Name: 難しい挿管と困難な換気のための新規のレスキューテクニック (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-17T18:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 46 s
Description: 学ぶ、小児の困難換気における新規レスキューテクニック。鼻腔挿入気管チューブを用いて口鼻腔を密封し、陽圧換気を確保する方法です。麻酔科医が迅速に気道を確保し、患者の安全性を向上させる実践的アプローチを解説します。

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我々は彼らの努力と、このプロジェクトの資金調達のためにミシガン州の小児病院で麻酔部門に感謝の意を表します。 我々は彼らのアートワークのためにセントジュード小児研究病院でBMC部門に感謝の意を表します。

<ol><li>気管内挿管の患者さんの年齢のための適切な気管チューブのサイズを選択する必要があります。 ETTのサイズ=年齢（年）/ 4 +4：私達は式を使用します。 </li><li>我々は、患者がスリープ状態にされた後に気管内挿管が失敗した場合には、経鼻的に挿入されるワンサイズ小さいカフなし気管内チューブを選びました。 </li><li>チューブの鼻挿入する前に、我々は、鼻から半ば甲状軟骨のレベルで通常は声帯、のレベルにおおよその距離を測定します。 </li><li>患者は麻酔で、気管内挿管の試みに失敗し、換気を失敗した後、よく潤滑より1サイズ小さめ気管内チューブは、単に声帯より上のレベルに経鼻的に挿入されます後。 </li><li>一つは、患者の口と鼻孔の良好なシール性を確保する必要があります。麻酔回路は、ETチューブのコネクタに接続することができる、と口と鼻の適切なシールで、肺が十分に換気することができます。 </li></ol> ETCO2の波形、パルスオキシメータで患者と良好な酸素飽和度の上昇胸で確認されたように鼻と口を密閉した後、肺が十分に換気されています。

<ol><li>Heidegger, T., Gerig, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Algorithms+for+management+of+the+difficult+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Algorithms for management of the difficult airway.</a> Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).</li>
<li>Krafft, P., Schebesta, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alternative+management+techniques+for+the+difficult+airway%3A+esophageal-tracheal+Combitube%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube.</a> Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).</li>
</ol>

この手法は、正常に非外科的手法として、換気と酸素化を確実にするためにCICV状況で救助技術として記載されている、どちらもそのようなラリンジアルマスク気道1またはコンビチューブ2のような声門上気道のデバイス、、に匹敵するものです。このETTの技法はしかし、特別な訓練や装置を必要としない、可用性と準備の容易さを持っています。 CICVのケースでは、特に新生児や小さな乳児では、酸素飽和度の低下は非常に迅速に起こることができ、生命にかかわることができる。このETTのテクニックは、患者への酸素化と換気を確保することにより、いくつかの貴重な時間を買うことができる、と挿管に別のtryを実行する準備が整う前に、戻って100％にチアノーゼになったCICVの子の飽和をもたらすことができます。 ETTの技術の限界は、ETTの鼻挿入を介して出血の危険性が生じる可能性があります。これは、良好な挿入の前にチューブの潤滑と時間が行われることを可能にしている場合、チューブの挿入前に鼻孔に噴霧血管収縮剤の使用を最小限に抑えることができます。挿入時のETTの穏やかな回転で...

<table><tbody><tr><td>患者に適した気管内チューブのサイズ&amp;rsquo;年齢：ETT=年齢/4 +4</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>眼保護用のテープ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>鼻腔に使用する充血除去剤および潤滑剤</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ASA標準麻酔モニター</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>レッドラバー吸引カテーテル</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>麻酔回路およびマスク</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

難しい挿管と困難な換気のための新規のレスキューテクニック

A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation

私たちは、困難な挿管と貧しいマスクのフィットで特によく働くことが困難換気、の場合の酸素化と換気を維持するために新たな非外科的手法を説明します。 （CICV）&quot;換気ができない、挿管できないことは潜在的に生命を脅かすような状況です。このビデオでは、我々は酸素化と換気が気管内チューブ（ETT）を挿入することによって維持されてCICVのケースで使用される手法のシミュレーションを提示鼻音でダウン鼻咽頭のレベルまで成功した陽圧換気のための口と鼻孔をシールしながら。 13歳の患者は、首のabcessと直接laryngobronchoscopyの切開排膿のための手術室に運ばれた。 preoxygenationした後、麻酔は静脈内誘導した。マスク換気があるため、軟組織の腫脹が非常に困難であることがわかった。フェイスマスクは、同様に重要な顔の腫れのため、顔に適切に収まりきれません。直接喉頭鏡検査は、喉頭のない可視化を試みました。酸素飽和度は80％に下がり飽和度と、維持することが困難でした。酸素を送り込むまで、患者を換気するためには、気管内チューブは、鼻充血除去剤と潤滑剤と鼻スプレーした後、経鼻挿入されました。チューブは、下咽頭にゆっくりと盲目的に押された。患者の口と鼻を手で密封し、陽圧換気は、その期間中に良好な酸素飽和度100％O 2とが可能であった。患者が安定しており、よく鎮静したら、硬性気管支鏡は、気道の妥協に寄与する、豊富な声門下と喉頭蓋浮腫、および膿瘍からの質量効果を示す耳鼻咽喉科医によって導入されました。気道は、歯科修復のための全身麻酔を受ける患者のテクニックのシミュレーションが表示されますotolaryngologist.ThisビデオでETTのチューブで固定した。

我々は成功した陽圧換気のための口と鼻孔をシールしながら鼻咽頭のレベルに経鼻的に挿入された気管内チューブを用いて酸素化と換気を維持するためのテクニックを説明します。

我々は、困難気管挿管および困難換気の症例において、酸素化と換気を維持するための新しい非外科的手技について記述する。これは……

こんにちは、ミシガン小児病院麻酔科のMaria Zeto博士です。こんにちは、セントジュード子供研究病院麻酔科のRoland Kado博士です。私たちは麻酔科医として、手術の前後および術中に患者様に医療を提供しています。これには、患者への安全な麻酔投与、術中の生命維持、そして特に気道管理が含まれます。気道管理は困難を伴う場合があります。多くの場合、気道確保の困難さは事前に予測することが可能です。また、麻酔科医は麻酔導入時に予期せぬ困難気道に直面することがあります。医師教育の多くは、困難気道および気道確保不全に重点を置いています。この教育には、気道デバイスの活用だけでなく、レスキュー戦略も含まれることが一般的です。「換気不能・挿管不能」という予期せぬ事態に陥った患者を救うため、多くの気道確保補助器具が存在します。これらの器具には、ラリンジアルマスク、エアウェイ、ファイバースコープ、ライトスタイレット、ビデオ喉頭鏡などが含まれます。しかし、ほとんどの気道確保補助器具は、導入に時間を要し、さらに補助者の手を必要とします。本日は、小児における困難な換気に対する、斬新かつ簡便な救急処置の手法をご紹介します。気管内チューブを用いて一時的な人工気道を確保する方法を実演します。この容易に入手可能なチューブを口咽頭または鼻咽頭に挿入し、口と鼻を密封して陽圧換気を行う方法について解説します。このように簡単です。この一時的な気道を確保し、酸素化を改善することで、小児の困難気道管理に伴うストレスを軽減できます。失われた気道を迅速かつ効果的に救出できる能力こそが、このシンプルな手技を習得することが極めて重要である理由です。それでは、始めていきましょう。この処置の準備として、まず以下の計算式を用いて、患者の年齢に適した気管内チューブ（ETT）のサイズを選択します。ETTサイズ ＝（年齢 ÷ 4）＋ 4このデモンストレーションでは、鼻腔内気管挿管が失敗した場合に備えて、1サイズ小さいカフなしのETT（気管内チューブ）を使用します。患者をマスクで麻酔導入し、テープで目を保護し、モニターを装着します。次に、麻酔下にある患者の鼻から声帯（通常は甲状軟骨の中央の高さに位置します）までの概算距離を測定します。出血のリスクを軽減するため、鼻腔内に充血除去剤と潤滑剤をスプレーし、挿入前にETTを潤滑させます。次に、ETTを鼻腔または経口的に挿入し、声帯の直上のレベルまで進めます。患者の口と鼻を手で密封します。次に、口と鼻を適切に密閉した状態で、麻酔回路をETTコネクターに接続します。ETT挿入後、モニター上の呼気終末二酸化炭素（EtCO2）波形、患者の胸郭の挙上、およびパルスオキシメータでの良好な酸素飽和度を確認することで、肺が十分に換気されていることを確認できます。本ビデオでは、気管チューブを用いて一時的な人工気道を確保することにより、小児の困難な換気に対する新規かつ簡便なレスキュー手技をご紹介しました。この手技を行う際は、気道を換気させ、胃への空気流入を最小限に抑えるため、気管チューブを咽頭後壁のレベルまで挿入することが重要です。陽圧換気を効果的に行うためには、口と鼻をしっかりと密閉することが重要です。緊急時には、不慣れで高度な設備よりも、使い慣れた器具を使用する方が容易であるということを忘れないでください。シンプルな器具を用いて、失われた気道を迅速かつ効果的に確保できる能力こそが、この手技を習得することの極めて重要な意義です。以上です。ご視聴ありがとうございました。皆様の実験がうまくいくことを願っております。

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