多発性電図

いかがでしたか。ドナルド・クリール。こんにちは、ソルトレイクシティのモランアイセンターの電気生理学のディレクターであるドン・クリールです。

今日は、多焦点網膜電図についてお話します。エリック・サッターは、2次Mシーケンスと呼ばれる数学的シーケンスを適応させて、網膜の各平方ミリメートルから単一の電気信号と網膜電図近似を分離できるようにしました。これらの網膜電図はフラッシュ網膜電図のように見えましたが、実際にはB波の近似の数学的平均です。

収録機材について見ていきましょう。電気生理学的記録用の部屋を選択するときは、電気的干渉が少ない部屋を選択してください。エレベーター、高アンペア数、オートクレーブ、遠心分離機など、高電圧干渉源に隣接する部屋を選ばないでください。

洗面台付きの部屋は、手洗いや電極の清掃に便利です。インターネット接続があると、データを共有し、システムの製造元がソフトウェアの更新をダウンロードしてコンピューターにアクセスして問題を解決できると便利です。部屋の整理整頓に強迫的になりましょう。

拡張液滴のバランス塩溶液を同じ場所に保管して、簡単にアクセスできるようにします。録音手順について強迫的になりましょう。同じ部屋の照明を使用してください。

すべての患者を同じ場所に配置します。モランアイセンターシステムは、EDIによって製造されたエリック・サッターのベラシステムです。Veraシステムは、マイクロディスプレイを使用して刺激パターンを表示します。

ほとんどの多焦点ERGシステムは、被験者が半メートル以下の距離で見ている状態で、ビデオディスプレイに刺激を表示します。ほとんどの刺激ディスプレイは、これに似たパターンを使用します。固定画像はメーカーによって異なります。

VERAシステムでは、任意のサイズのX円またはマルタ十字を選択できます。これらの形状は、数ミリメートルの小さなものから刺激フィールドの全幅まで、任意のフォントとペンのサイズに調整できます。マルタ十字の使用は、黄斑暗点腫の患者に役立ちます。

マルタ十字の尾のサイズと幅を調整して、患者が中心を推定し、その固定点を保持できるようにすることができます。使用するシステムに関係なく、結果は通常、ビデオ モニターに表示され、次のように表示されます。私は、数分ごとに記録されたデータをバックアップする自動バックアップシステムを持っています。

コンピュータに問題がある場合に備えて、これをお勧めします。繰り返しになりますが、拡張液滴に使用するもの、人工涙液、電極の洗浄に使用する可能性のある溶液のレイアウトについて強迫的になることをお勧めします。私は希釈溶液、衣類用漂白剤の10%希釈溶液を使用し、元の色から10%に希釈し、蒸留水が利用可能な1リットルのボトルなどの小さなボトルに保管します。

すすぎ用。コンテナにクリーニング用のマークを明確にマークし、赤い点でマークします。その中でコンタクトレンズを洗浄し、水道水と蒸留水ですすぎます。

連絡先の製造元の推奨事項に従ってください。再利用可能なコンタクトレンズを使用する場合。目の電極にはいくつかの種類があります。

ここでは、その一部をご紹介します。これがERGジェットで、目の上に乗せるとこんな感じ。これは熱烈な金箔で、目に入れると片面に金箔が貼られたカセットテープで、通常は下まぶたからぶら下がっています。

金箔が強膜に触れ、目の電気を記録します。小さな銀線を使用できます。これらはDTLと呼ばれます。

これらは使い捨てです。彼らは内側と外側の缶の近くに行くこれらの自己接着位置が付属しており、その後、銀色のワイヤーが強膜と目の下部に触れます。私は、アイオワ州アイオワシティのハンソンラボラトリーズで製造された透明なバイポーラブランタイプのスペキュラムコンタクトを使用しています。

バイポーラコンタクトレンズを使用していない場合は、眼科でネガティブリファレンスの別の場所を選択する必要があります。額、乳様突起、または耳たぶは、一般的に地面に使用されました。手首などどんな場所でもお使いいただけます。

私はたまたま耳たぶを使っています。まずはアルコールでよく洗います。次に、EEG調製ペーストとして販売されている市販のクリーナーで洗浄します。

接続が良好であればあるほど、データも良くなります。患者をつなぐ主な手順を説明します。多焦点網膜電図検査では、局所麻酔薬を数滴垂らして目を麻痺させます。

プロパンを使用しています。私は通常、目が良くてしびれていることを確認するために2〜3滴を投与します。接点を角膜を横切って動かすのを避けたいので、患者さんに下を向いてコンタクトを強膜の高い位置に置き、角膜を傷つけないように接点を真下に閉じていただくようにお願いします。

私の検査では、ヘッドカップを使って頭部を固定し、頭部をできるだけ安定させ、患者さんに快適かどうかを尋ねてから、マイクロディスプレイを並べます。私は患者の手をVERAシステムのフォーカスノブに導きます。その後、目が表示されます。

瞳孔に模様が落ちているのがわかります。VERAシステムの特徴の1つは、目の外部ビデオであり、被験者が視線FALである場合に、被験者が固定を維持するように指導することができます。また、眼底ビューに切り替えることで、動物モデルの網膜にパターンを投影したり、患者に麻酔をかけたりすることができます。

私は、患者をつなぎ、コンタクトレンズを非常にきれいにするための手順を再度強調したいと思います。ネガティブリファレンスまたはグラウンドに使用する場所が何であれ、接続が良好であればあるほど、データは良くなります。繰り返しになりますが、プロカインなどの局所麻酔薬を数滴垂らして目を麻痺させます。

患者は拡張するだけで済みます。私のダティックドロップで。刺激像が網膜の中央40度程度に当たるのに必要なのは、約7ミリメートルの瞳孔だけです。

繰り返しになりますが、私が使用する電極では、電極によく見下ろしてもらい、角膜をまったく編み込まないように接点をまっすぐに配置します。瞳孔を目に固定するために、瞳孔の中心をコンタクトレンズの中心に合わせ、頬に小さなテープを貼ってその位置を保持し、患者をヘッドカップに入れて頭を固定し、その位置に快適かどうかを尋ねます。次に、マイクロディスプレイを並べ、常にもう一方の目にパッチを当てます。

利き目が利き目なので、片目で模様を見るように頼んでも、利き目を開けっ放しにしておくと直接見てくれないという方もいらっしゃいます。その上で、患者さんにピントを合わせてもらい、鮮明なイメージを持たせるようにしています。患者に自分の固定点に注意を向けるように頼むと、録音中はこんな感じになります。角膜上で模様が動いているのがわかります。

これは彼らがマイクロディスプレイの内部で見ているものであり、ほとんどの刺激は他の多焦点網膜電図システムのビデオモニターに表示されるため、患者が固定を維持することが重要です。固定を維持しないと、記録中に患者が1つの中央ピークではなく、異なる場所に焦点を合わせていることを示す複数のポイントが得られます。多焦点網膜電図の多くのアプリケーションの1つは、黄斑変性の進行を追跡することです。

この患者は、片方の眼に黄斑変性の始まりを示しています。この目の中央部分にERGが減少しているのがわかります。カラー表示はこんな感じ。

これを正常な個人と比較すると、多焦点網膜電図の別のアプリケーションの下では、クロロキンやプラケニルなどの眼に毒性のある薬を服用している患者の進行を検出して追跡することです。これらの個人は、薬が有毒である場合、通常、中心窩から5〜10度のリング暗点を生成することができます。これは、プラケニルによる重大な網膜毒性を持つ個人のディスプレイです。.

中心窩領域の周りの暗点領域が5度から約10〜15度で、これが生成するリング暗点が見られます。これは、プラケニルからの毒性の非常に深刻な発現です。.これは、目を打たれた個人の視野であり、視野の喪失を示しています。

これは、視野損失と同様の領域で減衰する多焦点網膜電図を示しており、これは視野損失の色表現です。しかし、中心窩から約5度始まり、彼の視野の約9時まで伸びる暗点領域を持つ中央のスペア。従来、多焦点網膜電図では、人々は主にB波の振幅と呼ばれるものに注目していました。

暗黙の時間にも目を向けることが重要です。病気は、潜在的時間が影響を受けるかどうかによって異なります。振幅の減衰に加えて、これはバードショット絨毛網膜症の患者です。

これらの個体は、網膜変性のどの段階にも達する可能性がありますが、初期段階では、特徴的なことに、特に錐体の生理機能の暗黙の時間が遅くなるだけです。これは、陰解法時間が 2 標準偏差または 3 標準偏差を超えて遅くなることを示しています。すべての患者の潜在的時間を調べる必要があります。

この図は、大盲点症候群の患者の多焦点網膜電図を示しています。通常の死角の周りのくぼんだ部分が大きく拡大して見えます。これは、ビッグブラインドスポット症候群の領域における振幅の色変換を示しています。

これは、ビッグブラインドスポット症候群の暗黙の時間を示しています。患者様がカラースケールに変形。白い領域は、5 つの標準偏差の減速を示しています。

ピンクの領域は陰黙時間で 4 標準偏差の減速を示し、赤色の領域は 3 標準偏差です。潜在時間では、先に述べたように、患者の多焦点網膜電図の振幅だけでなく、患者の潜在時間を定期的に見始めることが重要です。これはシュタルガルトの患者です。

網膜の中央部分に減衰した多焦点網膜電図を見ることができます。この図は、中央のピークが表示されない状態での振幅の色変換を示しています。要約すると、多焦点網膜電図を記録する人々には、視野を広げ、新しいプロトコルと分析を適用することをお勧めします。

多焦点網膜電図は、BWA振幅の数学的近似を表す、ほとんどの人が使用する分析の1つだけではありません。他の分析、特に暗黙の時間を見て、各患者に適した異なるプロトコルを適用します。さまざまな患者集団向けに特別に設計された他のプロトコルがあるかどうか尋ねてください。

多焦点網膜電図は、多くの可能なプロトコルと分析のシステムで構成されています。