腹腔鏡下肝切除術における解剖学的切除と組み合わせたEnBloc概念の適用

この低侵襲法では、広範囲の負のマージンを得ることがより容易であり、腫瘍組織の広がりを回避する。この方法は、R0切除を最大化し、周術期の合併症を回避するのに役立ちます。この技術は、4〜5セグメントの切除を伴う腹腔鏡下肝切除手術に使用できます。

この低侵襲手術法は開腹手術の経験が必要なため、適切な開腹手術トレーニングが推奨されます。処置のために患者を準備した後、胆嚢の眼底を上に引っ張り、キャロットの三角形解離に調和メスを使用します。嚢胞管と動脈を中型の止血クリップで結紮するように注意してください。

胆嚢を切断することは避け、胆嚢を主にその場に残します。左冠状動脈と三角靭帯を慎重に分離し、隣接する横隔静脈枝の損傷を避けます。次に、付属の14Fシングルヒトカテーテルから取り外したスリングを介して肝十二指腸靭帯の後ろの左から右にアクセスすることにより、肝流入閉塞の準備をします。

左肝動脈を中型の血管クリップで結紮した後、最初の門脈が単一の内腔カテーテルで塞がれ、左肝茎の動員中の予期しない出血を防ぎます。肝臓の下端をゆっくりと持ち上げて、Laennec膜と肺門板の隙間で左グリソニアンペディクルを解放し、次に左グリソニアンペディクルに8Fの単一のヒトカテーテルを挿入して左肝流入をブロックする止血帯システムを準備します。最初の門脈肝を解放した後、実質切断後にステープルされる止血クリップで単一の内腔カテーテルをクランプすることにより、左肝茎をブロックします。

分割線に従って、腹腔鏡下超音波検査で中肝静脈の投影位置を探してマークします。重要な肝内血管、特に肝実質の予想される横面上の血管の位置と軌跡のマッピングに注意してください。助手の助けを借りて超音波メスを使用して胆嚢の眼底をドラッグし、実質を中肝静脈に沿って足から頭側に横断します。

超音波メスを早期にトリガーして肝実質出血を効果的に減らし、血管の損傷を避けるためにメスの先端をクランプしないでください。必要に応じて、実質切除中に見つかった大きな肝内血管と胆管を2-O縫合糸で固定します。次に、セグメント4A、4B、および左肝静脈に流入する血管茎を切断線に露出させます。

次に、中肝静脈全体とその支流を完全に露出させ、後で左肝静脈と中肝静脈の根を解剖します。切断面に出血スポットが見つかった場合の止血に単極電気凝固を使用します。切除した左肝葉をビニール袋で包みます。

下腹部の4センチの長さの切開を通してそれを取り出し、2つのドレナージチューブを配置します。胆嚢が付着した切除された肝臓組織標本が示されています。腫瘍のパラフィン病理では肝細胞癌を認め,肝切除縁陰性から2.2cmの肝細胞癌を認めた.

術後6日1カ月後に残存肝実質に異常な不均一亢進は認められなかった.胆嚢を切断し、主に胆嚢を縫合糸に残すことを避けることが重要です。また、左のグリッソネの茎を、ラエネック膜と肺門板の間の隙間で解放します。

この方法は、縫合糸が肝臓の肺門をブロックする肝門脈遮断にも使用できます。ただし、ブロッキング時間を制御することは困難です。