어깨 탈구 다음 감소를위한 관절 어깨 주입

국소 마취제를 사용한 관절 내 주사는 어깨 탈구 환자의 통증을 크게 완화합니다.

견갑골에서 상완골이 떨어져 나가는 것은 적극적인 외전의 상실로 이어지는 고통스러운 부상입니다... 예증... 그리고 내부 교체. 감소는 진통제의 가장 좋은 형태이며, 물론 팔 기능을 회복하는 데 필요합니다. 그러나 이 수복물을 위한 절차는 매우 고통스러울 수 있습니다. 따라서 복원을 시도하기 전에 관절 내 공간에 국소 마취제를 주입하면 통증 인식이 감소하고 감소 과정을 위한 완전한 진정제의 필요성을 없앨 수 있습니다.

이 비디오는 초음파 유도가 없거나 있는 상태에서 수행되는 관절 내 주사 절차를 보여줍니다.

시술에 대해 자세히 알아보기 전에 어깨 탈구의 유형과 병인에 대해 간략하게 살펴보자.

어깨 관절의 해부학적 구조는 광범위한 움직임과 상당한 불안정성을 모두 제공하기 때문에 어깨 탈구는 응급 상황에서 볼 수 있는 가장 흔한 관절 이탈 중 하나입니다. 어깨 탈구의 세 가지 주요 유형은 전방, 후방, 하방입니다. 어깨 앞쪽 탈구가 가장 흔한 경우로 거의 95%를 차지합니다. 이것은 더 4가지 유형으로 분류할 수 있습니다: subcoracoid, subglenoid, subclavicular 및 intrathoracic. 모든 전방 어깨 탈구 사례 중 75%는 아코라코이드, 약 20%는 아글레노이드이며, 나머지 5%는 다른 두 유형을 합친 것입니다.

이 지식을 바탕으로 초음파 안내가 없는 상태에서 관절 내 주사 기술을 수행하는 방법을 검토해 보겠습니다.

신체 검사를 수행하고 전관절 탈구를 확인하는 X-ray를 분석한 후 절차에 필요한 모든 장비를 준비합니다. 여기에는 베타딘 용액, 멸균 장갑, 1% 리도카인, 주사기 20ml, 3.5cm 바늘 20개, 거즈, 테이프 및 장비를 놓을 수 있는 멸균 트레이가 포함됩니다.

다음으로, 환자를 앉거나 반쯤 누운 자세로 눕히는데, 이러한 자세는 일반적으로 어깨 앞쪽 탈구가 있는 경우 견딜 수 있습니다. 환자가 부상이 허락하는 한 편안해지면 후방 견봉과 코라코이드의 표면 랜드마크를 촉진하고 어깨 전방 탈구와 관련된 빈 글레노이드 포사가 있을 때 비정상적으로 발견되는 새로 형성된 측면 열구를 찾습니다. 후외측 또는 측측에서 어깨를 누르면 손가락이 피부의 공간이나 함몰부로 침투하여 열구가 분명해집니다. 이것은 주사를 위한 삽입 부위가 될 것입니다. 이 사이트를 스킨 마커로 표시합니다. 다음으로, 멸균 방식으로 해당 부위에 방부액을 넉넉하게 바르십시오. 그 후, 1% 리도카인 10-20mL가 들어간 주사기를 준비하고, 적절한 바늘을 붙인다.

이 시점에서 멸균 장갑을 착용하고 예상 삽입 부위를 다시 촉진하여 진입 지점을 확인합니다. 이제 피하 리도카인을 소량 주입하여 피부를 마취합니다. 그런 다음 바늘을 외측 열구의 견봉보다 약 2cm 아래쪽 측면으로 어깨 관절 쪽으로 향하게 합니다. 천천히 더 깊숙이 진행하여 소량의 리도카인을 피하 조직과 근육관에 주입합니다. 간헐적으로 흡인하고 손상된 관절낭을 터뜨리면 주사기에서 혈청 피폐액이 보일 것입니다.

이 시점에서 남은 리도카인을 천천히 주입합니다. 바늘을 끝까지 삽입했지만 혈액을 흡입하지 않은 경우 올바른 공간에 있지 않거나 바늘이 충분히 길지 않음을 의미합니다. 리도카인은 효과가 없으므로 더 많이 주입하지 마십시오. 이 경우 더 긴 바늘을 사용하거나(이 절차에는 척추 바늘이 필요한 경우도 있음) 다음 섹션에 설명된 대로 초음파 유도를 사용하여 절차를 반복할 수 있습니다.

이제 초음파 안내에 따라 동일한 절차를 검토해 보겠습니다.?

선형 프로브는 마른 사람에게 더 적합하고 곡선 프로브는 더 큰 사람에게 적합합니다. 영향을 받는 어깨의 등쪽을 가로지르는 횡평면에 프로브를 놓습니다. 정상적인 어깨에서 상완골두는 글레노이드와 접촉하고 초음파 영상은 동일한 이미징 평면에서 서로 인접한 두 구조를 보여줍니다. 전방 변위의 경우, 상완골두가 관절낭에서 멀리 떨어져 있는지 확인하십시오. 글레노이드와 상완골 사이에 있는 배출된 글레노이드 포사(glenoid fossa)에서 혈전 형성 또는 혈전증(hemarthrosis)을 볼 수 있습니다.

이전과 마찬가지로 방부제를 사용하여 측면 어깨를 소독하고 주사기를 준비하고 멸균 장갑을 착용하십시오. 이제 초음파 유도하에 리도카인의 표재성 팽진을 주입하여 어깨의 측면 또는 후측면 측면의 삽입 부위에서 피부를 마취합니다. 피하 조직과 근육에 소량의 리도카인을 주입하여 천천히 더 깊이 진행하십시오. 초음파 스크린의 바늘 끝을 따라 "평면" 접근 방식으로 진입합니다 -- 이는 바늘 삽입 방향이 프로브 방향과 평행하거나 "평면"임을 의미합니다. 바늘 끝을 빈 글레노이드 포사(glenoid fossa)의 혈전 쪽으로 향하게 합니다. 관절낭 내에서 바늘 끝이 보이면 흡인합니다. 주사기에 묻은 혈액은 위치가 정확하다는 것을 확인할 수 있습니다. 이제 10-20mL의 리도카인을 관절 공간에 주입합니다. 이것은 초음파 화면에서 "소용돌이" 동작으로 볼 수 있습니다.

10-15분 정도 기다렸다가 환자에게 통증이 감소했는지 물어봄으로써 관절 내 마취의 효과를 평가합니다. 적절한 수준의 마취가 이루어졌다면 어깨 축소술을 진행하십시오. 마지막으로, 초음파로 글레노이드와 일치하는 올바른 상완골두 배치를 확인합니다.

"이 절차를 사용하여 적절한 진통제를 얻지 못하는 주된 이유 중 하나는 근육 조직이 크거나 비만인 환자의 바늘 길이가 불충분하여 관절 캡슐에 접근하지 못하기 때문입니다. 일반 바늘은 너무 짧아서 피하 조직을 뚫을 수 없으며, 이러한 환자의 경우 더 긴 22게이지 척추 바늘이 필요할 수 있습니다."

"또 다른 문제는 저자가 시술 중에 저항을 만났다고 보고할 수 있다는 것입니다. 이것은 바늘 삽입의 부적절한 궤적으로 인해 바늘이 뼈 돌출부에 맞닿기 때문일 수 있습니다. 이는 초음파 지침에 따라 주사를 수행함으로써 피할 수 있으며, 이는 적절한 경로를 결정하는 데 도움이 되고 절차의 성공률을 높이는 데 도움이 됩니다."

당신은 방금 어깨 전방 탈구 후 감소를 위한 관절 내 주사에 대한 JoVE의 그림을 보았습니다. 이제 배출된 글레노이드 포사의 해부학적 구조, 관절 내 주사의 역학 및 이 절차에 초음파를 사용하는 이점에 대해 이해해야 합니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!