難しい挿管と困難な換気のための新規のレスキューテクニック

こんにちは、ミシガン子供病院麻酔科のMaria Zetoです。こんにちは、セントジュード子供研究病院麻酔科のRoland Kadoです。私たちは麻酔科医として、手術の術前、術中、および術後に患者さんに医療を提供しています。

これには、患者への安全な麻酔導入、術中の生命維持管理、そして特に気道管理が含まれます。気道管理は困難な場合がありますが、多くの場合、気道確保の困難さは事前に予測することが可能です。

また、麻酔科医は麻酔導入時に予期せぬ困難気道に直面することがあります。医師教育の多くは、困難気道および気道確保不全に焦点を当てています。これらの指導には、気道デバイスの活用だけでなく、救急処置としてのレスキュー戦略も含まれます。

「換気不能・挿管不能」という予期せぬ事態が発生した際、患者を救済するための多くの気道確保補助具が存在します。これらのデバイスには、ラリンジアルマスク、エアウェイ、ファイバースコープ、ライトスタイレット、ビデオ喉頭鏡などが挙げられます。しかし、ほとんどの気道確保補助具は、導入までに時間を要し、さらに補助の手を必要とします。

本日は、小児における困難な換気に対する、斬新かつ簡便な救急処置の手法をご紹介します。気管内チューブを用いて一時的な人工気道を作成する方法を実演します。この容易に入手可能なチューブを口咽頭または鼻咽頭に留置し、口と鼻を密閉して陽圧換気を行う手法を解説します。

手順は非常に簡単です。このように一時的な気道を確保し、酸素化を改善することで、小児の困難気道管理に伴うストレスを軽減できます。失われた気道を迅速かつ効果的に救済できる能力があるからこそ、この単純な手技を習得しておくことが極めて重要なのです。

それでは始めましょう。この手順の準備として、まず、次の計算式を用いて患者の年齢に適した気管内チューブ（ETT）のサイズを選択します。ETTサイズ ＝（年齢（歳）÷ 4）＋ 4

本デモンストレーションでは、経鼻気管挿管が失敗した場合に備え、1サイズ小さいカフなしのETTを使用します。マスクを用いて患者を麻酔導入し、テープで眼球を保護してモニターを装着します。次に、麻酔状態の患者の鼻から声帯の高さ（通常は甲状軟骨の中央の高さ）までの概算距離を測定します。

出血のリスクを軽減するため、鼻腔内に充血除去剤と潤滑剤をスプレーし、挿入前にETTを潤滑させます。次に、ETTを鼻腔内または口腔内から声帯の直上のレベルまで挿入します。患者の口と鼻を手で密閉します。

次に、口と鼻を適切にシールし、麻酔回路をETTコネクターに接続します。ETT挿入後、モニター上の呼気終末二酸化炭素（etCO2）波形、患者の胸郭の挙上、およびパルスオキシメーターによる良好な酸素飽和度を確認することで、肺が十分に換気されていることを確認できます。本ビデオでは、気管チューブを用いて一時的な人工気道を確保し、小児における困難な換気に対する新規かつ簡便な救急手技を提示しました。この手技を行う際は、気道を換気し、胃への空気流入を最小限に抑えるため、気管チューブを後咽頭のレベルまで挿入することが重要です。

陽圧換気を効果的に行うためには、口と鼻をしっかりと密閉することが重要です。緊急時には、不慣れな最新の高度な装置よりも、使い慣れた道具を使用する方が容易であるということを覚えておいてください。シンプルな道具を用いて、失われた気道を迅速かつ効果的に確保できる能力こそが、この手技を習得することの非常に重要な点です。

以上です。ご視聴ありがとうございました。皆さんの培養がうまくいくことを願っています。