viene posta sopra il sito di transezione parenchimale splenica.
Una garza umida da 10 x 10 centimetri viene posta sopra e rimuovi le garze dopo il terzo minuto. Il campione splenico resezionato viene estratto con cura attraverso il trocar assistente utilizzando una sacca endoscopica per il prelievo. Dopo la rimozione di entrambe le pinze bulldog, si conferma una perfusione adeguata della milza rimanente.
La milza rimanente viene fissata in posizione tramite una sutura assorbibile di poliglattina 4-0 per prevenire rotazione o ischemia. Il corso post-operatorio è stato tranquillo e sono stato dimesso in buone condizioni al terzo giorno postoperatorio. L'istologia ha rivelato strutture nodulari angiomatoidi.
L'immunoistochimica è risultata positiva al Fattore VIII e ha mostrato una bassa espressione di Ki67. Risultati compatibili con SANT. In conclusione, la PS assistita da robot emerge come una strategia chirurgica sicura ed efficace per la gestione dei tumori benigni della splena, come il SANT.
Integra i benefici della chirurgia minimamente invasiva con la precisione e la destrezza della tecnologia robotica. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi e un follow-up a lungo termine per convalidare l'adozione di questo approccio nella pratica clinica.
Panoramica
Questo protocollo descrive una splenectomia parziale assistita da robot per un tumore splenico benigno, enfatizzando i vantaggi della chirurgia robotica nel preservare la funzione della milza. La procedura migliora la precisione chirurgica, minimizza la perdita di sangue e migliora gli esiti postoperatori.
Componenti principali dello studio
Area della scienza
- Chirurgia robotica
- Oncologia
- Tecniche minimamente invasive
Sfondo
- La splenectomia parziale è un'opzione praticabile per la gestione delle lesioni spleniche benigne.
- La chirurgia assistita da robot offre una migliore visualizzazione e capacità di dissezione.
- La conservazione della funzione splenica è cruciale per la salute immunologica.
- Il caso di studio coinvolge una donna di 38 anni con un tumore splenico benigno.
Obiettivo dello studio
- Dimostrare l'efficacia della splenectomia parziale assistita da robot.
- Delineare tecniche chirurgiche che ottimizzano la conservazione della milza.
- Riferire sui risultati della procedura in un caso clinico.
Metodi utilizzati
- Tecniche chirurgiche assistite da robot con molteplici trocar.
- Ecografia intraoperatoria per l'identificazione della lesione.
- Legatura vascolare selettiva per controllare il flusso sanguigno.
- Precisa transezione parenchimale per minimizzare la perdita di tessuto.
Risultati principali
- La procedura è stata eseguita con successo con complicazioni minime.
- L'analisi istologica ha confermato la diagnosi di SANT.
- Il recupero postoperatorio è stato indolore, con dimissione al terzo giorno.
- L'assistenza robotica ha fornito un controllo e una precisione superiori durante l'intervento chirurgico.
Conclusioni
- La splenectomia parziale assistita da robot è un metodo sicuro ed efficace per i tumori splenici benigni.
- Questo approccio integra i vantaggi della chirurgia minimamente invasiva con la precisione robotica.
- Sono necessari ulteriori studi per convalidare questa tecnica in una pratica clinica più ampia.
Domande frequenti
Executive Industry Relevance
Robot-assisted partial splenectomy demonstrates the integration of advanced surgical robotics to enhance precision and control in organ-preserving procedures. For biopharma R&D, such minimally invasive techniques inform the development of disease-relevant preclinical models and support translational research on tissue preservation and immunological function. The approach highlights the value of quantitative intraoperative imaging and reproducible surgical workflows for future technology-enabled interventions.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Supports the creation of organ-preserving surgical models for studying immunological outcomes.
- Enables mechanistic de-risking by isolating the impact of partial organ removal on immune function.
- Facilitates hypothesis testing regarding tissue preservation and postoperative recovery.
Screening & Assay Development
- Provides a reproducible surgical workflow for generating consistent biological samples.
- Enables standardization of intraoperative imaging and quantitative margin assessment.
- Supports downstream analysis of tissue-specific biomarkers post-resection.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant models for studying benign tumor management and immune preservation.
- Enables continuity from surgical intervention to immunological outcome assessment.
- Supports risk-adjusted evaluation of new surgical technologies in preclinical settings.
Pipeline & Workflow Integration
This robot-assisted surgical protocol fits within the translational continuum from preclinical model development to technology-enabled clinical research.
- Discovery Biology: Enables controlled hypothesis testing on the effects of partial organ removal.
- Screening: Standardizes intraoperative imaging and margin determination for reproducible outcomes.
- Analytics: Provides quantitative outputs such as margin assessment and postoperative tissue viability.
- Translational Research: Bridges surgical innovation with immunological function studies in disease-relevant systems.
- Enterprise Reuse: Establishes a reproducible, technology-enabled workflow adaptable to other organ-preserving procedures.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence in tissue preservation and immunological outcomes.
- Operational Value: Improves standardization, reproducibility, and precision in surgical workflows.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for adopting advanced surgical technologies in translational research.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of organ-preserving interventions and technology platforms.
Implementation Considerations
- Requires expertise in robotic surgery and intraoperative imaging interpretation.
- Demands access to advanced robotic instrumentation and imaging infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization of surgical and analytical protocols.
- May require adaptation for different organ systems or lesion types.
- Long-term validation and follow-up are needed to confirm reproducibility and translational value.
