Splenectomia laparoscopica assistita da robot nei bambini: un rapporto di caso con revisione della letteratura

Una bambina di 7 anni con sferocitosi ereditaria ha subito una splenectomia laparoscopica assistita da robot utilizzando il sistema da Vinci, ottenendo una perdita di sangue minima e un recupero stabile. Questo caso ha mostrato una perdita di sangue intraoperatoria estremamente bassa di due millilitri e una splenectomia robotica di successo nonostante lo spazio di lavoro addominale pediatrico limitato. Dopo aver preparato il paziente e creato un port di accesso ottico, il pneumoperitoneo veniva stabilito utilizzando un ago di Veress con la pressione intraaddominale mantenuta a 10 millimetri di mercurio.

Successivamente furono posizionati trocari di dimensioni appropriate: uno nella parte superiore destra dell'addome tra la linea medio-clavicolare e la linea mediana a livello ombelicale, uno lungo la linea ascellare anteriore sinistra a livello ombelicale e uno attraverso un'incisione di 1,2 centimetri nell'addome inferiore sinistro per fungere da porta ausiliaria. I bracci robotici del sistema chirurgico furono successivamente agganciati. Un uncino elettrocauterizzato, una pinza bipolare e un bisturi ultrasonico sono stati inseriti attraverso i trocars.

Il legamento gastrosplenico fu diviso con un bisturi ultrasonico e i vasi gastrici corti e i vasi polari superiori della milza furono successivamente legati e transectati. Le aderenze tra la coda pancreatica e il polo splenico inferiore venivano accuratamente dissezionate con un uncino elettrocauterico, e il legamento splenocolico veniva diviso. Dopo aver esposto i vasi peduncolari splenici lungo il bordo superiore del pancreas, è stata eseguita una legatura di sutura, seguita dall'applicazione della clip Hem-o-lok e dalla transezione del vaso.

I legamenti splenofrenici e splenorenali furono successivamente separati con attenzione per evitare lesioni all'ilum splenico e alla coda pancreatica. Poi la milza fu completamente mobilitata. Dopo il posizionamento in una sacca per il prelievo del campione, la milza veniva morcellata ed estratta a pezzi attraverso l'incisione ombelicale.

Tutti i campioni resezionati sono stati inviati per analisi istopatologica. Dopo la splenectomia, la cavità addominale è stata ispezionata accuratamente. Dopo aver confermato l'emostasi, in particolare al letto splenico, alla coda pancreatica e lungo la maggiore curvatura dello stomaco, fu inserito un drenaggio a aspirazione chiuso nella fossa splenica sotto guida laparoscopica.

Infine, le braccia robotiche e i trocar furono ritirati e la parete addominale fu chiusa a strati. La bambina di 7 anni con sferocitosi ereditaria ha superato con successo l'intervento assistito da robot. Il tempo operativo totale era di 145 minuti, inclusi 35 minuti per l'attracco e 110 minuti per il tempo console.

Nel primo giorno postoperatorio, è stata osservata piressia con una temperatura massima di 38,6 gradi Celsius, poi risolta con la somministrazione endovenosa di Cefoperazone e paracetamofene. Flatus è stato osservato al secondo giorno postoperatorio. Una dieta liquida è stata avviata al terzo giorno post-operatorio.

Il tubo di drenaggio addominale è stato rimosso al quarto giorno post-operatorio. Un esame del sangue eseguito al terzo giorno postoperatorio ha rivelato un aumento della contabilità piastrinica. Il dripidamolo è stato somministrato a una dose di tre milligrammi per chilogrammo al giorno per il trattamento, e i globuli ematici sono stati monitorati dinamicamente per garantire la normalizzazione.

Lo spazio addominale pediatrico limitato e il rischio di lesioni pancreatiche sono stati gestiti con un'articolazione robotica precisa, una dissezione attenta e una posizione ottimizzata dei trocar. Il recupero post-operatorio è stato tranquillo, con parametri ematologici normalizzati e nessuna complicazione al follow-up di tre mesi.