남성 직장 시험

남성 직장 검사는 특히 복부, 비뇨생식기 또는 위장 문제가 있는 환자의 경우 신체 검사의 중요한 부분으로 남아 있습니다. 민감한 검사이기 때문에 의사가 적절한 방식으로 단계를 수행하는 방법을 알고 검사 결과를 손상시키지 않으면서 환자의 겸손을 유지하는 것이 매우 중요합니다.

이 검사의 임상 징후에는 하부 요로 증상, 요실금 또는 저류, 변실금 또는 저류, 요통, 항문 직장 증상, 복부 불만, 외상 환자, 설명할 수 없는 빈혈, 체중 감소 또는 뼈 통증이 포함됩니다. 이 비디오는 남성 직장 부위의 관련 해부학을 검토합니다. 그런 다음 민감하면서도 효과적인 방식으로 포괄적인 검사를 수행하는 데 필요한 단계를 제공할 것입니다.

직장 검사를 수행할 때 검사자는 관련 해부학적 구조를 개념화해야 합니다. 바깥쪽 항문 괄약근은 항문관의 가장 말단 부분입니다. 이 관은 길이가 약 3-4cm이며 바로 너머에는 직장이 있고 직장 앞쪽에는 전립선이 있습니다.

이 샘은 젊은 남성의 경우 약 4cm x 3.5cm이고 20-30g입니다. 일반적으로 나이가 들면서 크기가 커지지만. 전립선의 정점, 기저부, 정중 열구 및 측엽을 포함한 전립선의 후방 표면은 직장 벽을 통해 촉진될 수 있습니다. 전립선의 정상적인 일관성은 손이 주먹을 꽉 쥐었을 때의 전립선 돌출부와 비슷합니다. 엄지 손가락 관절은 딱딱한 결절이 어떤 느낌인지 잘 보여줍니다.

이제 해부학을 검토했으므로 검사의 필수 단계에 대해 논의해 보겠습니다. 환자에게 시행할 검사와 그 이유를 알립니다. 일부 남성들은 검사를 받는 것에 대해 불편해할 수 있다는 점을 인식한다. 환자가 검사에 불편함을 느끼는 것 같으면 잠시 시간을 내어 그 이유를 살펴보십시오. 사실에 입각하여 검사에 대해 논의하는 것은 환자의 불안을 줄이는 경향이 있습니다. 모든 민감한 시험과 마찬가지로 시험 중에 사용되는 언어에 유의하는 것이 중요합니다. 검사를 수행하는 동안 실제로 동작을 수행하기 전에 환자에게 무엇을 하려고 하는지 말하십시오. 일반적으로 "feel", "touch", "looks good"과 같이 친밀한 의미를 가질 수 있는 단어와 "probe" 및 "palpate"와 같이 지나치게 의학적인 단어는 피하십시오. 몇 가지 유용한 중립 단어에는 "검사", "확인", "평가", "삽입" 및 "건강하게 나타남"이 포함됩니다.

시험을 시작하기 전에 필요한 모든 것이 미리 준비되어 있는지 확인하십시오. 라텍스가 없는 장갑 한 켤레, 종이 타월에 미리 발현된 윤활제, 신경학적 검사를 위한 면봉, 검사 후 환자가 스스로 씻을 수 있는 티슈 페이퍼, 잠혈을 위한 구아이악 카드 및 시약-IF 검사를 준비합니다. 환자가 편안해지면 손을 씻고 라텍스가 없는 장갑을 끼십시오. 그런 다음 주로 사용하는 검지 손가락에 윤활유를 얇게 바르십시오. 손가락의 전체 길이와 둘레를 덮을 수 있을 만큼 충분한 윤활제를 바르십시오. 너무 많이 바르면 불필요하게 엉망이 되고, 너무 적게 바르면 환자에게 불편함을 줍니다.

다음으로 환자를 배치합니다. 직장 검사를 위해 환자를 배치하는 세 가지 허용 가능한 방법이 있습니다: Sims의 위치, 변형된 쇄석술 위치 및 서 있는 위치. 심의 입장에 대해서는, 개인을 검사대에 눕히게 합니다. 그런 다음 환자에게 왼쪽 다리를 곧게 펴고 오른쪽 다리를 엉덩이와 무릎에서 90도로 구부린 상태에서 왼쪽으로 굴러 가도록 지시합니다. 또는 양쪽 다리를 엉덩이와 무릎에서 90°C까지 구부릴 수 있습니다. 변형된 쇄석술 자세의 경우, 개인이 등을 대고 누워 발을 모으고 엉덩이와 무릎을 구부립니다. 세 번째 자세의 경우, 환자를 어깨너비로 벌리고 검사 테이블 앞에 서도록 지시합니다. 환자가 허리를 앞으로 구부리고 팔꿈치와 팔뚝으로 몸을 지탱하게 합니다. 시술 전반에 걸쳐 철저한 검사를 수행하는 데 필요한 부위만 노출시킨 다음 해당 신체 부위에 대한 검사가 완료되는 즉시 환자를 덮습니다. 또한 다리와 환자 사이의 부주의한 접촉을 포함하여 불필요한 신체 접촉을 피하도록 주의하십시오.

먼저 환자의 엉덩이, 천골 구균 및 항문 주위 부위의 피부를 주의 깊게 검사합니다. 궤양, 배액, 종괴 또는 결절이 있는지 확인하십시오. 손을 사용하여 엉덩이를 분리하거나 환자에게 오른손으로 뒤로 손을 뻗어 오른쪽 엉덩이를 앞으로 당기도록 요청할 수 있습니다. 항문 주위 검사에서 확인된 비정상적인 부위를 주의 깊게 촉진하십시오. 신경학적 증상이 있거나 요통이 있는 환자의 경우 항문 주위 감각에 대한 신경학적 평가를 수행합니다. 면봉을 사용하여 환자의 항문 주위 부위를 진피종 패턴으로 부드럽게 만집니다. 환자의 피부에 닿을 때 알려달라고 요청하십시오.

다음으로, 면봉을 사용하여 항문 주변 피부를 부드럽게 긁어 환자의 항문 반사를 테스트합니다. 괄약근이 수축하는지 관찰합니다. 신경학적 평가 후에는 주로 전립선과 직장을 검사하기 위해 수행되는 디지털 직장 검사를 수행해야 합니다. 환자에게 배변을 하고 싶은 충동을 느낄 수 있다고 알립니다. 그리고 이것은 정상이며 실제 배변이 일어나지 않을 것임을 안심시키십시오.

먼저, 환자에게 배변을 하는 것처럼 견디거나 긴장을 주도록 요청하십시오. 다음으로, 부드러운 압력으로 윤활제를 바른 손가락 끝을 환자의 외부 항문 괄약근에 대고 잠시 멈춥니다. 환자에게 통증이 느껴지거나 괄약근이 조여오면 잠시 기다리십시오. 괄약근이 이완되는 느낌이 들면 손가락을 완전히 삽입하십시오. 삽입하는 동안 환자의 괄약근 긴장도를 기록하십시오. 임상적 맥락에서 완전한 신경학적 검사가 필요한 경우 환자에게 손가락을 꽉 쥐도록 요청하십시오.

다음으로, 환자의 직장벽을 통해 전립선 뒤쪽 표면을 촉진합니다. 전립선은 손가락을 배꼽 쪽으로 앞쪽으로 향하게 하여 만날 수 있습니다. 그런 다음 전립선의 측엽 사이에 있는 정중 열구를 찾습니다. 전립선 기저부가 느껴질 때까지 따라한다. 이것은 손가락 길이를 벗어날 수 있습니다. 손가락의 외전, 내전, 굴곡, 신전, 외전 및 내전 움직임을 사용하여 전립선의 각 측엽을 검사합니다. 작은 병변을 더 잘 감지할 수 있도록 충분한 손가락 압력을 사용합니다. 크기, 일관성, 결절성 및 부드러움 영역의 상대적 대칭에 유의하십시오. 손가락 끝을 사용하여 전립선의 크기를 대략적으로 계산합니다. 각 손가락 끝 크기는 약 10-15g입니다. 마지막으로 손가락을 완전히 삽입한 상태에서 직장을 촉진합니다. 먼저 6시에서 1시까지 시계 방향으로 바늘을 돌린 다음 다시 6시 위치로 돌립니다. 그런 다음 손을 시계 반대 방향으로 12시 방향으로 돌려 몸을 환자에게서 멀어지게 합니다.

완료되면 손가락을 부드럽게 빼고 가운을 교체하여 환자가 필요 이상으로 오래 노출되지 않도록 합니다. 환자에게 티슈를 건네주고 자신을 씻도록 초대합니다. 커튼을 사용할 수 있는 경우 프라이버시를 위해 이 시점에서 커튼을 닫습니다. 장갑을 낀 손에 묻었을 수 있는 대변의 색, 농도 및 혈액을 검사하십시오. 필요한 경우 guaiac 카드를 사용하여 잠혈을 검사하십시오. 그런 다음 장갑을 조심스럽게 버리고 손을 철저히 씻으십시오. 환자가 준비가 되면 환자와 함께 정상 및 비정상 소견을 검토하고 필요한 경우 취해야 할 후속 조치에 대해 논의합니다.

당신은 방금 남성 직장 검사를 문서화한 JoVE 비디오를 시청했습니다. 이제 모든 의사가 민감한 방식으로 효과적인 남성 직장 검사를 수행하기 위해 따라야 하는 체계적인 단계 순서를 이해해야 합니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!